腮腺炎

临床上，引起儿童腮腺肿胀的疾病有很多，大众都通俗称“腮腺炎”，然而这只是一个笼统的叫法，因为在不同的病因前提下，治疗上也不尽相同。这一次，我们来聊聊最常见的三种：一、流行性腮腺炎，俗称痄腮它是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺肿痛为主要特征，同时伴有全身性症状，如发热、畏寒、头疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺肿痛最具特征，以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效，主要为对症治疗，患者休息、注意口腔清洁、保证液体摄入量，隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。※※※淡淡的忧伤※※※附睾睾丸炎的流行性腮腺炎最常见的并发症，表现为严重的睾丸痛，并伴有阴囊红肿。约5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，会发生卵巢炎，症状为下腹痛、发热和呕吐。预防：生后14个月常规给予麻腮风三联疫苗注射。二、非特异性腮腺淋巴结炎，又称假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴结，因而面部、颈部的淋巴结感染（最常见为葡萄球菌，其次为链球菌）蔓延，也可引起腮腺内淋巴结炎，表现为腮腺肿胀。这种情况下，真正的病灶在淋巴结，而不是腮腺本身。如果炎症持续进展，多个淋巴结坏死融合液化，形成腮腺内的脓肿，即腮腺脓肿。儿童抗感染能力弱，尤其是幼儿期，或者本身有基础疾病的患儿，如B超提示腮腺脓肿形成，就需要及时行切开引流手术，减少炎症扩散形成全身性脓毒血症的风险。三、儿童复发性腮腺炎，此类最常见反复肿胀为特点，次数从1次到每周1次，数月到数年不等。早期疼痛明显，伴有低热，多次反复发作后，主要表现为肿胀，发热和疼痛相对较轻。此类疾病病因尚不清楚，学者们较统一的意见为：儿童期免疫功能发育不完善，免疫功能低下，易发生逆行性感染，随年龄增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患儿延伸至成人期的案例。即使该疾病有自我缓解、痊愈的倾向，但是能够在早期发现及积极处理，对于早期治疗，缓解患儿不适感，也是有积极的意义。治疗以保守治疗、对症处理为原则，主要治疗措施包括：①注意口腔卫生，勤刷牙，多喝水；②坚持每天腮腺区按摩，促进唾液分泌，减少唾液蓄积引起肿胀，尤其在晨起、进食前后、睡眠前的按摩尤为重要；③适当口服酸性药物或食物，如维生素C、橙汁、柠檬水等，促进唾液排出流畅，同时需要配合按摩；④定期复查腮腺超声：虽然腮腺造影有诊断作用，但是对于不能配合的儿童来说，门诊操作困难重重，并且增加了侵入性损伤的风险。在我们的实际临床中，常采用超声来代替，同样可以达到检测发作期、静止期的作用；⑤增强全身体质，尤其是增强全身免疫，反复发作的患儿，需行相应的免疫相关检查及评估后，给予对应的免疫药物调理；⑥伴有急性感染，出现疼痛、发热等不适时，需要先用抗生素抗炎治疗；⑦反复发作频繁的患儿，通过以上保守治疗仍未能缓解，可行日间手术，全麻下行腮腺导管药物注射术，每个月1次，3个月后评估治疗效果。复发性腮腺炎的发作期：B超显示血流信号丰富，呈“火海征”复发性腮腺炎：B超显示“虫蚀状”改变涎腺内镜检查部分，可详见我的早期科普：幼年型复发性腮腺炎【非常见型】的儿童腮腺肿胀，请关注下一期内容......

不是每个人在感染腮腺炎病毒后都出现症状，大概有15%~20%的患者感染以后“一点儿事都没有”。流行性腮腺炎是一种自限性的疾病，也就是说，就算啥也不做，大多数患者都会在数周内完全康复。流行性腮腺炎没有也不需要专门的抗病毒治疗。推荐大家采取以下措施来缓解不适： 热敷腮腺肿胀部位。用温热毛巾热敷局部，当毛巾变凉时，再次用温水浸湿毛巾并放回。每数小时重复1次，每次持续10~15分钟。也有机构建议冷敷的。总之怎么舒服怎么来就好，不要乱糊草药、蜂蜜、仙人掌等偏方就好。使用对乙酰氨基酚或布洛芬来缓解疼痛和发热。成人还可使用阿司匹林来缓解疼痛和发热。但是，18岁以下的儿童或青少年则不适用。除此以外，家长在照顾生病孩子时还可以在饮食起居上下功夫：戴上运动护具，减轻睾丸受摩擦刺激造成疼痛；食物做得细软一些，生病期间就不提供哪些需要费劲咀嚼的食物啦；诸如土豆泥、燕麦片、炖肉这类软食可以尝试；保证充足的水分摄入；不要吃酸的和酸味的果汁，比如橙汁、柠檬汁，因为会刺激唾液分泌，增加腮腺负担；从诊断之日起到症状出现后至少5天，患者应当休假在家，并尽量独处一室，避免传染他人。休息是最好的治疗。因为并没有特效的抗病毒治疗，好好护理，通常孩子们会在2周后自行好转。

●因为通过飞沫（喷嚏）和唾液（咬过的东西）传播，所以，做好这两点隔离就行。●关在家里隔离就行，和家里的其他健康孩子也要隔离开，也不要让生病孩子出去接触其他没有接种过腮腺炎疫苗的小朋友。生病孩子咬过的玩具等物品，消毒后再给其他小朋友玩。可以通过煮的方式消毒，也可以用酒精消毒。

●一般根据冬春发病，有接触史，腮部热肿而不红等可以诊断，无需化验室检查。●血常规淋巴细胞比例升高。血清淀粉酶高，与腮腺肿胀的程度平行（因为是腮腺开口堵住后，导致腮腺分泌的淀粉酶进入血液导致的）。还可以查腮腺炎病毒IgM确诊。●现在超声发达，查个超声什么都明确了，到底中的是腮腺发炎还是淋巴结一目了然。

流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮，四季均有流行，以冬、春季常见，是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入传播。流行性腮腺炎的症状，以腮腺肿痛为主，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而恢复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。本病是自限性疾病，预后良好，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要的治疗方式为对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。这期间，要注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。根据国家疾控中心《关于国家免疫规划脊髓灰质炎疫苗和含麻疹成分疫苗免疫程序调整相关工作的通知》的要求，自2020年6月起，在全国范围内实施2剂次麻疹—腮腺炎—风疹联合减毒活疫苗的免疫程序，8月龄和18月龄各接种1剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗。

春天来了，气温回升，春暖花开，正是大家外出踏青的好时节。当下在做好“疫情”防控的同时，也要做好春季传染病的防控。春季是各种流行性传染病高发的时期，比如：流行性感冒、水痘、麻疹、腮腺炎等，所以在春天我们要格外注意预防流行传染病。 如何才能健康的度过这个传染病高发的季节呢？我为您带来相关科普建议，请您收好这份防控指南。 一.为什么春季传染性疾病多发？ 春季万物复苏，病毒、细菌同时活跃起来，一些传染病也在悄悄地开始传播，春季传染病高发主要有以下几个方面原因： ①气温变化莫测，忽冷忽热的气温变化使得机体调整失去了平衡，容易患病。 ②病原微生物生长活跃，春季到来，万物复苏，环境中的细菌、病毒也随之进入活跃繁殖期，为疾病传播奠定基础。 ③人体呼吸道粘膜屏障作用下降，春季气候干燥，人体缺水，呼吸道粘膜失去滋润，粘膜细胞脱落，屏障作用下降，导致呼吸道传染病多发。 ④人口流动量大，捂了一个冬天的人们在春季纷纷走出家门，或外出打工，或到闹市交易，人口流动频繁，为病菌的传播提供方便。 二.如何防控春季常见传染性疾病？ 1.流行性感冒 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性，其发病率占传染病之首位。潜伏期1—3日，发热一般持续3—4天，也有表现为较重的肺炎或胃肠型流感。传染源主要是病人和隐性感染者，传染期为1周。传播途径以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播。 【临床症状】发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。重症病例可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等多种并发症，严重者可导致死亡。 【易感人群】人群对流感普遍易感，但高发于老年人或者是婴幼儿时期的孩子，以及慢性病的患者或者是免疫力低下的患者。 【防控建议】 1. 保持环境清洁和通风，必要时进行消毒。 2. 使用流水勤洗手。 3. 尽量减少到人群密集场所活动。 4. 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。 5. 外出佩戴口罩！正确、科学佩戴口罩，不仅能有效的阻止新型冠状病毒，同时也能很好的阻止流感病毒。 6. 接种疫苗，尤其是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群。 2.水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，主要经呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过被病毒污染的用具传播，如玩具、文具、门把手等。主要在冬春季发病并且该病传染性强，极易在托幼园所和学校内引起聚集发病 【临床症状】早期可出现发热、全身不适、乏力、咽痛等前驱症状。皮疹首先出现在头部和躯干，逐渐波及四肢，初为红色斑疹、后变为丘疹并发展为疱疹。疱疹后1-2天，疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日痂皮脱落。同一部位常可见斑丘疹、水疱、结痂同时存在。 如不出现并发症，可在2周左右自愈。青少年和成人患水痘后出现重症水痘和并发症的风险高于儿童。 【易感人群】人群普遍易感，但多见于婴幼儿和学龄前儿童。 【防控建议】 1. 发现自己或孩子出现发烧、出疹等不适症状时，应考虑去医院就诊明确诊断，就诊时请佩戴口罩。如确诊为水痘，应居家隔离治疗，防止传染他人。 2. 隔离期直至水痘疱疹全部结痂为止。 3. 接种水痘疫苗是最有效的预防措施。 3.流行性腮腺炎 流行性腮腺炎（流腮）是由流腮病毒引起的急性呼吸道传染病，俗称“猴儿包”，以腮腺非化脓性炎症、腮腺区疼痛为临床特征，主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触感染者的唾液传播。该病全年均可发病，以冬、春季常见，传染性强、传播速度快，且能引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎等并发症，严重影响儿童和青少年的健康 【临床症状】起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。主要表现为一侧或两侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺常呈半球形边缘不清，表面发热，有触痛。 【易感人群】人群普遍易感，多发于儿童和青少年，以1—15岁儿童多见，尤其以5—9岁儿童最为多见。 【防控建议】 1. 接种含腮腺炎成分的疫苗是预防流行性腮腺炎的有效手段。 2. 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，室内多通风；均衡饮食，适量运动，避免过度疲劳。 3. 避免与流腮病人接触；避免在流腮流行期间去人员拥挤的公共场所；流腮病人外出时佩戴口罩，以免传染给他人。 4.手足口病 手足口病一年四季均可发病，4～7月和9～12月为高发期。由于它传染性强、隐性感染者多、传播途径复杂、传播速度快等特点，常产生暴发或流行现象。潜伏期多为2～10天，平均3～5天。多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。 【临床症状】手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 【易感人群】婴幼儿和儿童普遍易感，5岁以下儿童尤为易感。 【防控建议】 1. 接种疫苗是最经济、最有效的预防手段。接种的同时也可在人群中形成免疫屏障，防止疫情进一步扩散。 2. 在流行季节和地区，尽量少去拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。 3. 应养成良好的个人卫生习惯，注意勤开窗通风换气，保持室内空气清新、流通。 4. 在手足口病流行期，关注孩子体温变化，时常查看口腔、手及足底等部位是否有皮疹，体温有没有变化，如果出现疑似症状，应带孩子去医院诊治。

小孩耳朵下面疼考虑是腮腺炎。腮腺是涎液腺中最大的腺体，位于两侧面颊近耳垂处，腮腺肿大以耳垂为中心，可以一侧或两侧。 最常见为感染引起的腮腺炎，多见于细菌性和病毒性。细菌性腮腺炎主要表现为发热、腮腺局部红、肿、热、痛，白细胞计数增多，病变进入化脓期，挤压腮腺可见脓液自导管口流出。 病毒性腮腺炎，最常见为流行性腮腺炎，还可见其他病毒感染引起的腮腺炎。 保持口腔清洁卫生是预防其发病的重要环节。一些体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的患者常可发生脱水，更应加强口腔护理，保持体液平衡，加强营养及抗感染治疗。