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【凌耀星】正确对待支气管炎的“炎”字
咳嗽是慢性支气管炎最常见的症状之一,对它的治方,很难收到药到病除的效果。我这里谈谈治疗慢性支气管炎的两点体会。 1.正确对待“炎”字 气管炎以“炎”字当头,于是很自然地把“消炎”“清火”作为治疗气管炎的不二法门。不少病家,自病自医,治愈者果亦有之,但久治不愈,变生他病的,也屡见不鲜。究其原因,关键在于没有正确对待“炎”字。 “炎症”是现代医学的病理名词,是人体对有害刺激的一种反应形式。炎症可以发生在身体的任何部位,有不同的种类和证候表现。而它们共同的主要特点是局部充血、水肿。由于导致炎症的原因不一,各人肌体的情况差异,病程长短不同,同样是炎症,中医辨证,却大有差别,既有表证、热证、实证,也有里证、寒证、虚证,决不是清一色的火热证。 慢性支气管炎的发作期大多由外感风寒、风热所诱发。肺主皮毛,开窍于鼻,通于天气,所以外感之邪,首先侵犯肺系。肺为娇脏,既畏寒,又畏热,而尤畏寒邪。所以《内经》说:“形寒饮冷则伤肺。”张景岳曾明确指出:“外感之嗽,无论四时,必皆因于寒邪。”临床所见,本病因风寒诱发者最多。 肺气本宜宣发,一旦风寒入客,寒则气收,肺气为风寒所束,失于宣散,于是气逆而咳嗽。此时如果遽用寒凉,往往只能加重对肺气的抑遏,使痰稀难出,咳嗽增剧,胃纳减退。凡因风寒诱发,证见恶风畏寒,鼻塞声重,痰出如沫,舌苔薄白,脉见浮滑,不论有无发热,均宜辛温宣散,如荆芥、防风、前胡、苏叶、半夏、陈皮、生姜之类。倘若痰液由稀变稠,由白转黄,有化热趋向者,乃是向愈之佳兆。 金币都市 广告 进入小游戏 余邻里有一汤姓幼儿,出生4月,患发热咳嗽。其父甫毕业于医学院,诊断为病毒性支气管炎。用多种抗菌素治疗,历时月余,发热起伏而不退清,咳嗽日益加剧,来余处请求中药调治。患儿发热38.1℃(肛门),形体瘦小,面色苍白,四肢不温,痰声漉漉,微有喘息,咳嗽连连,其声不扬,呕吐痰涎,舌淡苔白,外有寒邪,内有寒饮,患儿年幼,病程久延,正气已虚。乃为处方麻黄附子细辛汤合二陈汤加生姜8片,浓煎频喂。其父似有疑虑。余曰:“虽称炎症,毫无热象,但服无妨。”2剂咳减,8剂咳止,热退病愈。其父始信服“炎症”亦有虚寒者。 慢性气管炎的缓解期多属痰饮咳嗽之类。更不可囿于“炎”字而肆用寒凉。只宜健脾益气,温化痰饮,痰湿化而咳自止。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。所创小青龙汤、苓桂术甘汤等宣肺健脾,温化痰饮之剂治疗本病都是行之有效的。 至于因风热诱发者,多有咽喉红肿疼痛,口渴舌红,咳痰黄稠或干咳无痰等一系列热性证候,自当选用寒凉之剂,以清肺中之邪热。但仍须配辛散宣肺的药物,使风热消散,肺气得宣。如果单纯应用大剂寒凉之品,亦可使肺气被抑,邪热不得宣散,咳亦难愈。麻杏石甘汤与定喘汤,都是清热平喘咳的良方,前者用石膏,后者用黄芩,而都配麻黄以宣肺。余用鲜竹汤治痰热咳嗽,必加生姜汁若干滴,大可提高疗效。这是根据朱丹溪的治疗经验,亦有辛散宣肺之意。 2.治病必求其本 “治病必求于本”是《内经》中的至理名言。治疗慢性支气管炎的咳嗽亦不例外。余曾治1男性病人,18岁,干咳无痰已1年余,多方求医,中西药并进,未见寸效,经反复检查,肺部未发现异常。央余为之诊治,服药1月余,仍不见轻减,百思不得其解。一日,偶见余之女儿挖耳垢引起咳嗽,忽有所悟,想起该病人曾诉说有耳鸣及听力减退的症状,当时未加注意。李杲曾云:“耳者,乃肾之体,而为肺之用。”患者长年干咳,会不会与耳病有关?次日便设法找到病人,只见两耳中全被盯聍塞满。便叮嘱他速去五官科清除耳垢。果然,久治不愈的顽固咳嗽,竟不药而愈,而耳鸣及重听的现象也从此消失。这一病例,印象极深,由此可见治病求本的重要性。 “肺主咳”,咳嗽总是肺的症状。但《内经论咳》又云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”说明人体内任何脏器的病变,如果影响及肺,也都可以引起咳嗽。它们也就是咳嗽的病本。病本不除,咳嗽便不可能治愈。例如“肝咳”多于情志不遂,大怒后引起发作,症见两肋胀满隐痛,咳痰不多,或干咳无痰,咽喉干燥等。乃因肝气郁结,失于疏泄,肝气肝火上逆犯肺,影响肺气的宣发肃降而导致咳嗽。对此,余常用逍遥散、四逆散、黛蛤散、小柴胡汤、当归龙荟丸之类,酌加止咳化痰药物,同时配合劝导解释,每获良效。 见咳止咳,治标不治本,虽不能称为误治,但在某些情况下,也可能不见其功,反致其害。如因痰而致咳的,就不可多用镇咳止嗽的药物。因为咳嗽能帮助清除痰液,本属于一种保护性的反射动作。用镇咳药可使这种反射动作受到抑制,不能及时把积贮的痰液清除出去,结果只能使咳嗽加甚,甚至变生他病。所以历代医家都谆谆告诫对痰嗽患者切不可早用五味、乌梅、诃子、罂粟壳、款冬等酸涩止嗽的药物,确是经验之谈。故凡属痰多而引起的咳嗽,当以化痰为先;痰由脾虚而生的,尤当健脾以化痰;因火不生土而致脾虚的,更应温肾以健脾。
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