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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 广大吃瓜群众对消化不良几乎耳熟能详，即使是路人甲似乎也能诊断自己是否“消化不良”。那么什么是消化不良呢？除了消化不良，去医院看病，医生经常也会更详细的写下诊断名称——功能性消化不良，与之对应的还有一种器质性消化不良，却不是那么简单了。从专业角度来说，消化不良并非一顶随意可戴的“帽子”，而是有着明确界定的医学术语，有严格的定义，诊断消化不良需要符合一定的标准。消化不良主要包括4种症状，即上腹部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感。它不是一种独立的疾病，而是具有上述一种或多种症状的临床综合征。消化不良作为一组症候群，见诸于多种疾病。也就是说，引起消化不良的因素有很多，总体分为器质性消化不良和功能性消化不良。因此，即便是同为消化不良患者，但预后可能因为所致疾病的不同而完全迥异。不仅如此，器质性消化不良是什么疾病引起的？器质性消化不良是由于各种器质性疾病引发的消化不良症状，既可能是由于消化系统疾病，如来自胃肠道的消化性溃疡、胃食管反流病、胃食管肿瘤等，或来自肝胆胰的疾病，如急慢性肝炎、慢性胰腺炎、胆石症及慢性胆囊炎等；又可能是由于消化系统以外疾病或全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。而在使用一些药物，比如部分降压药、抗生素时都可能出现消化不良症状。如上述所见，器质性消化不良既可能是良性疾病所致，也可能是恶性疾病所致。因此，发生消化不良，尤其在症状明显、持续，甚至逐渐加重时，一定要及时就诊，寻找病因，以免延误诊治时间。消化不良是上消化道的常见症状群，因而胃镜常作为消化不良诊断的主要检查手段，一方面是由于我国胃镜检查普及，另一方面是由于我国消化性溃疡及胃食管肿瘤的患病率较高，因此，胃镜检查对于鉴别器质性消化不良有非常大的帮助。发生功能性消化不良怎么办？功能性消化不良，顾名思义，即血生化和内镜等检查无异常发现，难以用器质性疾病来解释的消化不良。导致功能性消化不良的原因主要包括以下几方面：1.胃肠运动功能障碍：致使餐后胃内食物分布、排空异常，引起餐后饱胀、早饱等。研究表明，约有40%的患者存在胃排空延缓。2.内脏高敏感性：患者对胃扩张刺激产生不适感的严重程度明显高于健康人群，因此患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛，也可因此出现早饱等消化不良症状，但明显的体重下降应及时就诊排除器质性问题。3.胃酸过多：刺激会引起胃酸分泌增加，患者产生酸相关性症状，如空腹时上腹部不适、烧灼感、上腹疼痛，而进食后减轻。4.精神心理障碍及脑-肠轴调节异常：约半数以上的患者存在不同程度的精神心理障碍，症状的严重程度与抑郁、焦虑及恐惧等有关。而脑-肠轴调节异常介导了精神心理障碍对消化道的影响。因此，精神心理社会因素是功能性消化不良发病的重要因素之一。5.幽门螺杆菌感染：最新的罗马Ⅳ诊断标准中已经明确说明需要重视幽门螺杆菌与消化不良的关系。我国作为幽门螺杆菌高流行地区，更加需要在必要时对患者进行检查，并根除幽门螺杆菌。得了功能性消化不良该如何治疗？功能性消化不良可能会严重影响患者的生活质量和健康，需要治疗。功能性消化不良常用的治疗药物有：复合消化酶、 抑酸药（主要是PPI和H2受体拮抗剂）、胃肠动力调节剂等，部分患者还需要同时使用精神心理治疗药物减轻消化不良的症状。同时，发生了功能性消化不良，需要寻找可能存在的不良生活、饮食习惯，应该改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除与症状相关的因素。跟胃肠相关的消化道疾病，治疗的时候往往一半靠药物，一半靠“养”。不同食物、进食方式可能与功能性消化不良有关，有研究提示某些食物或食物添加剂能够导致或加重症状，如过多的粗粮、高脂饮食、刺激或辛辣食物、甜食、碳酸饮料、酒、浓茶和咖啡等。有的食物则可能有助于减轻症状，如粥、面条、面包、酸奶、蜂蜜、苹果等。不规律进餐和快速进餐也是引发患者产生消化不良症状的原因。不吃早餐、多餐、吃夜宵、食用辛辣甜食和产气食物都是重要的诱发因素。因此在日常生活中，养成规律、科学的饮食习惯就能起到很好的预防和治疗作用。综上所述，当出现消化不良症状的时候，吃瓜群众切忌自我诊断，给自己乱扣“消化不良”的帽子，一定要去医院及时就诊，在医院各种体检设施的帮助下，排除器质性消化不良，明确功能性消化不良的诊断之后，再根据医生的意见，寻求正确的防治措施。参考文献：1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组. 中国功能性消化不良专家共识意见（2015年）.中华消化杂志.2016;36:217-227.2. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国消化不良诊治指南. 中国实用乡村医生杂志，2012，19(20):9-11.3.陈鑫, 王邦茂.功能性消化不良的规范诊断.中华全科医师杂志.2008;7:587-589.2017年04月21日
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 逢年过节全家团圆，老人们经常会准备各式各样好吃的为儿女解馋，儿女们也为表达孝心带回五花八门的保健品，但看似其乐融融的背后却隐藏着很多隐患。老年人是“剩饭”和“保健品”的受害者这不，前几天上班路上，我接到了姑姑的短信：朋友送的保健品去年10月过期了，现在还能吃吗？看了这条短信，我这一天上班的心情都不太好。我发现，中国千千万万的老年人都有两个主要的健康误区。一个是怕浪费，比如过期食品、过期药舍不得扔，觉得还没坏，还能吃；还有就是做饭怕不够吃，每次都多做，但又不想浪费粮食，所以总吃剩饭。另一个是相信和夸大保健品的作用。我姑姑呢，就是这两大健康误区汇集于一身的典型代表。怕浪费而吃剩饭，没成想损害了健康咱们先来说说“剩饭”文化。时代会在每个人身上打下烙印，我们的父母一辈经历了太多的苦难和贫穷，他们挨过饿，受过冻，他们“穷怕了，也饿怕了”。挨过饿的人生怕再挨饿，所以每顿饭都要“过剩”才能满足，同时他们不能忍受把剩饭倒掉，于是总有人像我姑姑一样，在默默地吃着剩饭。现代疾病，营养不良几乎消失了，取而代之的是营养过剩的疾病，所以，少吃一些，才是不浪费，才是对身体的负责。反复热的菜，早就没有营养了，吃进去，胃肠还需要消化，相当于机器在空转，没有产生任何效果。而且剩饭菜经过长时间的放置，容易产生对人体有害的亚硫酸钾、硫氢氨钠等有害物质，会损害人体消化系统。导致胃酸、胃涨、头晕，严重的还可能导致恶心腹泻等中毒现象。为健康吃保健品，然并卵更是浪费下面咱们再来说说“保健品文化”。很多保健品，都使用了诸如化学提取等工艺技术，这本身就对食物或药材造成了极大的浪费，简直就是暴殄天物。想要得到健康，绝不在于食用包装精美的保健品，以及莫须有的补品。能真正起到保健作用的，就是自然天赐的食物、平和的内心，以及适度的运动。现在的虚假医疗广告和药品广告特别多，其中大多把保健品说得天花乱坠。而现代生活节奏加快，压力增大。很多人感觉自己身体疲惫，处于亚健康状态，那些虚假的广告也激发起他们的购买欲望，想通过服用各类补品滋补身体。西洋参、红参膏、灵芝孢子粉都是热门的滋补品，还有人热衷于煲各种滋补汤喝。这样进补，不但不能找回健康，反而常常适得其反，给身体带来负担。最好的补品是“一日三餐”虽说民间有很多误区，但同时也有大智慧，人们常说的“早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少”是有一定道理的。无论过年还是过节，大家都不要忽视。● 早餐吃好：无论是脑力劳动者还是体力劳动者，很多重要的工作都要在上午进行，大脑都需要消耗大量的能量，所以早上一定要吃好。大脑消耗的是葡萄糖，小麦、谷类等碳水化合物类食物分解为葡萄糖后，会被人体吸收利用，所以早餐60%-70%应该是碳水化合物。比较推荐的早餐是以主食面包为主，搭配煎鸡蛋或小杯牛奶。这样的早餐最符合人体的生理需要。而我们传统的早餐，比如油条、焦圈、炒肝等，都是非常不健康的。油条这类油炸食品是典型的“垃圾食品”，热量高容易发胖，反复利用的油还可能致癌。● 午餐吃饱：午餐的讲究没那么多，只要蔬果、肉类、粗细营养搭配合理，吃饱即可。● 晚餐吃少：应该遵循“四少”，即少盐少油少脂肪少辣的四项基本原则。不要忽视每一餐饭，日积月累，影响深远。保护健康，预防疾病，就要防微杜渐，小事不可小视。如果能做到这“晚餐四少”，就代表着我们离高血压、高血脂、胃食管反流和痔疮等一系列病症都远了很多。同时，从中医的角度来看，口味重、肥甘厚味（是指油腻、精细的食物）是生湿生寒的原因，反其道而行，则是避免脾胃内伤而生湿的关键。所以吃饭，宁可小清新，不要重口味。科普保卫战，任重而道远。而对于保“胃”战，我将不遗余力地用事实讲述医生知道的真理。当当：http://product.dangdang.com/23836985.html本文系李博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年02月03日6661
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张盛甫医师 郴州市第一人民医院南院 肛肠科 今天看了个病人，主诉是腹胀不适，肚子胀就想去解大便，蹲厕所一天要五六次，总是拉不出来或是挤出少量的扁条状大便，病情有七八年时间，加重两年。一直以便秘进行治疗，效果不佳。其实这个患者我更倾向于消化不良的诊断！很多时候专科医生眼光比较狭隘，没有考虑到其他专业的疾病，我觉得这是目前医学越分越细的缺陷。现在我们大概谈一下什么是消化不良。我们知道消化不良主要的表现是上腹的疼痛或者是上腹的不适，表现的是胀、早饱，吃饭以后会觉得饱胀、恶心这样一些症状。根据流行病学的资料，我们知道消化不良的发病相当常见，在国外普通人群能够达到7％到41％，广东地区的一组报告达到18.9％，天津的报道是23.3％。我们再看医院的情况，普通门诊达到11％，而消化内科的门诊达到53％，可见消化不良是一个很常见的病。由哪些病因可以引起消化不良？我们知道有一大组的病可以引起消化不良，比方说胃肠道的病变：胃癌、溃疡病，反流性食管炎，胃炎；还有胃动力相关的疾病：糖尿病、硬皮病、手术后的胃轻瘫；还有我今天上午看到的神经性厌食。病人因为觉得人家说他胖了一点，于是就不能吃饭，短时间里头，几十公斤就掉了。这样的情况，当然还有一些药物的因素引起的。除此以外，我们现在发现有不少的病人经过很多的检查查不出原因，这一类我们现在叫功能性的消化不良。根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良的定义是什么呢？它是说至少过去一年里，有12个礼拜的时间有上腹不舒服的感觉，或者是疼痛的感觉，这种症状可以是连续的，也可以是反反复复的。但是，做检查查不出原因，或者找到一个病变不能解释它的症状。那么功能性消化不良根据临床的特征，可以把它分成动力障碍型、溃疡样型或非特异型。所谓动力障碍型，就是指饭后加重早饱、胀、饱满、恶心这样的症状。而溃疡样型是（以）上腹疼痛为主的，空肚子出现症状，进餐以后减轻。如果这些病人上腹的难受靠不上第一型，又靠不上第二型，那么我们就把它归类于非特异型的。大家肯定会问功能性消化不良是怎么引起（的）呢？我们经过研究知道，它和动力的障碍、内脏感觉的高敏有关系。这些为什么会引起呢？很多研究已经证明了，局部的刺激，比方食物的因素，生物的因素或者炎症的因素，还有神经调控异常，中枢神经的调控，心理的因素，自主神经的紊乱还有肠神经系统功能的紊乱，这些都可能参与功能性消化不良的发病。那么我们首先看胃肠动力障碍在功能性消化不良里占多少呢？大概50％以上的病人会有功能障碍的情况，主要表现（是）什么呢？吃了东西以后，胃的近端舒张不开来，一餐饭在胃里呆的时间很长，到时候排不出去，这就是主要的问题。还有刚刚提到的感觉障碍，我们说感觉障碍是什么呢？就是说稍微（吃）进一点东西，稍微受一点刺激，一般人没有什么感觉，但是这些病人非常敏感。不见得他里头有特别的动力问题，他感觉是高敏，而且现在发现这种感觉的高敏不仅在胃，整个胃肠道都有类似的情况。刚才提到生理障碍、心理障碍。我们知道现在社会的节奏很快，压力也很大，所以社会心理、情感的抑郁对发病是起很重要的作用。我们有时候看病人很不开心，不开心的病人不能吃很多的东西，由此引发了一场病，这种也是见的很多的。功能性消化不良治疗的评价，总体来讲，它选药的根据是推测它可能的病理生理和发病的机制。一线治疗主要是促动力剂和抑酸剂，如果这个病人有焦虑和抑郁的话，应该用抗抑郁的药物。而且药效的评价至少是一到两周的时间。如果无效，应该重新评估，换药或者是联合用药，当然在随诊的过程中，必须注意考虑我们的诊断是不是准确，要考虑有没有器质性的疾病。2014年07月14日20238
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李继强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 腹部胀气是如此常见,造成多少人因此烦恼和痛苦。这里愿意向各位提供一些基本知识，更提供一种对于腹部胀气原因的自我简捷判断方法，在腹胀形成的起始阶段就加以预防。 先看肠道怎么会有气体。 肠道气体来源 肠道气体来自3个途径：经口腔进入胃肠道——说话、进食、饮用碳酸饮料都可吞入空气或二氧化碳。气体成分包括氮、氧、二氧化碳。 摄入的碳水化合物酵解而来——碳水化合物尤其是不易分解的纤维素在结肠细菌作用下酵解产生氢、二氧化碳、甲烷等。这些气体无色无臭。 摄入的蛋白质腐败而来——未被消化的蛋白质经结肠细菌作用发生腐败产生的胺类（组胺、尸胺、色胺、酪胺及苯乙胺）、氨、硫化氢、吲哚、苯酚等。氨有刺激性恶臭，吲哚、色胺有强烈的粪臭味，硫化氢有臭鸡蛋味，三甲胺、苯乙胺有鱼腥味，尸胺有腐臭味。这些物质均有毒性，但正常情况下，这些有害物质大部分随粪便排出，小部分被肠粘膜吸收入血运到肝脏解毒。因此不会对人体造成伤害。 肠道内气体产生、吸收、排出是一个动态过程，如果其中一个或几个环节出现问题，肠内气体活动失去平衡就会出现症状。 在某些疾病状态下，肠道气体明显积聚，病人首先感到的是腹胀不适，而同时发生的机体损害却不易觉察。 腹胀的两个基本问题 腹胀是肠道气体积聚的第一表现。出现腹胀时可以自己初步判断一下肚子里的气体是什么性质。是酵解性气体还是 腐败性气体？按照恰前面所述如果腹胀而气不臭则是酵解性气体。如果腹胀伴臭气，则是腐败性气体。 然后要弄明白为什么出现气体积聚？是消化不良还是肠动力障碍？如果腹胀伴有大量排气 ，可能主要是消化不良，如果腹胀而少排或不排气，可能主要是肠动力减弱甚至肠道部分堵塞。后一种治疗比较困难。所谓“顽固性腹胀”即指此。 自己可以采取的应对措施 排气多而有腐败臭味的腹胀多发生于中青年饮食不节者。他们饮食不规律还可能 喜欢暴饮暴食 ，造成消化酶相对不足。纠正不良饮食习惯和补充消化酶，适量增加运动，一般都能很快缓解。 排气少而无臭味的腹胀多发生在老年人。他们一般素食多，活动少，不少人有便秘。还经常患有多种慢性病，如慢性胃炎、糖尿病、胆囊炎、慢性肝炎、肝硬化等疾病。这些病人长期为腹胀所苦，甚至苦不堪言。他们肚子胀痛，两肋下不适，有时腰和背部都痛。整日坐卧不宁。这些病人治疗比较复杂，往往要到医生那里去。但是他们自己也可以做些事来缓解腹胀。这里提供几条。1、调整饮食结构 大量植物纤维素固然可以通便，但在肠道细菌过多的情况下可以酵解产生很多气体，如果不能及时排出会引起腹胀，所以要荤素搭配。有不少老年人喜欢吃的食物如红薯、糯米、蚕豆 、菱角、栗子、黄豆、莲子、芡实、龙眼、荔 枝、甜瓜、南瓜、豆制品、大枣 、蜂蜜、砂糖、饴糖、、洋葱、韭菜、大蒜、白果、辣椒、羊肉、鸡蛋等，都比较容易产气。 2、避免盲目“进补 ” 中药里人参、黄芪、黄精、白术、甘草等都是腹胀时不宜使用的。 3、适当运动 饭后散步、少躺卧可以促进胃肠 排空。 4、用药要适当 很多老年人患有慢性病需要长期服药，选择适当的药物就很重要。典型的例子，就是慢性萎缩性胃炎一直在服用奥美拉唑之类的强抑酸剂，造成胃酸过少，纤维素不能消化，进入胃肠得以存活的细菌增多，为纤维素在大肠酵解产气创造条件。 至于积极治疗慢性病不言而喻十分重要。很多 慢性病会出现肠道菌群紊乱，或产生胃肠动力障碍 都需要病人配合医生治疗。 事实上腹胀并不如此简单。 也不是仅与肠道气体有关，腹胀时如果短时不能好转还是要及时看医生。2012年12月11日26816
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薛兴阳主任医师 广医一院 胸外科 放屁，是人体必不可少的生理现象。据肠内细菌分类的创始人日本东京大学教授光冈知足说，在大肠内，特别是大肠到直肠这一段，居住着大约100种、100万亿个细菌。这些细菌使食物容易分解。在食物分解过程中会产生有害物质，也会产生气体，这些气体集中起来排出体外就成了屁。放屁对健康大有神益。 放屁与个人的饮食结构、生理功能、运动量大小等有很大关系。因此，即使同一个人，也有时放屁多，有时放屁少，有时臭味大，有时臭味小。但在正常的生活习惯和条件之下，若放屁多少和臭味大小有所改变，就应警惕某些疾病的侵入。 ●无屁 在自觉有腹痛，腹胀、呕吐、便秘、肠鸣音亢进或消失，气过水声或闻及金属音等情况下，肛门停止了排气，则可能为肠梗阻(高位肠梗阻时，患者在疾病的早期可有肛门排气或排便)。 腹部手术后，如果数天内病人不放屁，则说明病人的肠蠕动尚未很好恢复，病人还不能进食，需要进行相应的处理，若能频频放屁，就表明胃肠功能已恢复正常，提示病人可以进食了。 ●多屁 当肛门排气量大大地超过平时，即为多屁。多屁可见于各种原因所致的消化不良疾病，胃炎、消化性溃疡等胃部疾病，肝、胆、胰疾病等等。另外，多屁也可能是摄人过多的淀粉类与蛋白质类的食物(如豆类、土豆、蛋类等)，或进食时狼吞虎咽，以及习惯性吞咽动作过多，经常吞咽口水，而摄入较多的空气所造成。这些均不属病态，无需治疗。多数临床遇到的胀气或放屁过多，是由于小肠的消化吸收功能不良导致的。因为消化、吸收不好，所以食物中有一部分糖或淀粉进入了结肠（大肠），结肠中有大量的肠道菌，它们将这些未消化的碳水化合物分解，分解过程中产生气体，就是屁。肠道消化、吸收功能好的人，食物经过小肠的消化、吸收后，基本已经没有什么糖类的物质了，所以进入结肠后不会产生很多气体。基于上述的分析，放屁多的原因可以归结为几类：1、进食的食物不容易消化，如一些豆类淀粉分解较慢。2、进食的淀粉类食物较多，来不及消化。3、小肠的蠕动较快，食物还没有消化就被送到结肠中。4、小肠的消化、吸收功能出了问题，比如胰腺疾病或小肠过短。5、服用了一些抑制小肠吸收糖的药物如拜糖平（降糖药）等。后两类是疾病的表现，病因要具体分析，但多数是功能性的疾病。 ●臭屁 屁的成份中最多的是氮气，占80％左右，其次是二氧化碳，占2％-19％，还有氢、甲烷、氧等，上述无臭的气体总数占99％，因此，在一般情况下，屁不会特别臭。如果屁奇臭难闻，往往是消化不良，或进食过多肉食的结果，需要节食和服用助消化药。另外，在患有晚期肠道恶性肿瘤时，由于癌肿组织糜烂，细菌作崇，蛋白质腐败，经肛门排出的气体也可出现腐肉样奇臭。再是消化道出血时，血液在肠腔内滞积；或肠道内发生炎症时(如苗痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、出血性小肠炎等)，肛门所排出的 体，因细菌的分解往往比较腥臭。此外，臭屁还可能是进食大蒜、洋葱和韭菜等含有刺激性气味食物引起，这当然不是病态，可不必担心。2011年04月20日80744
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 王先生，43岁。患有慢性胃病多年，近几年来常有上腹饱胀、嗳气、打嗝、烧心、反酸等症状，进食少量就有饱胀感，多次到医院检查肝胆胰腺脾脏未发现异常，肝肾功能正常，也无糖尿病、肝炎等病史。胃镜检查多次诊断为“慢性浅表性胃炎”，也没有消化性溃疡和胆汁反流，医生说问题不严重，仅仅是轻度慢性胃炎。但是用过很多胃药，治疗效果欠佳，为此王先生忧心忡忡，自己到底得了什么病，为什么总是缠绵不愈？焦虑抑郁的不良情绪时刻因症状的反复而侵袭他，怕胃有癌变的恐惧更是严重地影响了其生活质量。到处求医，到处用药，病情没有好转，反而脾气越来越差，家人不理解，自己受折磨，难道是无病呻吟吗？最近王先生求诊，医生给出诊断为“功能性消化不良”。王先生望着病历本，一头雾水：怎么“浅表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良与浅表性胃炎是两种不同的疾病吗？它们是一回事吗？慢性浅表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎症，是指不同病因引起的胃黏膜表层上皮的慢性胃黏膜炎性病变，胃镜可以发现胃黏膜充血水肿、糜烂出血。可以发生在全胃也可以分别发生在胃窦、胃体、胃底或全胃。 功能性消化不良旧称非溃疡性消化不良，是指一组无器质性病变或仅有一般慢性胃炎的消化不良症候群，可反复或持续发作，中青年多见，症状以上腹部不适、疼痛、上腹胀，常发生于餐后，或餐后加重，并伴有嗳气、早饱、食欲下降、上腹隐痛或灼痛、恶心呕吐等。消化不良十分常见，各国报道的患病率在20%~49%之间。一些资料显示约占内科门诊总数的30％，消化病专科门诊的40％～50％。功能性消化不良常与慢性浅表性胃炎同时存在。据胃镜检查统计资料，约50％的功能性消化不良伴有慢性浅表性胃炎，但其症状多少与轻重程度并不与胃炎病变程度相一致，因此国内外学者多倾向将此类慢性胃炎的症状纳入功能性消化不良范围，治疗亦基本相同。 功能性消化不良的病因和发病机制还不十分清楚，可能是多种因素综合作用的结果。研究表明感染因素，如幽门螺杆菌感染可能与功能性消化不良有关，根除幽门螺杆菌后，部分患者症状可以缓解。近年来也发现部分患者急性胃肠炎后可以引起功能性消化不良，又称为感染后功能性消化不（PIFD），约25%的急性胃肠炎患者会发展为功能性消化不良，发现此类患者胃黏膜具有炎性细胞核炎性细胞因子表达增加的现象，导致内脏敏感性增高，出现一系列临床症状。 研究也发现，功能性消化不良患者常与心理因素有关，如个性异常、焦虑、抑郁，疑病积分明显高于正常人，其生活中应激事件发生频率也明显高于正常人，如家族成员患病、伤亡、失业、失恋等。治疗效果与心理因素有明显关系，据报道用安慰剂治疗有效率可达30％～60％，故医生在为患者治疗中应十分重视心理因素的作用。 另外，某些遗传因素和胃肠激素也与功能性消化不良有一定的关系，但是其确切的机制尚需要进一步研究探讨。 对于功能性消化不良的药物治疗原则有以下几个方面: 1. 用药要有针对性。根据其突出的症状，从病理生理的角度选择药物。 2. 体现个体化的治疗原则。具体病人具体分析，治疗个体化。 3. 提倡间歇用药，避免长期用药。多数病人治疗2～4周即可，仅少数病人需更长时间治疗。 4. 胃运动障碍型者，用药应以促胃动力药为主，如吗丁啉、莫沙必利等。胃运动障碍型最多见的症状为上腹胀满不适； 5. 溃疡样型者，则应以抑酸剂为主，如奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。溃疡样型者以上腹痛为主要表现。 6. 胃黏膜保护剂如硫糖铝、达喜等虽也常用，但居次要地位。研究资料显示，此类药物用于功能性消化不良，其疗效与安慰剂比较基本相同。 7. 心理治疗。 专业医生心理疏导，必要时给予适量的抗焦虑、抗抑郁药物，如罗拉、赛乐特等，常会显示较好疗效。 8. 根除幽门螺杆菌治疗。如果消化不良症状经过上述治疗效果较差，且有幽门螺杆菌感染者，可以进行根除幽门螺杆菌治疗。研究发现功能性消化不良患者中，幽门螺杆菌的检出率约65％～75％，但此菌的存在与功能性消化不良症状的出现之间的明确关系，尚待进一步研究。文中提到的王先生，应该说是慢性浅表性胃炎与功能性消化不良同时存在，两者应该是一致的。只是诊断的角度不同而已。胃镜检查是根据胃黏膜所见诊断，功能性消化不良是根据症状诊断。2010年08月22日34593
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