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知“幽”抗“幽”胃才无忧
1.什么是幽门螺杆菌?幽门螺杆菌(通常说的Hp)是一种寄生在胃内的细菌,粘附于胃黏膜以及细胞间隙,即可引起炎症。Hp感染是最常见的细菌感染之一,目前我国感染率约50%。2.幽门螺杆菌的传播方式是什么?
仝世义医生的科普号2023年12月23日354
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杀灭幽门螺杆菌时,您开对抗菌药物了吗?
中国是幽门螺杆菌(H.pylori)高感染率(>50%)国家,也是胃癌高发国家,而H.pylori感染与包括胃癌在内的诸多消化道疾病相关。合理使用抗生素是根除治疗H.pylori和减少不良反应的关键,
孙普增医生:《胃病》专号2023年12月05日549
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伏诺拉生在根除幽门螺杆菌感染中的应用
2023年11月24日,武田中国旗下消化领域创新产品富马酸伏诺拉生片的新适应症获国家药监局批准,用于与适当的抗生素联用根除幽门螺杆菌。以富马酸伏诺拉生片为基础的四联方案是国内目前首个获批的含铋四联方案。新适应症的获批将为Hp治疗的临床用药提供新的选择,开启根除治疗新时代。据悉,以富马酸伏诺拉生片为基础的四联方案是国内目前首个获批的、用以根除幽门螺杆菌含铋四联方案。研究数据显示,基于富马酸伏诺拉生的幽门螺杆菌根除新方案根除率高达94.1%,该方案为中国人群中幽门螺杆菌根除率排名第一的方案。胃内酸抑制的程度(即pH值)和持续时间占比(即HTR)为影响幽门螺杆菌根除率的重要因素。目前,胃内pH>6且HTR>75%已成为临床根除Hp的抑酸标准。富马酸伏诺拉生作为新一代创新药物——钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB),具有不受餐食影响,且不受CYP2C19基因多态性影响等特点。研究表明,一天服用两次(20mg,2次/d)胃内pH>6HTR达85%,在根除幽门螺杆菌的临床治疗中起重要作用,能有效提高幽门螺杆菌根除率。截至目前,富马酸伏诺拉生片与抗生素联用根除幽门螺杆菌的新适应症已在日本、美国等全球15个国家和地区获批。♥【往期链接】点击下面任何相应文字,自动链接『幽门螺杆菌感染、老胃病、食管反流』相关科普文章:⒈《幽门螺杆菌感染》专题⒉《老胃病、食管反流》专题
孙普增医生:《胃病》专号2023年11月28日171
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碳呼气试验检查前需要注意什么?
碳呼气试验因为操作简单方便,成为最常用的检查幽门螺杆菌方法。碳呼气检测前应该停用PPI(各种拉唑类)至少2周,停用抗生素、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。检查当天空腹或者餐后2小时检查。Hp根除
大连医科大学附属第一医院科普号2023年11月26日178
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治疗hp,呋喃唑酮和四环素不是一线用药,这两个药效是不是没有阿莫西林好?这两个药副作用大嘛?
IBD科普健康号2023年11月26日38
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幽门螺旋杆菌根除失败的原因分析
幽门螺杆菌(以下简称HP)是造成多种胃病、胃癌的主要危险因素之一,因此发现感染,医生都会建议根除它。目前我国指南推荐的标准四联疗法,并非十全十美,根除成功率逐年下降,目前的成功率低于80-90%,也就是说,经典的四联疗法,也将有近1/5的人会杀菌失败。为什么会失败呢?这既有医生方案选择的问题,也有感染菌株的问题,但最主要的是患者本人的原因所致。Hp是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。作为患者,该如何配合医生保证一次根除这个讨厌的“幽灵”呢?一、抗生素耐药随着抗生素的广泛使用,Hp通过基因突变,对多种抗菌药物产生耐药,尤其是对甲硝唑和克拉霉素耐药的广泛流行,是导致Hp根除失败的重要原因。目前Hp对甲硝唑的耐药率高达90%、克拉霉素36%、左氧氟沙星32%左右,对呋喃唑酮的耐药率各地区差异较大,在6%到50%之间,对阿莫西林、四环素的耐药率总体上还是比较低。用于Hp治疗的、目前有循征医学支持的,有6个抗生素,分别为:阿莫西林、痢特灵(呋喃唑酮)、四环素、克拉霉素,甲硝唑和左氧氟沙星,而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素,耐药率相对低,克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星,耐药率相对高。临床选择时,医生应尽量选择两种敏感的抗生素组合,这是提高首次根除率的一个关键。据研究:多西环素、头孢呋辛、利福平的Hp耐药率比较低。尤其含多西环素、阿莫西林的四联疗法,在初治、复治、多重耐药的患者中都显示较高Hp根除率,达85%以上。二、没有选用四联疗法我国2015年公布的HP治疗指南,摒弃此前的三联疗法,全部用含有铋剂的“四联疗法”:即:两种抗生素+一种质子泵抑制剂(拉唑类)+一种铋剂(枸橼酸铋钾、果胶铋、次硝酸铋等)但是,还有许多医生固执地采用不含铋剂的三联。“三联疗法”由于长期使用该方案,导致幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加,根除率逐步下降,许多地区根除率甚至在80%以下。而铋剂主要针对幽门螺杆菌耐药菌株,可额外增加30%~40%的根除率。铋剂不耐药,短期使用安全性高。除非有铋剂禁忌或已知属于低耐药率地区,医生要尽可能应用含铋剂的四联方案。所以,第五次《幽门螺杆菌感染处理共识》推荐:“三联疗法”由于耐药性问题不再作为一线方案,“四联疗法”作为根除幽门螺杆菌的首选一线方案。三、服药疗程不够我发现,临床上有很多人(有的是医生建议的)只吃了7天药,这显然不对;国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是10-14天,不能低于10天;少于10天则有可能不能完全根除细菌,但多于14天也没有必要。很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃7天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。四、没有分清用药时间这四种药物都是每天2次服,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后:拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前30分钟;两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或1小时后服用。服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。需要注意的是:1、一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。2、抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。3、肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!!五、没有吃够足够的剂量根除方案的几种药物,剂量比平时大,比如阿莫西林要服用1000mg,奥美拉唑要服用两次/天等。这都是常规剂量的2倍。抑酸剂:埃索美拉唑20mg,艾普拉唑5mg,雷贝拉唑10~20mg,奥美拉唑40mg,兰索拉唑30mg,泮托拉唑40mg。铋剂:枸橼酸铋钾220mg,胶体果胶铋200mg。很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论“几粒、几片”的;实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有0.125g、0.5g的不同含量,那么医嘱要求你吃0.5g,0.25g的需要吃2粒,而0.125的就需要4粒。很简单:你认准每次剂量的g(或mg)数,然后再换算成片数,比如:阿莫西林每次1000mg(或1.0g),你买的药每粒含量是0.25g(250mg),那么:1000mg÷250mg=4粒,这就是一次用量。六、戒烟和禁酒治疗期间禁酒、戒烟!吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。七、不要同时服用其他不必要的药物治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。八、选择质量好的药有一个患者杀菌失败后,我追问原因,他服用的奥美拉唑1.5元一盒。药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,一些小厂的药品的确质量不可靠。也不是说它们是假药,最起码均一性很差,这一片含量超标,那一片却不达标。所以建议,尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药!九、口腔问题口腔可能是Hp另一个居留地,是Hp根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的“生物膜”结构,常规Hp根除治疗对口腔Hp无效。多次Hp根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高Hp根除率。所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少Hp在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染Hp,全部成员均建议检测Hp,并进行Hp根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。十、益生菌和中药研究表明,在服用四联疗法的同时,服用益生菌和某些具有改善症状、清热解毒类中药,有助于提高根除率。近年的研究发现乳酸杆菌(如约氏乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌)或其代谢产物在体外可抑制或杀灭幽门螺杆菌。多项系统研究提出使用益生菌可显著提高消除率。也有多项荟萃分析研究显示应用益生菌联合抗生素的联合疗法可以降低抗生素疗法的多种不良反应,如呕吐、上腹痛、腹胀、抗生素相关性腹泻、食欲不振、便秘等,提高治疗的根除率,改善患者治疗的依从性。中成药荆花胃康胶囊、康复新液、摩罗丹等,辨证施治,可以提高根除成功率;中草药也可明显提高根除成功率,并能修复胃粘膜、消除相关症状。最后,说说治疗结束后的复查疗程结束后,建议复查,以判定治疗效果,尤其是有萎缩性胃炎、消化性溃疡,或有其他消化道症状的,一定要复查,最好同时复查胃镜。需在服药结束后间隔4周以上时间复查(推荐进行碳13或碳14呼气试验检查),否则可能会出现假阴性。复查不能使用抽血检查,因为即便根除成功,也可能抗体依然是阳性。如果治疗失败,再次治疗的选药更加困难。需要再次治疗的患者,不宜立即进行,建议隔3个月(也有专家认为间隔6个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。
孙普增医生:《胃病》专号2023年11月12日120
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最新幽门螺杆菌耐药现状
中国人群Hp耐药涉及的药物包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、利福平。统计常用抗菌药物的耐药情况,结果如下:1、阿莫西林:Hp对阿莫西林耐药率的有关文献共40篇,平均耐药率为6.2%(1901/30718)。1998至2002年为25.3%(172/681),为南方地区耐药率;2003至2007年为19.2%(327/1701),北方地区为12.5%(15/120),南方地区为24.5%(304/1241),全国多中心研究为2.4%(8/340);2008至2012年的耐药率为2.2%(507/23141),北方地区为8.1%(102/1264),南方地区为9.6%(342/3546),全国多中心研究仅为0.3%(63/18331);2013年至今的耐药率为4.2%(156/3757),北方地区为4.2%(45/1071),南方地区为4.1%(111/2686)。Hp对阿莫西林的平均耐药率低于10%,南方及北方耐药率均较低,虽然个别报道耐药率超过70%,但由于未除外既往根除治疗的患者,可能存在获得性耐药的影响。2、克拉霉素:Hp对克拉霉素耐药率的有关文献共43篇,平均耐药率为22.6%(6980/30897)。1999至2003年为11.0%(54/489),北方地区为14.6%(39/267),南方地区为6.8%(15/222);2004至2008年为21.8%(789/3617),北方地区为8.3%(10/120),南方地区为21.7%(685/3157),全国多中心研究为27.6%(94/340);2009至2013年为21.9%(5223/23809),北方地区为22.5%(312/1385),南方地区为21.4%(876/4093),全国多中心研究为22.0%(4035/18331);2014年至今为29.3%(932/3186),北方地区为52.6%(500/950),南方地区为18.2%(383/2106),全国多中心研究为37.7%(49/130)。Hp对克拉霉素耐药率呈上升趋势,北方地区显著,南方地区无明显变化。其广泛应用于呼吸系统感染等临床治疗可能是导致耐药率升高的原因之一,同时,克拉霉素耐药与基因点突变有关,单个基因突变在长期使用中更易发生。3、甲硝唑:Hp对甲硝唑耐药率的有关文献共43篇,平均耐药率为88.3%(27371/31014)。1998至2002年为48.2%(509/1057),北方地区为39.3%(105/267),南方地区为51.1%(404/790);2003至2007年为77.2%(1313/1701),北方地区为48.3%(58/120),南方地区为80.4%(998/1241),全国多中心研究为75.6%(257/340);2008至2012年为91.8%(22496/24499),北方地区为63.2%(799/1264),南方地区为89.4%(4386/4904),全国多中心研究为94.4%(17311/18331);2013年至今为81.3%(3053/3757),北方地区为66.9%(717/1071),南方地区为87.0%(2336/2686)。Hp对甲硝唑耐药率持续处于高水平,且呈增长趋势。甲硝唑作为常用的抗厌氧菌药物,广泛应用于口腔感染、妇科炎症、寄生虫等疾病,且甲硝唑的耐药机制与rdxA基因突变有关,单基因突变在广泛用药中容易发生。南方地区耐药更为严峻,因环境湿热,阴道毛滴虫病、阿米巴病等发病率高,甲硝唑作为主要治疗药物,导致更高的耐药率。有研究显示,甲硝唑在高耐药率时,若配伍得当仍有较高的Hp根除率。细菌耐药的影响因素多,体外耐药试验与实际治疗存在差异,但多年来基于细菌培养的个体化研究显示,耐药率在总体上与临床治疗的一致性较好,MaastrichtⅣ共识推荐根据培养结果进行个体化治疗。甲硝唑具有特殊性,细菌需将药物摄入菌体内还原后起效,人体内外环境差异,可能影响细菌对药物的摄入,导致临床应用与体外研究结果不一致,同时,增加用药剂量或频率(如全剂量500mg3次/d或400mg4次/d)可提高根除效果。4、左氧氟沙星:Hp对左氧氟沙星耐药率的相关文献共29篇,平均耐药率为19.3%(5438/28216)。2000至2004年仅1项上海地区的研究,左氧氟沙星耐药率为10.3%(6/58);2005至2009年耐药率为6.4%(196/3047),北方地区为3.1%(7/229),南方地区为6.7%(189/2818);2010年至今为20.9%(5236/25111),北方地区为35.9%(703/1957),南方地区为13.9%(671/4823),全国多中心研究为21.1%(3862/18331)。Hp对左氧氟沙星的耐药率近年来与克拉霉素相近,呈现明显升高趋势。“抗生素滥用公共安全问题研究“显示,我国喹诺酮类药物的使用在非手术组排首位,生产的抗菌药物人用、兽用各占一半。对肉类的摄入、对抗菌药物的滥用加快了对耐药菌株的自然选择。5、四环素:Hp对四环素耐药率的相关文献共13篇,平均耐药率为8.8%(368/4180)。1998至2002年为42.7%(90/211),为南方地区的耐药率;2003至2007年耐药率为12.7%(54/424),北方地区为36.7%(44/120),南方地区为3.3%(10/304);2008至2012年耐药率为4.7%(78/1659),北方地区为11.5%(55/480),南方地区为0.3%(2/579),全国多中心研究为3.5%(21/600);2013年至今耐药率为7.7%(146/1886),北方地区为6.8%(73/1071),南方地区为9.0%(73/815)。Hp对四环素的耐药率低,有下降趋势,考虑与其耐药很少由突变导致及四环素临床供应少、使用率低有关。6、呋喃唑酮:Hp对呋喃唑酮耐药率的相关文献共21篇,平均耐药率为2.3%(581/24962)。2000至2004年为15.1%(55/364),为南方地区的耐药率;2005至2009年耐药率为8.3%(231/2783),北方地区为42.2%(46/109),南方地区为6.9%(185/2674);2010年至今耐药率为1.4%(295/21815),北方地区为28.1%(179/636),南方地区为2.8%(95/3448),全国多中心研究仅为0.1%(21/17731)。Hp对呋喃唑酮的耐药率在南方较低,可能受到南、北方用药习惯差异的影响。北方地区大规模研究仅4篇,研究数量少,影响了地区间的比较。有研究显示,含呋喃唑酮的根除疗法对Hp的根除率高于克拉霉素或甲硝唑。7、利福平:Hp对利福平耐药率的文献仅2篇,分别为北京地区2009至2010年的耐药率15.4%(57/371)、2013至2014年的18.2%(173/950)和全国多中心研究2008至2014年的14.2%(85/600)。大样本量研究少,难以体现变化趋势和地区差异。利福平是抗结核治疗常用药物,影响Hp对其的耐药率。临床应用利福平根除Hp存在一定问题,包括常见的肝损伤,以及大量应用后影响对人群结核病的防控。
孙普增医生:《胃病》专号2023年11月10日86
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出现这五个症状,警惕有没有幽门螺杆菌
龙峻标医生的科普号2023年10月31日53
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关于家庭幽门螺杆菌感染的常见问题
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是众多慢性胃病的元凶,尤其是和胃癌的发生密切相关。我国的Hp感染率超过50%,也就是说每两个人中就有一人感染。 家庭聚集。幽门螺杆菌是一种可以在人与人之间,尤其是家庭成员之间传播的致病菌。Hp的传播有一个典型的特点,即呈现“家庭聚集”现象,因为亲属之间的生活习惯和遗传基因有相似性,身体对Hp的免疫状态也较接近,使得HP易于在家庭成员之间传播。 途径传播。幽门螺杆菌通过经口途径传播,Hp可在食品中存活一定的时间,因此不提倡咀嚼食物喂给小朋友,亲吻也会传播Hp,所以要讲究个人卫生,注意饭前便后洗手,提倡使用公筷、提倡分餐制。 同查同治。Hp感染后根除成功并不意味着终身无“幽”,再次接触感染源后,会使原先已根除Hp的患者“再次中招”。由于Hp感染后不经正规治疗很少“自然痊愈”,对于家庭成员的Hp感染需要“同查同治”,才能从源头上阻断Hp的传播途径,减少感染的风险和可能性,达到全家无“幽”的效果。 有感必治。1994年世界卫生组织(WHO)已经将Hp列为第一类的致癌物,和乙肝病毒、乳头瘤状病毒、亚硝胺等恶性肿瘤的“罪魁祸首”同列。所有的Hp感染者都存在胃黏膜的炎症,只是严重程度不同,或者感染的时间短,尚未表现出严重的后果。不能因为暂无症状而认为不需要治疗。因此,除非有抗衡因素(比如年龄过小、过大或有其他基础疾病),建议对家庭中的所有成人Hp感染者均进行根除治疗,从而为整个家庭的胃部健康建立一道坚实的屏障。 保护儿童。家庭中儿童感染幽门螺杆菌,如果未予重视,势必造成感染期长,病情严重等情况。因此,要更加重视对家庭中婴幼儿、儿童、青少年的防护。 儿童策略。对于儿童开展Hp根除治疗需要慎重。因为儿童有其生长发育的特殊性,还需要考虑抗生素等药物的不良反应。但对有消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的Hp感染患儿必须进行Hp根除治疗。小朋友年龄大了(12~14岁)有自主意愿强烈要求治疗时,也可给予根除治疗。但目前还没有必要对家庭中所有的儿童开展Hp普查,无症状儿童一般不需要进行Hp检测。 老人策略。对于家庭中老年人根除Hp治疗,需要权衡利弊,进行风险和获益评估,根据家中老人既往服用药物情况、生理或疾病特点、药物不良反应来选择个体化、规范化的治疗方案。 有癌必治。对胃癌或胃黏膜癌前病变患者,其共同生活的家庭成员应进行幽门螺杆菌筛查,对其中Hp阳性者,应进行根除治疗。 根除方案。根除Hp一般是采用“四联”方案,疗程10天或14天,根除率可以达到90%或以上。“四联”方案包括“二加二”模式,即包括抑酸剂和铋剂,加上两种抗生素。 耐药对策。首次根除Hp失败容易导致细菌耐药的产生,使再次治疗时的用药选择范围缩小。当然,即使首次治疗失败也不能灰心,现在医生手里还有“药敏试验”这个武器,可以把Hp从患者胃黏膜中选择性地培养出来,再用药敏试验检测究竟哪些抗生素对胃内Hp有杀菌作用,这也是目前流行的“精准治疗”方式,相当于为患者“量身定制”的治疗方案,可以避免多次治疗失败。但其缺点是费用稍高、耗时较长和步骤繁琐。 检测方法。目前Hp的检测方法,通常包括尿素呼气试验、血清抗体检测和粪便抗原检测等,不需要做胃镜,也没有痛苦和不适。尿素呼气试验的检测较为便捷,准确度较高,通常分为碳-13和碳-14尿素呼气试验(13C-UBT、14C-UBT)两种,但尿素呼气试验在检测前不能使用抗生素(1个月内)、PPI(2周内)或某些中药等。血清抗体无法区分检测时是否有Hp感染或是既往有感染。 尚无疫苗。目前尚无预防幽门螺杆菌感染的疫苗应用于临床。
奚肇宏医生的科普号2023年10月26日588
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幽门螺杆菌根除注意事项,说唱给你听。
林泳医生的科普号2023年10月18日26
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刘晓文医生的科普号
刘晓文 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
胃外科
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秘文婷医生的科普号
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南方医科大学南方医院
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上海市东方医院
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胃炎 185票
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擅长:各种消化道疾病及疑难杂症:尤其是幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎和肠化、功能性胃肠病、胃肠早癌/息肉/黏膜下隆起的内镜下切除(EMR、ESD等)、不明原因消化道出血/腹泻/腹痛、小肠疾病、克罗恩病、溃疡性结肠炎、消化道良性和恶性肿瘤、胶囊内镜、小肠镜等。 -
推荐热度4.6王贵齐 主任医师医科院肿瘤医院 内镜科
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推荐热度4.5黄玉红 主任医师中国医大一院 消化内科
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擅长:炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、胃肠动力性疾病(反流性食管炎、胃食管反流病、便秘、腹泻、胃肠功能紊乱)、幽门螺杆菌感染、胰腺炎、各种胃肠道疾病(胃炎、肠炎、胃息肉、肠息肉、胃十二指肠溃疡)的诊断和治疗。