慢性胃炎

2016年的时候，我们福建医科大学附属第一医院的消化内科团队对福建全省慢性胃炎伴消化不良患者进行了调查，并将成果通过临床进行验证，相关成果也被国内相关指南采纳，用于指导慢性胃炎伴消化不良患者的饮食管理。在治疗慢性胃炎时，明确病因、并针对病因进行治疗是十分重要的，比如是否有幽门螺杆菌感染等。此外，饮食管理也非常重要。1、1、怎么吃：养成良好的饮食习惯，三餐定时、定量。如果过时很长时间才能进餐（比如中午餐要拖到中午1-2点才能进餐），建议不要一下子就吃饱，而是要先细嚼慢咽，慢慢进食。平时不建议少量多餐，少量多餐会打乱胃肠的正常节律，影响胃肠功能的恢复。胃肠道也向人体一样，该休息的时候休息、该工作的时候工作，少量多餐使胃没有休息的时间！原则上不建议吃点心或者夜宵，要吃的话，量也不宜太多，“点点心”即可。睡前尽量不吃，以免夜间胃内容物反流。2、吃什么：“没有最好的，只有适合自己的食谱！”别人吃的好的，不等于也适合你自己！（1）南方人，以南方的主食为主，比如大米饭、大米粥等。有症状期间，应该避免奶（牛奶、羊奶、驼奶）及奶制品、豆浆、花生浆、糯米制品、玉米等！有的人也要避免面类食品！（2）绿叶蔬菜、瓜类蔬菜一般可以吃，但是卷心菜（包菜）、生菜等可能会加重部分患者的症状要少吃或者不吃；（3）水果：苹果、梨、西瓜、香蕉等可能加重症状，暂时避免，等症状消失之后可以逐渐恢复吃。其他水果原则上可以吃，但是一次量不要吃太多，放在饭后吃；（4）要清淡饮食：清淡就是不要太甜、太咸、太辣、太油！平时有吃辣的人，微辣食物影响不大；平时不吃辣的人，就不要进食辣的食物了；（5）传说“牛奶养胃”、“茶油养胃”并没有科学依据！！3、饮料：刺激性、冰饮要避免！绿茶、铁观音、新白茶、新普洱茶可能会诱发或者加重症状；淡的红茶、岩茶、咖啡可以适量尝试，不建议空腹喝茶、喝浓咖啡等。建议戒烟、戒酒！！！4、其他：胃是典型的“情绪器官”，一定要保持好的心态、保证好的睡眠！王承党教授，博士生导师福建医科大学附属第一医院消化内科主任福建省消化病学会主任委员福建省炎症性肠病中心主任福建省炎症性肠病学组组长福建省肝病与肠道疾病研究中心主任中华消化学会全国委员中华消化学会营养治疗协作组副组长

慢性胃炎像一块被反复揉搓的“老面团”，治疗固然重要，但日常养护才是避免复发的关键。本文将聚焦“养胃”两大核心——饮食管理与情绪调节，助您打造“胃”来健康。一、饮食管理：给胃一份“温和菜单”1.饮食原则：少刺激、易消化、营养全-少刺激：避免过酸、过辣、过烫、过冷。-易消化：烹饪以蒸、煮、炖为主，减少煎炸。-营养全：保证蛋白质、维生素（尤其B族、C）、矿物质（锌、硒）摄入。2.食物红绿灯清单推荐食物主食：软米饭、馒头、面条、小米粥蛋白质：鸡蛋羹、清蒸鱼、嫩豆腐、鸡胸肉蔬菜：南瓜、山药、胡萝卜、菠菜（焯水）水果：香蕉、苹果（蒸熟更佳）、木瓜、芒果饮品：温开水、低脂牛奶（非空腹）、红枣枸杞茶禁忌食物主食：油条、糯米制品（年糕、粽子）、粗粮饭蛋白质：烧烤、腊肉、炸鸡、肥肉蔬菜：韭菜、芹菜、竹笋、生洋葱水果：山楂、柠檬、菠萝、柿子饮品：浓茶、咖啡、碳酸饮料、酒精特别提醒：-空腹时避免吃山楂、柿子（易形成胃石）。-胃胀气者少吃豆类、红薯（产气食物）。-反酸人群睡前3小时禁食，枕头垫高15厘米。3.养胃明星食物解析-猴头菇：含多糖促进黏膜修复，可煲汤或选择猴头菇粉。-秋葵：黏液保护胃壁，凉拌前焯水去草酸。-卷心菜：维生素U（又称“抗溃疡因子”），榨汁饮用更佳。二、情绪管理：别让焦虑“啃噬”你的胃1.脑肠轴：情绪与胃的“双向通话”肠道被称为“第二大脑”，胃黏膜上有大量神经细胞。当焦虑、压力来袭时：-胃酸分泌失调：压力激素（皮质醇）刺激胃酸过多，诱发疼痛。-胃肠蠕动紊乱：紧张时胃痉挛，抑郁时胃动力不足。-炎症加重：长期压力导致免疫失衡，黏膜修复延迟。典型表现：一紧张就胃痛、腹泻压力大时反酸烧心加重情绪低落时毫无食欲2.四步调节法：打破“焦虑-胃病”循环1.呼吸训练：-478呼吸法：吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒，每天5分钟。2.运动干预：-推荐瑜伽、太极拳、快走等中等强度运动，每周3次。3.睡眠保障：-固定作息，睡前1小时远离手机，胃不和则卧不安。4.社交支持：-加入慢性病管理社群，避免自我封闭。三、生活细节：养胃藏在点滴中1.进食习惯：-细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）。-三餐定时，避免饥饱无常。2.保暖护胃：-空调房内盖住腹部，冬季贴暖宝宝（避免直接接触皮肤）。3.慎用药物：-止痛药（如布洛芬）、激素类药需遵医嘱，必要时加用胃保护剂。结语：胃病如友，善待则安慢性胃炎不是“敌人”，而是提醒您关注身体的信号灯。通过科学饮食、情绪疏导和规律作息，绝大多数患者能与胃炎“和平共处”。记住：养胃没有捷径，日复一日的温柔相待，终将换来胃的“岁月静好”。

我们常说“十人九胃”，慢性胃炎作为最常见的胃部疾病之一，几乎每个人都可能与之“交手”。它像一位沉默的警报员，初期可能只是偶尔发出轻微信号（如上腹隐痛、胀气），但若长期忽视，可能引发严重后果。本文将带您科学认识慢性胃炎，了解如何与它“和平共处”。 一、慢性胃炎：胃黏膜的慢性“战争”发病机制：损伤与修复的失衡 胃黏膜是保护胃壁的“天然屏障”。当某些因素（如幽门螺杆菌感染、长期药物刺激、胆汁反流）反复攻击黏膜时，胃的自我修复能力逐渐“力不从心”，导致慢性炎症。这一过程如同“城墙”被持续破坏，修复材料却供应不足。核心诱因： 1.幽门螺杆菌（Hp）：约70%慢性胃炎与此菌相关，它像“钉子户”一样扎根胃黏膜，释放毒素引发炎症。 2.药物损伤：长期服用阿司匹林、布洛芬等药物可削弱胃黏膜保护机制。 3.不良生活习惯：酗酒、吸烟、高盐饮食、压力过大均会加剧黏膜损伤。 二、浅表性胃炎vs萎缩性胃炎：炎症的“深度”之别慢性胃炎根据病变程度分为两类，其风险和管理策略大不相同：浅表性胃炎：炎症仅累及胃黏膜表层（如“墙面掉漆”）      低风险，可逆转       萎缩性胃炎：胃腺体减少、黏膜变薄（如“墙体结构损坏”）  癌变风险升高，需警惕 关键区别： -胃镜表现：浅表性胃炎胃黏膜充血水肿；萎缩性胃炎黏膜苍白、血管透见。 -症状差异：两者症状类似（如上腹不适、嗳气），但萎缩性胃炎可能伴随食欲减退、贫血（因胃酸分泌减少影响铁吸收）。 提示：萎缩性胃炎并非“胃萎缩”，而是胃腺体减少。及时干预可延缓进展。 三、肠上皮化生（肠化）：胃里的“不速之客”当胃黏膜长期受损，部分细胞可能“变异”为类似肠道的上皮细胞，称为肠上皮化生（简称肠化）。它分为： -小肠型化生：相对温和，癌变风险低。 -结肠型化生：与胃癌关系密切，需重点关注。 临床意义： 肠化是胃黏膜适应损伤的“代偿反应”，属于癌前状态（非癌前病变！）。发现肠化不必恐慌，但需定期胃镜监测。 四、上皮内瘤变：癌变的“最后警戒线”上皮内瘤变（旧称异型增生）指胃黏膜细胞出现结构异常，分为两级： 低级别瘤变 ：细胞轻度异常，排列稍紊乱  ；密切随访（6-12个月胃镜） 高级别瘤变： 细胞显著异型，接近早期癌   ；立即内镜下切除或手术      注意：高级别瘤变属于癌前病变，发现后需积极治疗！ 五、治疗原则：治标更要治本慢性胃炎的治疗需“标本兼治”： 1.根除幽门螺杆菌（关键！）   -方案：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+两种抗生素+铋剂的“四联疗法”，疗程10-14天。   -根除后可使部分肠化逆转，降低癌变风险。 2.保护胃黏膜   -药物：替普瑞酮、瑞巴派特等促进黏膜修复。   -避免刺激：停用伤胃药物（必要时咨询医生换药）。 3.对症治疗   -反酸/烧心：质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。   -腹胀：多潘立酮、莫沙必利等促动力药。 4.生活方式调整   -饮食：少食多餐，避免腌制、油炸、过烫食物。   -习惯：戒烟限酒，睡前3小时不进食。   -情绪：压力管理（焦虑会加重胃痉挛！）。 六、胃镜随访：把风险关进监控的笼子不同阶段的随访策略： 病变类型              随访频率     单纯浅表性胃炎            无需常规胃镜复查萎缩性胃炎（无肠化/瘤变） 每2-3年          萎缩性胃炎伴肠化          每1-2年          低级别上皮内瘤变          每6-12个月       高级别上皮内瘤变          立即治疗         提醒：随访时建议结合胃镜活检和血清胃蛋白酶原检测（评估胃黏膜功能）。 七、预防：给胃一个“温柔乡”1.阻断感染源：聚餐使用公筷，避免幽门螺杆菌“口口传播”。 2.饮食智慧：多吃新鲜果蔬（富含维生素C、类胡萝卜素），适量补充益生菌。 3.疼痛信号勿忽视：长期上腹不适应及时检查，拒绝“自我诊断”为“老胃病”。  结语慢性胃炎是身体发出的“健康提醒”。通过科学管理（根除Hp、定期随访、调整生活方式），我们完全可以将风险控制在萌芽阶段。记住：胃的“岁月静好”，需要您主动守护。

1、如何判断慢性胃炎的病情程度？慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，病程一般≧6个月。基于胃黏膜的病理变化，其中又可以分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎两大类。随着病情程度的逐渐增加，慢性胃炎会由非萎缩性胃炎向萎缩性胃炎以及伴见肠上皮化生、异型增生这个方向发展，严重的甚至还可能发展成为胃癌。有些患者以胃痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心等症状的程度来判断病情是否严重，这是不够恰当的。为什么这样说呢？一方面，慢性胃炎需要通过胃镜及胃黏膜活检的病理检查来进行诊断，分析病情不能只看症状。另一方面，上述症状主要由非萎缩性炎症所致，而胃黏膜萎缩、肠化、异型增生等比较严重的病变，其症状反而并不突出。所以，判断慢性胃炎的病情程度，主要依据是胃镜及病理检查结果。不仅要看胃黏膜炎症、萎缩、肠化、异型增生等是轻度的，还是中度、重度的，另外还要结合病变的范围、发展的速度等，进行综合分析。2、慢性胃炎既要对症治疗,更要消除病因慢性胃炎病人常常需要服用西咪替丁、奥美拉唑、伏诺拉生等抑制胃酸药，吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等胃动力药，吉法酯、硫糖铝、瑞巴派特片等胃黏膜保护剂，有的还需要服用消化酶制剂、抗抑郁焦虑药物等。这些都属于对症治疗的范畴，只是治疗措施的一部分。要提高慢性胃炎的治疗效果、避免炎症复发，还需要重视消除病因。引发慢性胃炎的因素主要以下方面：幽门螺杆菌感染，胆汁反流，长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等药物，酒精等刺激性物质，以及长期精神紧张、生活不规律等。此外，病毒或其毒素感染，口腔、咽部的慢性感染，环境变化，自身免疫因素等，也会引发慢性胃炎。要消除病因，必须先明确病因，在此基础上才能够采取针对性的有效措施。比如，存在幽门螺杆菌感染的，可以通过四联疗法杀菌；长期服用药物所致的，要及时调整用药；因精神紧张、作息不规律所致的，要设法缓解情绪、保障作息规律，等等。3、幽门螺杆菌检测反复阳性怎么办？幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。现有证据表明，70%-90%的慢性胃炎患者胃黏膜都有幽门螺杆菌感染，而且感染一般难以自发清除，从而会导致慢性感染。目前临床上普遍采用四联疗法杀菌，一个疗程下来，清除率很高。但部分病人幽门螺杆菌清除之后，还会反复感染；也有一些病人应用四联疗法无效，幽门螺杆菌检测始终是阳性的。加上服药过程中，一些病人还会出现药物过敏、恶心、头晕、胃不舒服等症状，病人对继续采用四联杀菌可能不大愿意配合。就我个人意见，如果检测幽门螺杆菌的呼气试验指标比较高，症状比较明显，以前没杀过菌，那是可以先四联疗法杀菌，再针对胃炎进一步治疗的。如果杀菌后再次感染，而且呼气试验指标也不是很高，那就未必要继续杀菌治疗，可以通过服用中药，并加强胃的“保养”，来达到扶正祛邪的目的。4、中医治疗慢性胃炎有什么特别之处？中医治疗慢性胃炎以中药为主，还可以辅以针灸、食疗等其他方法。总的来说，中医治疗慢性胃炎是以整体调理为主，不仅要看慢性胃炎本身的症状表现，还要结合身体的其他症状以及舌象、脉象，通过辨证论治，最后提供一人一方的个性化的中医治疗方案。具体而言，中医治疗慢性胃炎有以下几个特点。一是注重扶正，中医非常重视通过健运脾胃，来充分调动人体自身的修复能力。二是立足于祛邪，‌而不是灭邪、杀邪。尽可能地避免治疗过程中对人体的伤害，又能达到治疗目的。三是所用的大多是天然药物，副作用相对更少。四是强调忌口，提倡人与自然环境、社会环境的协调一致，注重饮食调节和生活规律。五是调摄情志，重视情绪的疏导、转移，以情胜情。六是治未病，非常重视未病先防，既病防变，瘥后防复。5、胃镜一定要做吗，多久复查比较合适？有些病人怕做胃镜会不舒服，或是怕活检时对胃有损伤，所以不大敢做胃镜检查。这种想法其实没有必要。一方面，慢性胃炎的诊断是需要依靠胃镜及病理检查的，特别是发展到伴有胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的，更是需要及时复查。所以，反复发作的慢性胃炎、有肿瘤家族史的胃病病人，应该定期胃镜检查，同时常规做病理活检。一般来说，慢性胃炎（特别是病变范围比较大的萎缩性胃炎）应该1～3年复查一次胃镜。伴有胃黏膜轻、中度异型增生和中度以上肠化的，应该半年复查一次；重度异型增生和Ⅲ型肠化（不完全性大肠上皮化生）则最好3个月复查一次。另一方面，如果担心胃镜检查会有恶心、呕吐之类不适，可以选择做无痛胃镜检查。注射麻醉药后患者会进入睡眠状态，不适感就可以减轻了。至于胃黏膜活检，是通过胃镜用活检钳夹取很小的一块胃黏膜组织，以便进行病理学诊断。活检钳取的组织非常表浅，大小一般是0.2-0.3mm左右，伤害非常小，很快就可以完全恢复正常的。6、中医如何清除幽门螺杆菌？中医治疗慢性胃炎，强调扶正祛邪，在清除幽门螺杆菌方面也是如此。从九十年代到现在，有关中药抗幽门螺杆菌的药理试验有很多，包括不少清热、燥湿、解毒药，健脾、活血、行气药，都被证实有一定的杀菌、抑菌作用。但中医临床上治疗幽门螺杆菌感染，并不是按这个药理作用来组成方剂，只是选用药物时会适当考虑这方面因素。更多的是在分析病人症状、舌象、脉象的基础上，进行辨证论治，确定理、法、方、药。我们以前做过中医证型与幽门螺杆菌感染之间关系的研究，发现肝胃不和型、脾胃湿热型的感染程度均明显高于其他证型。在治疗幽门螺杆菌相关的慢性胃炎时，就会在健脾益气的基础上，适当加强疏肝理气、清热化湿的力量。总的来看，中医清除幽门螺杆菌，是通过整体调理来改变幽门螺杆菌的寄居环境，提高人体自身的抵抗力，祛邪于体外。中、西医方法配合使用，可以提高幽门螺杆菌的根除率，改善临床症状，并提高远期疗效，降低幽门螺杆菌的复发率。7、中药抑制胃酸与西药有何不同？具有抑制胃酸作用的中药有不少，例如瓦楞子、白螺丝壳、海螵蛸、牡蛎、海蛤壳等。这类中药大多是近海、沿江的水生动物贝壳，味道偏咸，性质比较平和，作用以中和胃酸为主，和胃舒平、胃必治等西药抗酸剂相类似。与质子泵抑制剂等常用抑酸药相比，抑制胃酸中药基本上没有什么副作用，可以长期、大量使用。还有一些中药，虽然在教科书上没有说，但经过临床实践，证明有一定的抑制胃酸作用，我们也会时常选用，比如浙贝母、珍珠母等。另外，个别中药如乌梅，本身是酸涩性质的，按理不能用于胃酸多的病人，但临床有时候反而会用来抑制胃酸。中药抑制胃酸还可以通过药物之间的配伍来实现。比如，黄连、吴茱萸本身都不是抑制胃酸药，但两药按比例组成在一起，就是中医的一个方剂——左金丸，可以用于肝胃不和所致的胃痛、反酸；而吴茱萸配人参、大枣、生姜，组成另一个方剂——吴茱萸汤，同样可以治疗吞酸、嘈杂之症。8、用中成药治疗慢性胃炎也要辨证论治吗？中医治病强调辨证论治。即使是同一种疾病，不同病人的症状、舌象、脉象都不同，就有可能属于不同的证候，接下来的治法和方药也会不一样。就慢性胃炎而言，大致可以分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻等不同证候，每个证候都有对应的治法和方药。治疗慢性胃炎的中成药很多，同样要辨证使用。临床应用时必须看说明书上的药物组成、功能主治是否与病人的证候相对应，如果药不对证，就有可能达不到应有的效果，甚至会延误、加重病情。慢性胃炎的肝胃不和证，其中属于肝胃气滞的可以选用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等，属于肝胃郁热的可以选用加味左金丸、金胃泰胶囊等；脾胃湿热证，可以选用三九胃泰颗粒、七蕊胃舒胶囊等；脾胃虚弱证，属于脾胃气虚的可以选用香砂养胃丸、益气和胃胶囊等，属于脾胃虚寒的可以选用虚寒胃痛颗粒、温胃舒颗粒等；胃阴不足证，可以选用养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等；胃络瘀阻证，可以选用摩罗丹、胃复春胶囊等。9、中药逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果怎么样？慢性胃炎伴见胃黏膜肠化或异型增生，属于病变发展比较严重的阶段，通常被认为是一类不可逆转的病理改变。但经过多年的临床实践证明，应用中药进行治疗，是能够逆转胃黏膜肠化、异型增生的，只不过需要一定的前提。一是医生的临床经验很重要。伴见胃黏膜肠化或异型增生的治疗，不同于普通的慢性胃炎，需要医生有这方面足够的临床经验才行。二是疗程会比较长。我们曾经以3个月为一个疗程进行观察，发现效果不够理想，最后确定6个月为一疗程。三是总体逆转率还不是特别理想。我们一个疗程下来，大约50%多可以逆转。继续下一个疗程治疗，还能再逆转一部分。四是中药汤药的治疗效果优于中成药。中成药因为无法加减等原因，逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果是不如汤药的，而且还需要2、3种中成药组合起来使用。10、为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养？为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养呢？因为胃是天天对外工作的消化器官，食物在胃里停留的时间一般要2-4个小时，因为食物等因素刺激而产生炎症的概率很高。有人对2923例无症状体检者的内镜检查结果进行分析，发现99.59%的个体有内镜下异常表现，绝大多数为慢性炎症（95.11%）。所以，对正常人来说，只有做好日常保养，才能够确保没有任何胃的不适，胃的炎症也不会进一步发展。而有过慢性胃炎的人，胃黏膜修复和胃排空等方面能力会比正常人更弱，更容易出现消化不良等症状，做好日常保养是防止病情复发的关键。日常保养涉及到饮食、情绪、生活习惯等多个方面。比如，吃饭要合理定时，不主张随意打破一日三顿的饮食规律；饮食要定量，八、九分饱即可；入口食物要冷热适中，水果也要少吃；还要避免酸、甜、辣等刺激性食物，以及对胃黏膜有损害作用的药物。情绪方面，要避免急躁易怒、闷闷不乐以及大喜、大悲、忧愁、惊恐等不良情绪，       不要使身体长期处于紧张、压力状态。要定时作息，尽量避免饭后剧烈活动，避免睡觉和进食时间上过近、过久，等等。11、慢性胃炎病人如何选择食疗？自古以来，我国就有在中医理论指导下，应用既可以作为食品又可以当做药品的食物，进行食疗的做法。慢性胃炎病人同样可以适当选用这种药食两用的食物，来帮助恢复和日常保养。至于烹饪的方法，可以根据食材特点及个人偏好来进行选择。具体来说，脾胃虚弱的病人可以选用山药、莲子进行食疗。这两种食物的性质都比较平和，而且都能够补益脾肾，另外前者还能益气养肺，后者还可养心安神。因为山药滋养脾阴，有助湿的嫌疑，所以湿气重的人不宜单独用。如果既有脾虚又有湿滞，病人舌体胖大、舌苔厚腻的，可以选用薏苡仁、白扁豆进行食疗。其中，薏苡仁性味甘淡、微寒，脾胃虚寒、阴虚口干病人以及孕妇不宜食用。蒲公英是治疗慢性胃炎比较常用的一个药物，同时也可以用来食疗。但其性质寒凉，脾胃虚寒的人不适合食用。而且还有缓泻作用，如果用量过大可能会导致腹泻。生姜是和胃止呕的良药，享年103岁的国医大师路志正，还曾经四十余年如一日，把每天食用醋泡生姜作为养生习惯。但生姜性质偏温，阴虚、内热明显的人就不适合了。