胃癌

在过去，晚期胃癌的治疗选择十分有限，尤其是当癌症已经发生转移时，传统化疗往往难以奏效，患者的生存期也很有限。然而，近年来一类名叫免疫治疗的新方法逐渐走进临床，并在部分患者身上取得了“惊人的逆转”。今天，我们通过三位胃癌患者的真实治疗经历，带您了解什么是免疫治疗，以及哪些患者可能从中获益。病例一：56岁男性，癌细胞转移至肝脏和结肠，免疫治疗后病情稳定40个月这位患者被诊断为晚期胃癌，癌细胞已经转移到肝脏和结肠，按传统看法预后并不理想。但医生采用了免疫药物联合化疗的方案，之后又改为口服药维持，最终再转为单独免疫治疗。令人惊喜的是：他的病情已经稳定了超过3年多，远远超出一般晚期患者的预期。这说明他可能属于“对免疫治疗特别敏感”的群体。启示：部分胃癌患者，即使病情广泛转移，也可能在免疫治疗下获得长期控制。病例二：49岁男性，反复进展后接受手术，再加免疫治疗，已生存超过3年这位年轻患者从起初治疗效果不佳，到不断调整方案：包括免疫+化疗、单药维持、后期加上手术，甚至用了多个联合治疗方案。最终不仅做了手术清除肿瘤，术后还继续使用免疫药物，截止目前病情控制良好，总生存时间已经超过36个月。启示：免疫治疗+局部治疗（如手术），可以为复杂病情的患者提供长期控制的可能。病例三：73岁男性，罕见的贲门鳞癌，免疫治疗后病理完全缓解这位年长患者罹患罕见类型的胃癌（鳞状细胞癌），起病部位在贲门，向下侵及胃体。接受免疫治疗联合化疗后，不仅肿瘤缩小，还成功接受了手术。术后病理显示——癌细胞完全消失（医学上称为pCR）。虽然他不是所谓的“免疫标志物阳性”患者，但术后的组织中发现了大量免疫细胞浸润，这说明他的免疫系统确实“打赢了这场仗”。启示：即使不是典型免疫适应人群，某些患者依然可能从免疫治疗中获益。什么是免疫治疗？为什么它对某些人特别有效？免疫治疗不是直接杀死癌细胞，而是通过“解开免疫系统的刹车”，让身体自己识别并攻击癌细胞。这种治疗尤其适用于：PD-L1表达高的患者（肿瘤“外貌”被免疫系统识别）；MSI-H或dMMR患者（肿瘤基因不稳定，容易引发免疫反应）；但也有部分“非典型人群”可能因肿瘤微环境激活，而产生意外的疗效。我们从这三个故事学到了什么？免疫治疗不是万能，但确实为部分晚期胃癌患者带来了“翻盘”的机会。每位患者的治疗路径都不同，关键是找到最适合自己的“个体化方案”。即使不是标志物阳性，也有可能从免疫中获益。不要轻易放弃。写在最后：如果您或亲人正在与胃癌抗争，请记住：现代医学手段日新月异，免疫治疗正在改变胃癌的治疗格局。早发现、早治疗，科学评估自身情况，和医生一起制定最合适的方案，是战胜疾病的关键。

胃镜检查是发现和确诊胃癌最重要的检查。此外，胃镜还能治愈早期胃癌和其癌前病变。因此，及时的胃镜检查是预防胃癌的关键。下面，袁医生用几张检查照片带大家了解胃癌从无到有的全过程，以此提醒大家重视胃肠道保健，定期行胃肠镜检查防治癌症。1.慢性胃炎，生理性胃炎，健康人群都有的状态。2.幽门螺旋杆菌感染胃炎，HP+胃炎是胃癌的高风险因素。积极行HP根除治疗（三联或四联除菌治疗）能预防HP感染相关胃癌。3.早期胃癌，包括高级别上皮内瘤变、黏膜内癌、泌酸腺癌等，多数是由于炎症反复使得胃黏膜出现持续的损伤、修复过程而诱发黏膜上皮出现异型病理改变。此状态若能即时被胃镜检出，仍可通过内镜手术将病变完整剥离切除实现癌症治愈。4.进展期胃癌，即癌变组织进一步向胃壁深层侵犯，同时可能伴随胃周围组织（淋巴结、神经等）的癌性转移。此时，肿瘤已经不可能被内镜手术治愈，通常需要以外科手术为主的综合性治疗。5.晚期胃癌，即癌细胞不仅累及了大部分胃壁，还通过淋巴结、血液或腹腔种植等途径进入全身。此时，不论何种治疗都很难将其消灭，癌症将逐渐引起多个器官功能障碍与衰竭，导致患者死亡。作为一名胃肠卫士，袁医生强烈呼吁大家重视胃肠镜检查，尤其是超过40岁的人群，应尽早做一次高质量的胃肠镜筛查。胃癌并不可怕，只要能将其扼杀在摇篮里。袁玉杰医生，写于@广州珠江新城2025年4月5日（附图皆出自本人检查病例）

很多胃癌患者在接受一线治疗（如化疗联合免疫治疗）后，肿瘤仍可能进展。这时候，医生会建议开始“二线治疗”。那么，二线治疗到底能做什么？能延长生命吗？有没有更安全、更方便的方案？一起来看看最新的研究和进展吧。一、首选：单药化疗，紫杉类或伊立替康对于大多数接受过一线治疗的胃癌患者，目前公认的二线治疗首选是：单药化疗，尤其是两类经典药物：紫杉类（如紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇）伊立替康研究表明，这些药物对胃癌有稳定的疗效，而且副作用相对可控，适合体力状况一般的患者。二、药物选择有讲究：哪种紫杉醇更好？过去紫杉醇需要用溶剂注射，可能引起过敏反应。而现在，白蛋白结合型紫杉醇和口服紫杉醇让治疗更加便捷和安全。✅ABSOLUTE研究的发现：白蛋白结合型紫杉醇（周疗方案）在延长生存方面不输传统紫杉醇；过敏反应更少，但中性粒细胞减少（免疫力降低）更常见；三周一次给药方案虽然更方便，但神经毒性稍高。✅DHP107口服紫杉醇研究：和注射紫杉醇比，效果不差甚至更好；副作用轻、服药方便，为不适合频繁输液的患者提供了新选择。三、联合化疗vs单药：体力好可以考虑“双药组合”虽然单药是主流，但对于身体状况较好的患者（PS评分0~1），双药联合化疗也值得考虑。小样本研究发现：双药方案在控制肿瘤方面效果更强；安全性可接受，但需医生密切监测。治疗方案会根据患者之前用过的药物、耐受性和身体状况个体化选择。四、免疫治疗失败后，还能再用免疫药物吗？如果一线治疗已经用过PD-1/PD-L1免疫药物，肿瘤还是进展了，目前的共识是：❌不推荐二线继续使用同类免疫药物。不过，新的研究正在探索突破口：🔬AK109-201研究带来新希望：探索在免疫治疗失败后，尝试新的组合：卡度尼利单抗（新型免疫药物）联合普络西（抗血管生成药）和紫杉醇结果显示这组组合在生存期上表现良好，副作用可控；目前已有III期大规模研究在进行，值得关注！如果你对这些新药感兴趣，参加临床研究可能是一个不错的选择。五、治疗不仅是“吃药”，全程管理不能少胃癌患者在二线阶段，常常面临：体力下降食欲减退营养不良甚至出血、梗阻等并发症因此，除了抗肿瘤治疗，支持治疗同样重要：✅及时补充营养✅积极防控并发症✅保持良好心态与医生沟通小结🟢二线治疗不是“无药可医”，而是抗癌的“第二战场”；🟢多种化疗方案已获验证，口服药物带来新便利；🟢免疫失败不代表“绝路”，创新治疗正在路上；🟢多学科团队管理、个体化方案制定是关键。如果你或亲人正处在胃癌二线治疗阶段，不妨和医生详细沟通，评估最适合的治疗策略，也可以积极了解和参与临床研究，拥抱医学进步带来的新机会。我们科室有好多临床研究欢迎门诊咨询！