肺转移性肿瘤

患者肝内胆管癌肺转移，图1，用17G真圆微波针穿刺病灶，然后进行消融治疗，图2。消融结束见消融范围覆盖肿瘤，提示肿瘤完全灭活，图3。点评：肺转移瘤微波消融手术相对简单，此病灶周边血管环绕，消融治疗其实

患者肝内胆管癌肺转移，病灶位于胸膜下图1，先22G细小穿刺固定病灶，然后用17G真圆微波消融针穿刺病灶并小功率消融，图2。消融结束见消融范围完全覆盖病灶，图3。点评：消融治疗是肺转移瘤的有效治疗选择，

肺部恶性肿瘤除了原发性肺癌之外，还有一种，就是转移瘤，很多部位的癌症都容易转移到肺部。因此其他部位有了癌症，做胸部CT排除转移也是比较常见的检查项目。有一位家住吉林省长春市的肺转移瘤患者家属在线上问诊平台联系到我，患者今年82岁了，是一位男士，几年前确诊为膀胱癌，后来出现了膀胱癌多发肺转移。经过一段时间的治疗，肺转移瘤不见小，反而增大，也出现了一些症状，但现在还不严重。家属咨询我，想了解肺转移瘤如果持续进展，会出现什么症状？有没有药物可以改善？病人会十分痛苦吗？我看到了他发过来的资料，在转移瘤比较小的时候，病人是没有任何感觉的，也就是没有什么症状，随着转移瘤逐渐增大，病人可能会出现憋气，呼吸困难，咳嗽以及咳血等症状。会有相应的药物进行对症治疗，但如果肿瘤持续生长的话，到了后期，任何药物对症治疗效果都不好，有些患者会有一些痛苦，如果说十分痛苦的话，可能家属读起来比较残忍，但确实有些病人会是这样的。

每年肠癌手术4000例，牛的不行。肠癌是很容易发生肺转移的，这个机率大概在40%左右。因此，我日常要接诊很多肠癌术后肺转移患者。我发现，它们的生长速度真的很快，甚至盖过土生土长的肺癌。肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，那我们到底应该怎么办？肺转移瘤（肠癌）长得有多快那天，郑医生在门诊遇到一个肠癌术后病人。2020.12检查CT就发现一个右下肺结节，不除外转移。当时没做手术，建议密切随访观察。患者没听心里去。直到2021.12才回来复查CT，结节已经明显长大了。1年内，肺部肿瘤最大径从最初的8.2mm猛增到20mm，瘤体体积增长近17倍，体积翻了4倍多（24=16）！这就是说，只要3个月，它就可以长大一倍（倍增时间90天）！我随即就查了既往相关文献，找到3篇描述肠癌肺转移生长速度的研究报道。指出，肠癌细胞在肺组织中，体积增大一倍所需的时间，分别是101天、116天和109天。所以，肠癌肺转移长得就是快。相比来说，肺癌长大一倍所需时间往往200-400天这样，有的慢的甚至达到1000天以上（比如那些纯毛玻璃的侵袭性弱的肺癌）。单纯比肺里的发育速度，肺癌只配给肠癌提鞋。我果断把这个病人收住院了。检查完发现，过去一年了，他还是只有肺部那个转移瘤，其他地方都干干净净！真是不可思议！我可以负责任地说，如果这是肺癌，而不是肠癌肺转移，那现在状况肯定要糟糕许多。不信大家可以看看郑医生之前发到这个帖子《这个病人，只靠吃中药治疗肺癌一年多》。肠癌这种雷声大雨点小的特性，换成大白话，那就是会叫的狗不咬人。肺转移瘤（肠癌）的治疗方法因为肠癌肺转移侵袭性弱，因此目前的主流治疗还是手术切除。效果还是很不错的，即便肺上有不止一枚的转移瘤。日本早在1984年就针对各种各样的肺转移瘤开展数据搜集工作，并组建了一个囊括26个医疗中心的工作组（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他们提取了其中接受手术治疗的肠癌肺转移患者进行分析，总共1223例。其中，717名只有1个肺转移瘤，而506名有多枚肺转移瘤。包括256名两枚、113名三枚、127名四枚及以上。这些患者在接受肺转移瘤切除后，5年、10年总生存率分别达到53.5%和38.4%，平均生存时间69.5月。手术以后，有505名患者出现复发，其中有318例复发仍然发生在肺部。真是囧！肠癌细胞你是有多喜欢肺部的环境呀？面对这部分的复发性肺转移瘤，有121名再次接受了手术切除。这部分多次肺转移多次手术的患者，他们的5年生存率依然达到了惊人的56.7%，（跟总体人群相当，53.5%），远远高于接受其他的治疗手段的人群（化疗组，35.2%；放疗/射频消融等其他局部治疗组，35.4%）。这组数据粗暴解读起来就是这样：如果你得了肠癌，我不管你发生多少次肺转移瘤，只要每次都能切干净，就都很好；但是，如果有一次你没选择手术切除，那你就惨了。手术切除，毫无疑问，是处理肺转移瘤最直接、也最有效的治疗手段。但，手术也是有条件的，就是你的转移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不够用了。比如，下面这个，手术根本就切不了。一个正常成年人要满足日常生活所需，只需要动员全部肺储备功能的40%即可。这就是说，切完以后能不能还剩40%的肺功能，是评价这个肺部手术能不能进行的关键。切完剩不到40%，那就别切了。该怎么办？所谓知己知彼，百战不殆。既然肠癌来源的肺转移瘤最怕的是手术，手术以后最好发的转移部位还是肺，而针对二次肺转移的最佳治疗仍然是手术。那我们所有的努力，就是为将来的多次肺部手术创造条件了。要尽量选择在肺转移瘤还小的时候就去干预，因为这时候切除的正常肺组织是最少的。将来再发肺转移时，自身的肺部情况也是最好的，自然最有可能接受再次手术。战略目标相当明确了。此外，肺转移瘤平均3个月长大一倍。那我们现在可以回答文章开始提出的那个问题了：肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，我们应该怎么办？郑医生有如下建议：1.肠癌术后一个月就复查一次胸部CT。这个胸部CT的目的，是一次基线评估，即了解随访刚开始时肺部的状态，有没有可疑病灶，有多大，这样有助于协助后续随访方案的确定。2.如果术后复查肺部没有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。对这种临床没有发现可疑病灶的患者，放你6个月，任由你瘤体扩大4倍，是相当安全的。3.如果术后复查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3个月查一次胸部CT。不足1cm的小结节，即便瘤体扩大一倍也影响不大。4.如果术后复查肺部有可疑病灶，但超过1cm的，建议根据瘤体大小，酌情考虑1-2个月就复查一次胸部CT。这种高危病例，尽早复查，有变化就手术，别耽误了。如果说肺组织是水稻，那肠转移就是混迹在水道间的杂草。杂草总是一波波的来，但是处理起来又很简单，割掉就好了。但是，它长得很快，一不留神就会蹿上去，因此千万不能放松警惕。所以，肠癌术后肺转移，多次手术别气馁，早期发现是关键。回到之前那个病例。这个病人如果没在年前复查，而是春节后复查，那会怎么样？如果春节后还没复查，又拖了几个月，那会怎么样？细思极恐。

郑医生所在的医院是国内肠癌治疗的龙头。每年肠癌手术4000例，牛的不行。肠癌是很容易发生肺转移的，这个机率大概在40%左右。因此，我日常要接诊很多肠癌术后肺转移患者。我发现，它们的生长速度真的很快，甚至盖过土生土长的肺癌。肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，那我们到底应该怎么办？肺转移瘤（肠癌）长得有多快那天，郑医生在门诊遇到一个肠癌术后病人。2020.12检查CT就发现一个右下肺结节，不除外转移。当时没做手术，建议密切随访观察。患者没听心里去。直到2021.12才回来复查CT，结节已经明显长大了。1年内，肺部肿瘤最大径从最初的8.2mm猛增到20mm，瘤体体积增长近17倍，体积翻了4倍多（24=16）！这就是说，只要3个月，它就可以长大一倍（倍增时间90天）！我随即就查了既往相关文献，找到3篇描述肠癌肺转移生长速度的研究报道。指出，肠癌细胞在肺组织中，体积增大一倍所需的时间，分别是101天、116天和109天。所以，肠癌肺转移长得就是快。相比来说，肺癌长大一倍所需时间往往200-400天这样，有的慢的甚至达到1000天以上（比如那些纯毛玻璃的侵袭性弱的肺癌）。单纯比肺里的发育速度，肺癌只配给肠癌提鞋。我果断把这个病人收住院了。检查完发现，过去一年了，他还是只有肺部那个转移瘤，其他地方都干干净净！真是不可思议！我可以负责任地说，如果这是肺癌，而不是肠癌肺转移，那现在状况肯定要糟糕许多。不信大家可以看看郑医生之前发到这个帖子《这个病人，只靠吃中药治疗肺癌一年多》。肠癌这种雷声大雨点小的特性，换成大白话，那就是会叫的狗不咬人。肺转移瘤（肠癌）的治疗方法因为肠癌肺转移侵袭性弱，因此目前的主流治疗还是手术切除。效果还是很不错的，即便肺上有不止一枚的转移瘤。日本早在1984年就针对各种各样的肺转移瘤开展数据搜集工作，并组建了一个囊括26个医疗中心的工作组（MetastaticLungTumorStudyGroupofJapan）。2013年，他们提取了其中接受手术治疗的肠癌肺转移患者进行分析，总共1223例。其中，717名只有1个肺转移瘤，而506名有多枚肺转移瘤。包括256名两枚、113名三枚、127名四枚及以上。这些患者在接受肺转移瘤切除后，5年、10年总生存率分别达到53.5%和38.4%，平均生存时间69.5月。手术以后，有505名患者出现复发，其中有318例复发仍然发生在肺部。真是囧！肠癌细胞你是有多喜欢肺部的环境呀？面对这部分的复发性肺转移瘤，有121名再次接受了手术切除。这部分多次肺转移多次手术的患者，他们的5年生存率依然达到了惊人的56.7%，（跟总体人群相当，53.5%），远远高于接受其他的治疗手段的人群（化疗组，35.2%；放疗/射频消融等其他局部治疗组，35.4%）。这组数据粗暴解读起来就是这样：如果你得了肠癌，我不管你发生多少次肺转移瘤，只要每次都能切干净，就都很好；但是，如果有一次你没选择手术切除，那你就惨了。手术切除，毫无疑问，是处理肺转移瘤最直接、也最有效的治疗手段。但，手术也是有条件的，就是你的转移瘤不能太多，不然切完以后，你的肺就不够用了。比如，下面这个，手术根本就切不了。一个正常成年人要满足日常生活所需，只需要动员全部肺储备功能的40%即可。这就是说，切完以后能不能还剩40%的肺功能，是评价这个肺部手术能不能进行的关键。切完剩不到40%，那就别切了。该怎么办？所谓知己知彼，百战不殆。既然肠癌来源的肺转移瘤最怕的是手术，手术以后最好发的转移部位还是肺，而针对二次肺转移的最佳治疗仍然是手术。那我们所有的努力，就是为将来的多次肺部手术创造条件了。要尽量选择在肺转移瘤还小的时候就去干预，因为这时候切除的正常肺组织是最少的。将来再发肺转移时，自身的肺部情况也是最好的，自然最有可能接受再次手术。战略目标相当明确了。此外，肺转移瘤平均3个月长大一倍。那我们现在可以回答文章开始提出的那个问题了：肠癌这么多、这么容易转移到肺、长得又这么快，我们应该怎么办？郑医生有如下建议：1.肠癌术后一个月就复查一次胸部CT。这个胸部CT的目的，是一次基线评估，即了解随访刚开始时肺部的状态，有没有可疑病灶，有多大，这样有助于协助后续随访方案的确定。2.如果术后复查肺部没有可疑病灶，那可以半年查一次胸部CT。对这种临床没有发现可疑病灶的患者，放你6个月，任由你瘤体扩大4倍，是相当安全的。3.如果术后复查肺部有可疑病灶，但不足1cm的，可以3个月查一次胸部CT。不足1cm的小结节，即便瘤体扩大一倍也影响不大。4.如果术后复查肺部有可疑病灶，但超过1cm的，建议根据瘤体大小，酌情考虑1-2个月就复查一次胸部CT。这种高危病例，尽早复查，有变化就手术，别耽误了。如果说肺组织是水稻，那肠转移就是混迹在水道间的杂草。杂草总是一波波的来，但是处理起来又很简单，割掉就好了。但是，它长得很快，一不留神就会蹿上去，因此千万不能放松警惕。所以，肠癌术后肺转移，多次手术别气馁，早期发现是关键。回到之前那个病例。这个病人如果没在年前复查，而是春节后复查，那会怎么样？如果春节后还没复查，又拖了几个月，那会怎么样？细思极恐。

1.骨转移约50％的癌症患者最终发生癌症骨转移。其发生部位以中轴骨以及下肢居多，尤其髋关节周围区域。容易发生骨转移的原发肿瘤依次为乳腺癌73.1％、肺癌32.5％、肾癌24％、直肠癌13％、胰腺癌13

转移性肺肿瘤，即其他器官（如结肠癌）癌症转移到肺部，原发灶在其他器官，将转移性肺肿瘤视为原发性癌症（其他器官的癌症，如结肠癌）经血液或淋巴转移入肺部。这表明癌细胞已是一种全身疾病，癌细胞已经离开其原始