肺部结节

打了新冠疫苗，体检CT发现肺结节。这个肺结节会不会是打疫苗导致的？这个问题经常有患者在门诊问我。肺结节是指胸部<3cm的圆形、类圆形、或者不规则的结节样病灶，通常由CT检查发现。导致肺结节的病因主要包括：感染性原因和非感染性原因。 如果肺结节是感染性原因导致的，大部分会随着炎症的消退而消失，一部分会纤维化，形成硬化性病灶。非感染性原因，如腺瘤和早期肺肿瘤，则通常是一个很长的慢性过程（很多年）。新冠疫苗的是灭活病毒，是死亡的病毒片段，不具有感染性，也不会形成肺部刺激，也不会导致肺部感染，所以通常不会引起肺结节。 如果在CT检查时发现了肺结节，考虑感染性病变可能大，可以遵医嘱使用抗生素抗炎治疗，再定期复查。如果是陈旧性肺结节，纤维性病灶，不需要特殊治疗，定期复查即可。最后说一句，可能您以前体检没有做CT，一直没有发现肺结节，这次体检正好发现了。另外，不同时间检查胸部CT，可能结果不一致，肺结节数量和大小不一致，是否有问题，需要专业的医生来判断。

医生和家属最怕的风险：准备切除某个结节，术后发现此结节还在肺里面。虽然我没有遇到此情况。医生和家属最怕的第二个风险：手术不错，术后出现心脑血管意外或肺栓塞。其它手术病人或不手术的病人也会遇见这种情况。偶尔，孕妇生完孩子后，在出院大门几米后，倒在医院大门口，原因是肺栓塞。医生和家属最怕的第三个风险：因为解剖变异，门钉淋巴结等异常情况，术中出现大出血。

肺磨玻璃结节不止老年人有，一些年轻人去拍CT就能发现。虽然大部分肺部磨玻璃结节可以观察，不考虑是肺癌，但有些初次发现的磨玻璃结节看起来是有肺癌的可能性。我这两天接到了一单线上咨询，来咨询我的是位小伙子，他是替女朋友来咨询，他女朋友今年31岁，第一次照胸部CT，就发现肺部有磨玻璃结节。从他提供的报告来看，左上肺尖后段有一个10毫米的混合型磨玻璃结节，从放射科医生的描述来看，是有早期肺癌的可能性。但仅凭一份报告，还是不能简单的断定肺结节的性质，我需要看到具体的片子。现在很多县级医院都可以提供电子图像，从这位患者就诊的医院名字看，应该也有条件提供电子图像，我请他到医院放射科看一下，要一下电子图像，到时发给我仔细再看看。

今天文章开始前，我先提几个问题。多发肺结节会有数量上限吗？是不是多发肺结节超过一定数量以后就没救了呢？多发肺磨玻璃结节是一种常见的疾病，在现有的患者群中占有相当的比重。在传统的一些认知里，肺结节达到一定数量后就极难进行手术干预，就会被判定成“死刑”，无法治疗，没办法了。但其实肺结节的数量问题，很早就被我和我的团队攻破了。如果数量不太多，20-30枚以内，基本上可以做到一次将有危险的结节一网打尽；如果数量特别多，也可以通过重点突破的方法，将高危结节有序地处理掉。余下的结节只需正常随访即可，大概率不需后期治疗。当然，肺结节数量越多，处理起来难度越大。因为既要将有危险的结节处理掉，又要最大程度保证肺功能。所以，我在以往的科普里说过，有我在，肺结节无忧！来找我的朋友，唯一需要做的事情，就是配合我，调整好心态面对疾病（在新桥每年4000+例手术来看，肺结节本身也不是什么大问题，都可以处理的）。以下转自好朋友的分享：2022-10-28戴主任，您好！我和我同学都是医学工作者。多发实性和磨玻璃结节，医学院说太多了，无法手术，没办法了！我和她说了您的事迹，多发结节是您的强项，世界一流水平！她今天特去拍了CT，烦请戴神火眼金睛辨良恶！这么高难度的多发肺结节，只有戴神有办法！我同学➕好友发现这60多个肺结节时，真是轰动了整个医学院，都觉得没得救了，肺结节这么多，管都管不了。希望戴神看到此贴，发神威也！感谢还是感谢！截图1截图2截图3截图4我的回复：我们有办法。大的明显的早期浸润性腺癌，典型的特多发、多原发早期浸润性腺癌。把有危险的肺结节一网打尽即可，分侧分期手术。

连结土壤的力量是水，而使人类社会生活走上和谐与安康的，是互相体谅的心。这是我这两天书上看到的一句话，我觉得其实很多时候，就是这样。最近一段时间的大家遇到了许许多多的事情，但互相体谅、互相帮扶，一起攻坚克难，重拾我们平安的生活。回到开始，作为医生，我一直以来都想着如何用最合适的方法，来为每一位患者抚平焦虑，治疗疾病（我将抚平焦虑放在了前面，因为我认为这样才是治疗的顺序，有了一颗安稳的心，很多问题就会迎刃而解；反之，事倍功半）。在过去的这些年里，承蒙大家的关爱，我有了“定心丸”这个绝招（这个绝招在这些年里，算是小有成就，解决了不少焦虑和困扰）。同样在这些年里，我看到了许许多多的朋友也慢慢掌握了这个绝招，为更多的朋友送去一颗颗“定心丸”，我很欣慰，燎原之火正在展开，虽然缓慢，但是坚定且有力。在未来的日子里，我想通过不同类型的科普、患者日记的方式，将这个绝招交给更多的人，让每一位患者都能根据自己的实际情况来“定心”，让疾病不再伴随焦虑，不再伴随压力。如果各位愿意，可以将自己的故事，合在一起发个帖子，助手回来整理再发布，来帮助更多的朋友。感谢朋友们的信任，我做这些点微不足道的小事情，只是不忍看世间劣币驱逐良币，更不能接受身体有恙还心忧成疾。所以，我不必站在光下，我可以污泥满身，但我一定敢堵那命运的车轮，做那最愚笨的移山人。以下转自患者咨询：2021-11-12今天挂了胸外科把8-13和11-1薄层复查的片子调出来，然后发现这两次的原CT描述的小片模糊影实际是磨玻璃结节，大小7mm左右，对比两次大小也相仿，感觉这家医院的放射科好马虎，虽然是新升级的三甲，但是水平好低，都是被我催着走。戴主任，下周可以加号给你面诊吗，想知道这个结节是不是危险，比如存在贴着胸膜等高危因素因为拷贝图片需要全新的U盘，目前正在邮寄的路上，所以目前只有拍下这个磨玻璃结节，胸外科测一下CT值，说是-820左右（现在我都不太相信他们的操作了，即使这个CT值我也不相信了）我的回复：看清楚了，肯定良性的，非典型腺瘤样增生。安心随访，2-2年一次。没啥事2021-11-12这次肺结节经历可是一波三折，从当初医生诊断小片模糊影到随着我的前前后后奔波十几次医院，到今天这家医院的胸外科主任给的诊断是早期腺癌，说95%是恶性的。给出的依据是：三年前气胸手术已有3mm（我上周五去三年前气胸医院调出片子），现在薄层CT发现长到6.7，8月份急诊CT那会是7.6mm，更重要的是中间有空泡征，所以，让我抓紧时间，还给他一张名片，说一般人我可是不给…这次我第三次打扰戴主任了，因每次这家医院给的信息不全，导致为了获取更全的信息，来回奔波十几趟，也随着这样信息的获取，导致我从一个精神正常的人变成行尸走肉…我恳求戴主任面诊，好让我早点回归正常生活，即使是动手术我也信任戴主任我的回复：一般人我也可是不给，因为我没有名片。初步看，没啥事，基本肯定是良性的。安心随访即可。若是为解决心病，就带光盘来加号面诊。2021-11-12火眼金睛，操刀炉火纯青！这不是扁鹊和华佗被广为传颂的原因吗？而戴主任同时拥有扁鹊和华佗所拥有的能力，真是我们这个时代的有幸！一些同行眼见患者流失了，坐不住了，于是出来挑刺攻击。好与不好，患者自有感受。经过一年来在贴吧跟随戴主任的科普，从对磨玻璃的恐惧到如今的豁然，如果没有戴主任的坚持就没有我们这些外行的释然。我记得，去年第一次看到CT报告单上的肺部结节字样时，是陌生的，百度之后是恐惧的。遍访这座城的名医，寥寥几句，心中还不释然，其中有位科室主任给我递上名片联系他手术切除。其中不爽在座亦有体会。偶然看到重庆戴继纲，百度一下，新桥医院，这名字我开始确实认为是莆田系的，进一步检索，医院确实牛逼！从此，我信任了戴主任。并进入这个贴吧咨询，而且，有幸得到戴主任的回复，更比更多人幸运的是得到戴主任的加号！戴主任说是解决我的心病。是的，现在通过跟随戴主任的科普学习了肺结节一些知识后，当时确实是属于心病。相较于更多人，戴主任给我们带来的是重生火种，让我们在面对肺结节依然享受生活的美好，而不是被打倒。仁医仁术仁心，不是单凭少有数量的赞美，而是汇集全国，四面八方，方能体现！除了戴主任，还有谁？作为患者，倒是更希望有像戴主任的仁医涌现，而不是眼红妒忌使坏，拿捏小概率事件展开攻击的同行！我的回复：感谢您的信任，我只是做了点微不足道的小事情，只是不忍看世间劣币驱逐良币，更不能接受身体有恙，心忧成疾。所以，我不必站在光下，我可以污泥满身，但我一定敢堵那命运的车轮，做那最愚笨的移山人。

有些肺磨玻璃结节是有肺癌的可能性，很多朋友关心手术的时机，有时因为工作或者生活的原因，一时安排不开过来做手术的时间，想问一问，过几个月再做可不可以？刚才有一位家住天津市滨海新区的患者在线上问诊平台给我留言，他几个月前在当地医院做胸部CT，发现了肺部有磨玻璃结节，前两天在我们医院又复查了一下，我看到了他复查的结果，在右肺上叶有一个比较大的磨玻璃结节，直径在17毫米，另外肺里边还有一些比较小的结节，那个大的肺磨玻璃结节有肺癌的可能性，并且可能性还是比较大的，建议手术切除。关于手术，他问了我四个问题，其中一个问题，就是想问我三个月之后再做可不可以？对于这般大小的肺磨玻璃结节，考虑肺癌的可能性比较大，医生都会建议现在手术，如果因为自己的原因现在不能过来手术，三个月之后做也是可以的，经验来说，大概率是没有问题的，但是也不能排除有小概率的事情发生。

现在发现肺结节的朋友越来越多，不止中老年人有，有些20来岁的朋友照CT，肺上就有肺结节。最近有一位19岁的女孩在线上问诊平台联系到我，把她的资料发给我看，她很担心自己肺结节的情况，问我是不是需要手术？我看到她在本月做了两次CT，一次是在11月初，当时肺部发现了有实性的结节，最大直径在5毫米，后来，在前两天又照了一次CT，但这次CT中显示有肋骨骨折，她说自己这两天遭遇了车祸，本来肺上就有结节，肺不好，又发生了车祸。现在有些咳嗽，让她非常担心。从她提供的胸部CT来看，我觉得车祸外伤导致的肋骨骨折和肺挫伤，要比肺结节严重，她肺部的这些结节考虑良性的可能性大，一年后再次复查就可以了，现在她还在住院治疗车祸外伤，我还以为她不要担心肺结节，安心养伤。

现在有肺结节的朋友越来越多，尤其是这种肺部磨玻璃结节，一个单位去体检拍胸部CT，会发现有不少人肺上有。很小的肺磨玻璃结节，继续观察就可以，但需要经过专业的肺外科医生的判定才行。有一位朋友在网上给我留言，说看了我的科普文章，收获颇多，他肺部就有磨玻璃结节，1.2厘米，已经观察一年多了，没有什么太大的变化，一直在手术和观察之间纠结着。最近他打算去拔牙，他想了解一下，拔牙会不会影响做肺结节手术？拔牙多久可以做肺结节手术呢？首先感谢这位朋友对我的支持，自己写的一点文字能够帮助到大家，也是我的荣幸。拔牙不会影响肺结节手术的，在肺结节观察期里是可以拔牙的，这肯定没有问题。一般来说，在拔牙后一个月，可以考虑肺结节手术了。