肺部结节

在医院体检后，体检报告上发现有肺结节，禁不住担心，那么肺结节是肺癌吗？ 首先告诉大家不要过于担心，国际国内多项研究结果表明，90%的肺部结节都是良性的，恶性的概率不足10%。其实，肺结节是炎症的概率要远大于肺癌的概率。肺作为气体交换的器官，你的每一次呼吸都与外界直接相通，细菌等病原体在某些致病条件下就可能造成肺部炎症等病变，留下痕迹，CT上就显示出结节样的影像。 那么怎样对不同的结节进行分辨呢？ 1.看大小：随着肺结节增大，恶性的概率也增加，肺结节大于8mm恶性的概率明显增加。 2.看形态：如果结节呈分叶状，边缘有毛刺、胸膜凹陷，中间有空泡、血管穿行等表现，恶性的可能性较大。 3.看生长情况：定期随访是定性肺结节有效手段。如果随访期间结节逐渐增大，密度增高，中心出现实变等情况则恶性的可能性较大。 另外，有肺癌家族史、高龄、吸烟、职业暴露史等也是肺癌的高危因素。 最后再次告诫大家，肺结节不一定就是肺癌，发现肺结节一定要找专业的医生就诊。

自从发现肺部结节，似乎生活就变了模样。 癌，不是癌，这是一个问题。切，还是不切，这又是一个问题...... 多少人走出校园就再没有这么勤奋过了，废寝忘食的从百度、知乎、抖音、头条以及各种读物念着“磨玻璃结节，实性结节，毛刺针，血管影．．．．．．＂这些似懂非懂的专业术语，在自己身上进行着各种模拟，多少人为“结”消得人憔悴。 焦虑对健康和对生活的影响，甚至超过了肺结节本身。 发现肺结节应该怎么办？我的建议是： 一、体检发现肺结节的概率大概是２５％，换言之，一百个人体检，会有２５个肺部小结节，这是一个大概率事件，你不是最倒霉的那个。 二、体检发现的肺部小结节，绝大多数都是良性的，肺癌几率不到５％，一百个肺部小结节，只有不到５个人是肺癌，所以，你中奖是小概率事件。 三、体检发现的肺部小结节，直径如果不到４ｍｍ，收好体检报告，记住请每年体检，然后，该干嘛干嘛去。什么？还是不踏实？房子买了吗？孩子功课辅导了吗？爸妈孝敬了吗？TW收复了吗？操心的事多了去，不要浪费时间和精力在这个微不足道的小结节上。 四、如果结节大于５ｍｍ，是不是．．．．．．不是！不是意味着就是肺癌，也不意味着你应该开始自学成才，拿着你百度自学了３天的知识去和干了２０年的大夫讨论什么毛刺征，这是对彼此时间和精力的浪费！去选择一家你信任的，方便的医院，找一个胸外科医生就诊（没错，胸外科）。为什么？很简单，熟能生巧。胸外科医生每天干的活就是，看片子(发现结节），做判断（良性?恶性？切？不切？），做手术，并根据术后病检结果反省术前读片的判断是否准确。所以，胸外科医生对于肺结节的判断是最准确的。 五、请记住：不是所有的肺结节都需要手术。微创不等于无创。相信大夫说，而不是“他们说”。 六、肺部结节就诊，请尽可能提供CT的电子文档，胶片几乎没有价值。最简单的办法，请影像大夫调出CT的电脑图像，找到结节最明显的图像，手机拍照。 七、如果你还是焦虑，或者你没有很方便的就诊途径，请告诉我，让我来帮助你。

肺部小结节通过手术切除后，并不是一了百了，术后管理同样重要，既有利于患者尽快拔管出院，也能够帮助患者快速康复回到正常的生活轨道，还可以避免肺癌复发转移。 肺结节术后第一事：积极配合，咳嗽咳痰 刚做完手术，对肺部是一个损伤，肺部残留血块且容易产生痰液，这些都是细菌的培养基，因此要通过咳嗽将它们排出来体外，避免肺部感染。同时，手术过程中打开了胸腔，“人为”造成气胸，而咳嗽（或吹气球）的动作正好可以促进肺的复张，把胸腔的气体通过胸管挤出来。只有积极地咳嗽咳痰才能尽快地拔除胸管，解除胸管滞留体内的疼痛不适。 结节术后第二事：伤口护理 虽然现在大多肺结节手术都是微创胸腔镜完成的，切口较小，但别看小小伤口，一旦感染不愈合，也是让医生头疼不已的事，堪称完美手术的小败笔。术后每3天换一次药，拔管3周后拆线，保持伤口的清洁干燥同样重要。 肺结节术后第三事：高蛋白饮食，忌油腻 手术过后，高蛋白饮食有利于促进伤口愈合，比如各种肉类（不包括油腻肥肉），但切忌炖了鸡鸭鸽子汤，只喝汤不吃肉，这一直是大多数人的一个误区，认为汤才是精华。其实肉才是蛋白质的真正来源，汤里并没有太多的营养，反倒是其中油脂不少。对于肺切除范围较大的或进行淋巴结清扫的病人来说，是要忌油脂的，防止出现乳糜胸，导致肺内创面迁延不愈，无法拔管，甚至出现感染。 肺结节术后第四事：定期随访最重要 肺结节术后并非一劳永逸，定期随访复查胸部CT等检查来确定没有复发或新发肺结节同样重要。我们建议术后1个月内首次复查，看看肺部的复张情况，是否病人有其他的不适，及时解决。前两年至少每3-6个月复查一次，后面可适当延长至一年一次。只有如此，才能将肺癌扼杀在摇篮里。#图片来源于网络，侵删

随着大家健康意识的提高，临床筛查出肺结节的病人越来越多。门诊就出现了很多纠结是否手术的朋友。我个人觉得最重要的一点就是：建议到最专业的医院找最专业的医生就诊，听取最专业的意见（无论线上与线下），忌讳网上盲目查询，徒增自我焦虑。 一般来说比较大的实性结节，尤其形态呈分叶状、边缘有短小毛刺，或者牵拉胸膜，这些都是高危因素，考虑浸润型肺癌可能，建议积极手术治疗。对于一些比较小的结节，比如说较小的实性结节（几毫米），一般良性的居多，建议观察。而那些小的纯磨玻璃结节是低风险结节，发展会很慢，比较惰性，病理上有可能是非典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位腺癌或者微浸润腺癌，预后都非常好，我们会建议定期随访，在随访过程中，如发现结节有所变化（结节增大或其中实性成分增加），说明肺结节处于活跃状态，则建议手术治疗。 结节的位置对也会影响到处理方式的选择。位于肺中心的结节，手术可能会切除过多的肺组织，因为肺组织无法再生，切一块少一块，那么在这种情况下，手术的选择也会更加慎重，如结节是低危的，建议在随诊过程中结节出现变化再考虑进行手术，如果结节是高危的，即便有可能失去过多的肺，也建议尽快手术。而对于有些位于肺周边的磨玻璃结节（低危），如果患者对结节存在着极度焦虑的情况，也可以考虑手术切除，因为靠周边的结节切除范围较小，失去的肺组织较少，对病人带来的损伤相对较小，而手术同时又能够减轻患者的心理压。 另外，临床中我们经常见到很多患者肺部存在多发结节，而手术无法完全切除，因为肺是无法再生的器官，所以我们对手术的选择会更加慎重，如果没有极高危的结节存在，一般会建议观察，因为不知道哪个结节会发展得更快，一旦处理的顺序不对，剩余结节就有可能失去再次手术的机会，所以那些没有高危结节存在的多发结节患者，也应该以随诊观察为主，如有高危结节存在，建议先行手术处理高危结节，其余结节可继续随访观察。

发现肺部结节/肺癌到肿瘤医院就诊，到底应该看哪个科呢？让我来告诉您吧。中国医学科学院肿瘤医院的门诊设置和综合医院是不同的，主要都是按照疾病的发生部位来进行区分，例如头颈门诊、胸部门诊等等。针对肺结节或者肺癌来说，会有专门的胸部门诊，其中包括了外科，内科，放疗科，麻醉疼痛科等几个科室，每个科室的职能也非常不同。对于未经治疗的初诊肺癌患者，尤其是肺结节，首选应该看外科；如果是在外院明确诊断为肺癌晚期的患者，比如存在其他器官的远处转移，那么就应该到胸部内科就诊；还有一些患者出现了脑部转移或者骨转移伴有疼痛的症状，那么就可以考虑到放疗科就诊；对于存在多种合并症而又需要手术的肺癌患者建议到麻醉科进行术前评估，麻醉疼痛科同时还可以指导那些晚期癌性疼痛患者的止痛用药。希望患者们都能够根据自己的情况选取合适的科室进行就诊，减少来回转诊挂号浪费的时间，当然，如有疑问您也可以到门诊的分诊台进行咨询。

肺微小结节，指直径小于5mm的结节。目前认为肺部小于5mm的磨玻璃结节多为良性，恶性很少见。 该如何处理肺微小结节呢？定期随访观察是管理肺结节最为有效的方法，每年一次胸部高分辨CT即可。这也适用于肺内单发结节，特别是很多体检发现的肺结节。因为结节非常小，很多时候常常没法定性，而通过随访观察，动态观察结节的变化情况，可以能够更好地判断它的良恶性。观察期间，结节一般不会转移或扩散。 对于肺多发结节，我们以处理主要病灶为主，因为长期预后由主要病灶决定，而不是由这些微小结节决定。这些微小结节能顺带处理就顺带处理，不建议为了切除微小结节而切除大片的肺组织，甚至肺叶切除。对于有些生长部位不好的微小结节，如果无法顺带处理（如果结节位置很深，位于多个肺段之间、无法准确定位等），就建议观察。手术处理微小结节的策略需要权衡，要有一种平衡的观念，要考虑到患者术后的生活质量，毕竟肺切除了就无法再生，切除过多的肺组织将严重影响患者术后的生活质量，对于对人影响不大的微小结节，只能在切除不多肺组织的情况下顺带切除，否则就建议观察。 如果长期随访观察都没有任何变化，或者甚至有缩小，那么一般考虑是良性的结节；而如果在随访过程中结节出现了增大，或者结节实性成分出现了增多，那么这个时候就要考虑是恶性的可能了。而如果怀疑是恶性，那么需要立即进行手术切除治疗。 发现该结节变化时再决定手术治疗，一般都可以取得非常不错的长期治疗效果，不会耽误治疗。 付圣灵教授胸外科门诊安排：华中科技大学同济医院(中法新城院区)，武汉市蔡甸区新天大道288号，周六上午