肺癌

肺癌脑转移是肺癌治疗中的一大挑战，其早期症状往往不明显，容易被忽视。但随着病情进展，症状会逐渐显现，且这些症状大多为非特异性，容易与其他疾病混淆。头痛是肺癌脑转移的常见症状之一，常伴随恶心和喷射性呕吐。这是由于肿瘤生长及其周围水肿导致颅内压增高，或直接影响脑脊液循环所致。这种头痛往往呈双侧弥漫性，疼痛性质多为钝痛和跳痛，严重影响患者的生活质量。此外，颅内肿瘤占位病变还可能引起轻偏瘫、语言障碍和视野缺损等症状，这些症状通常是亚急性和逐渐加重的。值得注意的是，约15%-25%的脑转移患者会出现癫痫，这一比例不容忽视。肺癌脑转移的症状和体征取决于脑转移灶的数量和位置。因此，对于肺癌患者来说，定期进行脑部检查，早期发现脑转移灶，对于提高治疗效果和改善预后至关重要。

有一位家住天津的中年女士带着片子过来找我看病，她肺里有多发磨玻璃结节，从形态看，有几个考虑恶性可能性比较大，她说自己之前也找其他医生看过，说法和我一样，她现在担心肺里这么多结节是转移瘤。在肺癌的众多类型中，多发肺磨玻璃结节样肺癌逐渐引起人们的关注。目前研究认为，多发磨玻璃结节样肺癌的每个病灶多是“独立的个体”，并非转移性病灶。这些病灶分布较为多样，可能位于同侧肺的同一肺叶、同侧肺的不同肺叶，甚至双侧肺的不同肺叶内。在影像学上，表现为纯磨玻璃结节或混合型磨玻璃结节，有时两者还会同时存在。从病理学角度看，其类型涵盖了从非典型腺瘤样增生到原位癌，再到微浸润性腺癌，最后到浸润性腺癌等多个发展状态，甚至还可能出现良恶性共存的情况。对于多发磨玻璃结节样肺癌，我们不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。随着医学技术的进步，早期发现和精准诊断能力不断提升。如果体检中发现多发肺磨玻璃结节，应遵循专业医生的建议，进行进一步的检查和评估，以确定合适的治疗方案。

多原发肺癌简称MPLC，是指同一患者一侧或双侧肺内不同部位同时或先后发生两个或两个以上的原发性肺癌。与肺癌转移不同，这些肿瘤可以是相同或不同的组织学类型，这使得诊断和治疗变得复杂。多原发肺癌分为同时性和异时性两类。同时性多原发肺癌是指多个原发性肺癌同时出现，肿瘤起源部位不同，且肿瘤间无共同淋巴引流区，诊断时无肺外转移。研究表明，同时性多原发肺癌中腺癌的比例明显高于鳞癌，病灶位于同侧肺者多于双侧肺，且女性、不吸烟者多于男性、吸烟者。异时性多原发肺癌则是指不同时间发生的多个原发性肺癌。对于这类肺癌，需要仔细鉴别是原发还是转移，因为这直接影响到治疗决策和预后。了解多原发肺癌的特点和分类，有助于早期诊断和制定个性化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。在我的临床工作中，见到的这类患者例数要比想象的多。

前言：肺部实性病灶最怕啥？有人会说怕是肺癌，当然肺癌可怕，若已经确诊了也就认了，该怎么就怎么办，最后的结果听天由命了；有人会说怕开刀，当然谁都怕手术的，而如果确实肺癌仍能手术，那已经是阿弥陀佛了，不信去问问那些发现就晚期无法手术的患者看。其实最怕的是：良恶性定不了！不开怕耽误病情，开了怕白挨一刀。这时候大家肯定都想到两个招：一是到大医院去看，听大教授怎么说；二是多看几个医生，少数服从多数。可是今天分享的这位结友，她妈妈在北京，看了北京医学科学院肿瘤医院、协和医院、北京大学人民医院等顶级医院，也网上问诊了好大夫上大火的多位胸外科与影像科专家，但意见仍不一致。这时候你说该怎么办？病史信息：今天的分享从一则公众号后面的留言开始：结友希望她的情况能在公众号分享，这一下子就让我觉得该为她提供更有价值的意见。基本信息： 女性，70岁，北京西城。现病史：患者于2024年10月首次发现右肺大的肺结节，之后抗炎2周。2024年11月、2025年1月、2025年4月分别复查ct。拟咨询右肺结节具体位置、多次随访变化趋势，4月最新ct提出左肺上叶前段实性0.6厘米结节情况以及两肺结节优先处理问题、手术方式等。希望获得的帮助：（1）右肺结节跟踪复查，变化的趋势？（2）最新2025年4月的报告又说左肺上叶前段有一个实性，考虑不好。这个结节是新发的吗？还是原来就有又长大了呢？（3）如果手术的话，要先处理哪一侧？老人70怕多次手术会不耐受。（4）结节的位置好不好，如果是叶主任做，会选择什么切除方式？（5）还有别的结节需要引起特别关注随访吗？影像展示与分析：我先打开看的是2025年4月的影像：右肺尖有结节，见其混合密度，有血管走向病灶，病灶轮廓较清，靠胸膜侧密度较高。但整体显得缺乏膨胀感，收缩力也不明显，紧贴胸膜也无牵拉凹陷，基本上要考虑是炎性的。右中叶主病灶出现，实性且不规则，附近有血管走行。表面不平，边缘似乎有晕或少许磨玻璃密度成分。整体缺乏收缩力，膨胀感不强。但整体显得轮廓较清，卫星灶不明显，灶内的成分不太致密但也不是很散，并不是片状的。有磨玻璃成分可见，灶内似乎有支气管通气的表现，表面不平。像腺泡型的肺癌或粘液腺癌的样子。混合密度，但磨玻璃成分只在边上一圈，实性部分密度较高。边缘区域也是实性的，此层磨玻璃成分不明显，但膨胀性显然不够。左下条索状密度增高影。显然是不像恶性的，是纤维条索。左上叶舌段混合密度病灶，磨玻璃成分较淡，但也是贴胸膜侧的密度高一点。轮廓较清，但样子不似恶性的，显得过散了。左下胸膜下另处结节，此层磨玻璃密度不太纯，边缘稍显糊。靠胸膜近，似略有牵拉影响，另见小血管进入病灶，整体轮廓较清，瘤肺边界欠清晰。结节小而密度过高，血管进入但说不上有异常增粗，胸膜有影响但牵拉力不强。边缘区也有少许磨玻璃成分，整体轮廓较清。影像初判断：我当时认为右中叶的病灶基本上要考虑是肺癌，但左下的倾向炎性些，其他肺尖以及舌段与基底条索状的不需要管。那么再回头去看结友提供的既往的片子，重点只要看右中叶病灶与左下叶病灶就可以了。既往影像：2022年9月以及2023年8月，右中叶此处没有显著异常，只是血管觉得稍粗了点。2024年10月首次发现右中叶实性密度阴影，表面不平，有收缩力，见毛刺或棘突，边缘少许模糊的晕征，灶内显得较为致密。抗炎后于同年11月复查，似乎病灶稍显松散了点，但整体形态变化不太明显，进展当然是不明显的。2025年1月时感觉整体范围较前略有缩小（最明显层面），有血管走向病灶但血管无异常增粗，靠胸壁侧有点片状，病灶有收缩力，但不太强，而且有的边是较为光滑平直的。2025年4月时扫描条件不同，密度更显高点，收缩力不强，边缘少许磨玻璃成分。左下病灶一直有，而且似乎略有增大，但似乎又增大不太明显，至少没有显著进展。密度一开始就是偏实性的。我的意见：我在看了2025年4月的影像后先问结友北京的医院是怎么说：因为我知道是不是说要开右中叶的病灶，以及有没有确诊是肺癌，或者有做了哪些相关检查以评估其良恶性。结果说手术是针对右中叶，但意见不一致，有说穿刺，有说可随访，也有说手术，但理由不清楚。结核与隐球菌抽血化验过，都是阴性。你的情况我是这样的考虑：1、我是先看2025年4月的影像，发现几个特点：（1）右中叶阴影大部分实性，边缘少许偏磨玻璃密度，灶内有支气管通气征，表面不平，有毛刺或棘突，但病灶不是很致密的样子，整体轮廓较清，从单次影像上看，与恶性较为符合，大概是粘液腺癌或腺泡型浸润性腺癌可能性大；（2）左下叶胸膜下较小的这处你比较纠结的实性结节，有小的脉管进入，邻近胸膜略有影响，但总体仍小，边缘稍显糊，不是典型恶性的；（3）肺部仍有多处明显更符合慢性炎的病灶，也就是我绿色圈起来的这几处。而绿色的如果是慢性炎，那蓝色方形框起来的这处也是慢性炎的概率就大些了，因为致病的因素在同一机体上是一样的。甚至右肺中叶的病灶同样也是感染性病变的概率也有所增大。2、回头来去看既往的影像，我们发现右中叶病灶2022年、2023年都是不明显的，直到2024年10月才发现，而且一发现就是病灶比较在，密度比较高，而且似乎比2025年4月的更加致密点的样子。可是对比2024年10月、2024年11月、2025年1月以及2025年4月，此病灶却肯定说不上明显进展，反而灶内出现了支气管通气的区域，也不如之前那么致密的感觉。虽然影像像恶性些，但这样的发展过程用恶性似乎不太好解释，没有道理突然出现，而又长达半年却又没什么进展了。所以此灶虽然影像比较符合恶性，但发展过程我觉得不太贴合，故若考虑手术，最好能有病理依据，可以考虑穿刺活检以明确，假如没有找到癌细胞，则可相对保守点，如果穿刺找到癌细胞，反正几天内就可安排手术，至于穿刺导致的扩散风险，那是不能这样的去考虑问题的。本来我是考虑结核与隐球菌方面或气管肺泡灌洗送NGS检测也可考虑，但你后来有反馈结核与隐球菌方面已经抽血化验过。3、左下的微小实性结节倒是从2022年时就一直有的，而且似乎略有进展，但显然进展并不显著。个人认为基于绿色这些病灶明显像炎性的存在，所以此灶不首先考虑恶性，至少目前没有到要干预处理的程度。所以我的想法是：气管镜肺泡灌洗送NGS检测或（及）右中叶病灶穿刺活检，明确肺癌再考虑手术，否则先随访。意见供参考！后续交流：在编辑本文时，我再次看影像，发现怎么右中叶的病灶有的部位密度过高，像有钙化的样子，所以找出纵隔窗又局部放大对比了2024年10月和2025年4月的：细看上图，发现右中叶病灶纵隔窗内是有点状钙化的，而且2024年10月与2025年4月时均有，那这个病灶首先得考虑机化性炎症或肉芽肿性炎症，倾向先随访。穿刺与气管镜可以考虑做，也可以暂不做。感悟：肺部实性病灶本身就是难点，我觉得比磨玻璃结节难多了。但又正是因为实性密度，却耽误不起，若恶性的选择过度随访容易导致预后方面的影响，延误病情。当然若其实是良性的，做手术确实也不划算。这时候的影像判断就会显得无比重要，因为精确的诊断是前提，是基础，若是诊断都错了，手术做得再漂亮也是徒增创伤，本可以不切的。在活检（包括经皮穿刺活检或气管镜活检或纵隔镜等）、PET-CT以及增强CT（影像上到顶了）等检查手段用过之后（或就如本例担心穿刺的风险而没有选择）仍定不了的时候，细致的影像分析加上病史上发展是否符合恶性或良性的一般规律，我觉得就成了最为重要的关键之举。我们追求更接受真相，但肯定无法等同于真相，权衡以及细节的把握永远也是精确诊断与临床决策的法宝。后记：在本文在公众号发布后，结友家属留言，本周一已经在北京手术，病理是结果出来是肺结核分枝杆菌。

在肺癌治疗领域，尽管靶向治疗和免疫治疗等新兴疗法不断涌现，但化疗依然是不可或缺的重要手段，在特定情况下仍发挥着关键作用。这其中的道理简单一句话可以概括，那就是不是所有的肺癌患者都适合免疫和靶向治疗。对于小细胞肺癌来说，化疗是主要的治疗方式之一。某些非小细胞肺癌患者，若肿瘤对化疗敏感、效果较好，化疗也能显著延长生存期、缓解症状。当肺癌出现广泛转移，无法通过手术切除或放射治疗根治时，化疗可帮助控制肿瘤进展。肺癌术后，化疗还能作为辅助治疗，降低复发风险。若术后复发，化疗也是重要的治疗选择。当出现癌性胸腔积液、肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征等并发症时，联合化疗也能起到有效的治疗作用。化疗在肺癌治疗中有着广泛的应用场景，医生会根据患者的具体病情、肿瘤特征等综合因素，合理选择化疗方案，为肺癌患者带来更多的治疗机会和生存希望。

肺癌手术后对对生活的影响几何？这是患者和家属常问的问题。术前准确评估肺功能，评估可能切除的呼吸面积以及保留呼吸面积是术前准备的重要内容。我们的肺分为左肺2叶、右肺三叶，每个肺叶有2-4个肺段。共18个肺段。粗略评估每个肺段的呼吸面积约占总体的4-6%。因此手术前就可以对切除的呼吸面积就可以做大致的评估。运动员在运动高峰时心肺的输出量可以达到安静时需要量的8-10倍。因此心肺的输出量是有一个很大的储备的。这是正常肺功能的患者是可以耐受一侧全肺的切除的基础。目前进展期肺癌的手术方式是肺叶切除，每个肺叶所占呼吸面积不同，右肺中叶10%，右肺上叶15%，左肺上叶约20%左右等等。早期分磨玻璃为主结节可以做亚肺叶切除。每次切除呼吸面积可以小到5%左右。所以患者术后是可以保证有一个基本正常的生活的。

一位家住河北省的患者家属通过线上问诊平台联系到我，把他父亲的病历资料发给我看，他父亲在当地医院诊断为晚期肺鳞癌，现在疾病出现了进展，现在呼吸困难症状比较严重，家属看了难以接受，觉得太痛苦了。肺癌发展到晚期时，约70%的患者会出现呼吸困难，这一症状在患者离世前的发生率更是高达90%。呼吸困难，作为患者主观的呼吸不适感，是诊断中的重要参考，其临床表现为呼吸频率、节律和幅度的改变，严重者会伴有濒死感，恐惧和焦虑则会进一步加重症状。晚期肺癌患者的呼吸困难成因复杂，可能是肿瘤本身侵犯呼吸系统，也可能是感染、慢性阻塞性肺部疾病等合并症所致。因此，治疗需辩证施策。对于可逆病因，应尽可能祛除；针对肿瘤和感染，可给予抗肿瘤、抗感染治疗；慢性阻塞性肺部疾病患者，支气管扩张剂、糖皮质激素是常用药物；上腔静脉和支气管阻塞者，可应用糖皮质激素、放疗或置入支架；胸腔积液时，胸腔穿刺引流术则是有效的缓解手段。面对晚期肺癌的呼吸困难，我们既要科学认识其复杂性，也要积极采取合理的治疗措施，以提高患者的生活质量，延长生存期。

随访肺结节检查发现的增多，胸外科、影像科、肿瘤科、呼吸内科、介入科等相关科定均蓬勃发展，并在肺结节的整个诊疗领域中：胸外科微创手术的技术上越来越精准细化，手术从肺叶做到肺段，再到亚段或联合亚段，甚至亚亚段切除；影像科的影像诊断也越来越精准，并往更小的结节得以诊断出来为目的不断进取，CT扫描越来越薄、发现的结节越来越小、并有能谱CT以及AI分析，小到1毫米2毫米的也给出CT值、体积、实性占比等具体信息；肿瘤科则将原本用于晚期或中晚期肺癌的基因检测、靶向治疗药用到多发结节上，以及不断将靶向治疗的窗口前移，从中期到早期，到多发的早早期，说是预防复发以及控制次病灶的进展；呼吸科在肺癌内科治疗的基础上，开展研究出更细、能达更远的气管镜，并尝试镜下定位、活检以及消融来处理亚厘米或几毫米的结节；介入科的消融适应证也从原来不能手术的姑息治疗向亚厘米结节发展，并宣传越早做效果越好，要将肿瘤消灭在萌芽状态，等到大了就只能手术切除了，创伤更大。总的来说，就是：肺结节若是肺癌很危险，越早诊断出肺癌并越早干预处理才安全！事实真的会是这样吗？我们知道按肺癌诊疗指南的意见，原位癌与微浸润性腺癌完整切除后都是100%治愈，不会复发或转移。不典型增生比原位癌还要稍早的阶段，更是危险性不大能随访。即便是混合磨玻璃结节，也是实性成分不足25%的话，指南说极少转移，淋巴结可以采样1-3组，也可不清扫，换个角度看就是说，也是局部切除就能治愈。显然，待肺结节确实是肿瘤范畴，但仍在微浸润性腺癌或之前的阶段，甚至浸润性腺癌实性成分不足25%的阶段，随访基本不至于影响预后，更不会危及生命。过分强调肺癌的危险性，是存在过度诊断与过度治疗的嫌疑的！我们如果将有转移能力并危险机体健康的肺癌比用力大无穷的恶霸，有很大的破坏性，威胁社区安全。但他自其母亲受孕并在母体子宫中发育、到胎儿、到出生的婴儿、再到幼儿，才能到青少年再到成年。能对社区群众造成危害的至少要到幼儿阶段吧？此时也不可能杀人放火，而是调皮捣蛋，踢翻垃圾桶、用小石子砸坏别人家玻璃或欺负更小的小孩而已。这时候送进少管所，或捉拿归案，甚至杀了他不就可以了，不就仍能保一方平安了吗？到底有没有必要他仍在娘胎里时就一定得引产杀死这胎儿？你能确定他出生后必严重影响社区安全，必成为恶霸？不典型增生：多像他还是个胎儿，仍在母体内，能不能顺利降生都还是未知数，对外侧根本没有破坏力；影像上只表现为淡磨玻璃结节，没有风险，随访观察不影响健康，也可能永远长不大（胎死腹中），若顺利降生，仍会经历非常容易控制的婴幼儿阶段。原位腺癌：已经降生，成为人类的一员，但手无缚鸡之力，打他就被打扁，完全不堪一击；影像上仍是纯磨玻璃，但比不典型增生密度增加了一点，若去除它，只需局部切除就够了。不去型他，也没事，门都出不去，还能给别人带来危害不成！微浸润性腺癌：此时黑帮老大已经有所长大，能在小区里玩了，是孩子王，但成不了气候，最多只是把东家的门打破了，西家的窗户打破了，不对别人的生命造成危险。但是长下去可是个危险人物呀！这时控制他是最佳的时机。影像上密度不均质的磨玻璃结节，或者有少许实性成份，或边缘有浸润性生长的影像表现。控制它，也只要楔形切除或肺段切除就够了，没有对远处的破坏力。浸润性腺癌混合磨玻璃结节：幼儿时没有好好管教，长大成追风少年了，开始叛逆了，大人已经管不了他了！他能自由出小区，到社区，危害邻里，打打杀杀！影像上已经出现明显实性成份，成了浸润性腺癌，可能会存在转移，但还不一定，也可能没有转移，手术要肺叶切除，至少要肺段切除，并对淋巴结清扫或采样。浸润性腺癌实性肿块：少年时也管不住，终于老大成为真正的成年人了，而且非常凶狠，无恶不作，无法无天！影像上已经变成完全实性肿块，非常可能已经有淋巴结或远处转移，或者已经发展了下线，正在招兵买马。这时要控制他，只有肺叶切除或袖式肺叶切除，甚至全肺切除，并清扫纵隔淋巴结，还有打倒他的机会。浸润性腺癌晚期：单打独斗的时候没能摁住他，黑帮老大终于练成，他已经招兵买马成立犯罪团伙，武器精良，对社会造成极大危害，就像在乱世中的邪恶势力，已经摁不死他了！影像上肿块巨大（也可不太大），伴有广泛纵隔淋巴结转移并融合，也会远处脏器转移，治疗只能保守治疗，且无治愈可能性！肺癌的危险性也是随着病灶的发展而发展的，过早的干预与诊断或许带来的不是机体的更加健康，而是产生更多恐慌，与不必要的诊断与治疗带来的创伤，或者过早的创伤加到机体身上！我总觉得这关乎我们的医疗到底是以“治疗控制疾病为中心”，还是以“病人的健康(包括物理的与心理的）为中心”之争！或许我们的方向有点偏了！追求极致就是钻牛角尖了！！

前段时间，有一位家住天津的中年女士在我这里住院做的肺结节手术。她的肺结节长得比较靠近外周，是实性的，术后的病理显示是浸润性肺腺癌，已经侵及了胸膜，主要的构成是实体性和微乳头型腺癌成分。这种情况术后复发的概率还是比较高的，建议进行手术后辅助治疗。这位女士自己知道病情，也上网了解了一些相关的知识，她说自己不想化疗，她但不担心化疗的副反应，只要觉得化疗效果可能不一定很好，打算尝试做基因检测，看看能不能对上靶向药，进行靶向治疗。过了几天，她的基因检测结果出来了，发现存在EGFR敏感突变，这下她的愿望达到了，可以口服靶向药作为术后辅助治疗，而不用化疗了。对于存在高复发风险的肺腺癌，如果手术后发现了EGFR敏感突变，吃靶向药的效果要比化疗好很多。

前言：以前文献都说囊腔型肺癌是少见的肺癌类型，相关的数据较少，也容易误诊漏诊。但其实现在临床上遇到的囊腔型肺癌感觉并不少见，当然这一是由于CT检查的普及，二是医生对此类型肺癌的认识更加深入，三是磨玻璃肺癌伴囊腔病灶的出现。在网络咨询或临床中，许多结友总觉得自己的病灶有空腔征，是不是恶性程度更高？是不是更容易转移或预后更差？今天分享的这个病例也是囊腔型病灶，我们来看看。简要病史：患者，女性，38岁，检查发现肺部结节入院，没有明显临床症状，肿瘤指标正常，相关特殊辅助检查也无异常。影像展示与分析：非薄层平扫上这个层面比较明显，似一囊腔，壁厚薄欠均匀。薄层上看病灶贴着叶间裂与胸膜，此层囊壁薄，囊腔明显。囊壁局部有增厚。囊壁局部较厚，但囊壁内也是有小空泡的，病灶贴着胸膜。病灶部分囊壁是混合磨玻璃成分的，整体轮廓较清。边缘区也有偏实性成分，磨玻璃成分也还是明显的，有微小血管进入。靶重建的影像上看，病灶的囊壁明显厚薄不均，有小血管进入，一侧的边似就是斜裂的样子。囊壁有磨玻璃成分，边缘毛糙，有少许偏实性成分，仍有磨玻璃成分。血管走向病灶，囊壁略不均。此层见囊壁有较明显实性成分，血管进入明显。叶间裂侧平直。混合密度，收缩力不明显，血管进入明显。囊壁混合密度，整体轮廓清。表面不平，血管进入，囊壁厚薄不均，紧贴叶间裂。囊壁里面也有小空泡征。混合密度但还是太致密，内壁毛糙不平。病灶轮廓清楚，囊壁厚薄不均，贴着叶间裂与胸膜。临床考虑：1、诊断问题：这是很典型的囊腔型肺癌，符合我自己之前提出的囊腔型肺癌三要素：（1）囊壁厚薄不均；（2）血管进入囊壁；（3）囊腔内壁不光滑（或再加止整体轮廓与边界较清）。而且由于囊壁实性成分明显，所以是有风险的，要及时干预处理。2、手术问题：患者才38岁，病灶位置在肺外周边缘位置，是否需要行肺叶切除？因为此灶囊腔型肺癌基本上是浸润性腺癌的，是否浸润性就切肺叶更稳妥？这或许没有定论的，不同医生理念会有不一致，而如果按我之前提出的“真伪早期”理论来说（点击阅读：个人观点（2024.12.12）：肺癌的“真早期”与“伪早期”理论可解释几乎一切临床现象！），若病灶确实是早期，位置这么好，局部完整切除也就够了；如果病灶已经存在微转移，切多也不解决问题。所以我是倾向在充分告知与知情同意的前提下，由患者自行决定选择楔形切除加淋巴结采样还是肺叶切除加淋巴结采样或清扫。最后结果：在充分沟通与知情同意的情况下，结友选择楔形切除加淋巴结采样，以尽最大可能维护肺功能，少影响生活质量（因为切肺叶也只是名义上更放心，真血行微转移也不是说切了肺叶就能治愈，但肺功能影响更大确是实打实的。以确定性的更大创伤来预防或解决不确定的更晚分期显然并不总是最合理的）。镜下见病灶位于叶间裂与胸肋面肺表面转角处。局部看上去肺大泡。剖面见病灶的囊壁较厚的部分是灰白质硬的。病理报告示：浸润性腺癌，贴壁型与腺泡型，高分化。感悟：囊腔型肺癌现在不少见，但是否有囊腔就表示恶性程度高。我们来学习下《郑正有词话肺癌》中有关囊腔型肺癌的部分总结：2020年，在《肿瘤外科年鉴》期刊上，刊载了这么一项研究，探讨囊腔型肺癌的发展规律。研究纳入首尔大学医学院从2004年1月到2017年7月的诊疗资料，筛选影像学表现为囊腔型肺腺癌且接受根治性外科手术的患者，最终得到60例符合条件的入组患者，其中，有27名患者有多次CT的跟踪随访资料。作者基于这些密切随访的CT资料，将囊腔型肺癌的发展分为四个阶段：第一阶段：在磨玻璃病灶中间出现囊腔成分；第二阶段：囊腔成分扩大，而囊腔周围的磨玻璃成分因为扩大的囊腔而厚度不变/变薄；第三阶段：囊腔壁逐渐在磨玻璃的基础上衍生出实性成分；第四阶段：实性肺癌逐渐包围囊腔，伴随着厚度的增加，囊腔内的空间不断被填充。此外目前学界认可度比较高的针对囊腔型肺癌的影像分类：Ⅰ型囊腔，薄壁囊腔，囊腔厚度不足2mm；Ⅱ型囊腔，厚壁囊腔，囊腔厚度超过2mm；Ⅲ型囊腔，疣状囊腔，即在囊腔壁上外生或内生，形成疣状赘生物；Ⅳ型囊腔，混合囊腔，即组织在囊腔内混杂生长，形成类似分割、散在分布的影像特点。总体上目前，关于囊腔型肺癌的研究较少，而且样本量普遍较小。即便是在复旦肿瘤/上海肺科这样的顶级平台，检索自身数据库总结发表的囊腔型肺癌相关报道，最大宗也不超过400例。在临床工作中，对于囊腔型肺癌，我的感想有以下几点：1、磨玻璃密度伴空腔的几乎都是肺癌范畴的，而实性结节伴空腔的则并不一定；2、囊腔型肺癌影像诊断的三要素（叶建明个人总结，仅供参考）：囊壁厚薄不均、血管进入囊壁穿行、内壁不光滑（或再加上整体轮廓与边界清楚）；3、囊腔型肺癌的大小空腔部分算不算没有确切说法，但个人以为评估风险时不能把空腔算进去，毕竟只是含气囊腔，又不是肿瘤的有形成分，怎么能算它的直径算到肿瘤大小里面呢；4、囊腔型肺癌的风险高低不在于有无囊腔，仍在于囊壁与肿瘤成分的密度，纯磨风险低，实性成分风险增加同样适用于囊腔型病灶；5、从临床经验上来看，囊腔型病灶囊壁的实性成分容易是中低分化的亚型，差不多密度或大小的肿瘤有形成分，其风险可能高于非囊腔型肺癌。