肺癌

有一位家住南方的患者家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲属在当地医院做的肺磨玻璃结节手术。手术以后，他们看到了病理报告单，但是感觉这份病理报告和自己想象的有些不一样，问我这种情况应该怎么办？这种情况

前言：查出肺磨玻璃结节到底是不是恶性？这是所有相关专业医生关注的问题，更是广大查出肺结节的朋友关注的问题，不断到各大医院找专家看，反复焦虑、纠结、问诊，再犹豫、迟疑、彷徨，再焦虑、再纠结！今天以一个实

有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我，把他胸部CT电子图像发给我看，他最近拍胸部CT，发现了肺里有一个结节。他想让我看看有没有恶性的可能？需不需要做手术？我通过仔细阅读他提交过来的片子，他的肺结节恶性可能性还是比较大的，建议住院系统检查，根据结果决定是否手术。他问我如果是恶性的，治愈的可能性有多大？我向他解释道，如果其他部位没有发现转移的情况下，手术治愈的可能性还是比较大的，毕竟他的肺结节直径并不是很大。手术切除肺结节如果是恶性的，能不能治愈？要综合考虑很多的因素，但一般来说，肺结节越小，手术治愈的可能性越大。因为肺癌在长大的过程中，会出现局部淋巴结和远处的转移，而出现转移后，治愈的可能性就比没有转移的大了。

有一位家住天津的患者家属在线上门诊平台联系到我，把他一个亲属的病历资料发给我看。这位患者前几天在当地医院拍片子，发现了前纵隔有一个占位，进一步做PET-CT，考虑这个占位是恶性的，并且出现了多处转移。

有一位肺结节患者的家属带着母亲的片子过来找我看病，他母亲今年七十多岁，在当地医院拍片子，发现了肺里有一个结节，他想让我看看母亲的结节像不像恶性的，需不需要做手术？我仔细阅读他带过来的片子，他母亲的肺结节是一个实性的，直径接近两厘米，比较贴近胸膜，从形态来看，首先考虑是一个恶性肿瘤，我建议他住院系统检查，争取手术切除。他在手机上和我建立了联系，说回家商议一下。回家后他给我留言，想问一下手术后化疗的问题，说是不是配不上靶向药就得化疗？问老太太的身体能不能耐受化疗？我回答他说，肺结节如何考虑恶性，如果没有其他部位转移，手术是第一步的。如果不及时手术，病情进一步发展，手术后配不上靶向药，那就必须得化疗了。手术越早，需要化疗的可能性就越低。

前段时间，有一位家住河北省的女士在线上问诊平台联系到我，把她的电子图像发给我看。她今年四十二岁，发现肺里有磨玻璃结节已经有一段时间了。她说自己的肺磨玻璃结节让其他医生看过，告诉她考虑良性的，继续观察就可以了，她想让我看看到底是不是这样。通过仔细阅读她递交过来前后的胸部CT，她的肺磨玻璃结节位于右肺上叶尖段，直径七毫米。是一个纯的磨玻璃结节，里面没有实性成分，给我的感觉，这是一个很早期的肺癌，并不考虑是一个炎症性的结节，从积极角度出发，可以考虑手术切除。我把这个结论告诉她后，她有些紧张，通过几天的考虑，他最终来我这里住院做了手术，病理和术前推断的一样是一个微浸润肺腺癌。现在四十多岁的年轻人肺里面发现肺磨玻璃结节，手术切除之后是恶性的也不少见。小的肺磨玻璃结节即使是恶性，手术后基本可以达到治愈的效果。

最近连续有好几位肺癌患者以及家属问我在吃靶向药的时候能不能喝绿豆汤？现在正值夏季，炎热酷暑，喝绿豆汤正当时。之所以问这个问题，是因为担心喝绿豆汤会影响肺癌靶向药的疗效，所以想得到一个确定的说法。这几位患者口服的都是肺癌比较常见的针对EGFR基因第三代靶向药，大家的担心是很正常的，因为确实吃着靶向药的同时，如果联合吃其他的药物，有可能会降低药效。就拿奥希替尼来说，如果联合口服抗结核药的利福平，那就会使靶向药的效果明显下降。除此之外，还有很多药物联合口服，会使靶向药效果下降。但喝绿豆汤会不会使药效下降？目前没有相应的研究，也就是说没有定论。我自己的经验是可以喝绿豆汤，不影响效果。在奥希替尼的说明书里面，明确有一种药物是禁止联合服用的，那就是圣约翰草，在这里考考大家，大家知道圣约翰草是做什么用的吗？通过这个问题，我联想到有一些肺癌患者，他们一边吃着肺癌靶向药一边熬药喝，甚至网上一些神医，也是说着喝他们熬的药能够延长肺癌的治疗效果，实际上他们是让患者吃着靶向药的同时再喝他们熬的药，但他们把吃靶向药作为简短一句话带过，而突出熬药的效果，让患者和家属以为喝了他们熬的药是治疗肺癌效果显著的最主要原因，从而来忽悠肺癌患者找他们每个月好几千上万来熬药。要说只挣钱不害人，这倒可以，但这其中有些患者，他们出现耐药时间要显著的短于只吃靶向药患者的时间，分析这其中的原因，有可能是因为合并熬的药其中的成分降低了靶向药的药效造成的，也就是说，既赚钱又害人，就有些说不过去了。

有一位患者的女儿在线上问诊平台给我留言，她母亲前几天在我这里做的肺磨玻璃结节手术，手术后恢复很快，没有几天就回家休息了。我把出院后要注意的问题对她进行了交代，她说有一个问题忘记问我了，如果术后的最终病理是早期肺癌的话，还需要化疗吗？她母亲的肺磨玻璃结节直径十毫米，里边没有实性成分，基本是一个纯磨玻璃结节。手术之后我剖开看，像是一个很早期的肺癌。这种直径的肺磨玻璃结节即使是恶性，也是非常早期的阶段，手术后很大概率是不需要进行辅助治疗的，也就是说化疗，靶向和放疗是不需要用的。肺癌确实是死亡率和发病率最高的恶性肿瘤，但肺癌和肺癌不同，小的肺磨玻璃结节型肺癌手术可以达到治愈的效果，如果没有及时发现，继续发展，那手术后就有可能需要手术治疗了。

有一位三十多岁的小伙子找我给开一个胸部CT，我一看他，不陌生，这不是前段时间在我这里做肺结节手术的患者的儿子么。当时他父亲肺里边就发现了有磨玻璃结节，刚在我这里做完手术，病理是很早期的肺腺癌。他说就是因为父亲做完肺癌手术，自己也想查查肺里边有没有结节。我给他安排做了胸部CT，过了一会儿，我就可以从电脑里面看到片子了。在他的左肺上叶，有一个直径四毫米的纯磨玻璃结节。从形态看，有癌前病变的可能性，最大的可能是不典型腺瘤样增生或者原位癌。这种情况需要继续观察，现在肯定是不需要做手术的。父母的肺结节如果手术证实是恶性的，那么作为子女，超过40岁后，应该每年做胸部CT排查肺癌。就是因为肺癌有一定的遗传倾向，肺癌的一级家属得肺癌的概率要比普通人高好几倍。

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有朋友会问，这样的结节想判断良恶性，需不需要做PET-CT？有一位家中天津七十多岁的女士去年发现了肺里有磨玻璃结节，今年因为其他疾病住院，复查了一下，发现自己的肺磨玻璃结节长到了十四毫米。接下来，她做了一个PET-CT，出来结果后找我看。从形态来看，这个肺结节是一个纯磨玻璃结节，考虑恶性的可能性比较大。PET-CT的SUV数值是1.1，并不高，但结论仍然认为是一个早期肺癌，我建议她手术把这个肺结节切掉。对于直径不大的肺磨玻璃结节或者直径超过一厘米，但里面没有实性成分的肺磨玻璃结节，我自己的经验是不会安排做PET-CT的。只有里面实性成分多一些的肺磨玻璃结节，PET-CT的价值才会更大一些。当然每个医生的经验是不一样，对这个问题的看法也有差异。