医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 支气管哮喘如何急救?吸氧,吸药、休息之外,脱离过敏原最重要
支气管哮喘我的一位高中英语老师,他的夫人曾经有哮喘病史,但多年没发作。然而,某天师母下班,爬上六楼后突然胸闷气喘,越来越严重,甚至已经有严重憋闷的感觉,再爬下楼去医院肯定是不可能了,好在家里有一只早已过期的吸入剂,赶紧吸了几口,放松心态,逐渐的缓解了。之后,老师果断卖掉了旧房子,买了一个电梯房。曾经好喝酒的他,从此滴酒不沾,他说万一师母发病时要用车。很多人觉得哮喘是个小毛病,那是没有见识过它的威力。哮喘急性发作时,有可能因呼吸衰竭而危及生命。上海疫情爆发后,新闻报道的已有两位哮喘病人急性发作未得到及时抢救而不治。名人里,“飞人”柯受良、“一代歌后”邓丽君都是因支气管哮喘去世。哮喘经常性的突然发作,令人措手不及,甚至上一秒还能唱歌,下一秒就说不出话来。所以,紧急处理非常重要。支气管哮喘的最重要原因是人体的过敏体质,体质过敏再加上遇到诱发过敏的因素就促成了人体过敏症状的出现。一些具有过敏体质的人,在接触过敏源后,肺内的血管中的嗜酸性粒细胞及肥大细胞会突然反应激烈,释放出可以引起支气管收缩的物质,突然收紧全肺的各级支气管,甚至痉挛,同时,大量炎性介质的释放会诱发呼吸道粘膜水肿,气道受阻,呼吸阻力显著增大。空气既不容易吸进来,也不容易通过气道喘出去,导致氧气不够用,这时候缺氧又会刺激身体拼命的喘气来补充氧气供应,就引起了哮喘。如果一个人在家,哮喘急性发作时如何自救?1.脱离过敏源,比如是吸到的一些什么气味,或者接触了什么,这时候第一时间要尽量脱离过敏原的环境。2.赶紧找一个地方坐下,保持半卧位或坐位,平复心态和情绪,千万不能紧张,越紧张会越难呼吸。尽可能匀速的深呼吸,不要试图喝水缓解呼吸困难。3.拿出急救药,常用药为沙丁胺醇气雾剂,深吸气时喷1-2喷,可以缓解症状。当症状略缓解后赶紧打电话求救。如果家里有雾化机和雾化药,可以紧急雾化吸入,特别是雾化布地奈德是最好的。没有雾化机和雾化药物的话,可以临时口服糖皮质激素。如果家里有吸氧装置,赶紧吸氧缓解缺氧。由于沙丁胺醇气雾剂的用量一天不能超过八次,否则可能会引起心脏事件,甚至过量可能会引起心脏骤停。所以,目前对于哮喘急性发作,不建议单独反复使用短效的沙丁胺醇,而是建议加用吸入性激素和长效的β受体激动剂,比如信必可、舒利迭都可以选择。
胡洋 副主任医师 上海市肺科医院 呼吸科263人已读 - 精选 网传的新冠后遗症有哪些,哪些靠谱,哪些纯粹是误解,是否能恢复
网上对于新冠后遗症的解读和报道五花八门,有些是纯粹的恐慌性传播,有些则是对文献煞有介事的误读和断章取义,虽然我们要主张动态清零,但无需夸大或者误传新冠后遗症来支持清零,动态清零有它背后的逻辑,我之前已经写过很多篇文章来说明,不能用夸大的手法去硬传相关后遗症来说服大家支持,有时候效果会适得其反。那新冠后遗症到底有哪些呢?是否严重,多长时间能恢复,相信很多人迫切想了解相关内容,下面介绍一下权威文献中提及的55项后遗症中最常见的几个,得过新冠的朋友对照一下。1、疲乏,据研究,有55%的新冠患者会留下疲乏的后遗症,患者会自觉深度的乏力,生活中时时刻刻能感受到无力感。2、头痛,有44%的患者在感染新冠后出现持续的头痛,据发表在国际权威杂志《Nature》上的一篇文章报道,有一些患者感染新冠后大脑皮质层厚度会下降1%,可能导致头痛等中枢神经症状。3、注意力不集中,这也是新冠感染后常见的后遗症,和大脑受到新冠病毒影响有一定的关系。4、脱发,这一点会出现在25%的新冠感染者身上,但是否和新冠病毒直接相关还有待验证,因为新冠感染属于典型的集体应激事件,纯粹的心理抑郁和焦虑都可能导致脱发。5、呼吸困难或者呼吸不畅,24%的患者可能出现这样的情况,新冠病毒主要侵犯呼吸系统,恢复后即使CT检查肺部无异常,也会有很多人出现该症状。6、嗅觉以及味觉的异常,这一点也是不少人康复后仍然持续的后遗症,这主要和病毒破坏嗅觉以及味觉细胞有关系。另外还有人传言新冠病毒可导致糖尿病、高血压,脑血管意外,阳痿,甚至有人不堪后遗症折磨而自杀等等,这些都是不科学的说法,糖尿病、高血压以及脑血管意外大部分属于并发症,并不一定和新冠感染有直接的因果关系,而上述的后遗症大部分也会在一段时间内消失并痊愈,因此而自杀的案例少之又少,而且自杀本身就是多因素问题,很难认定是否和新冠后遗症有关,所以这些都是不靠谱的说法。另外,新冠病毒一直在变异,不同时期的新冠病毒感染所致的后遗症也会有所不同,有些严重,有些较轻,大部分会在病毒清除后数周或者数月好转,少部分持续时间很久,甚至以年计数,当然我们也要避免另外一种倾向,不能因为后遗症不严重而放松警惕,这个病毒的后遗症毕竟还是很影响生活的,而且比感冒的后遗症多且复杂,能避免感染还是要避免感染,防止留下遗憾。
胡洋 副主任医师 上海市肺科医院 呼吸科286人已读 - 精选 发生过免疫性肺炎的肺癌患者恢复后还能再用免疫药吗?要慎重
胡先生今年64岁,是一个晚期肺腺癌病人,两年前确诊肺癌,已有肋骨和胸骨转移,没有手术机会,穿刺标本做了全套基因检测,没有任何敏感基因突变。于是开始了化疗联合贝伐珠单抗治疗,维持治疗一年,病情一度控制稳定。然而,2021年肺部病灶增大,病情进展,换用国产免疫治疗药物联合化疗治疗4周期,达到部分缓解。某天门诊,胡先生来就诊,胸闷气喘,颜面浮肿,复查胸部CT,发现两肺典型的间质性肺炎,而且有胸腔积液和心包积液,紧急收入院激素治疗,一周后症状明显缓解,一个月后复查胸水消失。停用免疫治疗药,更换二线方案化疗联合贝伐珠单抗,但半年后又进展。病人目前很是焦虑,后面治疗怎么办?能不能重启免疫治疗?PD-1/PD-L1抑制剂是通过激活自身免疫系统来杀伤肿瘤,但当免疫细胞被过度激活,出现免疫超常时,又会反过来攻击自身组织,如果影响到肺部,就会出现免疫相关性肺炎。胡先生使用PD1抑制剂4次后就出现了典型的免疫性肺炎。免疫性肺炎属于相对比较常见的免疫相关不良反应,发生的中位时间在2.8个月左右。临床统计资料显示,在所有使用免疫治疗药物的患者中,总体的免疫相关性肺炎发生率能达到20%~40%,其中大部分为轻度,1-2级占72%,重症肺炎发生率不到5%。在免疫治疗相关性死亡病例中,免疫性肺炎占比超过1/3。可见,免疫性肺炎是临床需要特别关注的一个免疫相关不良反应。发生过免疫性肺炎的病人恢复后还能不能重启免疫治疗?免疫相关性肺炎的临床症状主要包括呼吸困难(53%)、活动耐量下降,咳嗽(35%)、发热(12%)或胸痛(7%),但是大约1/3患者无任何症状,仅有影像学异常。根据临床表现,可分为4级。1级:无任何临床症状,仅有影像学表现。2级:有影像学表现,轻微影响日常活动。3级/4级:严重影响日常生活自理能力。一般来说,对于肺上有可疑病变,没有任何症状的患者会先暂时观察,继续该周期免疫治疗,并检查感染性指标,先经验性抗生素治疗,3-4周复查CT评估。一旦有症状且确诊为免疫性肺炎,一般要停止使用免疫治疗,经验性抗生素联合激素治疗。如果发展到3-4级,尽快经验性抗生素治疗联合大剂量激素冲击2-3天,如果没有改善,再联合丙种免疫球蛋白或者其他的免疫抑制剂治疗。如果前期免疫治疗获得部分缓解或疾病稳定者,但治疗周期还不足的,可考虑再挑战免疫治疗。选择人群一般为发生1-2级免疫性肺炎且激素敏感、恢复良好者,而既往发生3-4级免疫性肺炎者,重启免疫治疗需要慎重。对于前期使用免疫治疗效果不好者,就不必再尝试重启免疫治疗了。
胡洋 副主任医师 上海市肺科医院 呼吸科282人已读
关注度 上海市 第20名全国 第85名
总访问量 154,733,262次
在线服务患者 173,364位
近2年诊后好评 0个
直播义诊 27次
科普文章 4,334篇
年度好大夫 12位
问诊记录 查看全部
- 患者:男 66岁 05.17新左肺4mm,右肺由较之前2.8增大 2021年去年8月在肺科医院做过pet ct,右肺
- 患者:女 52岁 05.17肺结节 2021年7月在县医院首次发现9mm结节,3个月后
- 患者:男 34岁 05.17肺结节 孙医生,您好。肺结节今年复查,想请您看一下,谢谢您