上海市肺科医院

支气管哮喘我的一位高中英语老师，他的夫人曾经有哮喘病史，但多年没发作。然而，某天师母下班，爬上六楼后突然胸闷气喘，越来越严重，甚至已经有严重憋闷的感觉，再爬下楼去医院肯定是不可能了，好在家里有一只早已过期的吸入剂，赶紧吸了几口，放松心态，逐渐的缓解了。之后，老师果断卖掉了旧房子，买了一个电梯房。曾经好喝酒的他，从此滴酒不沾，他说万一师母发病时要用车。很多人觉得哮喘是个小毛病，那是没有见识过它的威力。哮喘急性发作时，有可能因呼吸衰竭而危及生命。上海疫情爆发后，新闻报道的已有两位哮喘病人急性发作未得到及时抢救而不治。名人里，“飞人”柯受良、“一代歌后”邓丽君都是因支气管哮喘去世。哮喘经常性的突然发作，令人措手不及，甚至上一秒还能唱歌，下一秒就说不出话来。所以，紧急处理非常重要。支气管哮喘的最重要原因是人体的过敏体质，体质过敏再加上遇到诱发过敏的因素就促成了人体过敏症状的出现。一些具有过敏体质的人，在接触过敏源后，肺内的血管中的嗜酸性粒细胞及肥大细胞会突然反应激烈，释放出可以引起支气管收缩的物质，突然收紧全肺的各级支气管，甚至痉挛，同时，大量炎性介质的释放会诱发呼吸道粘膜水肿，气道受阻，呼吸阻力显著增大。空气既不容易吸进来，也不容易通过气道喘出去，导致氧气不够用，这时候缺氧又会刺激身体拼命的喘气来补充氧气供应，就引起了哮喘。如果一个人在家，哮喘急性发作时如何自救？1.脱离过敏源，比如是吸到的一些什么气味，或者接触了什么，这时候第一时间要尽量脱离过敏原的环境。2.赶紧找一个地方坐下，保持半卧位或坐位，平复心态和情绪，千万不能紧张，越紧张会越难呼吸。尽可能匀速的深呼吸，不要试图喝水缓解呼吸困难。3.拿出急救药，常用药为沙丁胺醇气雾剂，深吸气时喷1-2喷，可以缓解症状。当症状略缓解后赶紧打电话求救。如果家里有雾化机和雾化药，可以紧急雾化吸入，特别是雾化布地奈德是最好的。没有雾化机和雾化药物的话，可以临时口服糖皮质激素。如果家里有吸氧装置，赶紧吸氧缓解缺氧。由于沙丁胺醇气雾剂的用量一天不能超过八次，否则可能会引起心脏事件，甚至过量可能会引起心脏骤停。所以，目前对于哮喘急性发作，不建议单独反复使用短效的沙丁胺醇，而是建议加用吸入性激素和长效的β受体激动剂，比如信必可、舒利迭都可以选择。

网上对于新冠后遗症的解读和报道五花八门，有些是纯粹的恐慌性传播，有些则是对文献煞有介事的误读和断章取义，虽然我们要主张动态清零，但无需夸大或者误传新冠后遗症来支持清零，动态清零有它背后的逻辑，我之前已经写过很多篇文章来说明，不能用夸大的手法去硬传相关后遗症来说服大家支持，有时候效果会适得其反。那新冠后遗症到底有哪些呢？是否严重，多长时间能恢复，相信很多人迫切想了解相关内容，下面介绍一下权威文献中提及的55项后遗症中最常见的几个，得过新冠的朋友对照一下。1、疲乏，据研究，有55%的新冠患者会留下疲乏的后遗症，患者会自觉深度的乏力，生活中时时刻刻能感受到无力感。2、头痛，有44%的患者在感染新冠后出现持续的头痛，据发表在国际权威杂志《Nature》上的一篇文章报道，有一些患者感染新冠后大脑皮质层厚度会下降1%，可能导致头痛等中枢神经症状。3、注意力不集中，这也是新冠感染后常见的后遗症，和大脑受到新冠病毒影响有一定的关系。4、脱发，这一点会出现在25%的新冠感染者身上，但是否和新冠病毒直接相关还有待验证，因为新冠感染属于典型的集体应激事件，纯粹的心理抑郁和焦虑都可能导致脱发。5、呼吸困难或者呼吸不畅，24%的患者可能出现这样的情况，新冠病毒主要侵犯呼吸系统，恢复后即使CT检查肺部无异常，也会有很多人出现该症状。6、嗅觉以及味觉的异常，这一点也是不少人康复后仍然持续的后遗症，这主要和病毒破坏嗅觉以及味觉细胞有关系。另外还有人传言新冠病毒可导致糖尿病、高血压，脑血管意外，阳痿，甚至有人不堪后遗症折磨而自杀等等，这些都是不科学的说法，糖尿病、高血压以及脑血管意外大部分属于并发症，并不一定和新冠感染有直接的因果关系，而上述的后遗症大部分也会在一段时间内消失并痊愈，因此而自杀的案例少之又少，而且自杀本身就是多因素问题，很难认定是否和新冠后遗症有关，所以这些都是不靠谱的说法。另外，新冠病毒一直在变异，不同时期的新冠病毒感染所致的后遗症也会有所不同，有些严重，有些较轻，大部分会在病毒清除后数周或者数月好转，少部分持续时间很久，甚至以年计数，当然我们也要避免另外一种倾向，不能因为后遗症不严重而放松警惕，这个病毒的后遗症毕竟还是很影响生活的，而且比感冒的后遗症多且复杂，能避免感染还是要避免感染，防止留下遗憾。

胡先生今年64岁，是一个晚期肺腺癌病人，两年前确诊肺癌，已有肋骨和胸骨转移，没有手术机会，穿刺标本做了全套基因检测，没有任何敏感基因突变。于是开始了化疗联合贝伐珠单抗治疗，维持治疗一年，病情一度控制稳定。然而，2021年肺部病灶增大，病情进展，换用国产免疫治疗药物联合化疗治疗4周期，达到部分缓解。某天门诊，胡先生来就诊，胸闷气喘，颜面浮肿，复查胸部CT，发现两肺典型的间质性肺炎，而且有胸腔积液和心包积液，紧急收入院激素治疗，一周后症状明显缓解，一个月后复查胸水消失。停用免疫治疗药，更换二线方案化疗联合贝伐珠单抗，但半年后又进展。病人目前很是焦虑，后面治疗怎么办？能不能重启免疫治疗？PD-1/PD-L1抑制剂是通过激活自身免疫系统来杀伤肿瘤，但当免疫细胞被过度激活，出现免疫超常时，又会反过来攻击自身组织，如果影响到肺部，就会出现免疫相关性肺炎。胡先生使用PD1抑制剂4次后就出现了典型的免疫性肺炎。免疫性肺炎属于相对比较常见的免疫相关不良反应，发生的中位时间在2.8个月左右。临床统计资料显示，在所有使用免疫治疗药物的患者中，总体的免疫相关性肺炎发生率能达到20%～40%，其中大部分为轻度，1-2级占72%，重症肺炎发生率不到5%。在免疫治疗相关性死亡病例中，免疫性肺炎占比超过1/3。可见，免疫性肺炎是临床需要特别关注的一个免疫相关不良反应。发生过免疫性肺炎的病人恢复后还能不能重启免疫治疗？免疫相关性肺炎的临床症状主要包括呼吸困难（53%）、活动耐量下降，咳嗽（35%）、发热（12%）或胸痛（7%），但是大约1/3患者无任何症状，仅有影像学异常。根据临床表现，可分为4级。1级：无任何临床症状，仅有影像学表现。2级：有影像学表现，轻微影响日常活动。3级/4级：严重影响日常生活自理能力。一般来说，对于肺上有可疑病变，没有任何症状的患者会先暂时观察，继续该周期免疫治疗，并检查感染性指标，先经验性抗生素治疗，3-4周复查CT评估。一旦有症状且确诊为免疫性肺炎，一般要停止使用免疫治疗，经验性抗生素联合激素治疗。如果发展到3-4级，尽快经验性抗生素治疗联合大剂量激素冲击2-3天，如果没有改善，再联合丙种免疫球蛋白或者其他的免疫抑制剂治疗。如果前期免疫治疗获得部分缓解或疾病稳定者，但治疗周期还不足的，可考虑再挑战免疫治疗。选择人群一般为发生1-2级免疫性肺炎且激素敏感、恢复良好者，而既往发生3-4级免疫性肺炎者，重启免疫治疗需要慎重。对于前期使用免疫治疗效果不好者，就不必再尝试重启免疫治疗了。