肺肿瘤

疫情常态化，很多患者手术后希望就近复查，针对我院肺手术后的患者，特推出本期内容供参考：一、复查的频次和项目：不同类型的肿瘤，各有不同。良性肿瘤和低风险肿瘤（磨玻璃结节、亚厘米结节）复查间隔时间长；恶性程度高的肿瘤，包括低分化癌，肉瘤样癌一般都需要术后辅助治疗，治疗后需要密切随访或遵医嘱。术后或治疗后复查的医嘱信息一般会在出院病历中写明，有时患者住院时间短，比如胸腔镜手术后3天出院，病理结果还不到回报时间，这种情况下建议术后2周左右，去门诊找主诊医生或主管医生进行病情评估和咨询；如果需要进一步治疗或病情评估为高风险的患者，医生也会在出院前告知及时返院治疗。二、出院病情评估、术后病理评估：这两项内容决定了术后是否辅助治疗，或单纯复查，也是术后复查频次和项目的主要依据。1.病情评估：术后恢复顺利，一般情况稳定；化验检查指标逐渐恢复正常；如期拔除引流管、切口拆线，愈合良好；能下床自主活动，胸片或胸CT确定无感染，主管医师确认后，可以办理出院。2.术后病理评估的关键信息（内容体现在手术记录和常规石蜡病理报告单）：术中所见（肿瘤位置、大小、质地、形态、侵犯范围、淋巴结清扫范围及数目等）；原发肿瘤类型（鳞癌、腺癌等）和亚型比例（贴壁、腺泡、乳头等）；有无脉管侵袭，阻塞性感染等；淋巴结转移情况及比例、有无包膜外侵犯；治疗后病理转归（若术前做过化疗、免疫或靶向治疗）；免疫组化（一般用于部分病理指标的鉴别与细化）；分子病理（非常规，需根据分期确定基因检测的项目、内容、免疫位点另列）。以上病情和病理评估，一般要求副高级以上职称或主诊组长确认，部分病情复杂或需要综合治疗的患者，需要提交医院多学科会诊，评估后的随诊方案分为以下三种情况：分期IA或IB，仅术后复查；分期IB伴高危因素，或IB以上分期，或姑息手术，术后1个月内返院辅助治疗；分子病理提示有异常驱动基因或ctDNA(+)，由于可能涉及新药或新型治疗，遵医嘱。三、术后复查频次与间隔时间：定期复查对每一位肿瘤患者都很重要。参考研究文献和试验结果，肺癌术后复发转移的高峰期在术后1-2年内，因此2年内勤复查，间隔时间短，以早期发现复发并积极治疗，部分患者仍有较好的疗效。参考标准如下：术后2周内做第一次复查，磨玻璃癌、亚厘米癌等低危肿瘤可推迟到术后1个月；术后3个月内每月复查一次（低危肿瘤建议术后1个月，术后3个月各一次）；3个月后、2年内每3个月复查一次（低危肿瘤患者每半年一次）；2年后、5年内每半年复查一次；5年后每年复查一次。三、复查项目：建议患者出院后自评以下内容：饮食、睡眠、大小便情况；是否咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、心慌等，第一次复查时将上述情况反馈给接诊医生，以便综合体检和其他辅助检查做判断。以下为肺肿瘤专项复查项目：1.血液检查（门诊化验室，空腹抽血）：基本项目：血常规、肝肾功、血生化；饮食不好需要增加血电解质；若合并糖尿病、肺气肿、心脏病等需要增加血凝分析、心肌酶谱、糖脂等；血标志物：CEA（癌胚抗原）、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、Cyfra21-1(人细胞角蛋白片段)；鳞癌：上述项目+SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）。2.影像检查：术后3个月内或低危肿瘤患者推荐胸部平扫CT就可以，必要时强化扫描；3个月后，对于高危肿瘤、接受过辅助治疗或目前正使用靶向药物等患者群体，建议胸部+颅脑强化CT，并参考病情复发风险增加以下检查项目：每年至少有一次用颅脑磁共振（MRI）替代颅脑强化CT，即胸部强化CT+颅脑MRI；颈腹部超声：同上，每年至少一次；骨扫描：同上，每年至少一次；PET-CT：仅推荐上述结果不能明确复发或转移，或高危肿瘤患者。不推荐术后3个月内使用PET-CT复查，由于术区组织修复的原因，可能存在假阳性代谢增高灶。3.其他：包括心电图、肺功能等若有必要，请遵医嘱。以上是患者关心的关于术后复查的项目和问题，供参考。

单孔袖状胸腔镜手术是胸外科领域极其高端的手术，能在最微创的情况下彻底治愈患者肺部肿瘤疾病，还能给予患者最大程度的加速康复。刘瑜主任2021年底完成了浙南地区首例3D单孔下袖状肺叶切除，今年患者复查未见肿瘤复发。该术式0的突破标志着我院胸外科技术已经达到了国内领先水平。

肺里长了东西，尤其是有很大的肿瘤，肯定首先担心会不会是恶性，有些很大的肿瘤未必都是恶性的。前段时间科室在早上讨论的时候，看到了一份比较有意思的病例，这是一位来自黑龙江省的33岁的小伙子，一年前的时候出现了咳嗽咳痰的症状，到我们医院拍片子，发现了肺部有一个8厘米的肿瘤，刚开始的时候，放射科报告还提示有没有可能是肺癌。小伙子说20年前，自己曾经不小心吸进去气管里边一个东西，是不是会是这个造成的？具体是什么东西呢？回忆说是圆珠笔里边的一个挂弹簧的一个固件。既然这样，建议他到呼吸科先看看能不能用支气管镜把这个东西取出来。结果到了呼吸科，尝试用支气管镜取这个异物，试了半天也取不出来的，结果又转到我们科来做手术。手术比较难做，转天手术团队的医生在加班的时候说，胸腔里边严重粘连，光分离粘连就花费了4个小时，最终还是顺利的切除了肺叶。我把这小伙子肺里边有异物的片子给大家发在下面，大家可以看一下。在此也提醒各位，尤其是家长朋友，就是要教育好自己的孩子，不要让他们嘴里边含着小的零件或者糖果说笑，如果要吸到气管里边，还是很麻烦的事。

门诊经常有患者会问：医生，您看我这病需不需要做气管镜检查啊，我可不可以不做啊，听说这个检查很难受呢。的确，支气管镜检查是一项不太令人舒适的检查，会造成患者呛咳不适，大家很多人都有过吃饭或者喝水太急而发生呛咳的经历，一粒米或者一滴水进入气管都会引起强烈的不适感，试想像铅笔一样粗的气管镜进入到气管，即便是做了局部麻醉也肯定是不舒服的。那么是不是所有的肺部疾病都需要做支气管镜检查呢？一般来说，肺部的小结节尤其是一些靠外周的肺结节，是不需要做支气管镜检查的。而对于一些较大的肺部肿块，特别是中心型的一些肺部肿瘤，这项检查还是有必要的，当患者伴有痰中带血或者咳血的症状时，那么支气管镜就是必查的项目了。 支气管镜的检查对我们肺癌的诊治具体能起到什么样的作用呢？首先，通过支气管镜，我们有机会取到肺部病变组织做病理学或者细胞学上的确诊。另外，针对要做手术的病人，支气管镜检查能够帮助医生确定病变的具体范围，了解病变与气管、支气管之间的关系，这就有利于手术中判断切除的范围，采取什么样的术式才能达到根治，所以支气管镜对于肺部疾病的诊断和手术都有非常大的帮助。

病理学是诊断癌症的“金标准”，这是全世界公认的。有文献报道，肺活检病理确诊肺癌，手术切下来却是良性肿瘤。这不是一般情况的误诊，而是特殊的病例。具体是怎么回事？为什么会出现这种情况？ 作为诊断肺癌“金标准”的病理学，有时候也可能把良性疾病误诊为癌症，千万注意：术前病理检查不意味着百分之百正确。 病例1 患者女性，45岁，亚洲人，不吸烟，因咳嗽2月，去美国纽约的威尔康奈尔医学院的长老会医院就诊。咳嗽超过2周一般就要做胸部影像学检查，这个患者做了胸部CT，发现右肺中叶胸膜下有一个1.6厘米、边界清晰、伴有钙化的结节。胸部CT基本上不能确诊疾病，那就肺活检。病灶靠近胸膜，CT引导下肺活检成功率比较高，那就做细针穿刺肺活检。肺活检做了常规病理染色，还做了免疫组化，最终病理学确诊为肺腺癌。 病理是确诊肺癌的“金标准”。2月后，患者决定行手术切除。手术切下来一个1.8厘米的结节，把切下来的标本全部拿去做病理检查，最后诊断为良性的肺硬化性肺泡细胞瘤。这个患者后来随访2年，生活得非常愉快。 为什么会误诊？ 肺硬化性肺泡细胞瘤，以前叫肺硬化性血管瘤，多年来一直搞不清楚这个良性肿瘤起源于肺部的什么地方。这些年，随着科学技术的进步，随着多年的研究，慢慢地才知道原来起源于肺泡细胞，2015年世界卫生组织（WHO）正式将其更名为硬化性肺泡细胞瘤。这个病与部分肺癌在形态学、免疫组化等方面有些相似，术前的小标本、甚至用手术切下来的快速冰冻切片做病理学检查，都可能误诊为肺癌，只有外科手术切下来了的大块标本，术后做全方位的病理检查，经过经验丰富的病理科医生阅片，才能准确地诊断。 台湾省长庚大学医学院病理科的学者回顾性分析59例肺硬化性肺泡细胞瘤，其中高达10例（16.9%）术中的快速冰冻切片病理学将其诊断为“肺癌”。 病例2 有学者报道1例，患者因肺部结节于某一流三甲医院就诊，胸部CT示右肺中叶一个结节，考虑肺癌可能。纵膈窗示4R组淋巴结肿大。肺部结节+明显的纵膈淋巴结肿大，很有可能是肺癌。之后行超声支气管镜引导下纵膈淋巴结针吸活检，4R淋巴结活检病理为腺癌。病理学确诊肺癌后，下一步就是积极手术。然而，外科手术把肺部结节和淋巴结切下来，最终病理却是：良性的肺硬化性肺泡细胞瘤。肺硬化性肺泡细胞瘤在影像学、病理学等方面有时候很像肺癌，对于复杂的病例，只有外科手术后的病理才是最准确的。

如果医生告诉您有肺部肿块，您可能会担心。然而，肺部肿块有多种可能的原因，包括健康问题，例如可治疗的感染或肺癌。您可能需要进一步检查以确定肺部肿块的确切性质，并且进行适当的治疗。 定义 肺肿块定义为肺中大于 3 厘米 (cm)的异常点或区域 。直径小于 3 厘米的斑块被认为是肺结节。 原因 肺肿块的最常见原因不同于肺结节。肺结节恶性（癌性）的可能性低于肿块。 1.恶性原因 在肺部发现的肿块中，大约 4-5% 是肺癌。诊断测试将确定肺癌的类型。 近年来，肺癌的治疗和生存率都取得了进展。在某些情况下，晚期肺癌（肺癌 4 期）几乎可以作为一种慢性疾病进行治疗。免疫治疗药物（第一个于 2015 年获得批准，现在有四种可用）有时可以为疾病最晚期阶段的人带来持久的生存。 肺癌目前是男性和女性癌症死亡的主要原因。老年男性的发病率一直在下降，但在不吸烟的年轻女性中发病率一直在上升。 即使从不吸烟的人也可能患肺癌，事实上，大多数 （约 80%）患肺癌的人不吸烟，他们要么以前吸烟，要么从未吸烟。至少 20% 的肺癌女性从未吸过一根烟。 来自肺部以外的恶行肿瘤也可能表现为肺部肿块，这些包括淋巴瘤和肉瘤。 癌症从身体其他部位转移（扩散）到肺部是肺部肿块的另一个原因。扩散到肺部的最常见癌症是乳腺癌、结肠癌和膀胱癌。 2.良性原因 有时肺肿块有非癌性原因，这些良性肿瘤不会转移，但有些会导致严重的健康并发症，可能需要定期进行监测和或治疗。 肺部肿块的良性原因包括： 良性（非癌性）肺肿瘤：例如错构瘤，这是最常见的良性肺肿瘤类型 肺脓肿：已被“隔离”并被身体控制的感染 AV 畸形：通常从出生时就存在的动脉和静脉之间的异常连接 类脂性肺炎 真菌感染：如球孢子菌病和芽生菌病 寄生虫感染：如棘球绦虫（包虫包囊） 肺动脉瘤：从心脏到肺部的动脉外翻在影像学检查中可能表现为肿块 淀粉样变性：异常蛋白质的堆积形成团块 诊断 1.问诊 你抽过烟吗？ 你最近旅行了吗？ 您还有哪些其他疾病？ 您是否有任何医疗问题的家族史，包括肺癌和其他肺部疾病？ 您是否曾在家中暴露于氡浓度升高的环境中？（氡是肺癌的第二大诱因。） 您是否有任何症状，例如持续咳嗽、咳血、气短、肺痛、肩痛或背痛，或者您有不明原因的体重减轻？ 根据您的病史和体检结果，进一步的检查可能包括CT检查和/或活检。 2.CT检查 如果您在体检中发现您的胸部 X 光检查中发现肺部肿块，他们可能会建议您进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 扫描以更仔细地观察肿块。这些检查可以帮助确定肿块的大小和位置。 正电子发射断层摄影（PET）扫描是成像研究，用来检测细胞的代谢活性。例如，在 PET 扫描中没有亮起的可疑区域可能是旧疤痕组织，而亮起的区域（显示新陈代谢增加的迹象）更有可能是恶性肿瘤。 如果一个人过去曾接受过乳腺癌、霍奇金病或肺癌的放射治疗，这些检查会特别有用——因为放射治疗可能会导致在 X 射线上看起来像肿瘤的疤痕组织。 3.支气管镜检查 如果肿块位于靠近大气道的肺部中央区域，则可能建议进行支气管镜检查。在支气管镜检查期间，医生将一根软管穿过您的嘴并向下进入您的支气管。该检查可以寻找大气道内和附近的异常情况，如果需要，可以进行活组织检查。也可以在支气管镜检查期间进行支气管内超声（通过支气管进行超声），以更好地观察肺部深处和相对靠近气道的异常。 4.穿刺活检 如果您的肺部肿块位于肺部的边缘区域，医生可能会建议使用穿过胸壁并进入肿块的针头进行细针活检以获取组织样本。 5.肺外科 有时可能很难通过针刺活检或支气管镜检查获取肺肿块中的细胞样本。如果是这种情况，可能会建议进行胸外科手术以获取组织样本。通过小切口和使用带摄像头的器械（视频辅助胸腔镜手术）或通过传统切口进入肺部（胸廓切开术）来完成。 6.肺癌的可能性 如果您有肺部肿块，最可能的诊断是肺癌，但有许多非癌性原因： 如果肺部肿块在成像报告中被描述为“毛玻璃”，则它更有可能癌变 钙化”的发现多见于良性肿瘤 如果肿瘤被描述为“空洞”，则它更有可能是良性的 吸烟史或从事与致癌物质接触的职业会增加肿瘤成为癌症的几率 治疗 肺部肿块的治疗取决于病因。如果它是原发肺癌或从身体其他部位转移到肺部的癌症，治疗方案可能包括手术、化学疗法或放射疗法。其他不太常见的原因，例如感染，可进行必要的抗感染治疗。 如果您有肺部肿瘤的相关问题或者困惑，请咨询王朝霞医生。

简介 错构瘤是德国病理学家 Eugen Albrecht 在 1904 年首次描述的一种病变，通常是良性肿瘤，可能发生在肺、皮肤、心脏、乳房和身体其他部位。Hamartoma 一词源自“Hamartia”，希腊语中的“错误”或“有缺陷”的意思。错构瘤的细胞构成是起源器官中常见的组织成分的异常混合物，但器官结构通常不保留在病变内。 因此，肺错构瘤可被视为常见肺组织的良性畸形，包括软骨、上皮、脂肪或肌肉。它们是成人中最常见的良性肺肿瘤，但是它们在儿童比较罕见。这些病变通常位于外周实质，但在极少数情况下位于中央区。病变往往以与周围组织相同的速度生长。因此肿瘤对邻近结构的占位效应较小。 病因 从历史上看，没有发现肺错构瘤的特定危险因素。有研究描述了错构瘤恶变肉瘤的病变与特定基因组改变之间的关系，但目前没有专门设计用于早期诊断肺错构瘤的筛查指南。 流行病学 在成年人群中，肺错构瘤的发生率为 0.025% 至 0.032%。好发于50-60岁男性，男女比例约为4:1。尽管发病率不高，但仍是最常见的肺良性肿瘤，估计占良性肺结节的 77% 和孤立性肺病变的 8%。大多数错构瘤发生在外周实质中，大约10%的病变存在于支气管内。在儿科人群中，肺错构瘤非常罕见。 组织病理学 分为软骨发育异常为主的软骨型错构瘤和平滑肌发育异常为主纤维型错构瘤，这些肿瘤的组织学构成是成熟间叶组织（如脂肪组织、软骨、骨骼或平滑肌束）和纤维粘液样组织的混合物，每种成分的比例各不相同。它们是非侵袭性的、生长缓慢的结节性病变，有时在内部显示裂隙样含气腔，内衬呼吸上皮。根据发病部位不同分为周围型错构瘤和中央型错构瘤。 病史和体格检查 在成人中，大多数错构瘤不会产生任何症状，通常是偶然发现。根据病变的位置和大小，患者仍可能出现一系列不适，包括持续咳嗽或喘息、呼吸困难、咯血、干咳、肺炎、肺不张甚至气胸。出现症状的错构瘤可能需要手术切除。 影像表现及诊断 错构瘤通常是影像学上的偶然发现，可以模仿肺部恶性肿瘤。在胸部 X 射线检查或 CT 扫描上，肿块呈圆形或卵圆形且孤立存在，边缘清晰，偶见分叶但无毛刺，密度不均但无空洞，通常直径小于4厘米。病灶内钙化和脂肪常见，约30%存在钙化，约35%存在脂肪，钙化和脂肪可共存也可以单独存在。“爆米花”或“逗号形”钙化是错构瘤的特征性表现，偶见胸膜凹陷征，气管及支气管内错构瘤，多为管腔内膨胀性生长的良性过程，多不侵及支气管壁，增强扫描轻度强化（CT值升高多小于20HU）或无强化。MRI成像及PET-CT扫描也是有效的检查手段。当瘤体内没有脂肪成分及特征性钙化情况下，必须进行活检以排除潜在的恶性肿瘤。 图1 胸部CT扫描见左肺下叶类圆形结节，纵隔窗可见不规则钙化，呈爆米花样（白箭头），及类圆形脂肪密度灶（红箭头） 图2 胸部CT扫描发现左上叶前段孤立结节，密度不均，局部见脂肪密度，增强CT扫描结节未见强化。 图3 左肺门旁支气管外单发大结节，内见爆米花样钙化，支气管轻度受压，增强扫描局部见轻度强化CT值上升11HU。 图4 一名54岁男性因咯血就诊，胸部CT扫描见左肺下叶肺门旁直径约2.5cm大结节（A-C），与左肺动脉及左肺下动脉相邻，远端片状密度增高影（E.F）提示出血，穿刺病理证实为错构瘤，后因介入止血失败手术切除。 图5.1 一名56岁女性，既往吸烟15年，戒烟20年，因咳嗦气促行胸部CT扫描，发现纵隔右侧单发大结节，密度不均，CT值+10到-10HU。经胸腔镜切除纵隔肿物，病理（图5.2）提示为错构瘤。 图5.2 (A)软骨、脂肪、平滑肌和上皮组织(HE，x100)；(B)软骨样、纤维黏液样、脂肪和平滑肌组织(HE,x100);(C)平滑肌和脂肪组织(Desmin,x100);(D)软骨样，脂肪，纤维黏液样，平滑肌和上皮组织(HE,x100)。 图6 一名65岁男性，颈部CT增强扫描显示气管内软组织肿块伴钙化，直径约2cm(箭头)位于气管近端。肿块基底较宽，紧挨着气管软骨的前部和左侧(箭头)，闭塞超过三分之二的管腔。病理切片见错构瘤的软骨部分突出到气管腔内，错构瘤位于气管粘膜，并被完整的呼吸道上皮覆盖。 图7 一名26岁男性患者，运动后呼吸困难就诊。胸部CT扫描发现左主支气管肿块，术后证实为支气管错构瘤。 图8 一名70岁男性，行胸部CT扫描发现双肺上叶结节，左上叶结节位于支气管内。右上叶切除后病理证实右上叶结节为肺癌，左上叶支气管内结节行支气管镜活检，病理为错构瘤。 治疗 手术仍然是唯一可用的确定性治疗手段。在手术中，尽可能多的保存肺组织是首要目标。因此，摘除术和楔形切除术是最常见的手术选择，特别深的病灶、无法进行楔形切除术的多发、大病灶或严重粘附于肺门的病灶，采用根治性肺叶切除术或全肺切除术。为避免忽视潜在的恶性，一般建议获取术中冰冻切片。 鉴别诊断 遇到可能的错构瘤病变时，最重要的考虑应该是将病变与潜在恶性肿瘤区分开来，并排除潜在恶性肿瘤的可能性。排除恶性肿瘤后，在考虑孤立性肺结节的性质时应考虑其他良性肺部肿瘤，包括感染性肉芽肿、脂肪瘤、类脂性肺炎或肺乳头状瘤。此外，虽然 90% 是单独发生的，但肺错构瘤也可能与遗传综合征相关。多发性肺软骨型错构瘤被认为是 Cowden 综合征的表现。Cowden 病患者通常表现出多发错构瘤，表现为皮肤黏膜病变、内脏多发良性肿瘤和多种恶性肿瘤（包括乳腺癌和消化道恶性肿瘤）的风险增加。 预后 肺错构瘤患者的预后通常非常好。病变生长缓慢，如果症状存在且持续存在，手术可以达到治愈。恶变很少发生，如果患者遵守定期观察计划，很可能在早期得到诊断。 并发症 除了气道阻塞，以及随后的肺不张或阻塞性肺炎，肺错构瘤在极少数情况下被认为具有肉瘤转化的潜力。恶性改变的常见迹象是病变的快速增长和全身症状，如体重减轻、虚弱或疲劳。在组织学上，这种恶变可能并不明显，但可能存在肉眼可见的迹象，例如侵犯邻近组织或远处转移。已观察到编码高迁移率 A 组 (HMGA) 的 12q14 和 6q21 基因组异常的存在与肺错构瘤的发生之间可能存在关系。此外，据报道肺错构瘤患者的肺癌发病率是健康受试者的 6 倍，这使得遗传易感性发生恶变或随后发展为恶性肿瘤的可能性增大。

（一）病情观察 肺肿瘤消融术后如果没有出现主要并发症，一般术后1～3天就可以出院。但是出院后也有可能再出现主要并发症，因此要做好出院指导。 1.体温：继续口服7天消炎药，密切观察患者的体温变化，对体温低于38.5℃者可给予物理降温，鼓励患者增加饮水量，并注意加强基础护理，如保持患者的皮肤清洁、干燥，保持患者舒适的休养环境；体温持续超过38.5℃不退者请及时入院，查血常规、血培养等，注意有无感染征象。 2.疼痛：肺部肿瘤热消融治疗后出现疼痛，一般为轻度疼痛，很少出现中度以上的疼痛 ，可以通过心理疏导，分散注意力，充分休息等对症护理，必要时根据医嘱给予止痛药物（如洛芬待因、羟考酮等）应用。 3.咳痰：注意痰液的性状，若出现痰中带血进行性加重或者咯血等情况请及时就诊。 4.迟发性气胸：避免剧烈咳嗽，剧烈活动上肢，保持大便通畅，若患者突然出现呼吸困难、胸闷、憋喘、疼痛、气促等症状应警惕发生迟发性气胸，出现时应该及时就诊。 5.胸腔积液：若患者出现持续加重的呼吸困难、胸闷、憋喘、气促等症状应警惕胸腔积液的发生，出现时应该及时就诊。 6.复查时间：常规出院后1个月以及之后每3个月来院复查CT以便进一步评估病情（可在“好大夫在线”咨询我并加入我为您制定的随访计划，会提供定时的复查提醒）。 （二）对患者的心理及生活指导 1.心理指导：在体力和精力允许的情况下可参加一些有益的活动，通过患者之间相互交流，相互鼓励，有益于克服社交回避心理，也可以从事力所能及的工作，承担一定的社会家庭角色，有助于树立自信心，增强自尊， 消除对肿瘤的紧张心理。 2.饮食指导：可进食高蛋白如鸡蛋、牛奶、精制瘦肉、鱼虾类等食物；高热量（糖尿病患者除外）如碳水化合物、主食等；高维生素如新鲜水果蔬菜等食物；低脂肪及清淡食物，忌油腻、生冷及刺激性食物。 3.作息指导：①适当的活动和休息，以不加重症状为宜；②注意调整卧床与睡眠的关系，避免日间睡眠过多造成夜间失眠；③睡眠定时，禁忌熬夜；④如夜间失眠请及时寻求医生的帮助，必要时根据医嘱服用镇静安眠药。 4.环境指导：为患者提供安静、无刺激适宜修养的环境，如柔和的光线，适宜的温度、湿度，新鲜的空气，避免噪声的刺激。 非常感谢您对河北省人民医院胸外二科消融团队的信任，也期待得到您的认可和好评！

什么是囊性肺癌囊性肺癌临床上并不少见，年轻医师对该疾病的认识经验不足，很容易漏诊、误诊，由于其影像学与肺结核空洞及慢性肺脓肿等病变有相似之处，所以临床上常被误诊，甚至因此而延误治疗。 发生机制肺癌起源于支气管粘膜上皮，肺癌细胞沿肺泡或肺泡间隔生长，形成实性肿块容易造成肿瘤供血不足产生液化坏死，肿瘤浸润支气管，坏死液化组织经支气管排除后形成空洞。而对于癌性空洞的发生机制，理论研究表明，癌组织离开血管数微米即可发生坏死，但由于肿瘤血管极其丰富，肿瘤坏死一般不是因为缺少血管，而是由于肿瘤中央血管受压或破坏，癌性空洞是癌组织坏死并经支气管排出后形成的。 组织病理囊性肺癌主要是腺癌，约占80％，鳞状细胞癌是第二大常见亚型。还已经报道了极少数其他类型的肿瘤，如腺鳞状，神经内分泌和淋巴瘤。 多种潜在的组织病理学底物（例如，局灶性肿瘤增殖，纤维化，沿肺泡壁的鳞状肿瘤生长，肺气肿）与囊性肺癌的影像学特征有关，并形成固体成分，分隔、毛玻璃和囊性气隙。 形成机制囊腔空洞形成的最广泛引用的机制是“止回阀”通风。吸气时空气可以进入，但由于肿瘤细胞和纤维化，在靠近囊性气隙的末端气道被部分阻塞，因此在呼气期间无法返回。这导致囊性气隙的发展，持久性和扩大而导致。 形态分类I型：囊外结节 II型：囊内结节 III型：囊壁增厚 IV：多囊并局部软组织形成 小结随着囊性空腔相关病变的进展，类型之间经常发生转变，尽管囊性空腔相关病变经历形态学变化和演变，但它们可能被遗漏或误诊，所以我们在实际工作中，发现肺内囊性灶或者周边结节的形态发生变化的情况下就应该怀疑这个病灶可能是肿瘤，更主要的是我们对此类可疑病灶需要采取建议定期随诊的方式，不能遗漏此类病变。