肺肿瘤

肺结节患者住院后，常规都会给安排抽血做肺肿瘤标志物。不是所有的肺癌患者肺肿瘤标志物都升高，这项检查可以起到参考的作用。有一位64岁的男士，现在正在我们医院住院。在几天前的一个凌晨，三、四点钟时，他在睡

肺肿瘤标志物抽血化验做，在我们医院，包含五项。这五项升高代表的含义是不同的，如果其中有的指标高的特别多，对于这一项所指示的肺癌诊断有参考性的意义。有一位老先生在我这里住院治疗，他在左上肺靠近肺门的地方

这一段时间，因为新冠感染了有症状去拍CT，发现了肺部有肿瘤和结节的患者有不少，从某种程度来说，起到了肺癌筛查的作用。有一位家住天津市宁河区74岁的老太太，前段时间感染新冠之后，呼吸有些费力，不能躺平，

肺癌术后，患者要按照医生的嘱托，定期进行复查。每位医生经验不同，给患者安排复查的项目也有所差别，但基本的检查应该不会少。肺肿瘤标志物是很多医生给肺癌术后患者要安排做的，对病情的了解可以起到一个参考的作用。有一位肺癌患者的家属这两天在线上问诊平台联系到我，他母亲今年58岁，之前在当地医院做的肺癌手术，现在到了复查的时间，结果都出来了。他把这次复查的资料发给我看，让我看一看有没有疾病的进展。通过他递交过来的资料，我觉得目前病情稳定，可以继续观察，让他觉得最担心的就是一项肺肿瘤标志物的数值，比正常值高了一些。哪一项呢？就是细胞角蛋白21-1，正常值应该在3.3以内，他母亲的检测值是3.31,就高了0.01。我觉得肺肿瘤标志物数值略高一点，影像学没有进展的迹象，可以继续观察，仅凭这么一点升高确定不了肺癌进展了，大家也不要过度紧张。

当自己以及亲人肺上发现了肺肿瘤后，除了找经验丰富的肺外科医生来看，寻求诊治方案外，有些朋友会很细心，仔细的阅读手里的病历资料，最重要的资料就是胸部CT报告了。这点可以理解，毕竟学习阅片是一个漫长而复杂的过程，短短几天不可能学会，几个月甚至几年也未必能学得会，但是阅读报告，几分钟就能读下来。有一位家住湖南省的肺占位患者的家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年54岁，一个月前在当地拍胸部CT，发现了肺部有一个5厘米的占位，当时他就把资料发给我看，我觉得有肺癌的可能性，建议住院诊治。最近几天，又复查了一个胸部CT，家属又把片子和报告发给我看。他提到了报告中这个占位比之前小了4毫米，并且边缘的描述也有一些不一样的地方。我看到了他递交过来的具体的片子，觉得这个占位虽然报告中描述和之前有所不同，但是这种描述的改变，不会影响对于这个肿块性质的判断，我觉得还是像肺癌，建议抓紧住院，因为将近5厘米的肿块，就不小了。

1、术后切口拆线换药 胸管切口拔管后3天拆除覆盖纱布，保持切口清洁干燥，一般不用换药，可以用碘伏涂擦2次/天，拔管后4周后拆线，可在家附近医院拆线；其余切口是可吸收线缝合不需要拆线。2、术后复查  术

肺部肿瘤治疗方法有很多，如化学治疗、放射治疗、外科治疗、分子靶向药物治疗、中医医治疗、微创消融治疗等多种治疗方式。因此，很多人在查出肺部肿瘤以后，不知道要选择哪种治疗方式。今天我们一起来聊一聊。化学治疗是利用化学药物杀灭肿瘤细胞。它是一种全身性治疗手段。由于化疗药物的选择性不强，在杀灭肿瘤细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，出现不良反应。放射治疗是通过射线来抑制肿瘤细胞扩散转移，它是一种局部治疗的方法。临床表明放疗对小细胞癌疗效最佳。放疗的副毒反应也较大，如放射性肺炎，因此对体质较弱或年龄较大的肺癌患者而言耐受较差。传统外科手术治疗是通过手术切除肺叶。例如肿瘤长在右下肺叶时，就将右下肺叶切除；但有时肿瘤太大，则可能要将一侧肺叶全部切除。若肿瘤小于2cm，则可进行局部切除术（只将肿瘤及少部分周围肺组织切除），以保留更多肺组织。由于成年人肺组织切除后无法再生，术前需要仔细评估，尤其是肺功能太差、年龄太大的患者。分子靶向治疗能精准定点寻找并破坏杀死肿瘤细胞，但靶向治疗前需进行人体表皮因子测试，不是所有的肺部肿瘤病人都适合靶向治疗。中医药治疗可与西医治疗起协同作用，提高机体的抗病能力，一般起辅助作用。微创消融治疗是一种微创的局部治疗技术。因为创伤小、不损伤免疫系统、术后恢复快、并发症少，尤其适合心肺功能差、高龄、不能开刀、术后复发或转移性肿瘤的患者。常用的三种消融方式有射频消融、微波消融和冷冻消融。假如属于以下5种情况之一，那就比较适合消融治疗。肺部肿瘤的早期治疗与晚期治疗效果差异非常大。因此，若体检查出疾病，要尽早就诊治疗。一般来说，肺部良性肿瘤可以通过治疗根治，无症状的肺部良性肿瘤可以定期随访。已经发生转移的肺部恶性肿瘤的治疗方式则比较复杂，可选择消融进行局部治疗，并需要根据实际情况同时进行综合性治疗。

治疗前53岁男患，重度吸烟史，右肺下叶直径5.5厘米肿物，肺门及纵隔淋巴结明显肿大融合，肺内多发小结节，右侧少量胸腔积液。治疗中术中探查见11i组淋巴结已累及中叶支气管和中叶静脉，遂在单孔胸腔镜下完成单向式右肺中下叶联合切除，淋巴结廓清术。治疗后治疗后7天患者术后恢复良好，顺利出院。术后病理结果为ⅢA期肺癌，但患者已是非常幸运了：①术前已有胸腔积液，但术中切除胸膜多发结节，均为良性，排除了肺癌胸膜转移（M1a）；②肺内多发小结节，术后病理证实为错构瘤等良性结节，排除了肺癌肺内转移（T3-4）；③患者吸烟每日约40支，长达30余年，而术后病理结果为肺腺癌，且EGFR有突变，适合靶向药物治疗。作为外科医生，已深感欣慰。祝福患者在后续的靶向药物治疗中继续获益。

目前肺癌的标准手术治疗是肺叶切除术。这意味着只要癌性结节在一个肺叶中生长，就必须完全切除整个肺叶才能完全治愈。一个人只有五个肺叶，左边两个，右边三个。每次手术前跟家属沟通，只要提到这件事，从病人到家属，每个人都非常恐慌。一方面，为了治疗效果，必须切掉；但另一方面，如果一个肺叶缺失，出院后的生活会怎样？如果切除一个肺叶，会丧失多少肺功能？可以恢复吗？对以后日常生活的影响有多大？今天我们就来聊聊这个问题。肺叶是由不同的亚段组成的，不同的亚段所承担的肺功能相当。为通俗起见，下文将亚段，改称为呼吸单位。因此，含呼吸单位数量越多的肺叶，它的肺功能占比就越多。不同肺叶的呼吸单位数目如下：右侧：右上肺——6个；右中肺——4个；右下肺——12个。左侧：左上肺——10个；左下肺——10个。左上肺，包括固有段6个亚段，舌段4个亚段。算下来，一个人总共有42个呼吸单位。那么，我们就可以算一下切掉一个肺叶会丢失多少肺功能了。比如，切掉一个左上肺叶，丢掉的是10个肺单位，那么手术以后的预测肺功能占术前的比例就是：1-10/42=76.2%其他肺叶也是这么个算法。可以恢复吗？要知道，当身体面临各种伤害时，它会进行各种补救措施来弥补。这种补救机制称为代偿。什么是代偿？例如，如果眼睛聋了，耳朵就会很尖；如果右手不能使用，左手会变得非常灵活。在生理条件下，切除的肺不能再生，但身体会补偿损失。在这个目的的驱动下，在肺叶被切除后，体内剩余的肺组织将进一步扩张，以填补缺失的空间。但是，这里需要一个过程：一般来说，急性手术创伤的恢复需要2周时间；手术后2周后，身体的代偿活动将逐渐开始。在这里，我引用2007年发表在《胸心血管外科杂志》上的一项研究来用数据。在这项研究中，作者对18例肺叶切除术后的肺功能进行了随访，并在术后2周、3个月、6个月和1年复查了肺功能。最后画出下图。术后6个月内恢复速度最快，用力肺活量从2周的64.1%直接恢复到81.6%。术后6个月后恢复程度不大，用力肺活量仅从81.6%恢复到82.7%。同时可以看出，术后2周的实际值实际上低于预测值，因为有几个影响因素：包括手术本身的炎症和胸部伤口的疼痛。这些会对个人的肺功能产生不利影响。因此，可以理解为什么有些人双肺都有结节，而胸外科医生却要一侧分开进行。因为如果两边都做了，而且两边都出现了重症肺炎，那就说明病人没有肺可以用了。那将是一个非常危险的情况。不同肺叶切除，身体代偿有区别吗？以上其实是对肺叶切除术后身体代偿的一个非常笼统的描述。但特定肺叶可能存在偏差。因为不同肺叶之间呼吸单位的数量差异大，要切开的肺叶也不同，具体的损失和恢复条件也应该不同。例如，右下肺有12个肺单位，而右中肺只有4个肺单位。所以怎么回事？我发现一项研究发表于2021年。在这项研究中，作者纳入了104名接受微创肺叶切除术的患者，并在肺功能水平后3、6和12个月进行了随访。同时，根据切除的呼吸单位数，计算每位患者术后肺功能预测值。对比发现，肺功能测量值高于预测值。其中，术后3个月升高8%，术后6个月升高11%，术后12个月升高13%。这意味着在一年内，每位患者因代偿而恢复的肺功能将达到基线值的13%。进一步分析发现，不同叶的补偿水平不同。左肺：左上肺切除后，身体代偿10%；左下肺切除术后，身体代偿21%。右肺：右上肺切除术后，身体代偿水平为4%；右中段全肺切除术后，体代偿为3%；右下肺切除术后，身体代偿率为26%。这里的补偿百分比是基于手术后预测的肺功能，而不是手术前的肺功能。不同肺叶切除，术后一年肺功能有区别吗？我知道，大家关心的不是身体的代偿情况。而是，如果我切了一个肺叶了，那么等我身体完全恢复后，我的肺功能还能剩多少？那今天就给大家算一算。计算方法也很简单，1年后的肺功能=切除肺叶丢失的肺功能+1年内身体代偿所补充的肺功能。肺部手术后的恢复期应分为3个阶段：第一阶段是从手术到手术后2周。在此期间，身体处于修复手术的急性损伤阶段，代偿机制未激活。因此，不建议进行恢复性体能训练，在恢复之前保持安心是重中之重。第二阶段为术后2周至术后半年。在此期间，身体开始启动快速补偿机制。这期间的训练方法与健身过程非常相似。一方面，你用合理的运动来告诉你的身体，你的肺功能需要进一步改善。在体育锻炼方面，建议循序渐进，可以从步行开始，逐渐增加步行的面积和时间，甚至可以快走。第三阶段是手术后六个月及以后。在此期间，肺功能基本稳定，可以逐渐探索自己的活动上限，在这个范围内进行积极的体育活动。因为此时肺功能已经基本达到术前水平的90%，可以开始尝试那些比较剧烈的运动方法，包括跑步、游泳和球类运动。所以，不要担心切掉一个肺叶，虽然它不会长回来，但身体还是有办法弥补它的。因此，切掉肺叶，恢复期秘诀就是多吃、多动、多休息。