胸腔镜微创手术

胸部手术患者出院后回到家中，看着满桌的大餐，那颗爱好美食的心开始悸动起来。可是大脑却在发出指令，牛肉能吃吗？海鲜能吃吗？听周围朋友说这些是“发物”，手术后要忌口。还有那魂牵梦绕的火锅，以前吃得那叫一个酣畅淋漓，可是现在我还能吃吗？有的患者在术后会有以上的疑问。对于有没有“发物”这一说，其实就是中西医理念上的碰撞，我个人的观点是如果在不产生过敏或医生对饮食没有特殊要求的前提下，无论是谁都需要均衡的营养。营养不良及不均衡时会使的整个免疫系统衰弱，抵抗力下降，病原体入侵的机会增加，因此，饮食均衡，对于术后患者身体健康至关重要。术后饮食需要遵循以下三点：1、注意膳食平衡：食物不能太单一，要多种多样，以谷类食物为主，多吃蔬菜水果，高蛋白饮食有利于促进伤口愈合，适量吃鱼、禽、蛋和瘦肉等。饮食不仅要均衡还要按时吃饭，不能暴饮暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原则，适当地选择一些清淡的食物；对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。3、不宜过多忌口：忌口应根据病情和不同患者的饮食习惯来决定，不提倡过多的忌口。一般患者除了忌烟戒酒外还需限制或禁忌的食物有油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油腻生硬的食物等。

微创手术是当今外科手术的潮流。对于胸外科来说，常见的微创手术是胸腔镜手术。根据术者的操作习惯不同，又分为三孔，两孔（单操作孔），单孔胸腔镜手术。很多病人的理解是孔越少越微创，其实这种理解是片面的，不准

答：对于常见的双孔胸腔镜手术，一般可将腋中线7-8肋间作为将胸腔镜的观察孔位置，而在腋前线第4-5肋间作为操作孔位置。对于单孔胸腔镜手术，通常选择在腋前线的第5肋间选择开口。此外常见的开胸切口有：1.

不做过劳累活动、大运动。适当活动。毕竟才术后不久，心肺功能都受到一定损害，需要好好休息、调整，慢慢恢复正常。但也不要整天躺床上不动，反而容易诱发肺部感染、下肢静脉血栓形成等。要适量活动。    多吃点

肺结节手术现在都是微创胸腔镜做，切口比较小，也很快就恢复了。每个医生对于切口的缝合是不一样的，但这都不会影响肺结节手术的效果，只是每个医生的工作习惯和出发点不同。今天是中秋节小长假的第二天，有一位家住天津市的肺结节患者的孙女在线上问诊平台给我留言，她奶奶几个月前在我这里做的肺结节手术，术后的病理是肺腺癌，手术后如期在当地医院拆的线。她说最近两天发现奶奶的切口又冒出来几个黑头，找当地医生看，当地医生有些说不清，所以还得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她发过来的照片，冒出来的这几个黑头，是里边皮下的那一层的缝合线。肺结节手术后的切口缝合，里边要缝三层，对于比较瘦的患者，里边的线头。有可能会逐步排出来，这个不要紧，把露头的线结剪了，里边的皮下的缝合线拆了就可以了。我每次还是喜欢用传统的丝线缝合，因为这样打结比较紧并且也不用多花钱，有的新型线一根要好几百，效果也未必有多好，还增加了患者的负担，能给大家省点就是点。

一说到微创，大多老百姓都会说：这个好！伤口小、恢复快！的确，微创手术理念的提出，也是想以最小的创伤或手术切口完成正常所需的手术操作，最终达到减少患者创伤、加速康复的目的。但慢慢地，在社会大众的眼里就变

虽然肺癌术后患者身体虚弱并且伤口疼痛，但医生还会鼓励患者咳嗽，因为咳嗽对患者恢复至关重要。肺癌手术在全麻下进行，手术期间患者呼吸道内的分泌物无法排出；而手术之后患者咳痰反射较弱，同样会造成痰液排出不畅。这些不良因素都会增加患者术后的感染染风险。术后咳嗽的目的就是尽快咳出痰液，使呼吸道保持畅通干净，防止肺不张及肺部感染。肺癌术后咳嗽要采用正确的姿势。患者可以采用坐姿，让上半身保持相对直立，咳痰时可以用肚子来帮助加压。术后练习咳嗽的时机很重要，要及时咳嗽，不能等几天后才开始咳嗽。虽然术后咳嗽可能会带来一些疼痛和不适，但患者仍需要按照医生的嘱托，及时进行锻炼。家属也要鼓励患者，平时多帮助患者拍背，以促进痰液咳出。肺癌术后患者往往会出现程度不一的疼痛，并且在术后24小时内最为明显。肺癌患者要遵医嘱按时定量的应用镇痛药物，也可以请医生加用镇痛泵来减轻症状。术后精神过度紧张可能会加剧疼痛，此时可采用听音乐、按摩、聊天等方法来分散患者注意力，从而减轻其对疼痛的感受程度。目前肺癌手术基本采用胸腔镜进行，创伤小，一般第二天就可以下床活动。此外，肺癌手术通常不会影响到消化道，所以术后第一天就可以恢复正常饮食。肺癌患者术后刚开始进食时可选择清淡的稀饭或蔬菜粥，要根据患者平时的饮食习惯来制定食谱。肺癌患者不要在术后第一天就开始服用油腻的肉汤或鸡汤，这不仅不利于胃肠功能的恢复，还可能会对术后肺部淋巴管的闭合产生不利影响。 

胸外科术后上肢功能锻炼单孔胸腔镜手术创伤小，恢复快，现已经成为胸外科主流手术方式，但术后仍能见到术后出现上肢活动受限的病人，原因其实也很简单，术后没有做肢体功能锻炼。一、手术刀口的影响人体胸壁由外到内，依次为皮肤、皮下筋膜、皮下脂肪、脂肪肌肉间隙、肌肉筋膜及肌肉、肌肉间隙、肌肉筋膜及肌肉、肋骨。单孔胸腔镜手术切口往往选择在腋下背阔肌前缘第4或第5肋间，长约3-5cm。刀口的愈合过程分为凝血期、炎症期、修复期、成熟期。1、凝血期：刀口创面现在由电刀灼烧切割组织形成，灼烧能迅速引起刀口周边小血管内形成凝血块，阻止伤口出血，这一过程是瞬间完成的；2、炎症期：刀口缝合后，刀口周围组织坏死可引起白细胞在刀口内聚集杀灭细菌，并溶解吸收坏死的组织，这时候刀口表现为红、肿、热、痛，炎症期大约4-6天，正是术后到出院前的这几天；3、修复期：刀口内坏死组织吸收后，炎症得到控制，组织内的干细胞会形成新的组织细胞，并分化为肉芽组织，肉芽组织逐渐老化形成瘢痕组织，修复期大约为术后4-24天，刀口在第7天时已经度过炎症期，并完全进入修复期，刀口修复的已经比较结实，医生就会来拆除刀口皮肤上的不可吸收性的缝线了，如果刀口是用可吸收缝线缝合的皮内缝合（美容缝合），医生当然就不会拆线了。4、成熟期：是刀口瘢痕组织重塑的过程。术后1个月，刀口内肉芽组织完全转换为瘢痕组织，术后3个月至1年，瘢痕组织还将继续增粗，我们能直观的观察到皮肤刀口疤痕增宽增厚，同样的在我们看不到的深层，肌肉切口疤痕也会增粗，并牢牢固定在肋骨上，牵拉限制肌肉位移。1年后，刀口瘢痕组织会逐渐水解吸收，我们可以观察到皮肤瘢痕逐渐变软变薄，颜色变淡，同样的，肌肉瘢痕也变软变薄，上肢活动牵拉会促进刀口瘢痕变软变薄的过程（道理就像练习劈叉压腿），练习的久了，上肢的活动受限得到一定的缓解，这一过程一般可持续到术后2年。单孔胸腔镜手术创伤微小，是相对于既往手术切口而言，但就组织损伤深度而言，全层胸壁被切开，刀口缝合后多层肌肉筋膜黏连固定在肋骨上，上肢抬举时牵拉刀口瘢痕引起疼痛，病人为了减少疼痛而不自觉的减少上肢活动，时间久了，就会造成上肢抬举受限。二、锻炼方法在刀口瘢痕增生前，我们应该适度的锻炼上肢，促进刀口疤痕尽早的拉长、变薄，进而不至于引起上肢抬举活动受限。锻炼方法也很简单：抬举上肢，建议每天都活动一下，坚持半年至1年。