胸腔镜微创手术

胸腔镜手术是一种微创技术，医生通过胸壁上的小切口插入摄像头和手术器械，在电视屏幕引导下完成肺部手术。传统方式常采用三孔（主操作孔+辅助孔+观察孔）或两孔（操作孔+观察孔），而单孔胸腔镜只需一个切口，通常位于腋下或侧胸壁（长约3-5厘米），所有操作均通过这一个孔完成。单创伤更小，恢复更快三孔或两孔需在胸壁开多个切口，可能损伤更多肋间神经，术后疼痛更明显。单孔仅一个切口，神经损伤风险低，患者术后疼痛轻，可更早下床活动，住院时间缩短。美观性更好单孔手术的切口通常隐藏于腋下，疤痕更隐蔽，尤其适合年轻或对美观要求高的患者。术后并发症更少减少切口数量意味着降低感染、出血等风险，尤其对老年或基础疾病较多的患者更安全。手术视野更直接单孔镜头与器械同轴操作，符合人体工程学，医生视野更接近开放手术的直观感受，对深部结节（如肺段切除）的定位更精准。单孔技术已成熟应用于：肺结节切除活检肺癌根治术（早期肺癌的肺叶/肺段切除，技术熟练的医生可以完成更复杂的手术如支气管袖式切除术）气胸、肺大疱切除纵隔肿瘤切除❓单孔手术难度大吗？对医生技术要求更高，需经过专业培训。但经验丰富的胸外科医生操作安全性与传统多孔相当。❓所有患者都适合单孔吗？多数早期肺癌、肺结节患者适用，但若肿瘤过大或胸腔粘连严重，可能需中转多孔/开放手术。❓费用会更贵吗？切口减少，耗材成本降低，总费用与多孔手术相近。单孔胸腔镜是微创技术的进一步升级，以“更少创伤、更快康复”为目标，尤其适合肺结节和早期肺癌患者。选择手术方式时，建议与胸外科医生充分沟通，根据病情个体化决策。（注：本文由胸外科医生撰写，旨在科普，具体治疗方案需结合临床评估。）

在社会、经济飞速发展的当下，越来越多的早期非小细胞肺癌患者得到早期诊断，而根治性手术是对于早期肺癌病例有效的核心治疗手段。近些年来，为了改善开胸手术创伤较大的缺点，微创手术的逐渐成为关注焦点。微创手术包括电视辅助胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS，下文中简称为传统胸腔镜手术)和机器人辅助胸腔镜手术(robot-assistedthoracoscopicsurgery,RATS，下文中简称为机器人手术)等方式，可以在较小的切口、避免肋骨扩张的条件下，进行符合肿瘤学标准的外科手术，是一次真正的外科技术革命。相比于开胸手术来讲，包括传统胸腔镜和机器人手术在内的微创外科手术可拥有更好的短期和长期治疗效果。电视辅助胸腔镜手术（传统胸腔镜手术）最早于1992年进入我国，并较快得到了普及，它相比开胸手术有诸多优势，事实证明，传统胸腔镜手术可减少围手术期并发症、减少疼痛，使得患者更快地恢复。然而，尽管有这些优势，传统胸腔镜手术仍有一些局限性，例如较差的学习曲线、腔镜器械缺乏灵活性，需要扶镜手的配合、手持长杆器械会放大人手的颤抖以及由于二维光学成像而导致的深度感知和空间协调性差等。手术机器人被定义为是一种由计算机控制的，可被设定程序以帮助手术器械定位和操作的设备。它通常应用于腔镜微创手术而非开放手术。手术机器人最早于1985年应用于临床，发展至今已经有了30逾年的时间。因各外科实际需求不同，手术机器人可分为很多种类，目前应用最成熟的便是胸腹腔镜手术机器人。达芬奇手术机器人自1998年发展至今，是目前最为成熟、应用最广的胸腹腔镜手术机器人系统。机器人手术和传统胸腔镜手术的手术适应症几近相同，目前呈现出了一种机器人手术替代传统胸腔镜手术成为新一代胸外科微创手术技术的趋势。它与常规腔镜手术不同之处在于：1、主刀医生坐在远离手术台无菌区外的机器人控制台前，手术器械不是由手术者直接操作，而是由机器人的机械手臂，按手术者遥控的指令实施动作；2、与二维图像不同，机器人手术通过计算机处理提供给手术者清晰明亮放大的三维图像；3、手术器械比常规腔镜器械关节更加灵活，拥有7个活动自由度，可以做上、下、左、右、旋转、弯曲等连续动作。虽然到目前为止，机器人辅助手术还远远不能代替传统手术，甚至不能代替腔镜手术，但它的确有其不可替代的优势。1、手术监视和操作的稳定性：以胸外科手术为例，在平时的胸腔镜手术中，往往需要一名专业的扶镜医生，在某种程度上要比第一助手更为重要，在机器人辅助胸外科手术中，这将不再成为问题，主刀医师可以灵活地改变腔镜视野的远近和位置，且一旦锁定不会产生人为因素的抖动，为手术的安全和流畅打好了第一道基础。在机器人技术中，可以过滤操作者细微的颤动，保证了操作臂的稳定性。此外，因操作台的人体工程学原理的设计，主刀医师的双肘和前臂搁于操作台上，较传统腔镜的双臂悬空减少了术者的疲劳，更有助于手术的安全性。2、灵活的机械手臂：EndoWrist®智能机械腕是一项革命性的技术，它模拟了人手腕的灵活动作，甚至比人手腕的活动度更大，不但规避了传统胸腔镜手术中器械因切口所限而带来的不便，甚至比开放的手术更加操纵自如。例如在胸腔镜下缝合和打结相对困难，而在机器人辅助下，拥有良好的视野和EndoWrist®智能机械腕的帮助，缝合、打结都不再困难，胸外科医生可以在胸腔镜下做“开放”的手术，可以更好的显露重要的组织器官，借助良好的视野，可以更安全地实施精细手术如游离血管、分离血管鞘膜。3、10倍以上放大及三维的腔镜视野：拥有10倍以上放大倍率和三维成像的监视系统，使得胸腔镜手术不再“平面化”，操作臂可以轻而易举的准确地到达目标位置，在处理血管时更加游刃有余。机器人辅助的胸腔镜手术比传统胸腔镜手术更为简单易学，学习曲线明显缩短，甚至对于没有腔镜经验的外科医生而言也不再成为壁垒。4、远程手术的可能性：由于主刀医师并不真正“临床”，手术台上只需要一名助手和一名器械护上，主机的操作转换为数字信息传送到机械臂系统，这就使远程手术变为可能，医生可以在异地通过网络来实施手术，使得为医疗水平条件有限的地区执行高难度手术变为现实。达芬奇机器人手术给患者带来更加微创的手术效果，恢复更快，住院时间更短，对于肿瘤患者而言，是否能带来生存时间的获益，仍然需要大量临床数据进一步证实。总而言之，达芬奇机器人外科手术系统的前景值得期待。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/S0Q8lGqzsRHAw1lfO0idIg

尊敬的患友：感谢您在住院期间对于我们的工作给予的理解与支持，出院后，您还需要注意以下事项：1.手术切口换药:可吸收缝线不需要拆线！一般情况下出院后3-4天揭掉切口敷料，观察切口情况，如无红肿及液体渗出（脂肪液化会有油滴渗出），可以淋浴（但不要用搓澡巾搓洗切口）；如切口有红肿、疼痛加剧或异常分泌物，切口拍照发给我或及时返回胸外科门诊或病房就诊。2.出院带药遵医嘱服用，会根据病情酌情带祛痰、镇咳、止痛药。3.饮食:维持正常饮食，不要忌口，没有不吃“发物”的讲究，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，逐步恢复到术前的状态。4.呼吸功能锻炼:切记不要一直卧床静养！逐步恢复到术前的活动或运动状态，尽量避免剧烈活动和重体力劳动，早期锻炼以恢复肺活量和肺功能为主，比如进行深吸气训练或吹气球，体力允许的情况可逐步进行有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，但需要注意锻炼的力度要把握好，以不感到疲劳为好，不能适得其反。术后一月内尽量不要手提重物，避免引起切口疼痛。5.严格戒烟、避开二手烟:术前吸烟人士，手术后需要继续保持严格戒烟，非吸烟人士也要注意尽量避开“二手烟”。6.观察自身的症状:术后有咳嗽、咳痰、低热、胸痛、少量痰血、出虚汗等都是常见症状，不用紧张，按时用药。如出现高热（38.5℃以上）、咳黄痰、呼吸困难、剧烈疼痛等不适症状应及时急诊或者与我联系。7.术后的复查:一般情况下出院1月后返回胸外科门诊挂号就诊（每周三门诊，门诊一楼10诊室），评估身体有无不适、药物需否调整及查看切口愈合情况等。后续长期门诊随访计划需要当面咨询接诊医生并根据个人情况(术后病理结果)来制定。

在之前的一篇科普文章中，我给大家介绍了，如果手术切除比较小的肺磨玻璃结节，一般是需要进行术前定位的。而同样大小的实性肺结节，有些就可能不需要进行术前定位。原因我也给大家讲了，就是因为肺磨玻璃结节有可能用手摸不到，而实性肺结节有可能会摸到。有一位网友在我这篇文章下面发表评论，他问微创手术时是什么手摸么？手能摸得到吗？如果肺结节是做肺叶部分切除，而不是切除整个肺叶的话，在手术过程中确定这个肺结节的位置，保证完整切除是非常重要的。微创手术时，我们会用手确定一下这个肺结节所在的位置，也就是把手指探进胸腔去摸一下。小的磨玻璃结节因为和正常肺组织不能明显的区分开，因此摸起来很困难，这才需要进行定位。不论是用定位钩来定，还是用定位胶来定，我们在正式切除之前，也要用确定定位钩或者定位胶的位置，确保可以完整切除这个肺磨玻璃结节。

肺癌是目前我国发病率和死亡率最高的癌症90%的早期肺癌患者经过手术是可以治愈的随着胸腔镜技术的出现单孔胸腔镜在肺癌手术中的价值越来越高与传统的开胸手术相比，它的优势在哪里？手术都是有创伤的，如何将手术给患者带来的创伤降低至最小呢？1传统开胸手术“开胸”顾名思义，是指为做手术切口，进入患者胸内进行手术的方式。传统开胸手术创伤大，切口在25厘米左右，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，需要撑开肋间隙，甚至需要切断肋骨，因为切断肌肉多、肋骨撑开器对肋间神经的压迫等因素，术后疼痛明显，大部分患者术后活动受限，不敢咳嗽咳痰，甚至不敢深呼吸，大大升高术后肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等并发症，严重影响生活质量。2胸腔镜手术是微创手术的一种，做小切口后置入胸腔镜(摄像头），主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔病变部位情况，然后伸入手术器械、相互配合，进行手术把病灶切掉。胸腔镜手术一般在胸壁上开1-3个切口，便于胸腔镜手术操作，往往最大切口也在3厘米以下，有时亦可在单孔下完成精细手术，且胸腔镜因视野显露更为清晰、准确，使得手术更为精准安全。术后患者疼痛明显减轻，手术当天即可下床活动，术后很快可恢复正常学习、工作。3单孔胸腔镜手术的优势胸腔镜手术具有切口小、术后疼痛轻、术后并发症相对较少，恢复快、不良反应率低等优点，尤其适用于早期肺癌、小结节的诊治。传统多孔胸腔镜手术（包括两孔及三孔）基本上能够完成肺部所有手术，而单孔（唯一孔）胸腔镜微创手术只需一个3cm左右的切口完成手术，与传统开胸手术、多孔胸腔镜手术相比，能最大程度地减轻胸壁损伤，减轻了疼痛，具有一定的美容效果，将患者的创伤降低到了最小。对中老年、心肺功能较差的患者更安全，且更容易被大多数患者所接受。在这里需要强调的是，无论胸腔镜手术还是其他微创手术，都是指切口的微创，而胸腔内的部分，无论是切除范围还是淋巴结的清扫等，都与开放手术一样，因为微创手术特有的视野放大效应、无明显死角等，它的淋巴结清扫效果一般认为优于开放手术。4单孔胸腔镜治疗其他疾病单孔胸腔镜手术除了治疗肺癌，在治疗其他胸部疾病中也占有重要地位：01胸外伤单孔胸腔镜可以检查肺和胸壁损伤情况，并且可以辅助完成胸壁及肋骨骨折修复手术。因此，单孔胸腔镜对胸部创伤诊治简单、安全可靠。02气胸单孔胸腔镜手术首先应用于治疗气胸，其临床治疗效果与传统切口相当，但在患者术后生活质量中具有明显优势。03脓胸、胸膜疾病单孔胸腔镜手术创伤更小，术后基本没有疼痛，尤其适合脓胸、胸膜疾病、早期肺癌和肺部良性肿瘤。04食管良性疾病单孔胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全、有效，患者损伤小。

认识小儿单孔胸腔镜我院心胸外科已完成单孔胸腔镜手术超千例！📌原文链接：https://mp.weixin.qq.com/...近日，我院心胸外科已完成单孔胸腔镜手术超过1千台，主要覆盖病种为“先天性肺气道畸形（肺囊腺瘤）”“隔离肺”“胸腔肿瘤”等多种疾病，为省内外患儿带去健康。心胸外科团队始终坚持小儿单孔胸腔镜只是伤口上的改变，而胸腔内的手术操作，必须是规范的、安全的，力争给每个患儿带去好处。秉此初衷，自2019年开始，我们开启了“小儿单孔胸腔镜”的历程，在开展过程中，家属对于小儿单孔胸腔镜了解的并不多。那么，小儿单孔胸腔镜到底是什么？01单孔胸腔镜是新技术吗？单孔胸腔镜并不是新技术，2000年即开始开展，2004年被Rocco团队报导后，现已被成人胸外科广泛应用。在小儿方面，2016年1月SemihHalezerog˘lu在美国的“心胸血管外科的创新技术”杂志率先报导一例1岁2个月儿童单孔胸腔镜切除隔离肺，随后同年来自著名的St.Jude儿童医院（圣裘德儿童医院）的IsraelFernandez-Pineda教授也发表了关于儿童的单孔胸腔镜手术。在随后的相继报导中，年龄最小的当属2020年2月ShaqquraBisanne发表在英国杂志的文章所介绍的“2个多月（9周）患儿单孔胸腔镜右肺病灶切除术”。国内最早报导的小儿单孔胸腔镜治疗先天性肺畸形的文章包括我院心胸外科团队于2021年发表在美国儿科前沿的“单孔胸腔镜治疗肺隔离症”，以及同年7月，来自台湾的学者发表的单孔胸腔镜治疗肺气道畸形的文章，共同的观点是该手术方式是有效而安全的，近两三年越来越多的文章也证实了这一点。02单孔胸腔镜需要多大一个“孔”？单孔胸腔镜是有着明确定义的，是指利用胸腔镜，通过一个小开口或者端口，配合两到三个手术器械完成的手术，定义中提到两个要点，一个是该手术方式只能进入一个肋间隙（肋骨与肋骨之间的间隙称为肋间隙），另一个是单孔的“孔”，不能是像开放手术一样的大伤口，而应该在保证手术质量的前提下，尽量缩小伤口。我院心胸外科团队从以往的报道文章中发现“单孔胸腔镜”确实存在着伤口偏大的情况，这也是心胸外科团队从一开始一直在优化的一个重要细节。既往的成人单孔经验，一般都把伤口开到三公分，也许这对于大人来说并不算很大，但放在小婴儿身上，明显太大了。如何把伤口缩小，是“小儿单孔”急需解决的问题，而这一方面得益于医疗器械的飞速发展。手术器械的粗细、决定了伤口的大小，成人手术器械的杆径约1公分，要把三四根器械同时放进一个伤口里，这个伤口就需要撑到三四公分才行，而近年来，单孔手术器械可以越做越细，我院定做了杆径为0.3-0.4公分的精细双关节手术器械，加上高清胸腔镜也可以把杆径精细到0.3公分，在这些硬件条件的加持下，我们把每个单孔伤口都控制在1.0到1.5公分，通过多年的临床经验，手术的安全性和有效性也得到了证实，相信这对于小婴儿来说，也是一个让人满意的“微创”伤口。03单孔手术的操作与多孔手术有何不同？心胸外科团队认为，单孔与多孔胸腔镜都是很好的微创手术方式，都能为宝宝带去很好的微创效果，选择什么样的术式更大的程度上应该根据主刀医生的习惯来定。目前北京、山东等地已成熟开展了小儿单孔、小儿单操作孔胸腔镜手术治疗隔离肺。我院心胸外科团队经历了近十年的成人胸外科基础，更习惯使用单孔的手术方式，这是在手术伤口这一细节上根据个人习惯所做出的变动，而胸腔内的操作还是与国内各大“小儿胸外科中心”的规范操作相同的，无论是“大叶性肺气肿”的肺叶切除、先天性肺气道畸形的肺段切除、肺隔离症的病灶切除等术式，以及其他胸腔肿瘤、膈肌、食道等疾病的手术，都是严格按照手术规范、治疗指南、专家共识来执行手术操作，这也正是多年来心胸外科能够做到“宝宝康复，家属好评，术后复查完全正常”的重要因素和坚实基础。

治疗前患者为21岁女性，第三肋骨胸骨侧病变。常规手术入路会影响乳房形态。选择腋后线后外侧小切口，不会影响患者前胸部形态。治疗中胸腔镜辅助腋后线小切口，切除第三肋骨前半部分，最前到胸骨，最后至肩胛骨。治疗后治疗后1天术后恢复良好，患者对术后切口美观非常满意。

很多朋友都好奇胸腔镜手术切口那么小，切除的组织怎么取出来的，不会破坏肿瘤、不会污染胸腔和切口吗？今天来揭示答案：把切除组织完整并且遵循无瘤、无污染的取出胸腔分3步：1.往胸腔镜放置手套或者成品取物袋；2.将已经切除的组织置入手套或取物袋；3.在手套或取物袋保护下取出切除的组织，避免污染胸腔或切口。

随着医学科技的飞速发展，胸腔镜微创手术因其独特的优势，已逐渐成为肺结节治疗的首选方案。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术不仅切口小、不损伤肋骨，还能大大缩短术后住院时间、减轻疼痛、促进伤口愈合。然而，尽管胸腔镜手术带来了诸多益处，但术后的观察、护理与处理依然至关重要，不容忽视。一、术后症状解析：胸闷、气促是否正常？ 在胸腔镜微创手术后，部分患者可能会出现胸闷、气促的症状。这主要是因为手术切除了一部分肺组织，导致肺功能有所下降。在手术前，医生会对患者的心肺功能进行全面评估，确保剩余的肺组织能够维持正常的日常生活。因此，术后出现的胸闷、气促大多是暂时的，不必过于担心。 一般来说，术后肺功能下降的程度在15%左右，这部分下降通常在6个月左右可以逐渐恢复。在此期间，患者可能会感到轻微的呼吸困难或气促，尤其是在进行体力活动或上楼时。如果症状轻微，且没有伴随其他不适（如口唇发绀、心率增快等），则属于正常现象，无需特殊处理。只需保持休息，避免剧烈运动和过度劳累，随着身体的逐渐恢复，这些症状也会逐渐消失。 然而，如果胸闷、气促症状持续加重，或者出现口唇发绀、心率增快等严重症状，则可能是病情恶化的表现。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。二、咳嗽原因探究：为何出院后还会咳嗽？ 胸腔镜微创手术虽然切口小、创伤小，但仍然会对患者的呼吸道造成一定的刺激。因此，术后几乎每个患者都会出现不同程度的咳嗽症状。这种咳嗽主要是由于术中双腔气管插管、残余胸腔积液及手术创伤刺激等因素引起的。 对于轻度的咳嗽，患者可以通过多喝水、保持室内空气湿润等方式来缓解。如果咳嗽症状较为严重，影响到睡眠和日常生活，则可以在医生的指导下使用止咳药物。常用的止咳药物包括止咳糖浆、复方甘草片等。同时，患者还可以继续加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以帮助肺部恢复正常的通气功能。 需要注意的是，如果咳嗽症状持续加重或伴有发热、胸痛等症状，可能是出现了气胸、肺炎等并发症。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。三、治疗决策依据：术后是否需要进一步治疗？ 肺结节胸腔镜微创手术后的治疗决策主要依据术后的病理结果。如果病理结果显示为良性病变、早期的原位癌、微浸润癌等恶性程度较低的肿瘤，且手术切除范围足够广泛，那么术后一般不需要进一步治疗，只需定期随访即可。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，一般包括定期复查胸部CT、肿瘤标志物等检查项目。然而，对于那些病理结果显示为侵犯胸膜或存在淋巴结转移的中晚期肺癌患者，治疗策略就需要更为复杂和精细。医生会根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况等，制定相应的进一步治疗方案。这些方案可能包括化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合应用，以确保最大程度地控制病情，提高患者的生存率和生活质量。 四、伤口护理要点：拆线时间有何讲究？ 胸腔镜手术的切口通常在术后10-14天可以拆除缝线。然而，对于放置引流管的切口来说，由于愈合速度较慢，拆线时间可能需要延长1周左右。在拆线前，患者应保持切口干燥、清洁，避免感染。如果切口出现红肿、渗液等异常情况，患者应及时就医处理。医生会根据切口愈合情况来决定最佳的拆线时机。 五、生活调理建议：如何更好地恢复？ 除了上述注意事项外，患者在术后还需要注意以下几点生活调理建议： 保持良好的心态：积极的心态对于身体的恢复非常重要。患者要保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张。可以与家人、朋友交流分享心情，或者参加一些轻松愉快的活动来放松心情。合理安排作息时间：术后患者需要保证充足的休息时间，避免过度劳累和熬夜等不良作息习惯。同时，要合理安排作息时间，保证充足的睡眠时间和适当的运动时间。注意饮食卫生：术后患者要注意饮食卫生，避免食用不洁食物和过期食品等。同时，要保持饮食规律、定时定量、细嚼慢咽等良好的饮食习惯。定期复查随访：术后患者需要定期到医院进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。同时，要与医生保持密切联系，及时反馈身体情况和治疗效果等信息。 总之，肺结节胸腔镜微创手术虽然具有诸多优势，但术后的观察、护理与处理同样重要。患者应遵循医生的建议进行饮食调整、适度运动、定期复查和心理调适等方面的注意事项，以促进身体恢复和预防并发症的发生。同时，如有任何疑问或不适，应及时就医咨询医生并进行处理。