肺不张

如果您或您身边的朋友在手术后遭遇气胸或肺不张，这篇科普文章将为您提供详尽的解释，让您充分理解这两种并发症的成因、影响以及如何避免或减少可能的后遗症。问题来源于我的一个群友，他们去国外做了肺癌手术，本来很成功，结果却因为气胸，做了几天闭式引流，复查又发现了肺不张，紧张坏了，跟医生交流英文又不够顺畅，线上跟我交流了多次，大概过了两周才缓解。一、理解气胸与肺不张1.气胸气胸是指气体进入胸膜腔，导致肺部与胸壁之间出现非正常的气体积聚。手术后气胸的发生，通常与以下因素有关：医源性损伤：手术过程中可能直接或间接损伤肺组织或胸膜，导致气体逸入胸膜腔。咳嗽、深呼吸或剧烈活动：手术后肺部敏感，上述动作可能引起肺泡破裂，诱发气胸。原有肺部疾病：如肺大疱、慢性阻塞性肺疾病等，患者手术后发生气胸的风险更高。2.肺不张肺不张是指部分或全部肺叶未能充分扩张，通气不足，导致肺实质萎陷。手术后肺不张常见原因包括：麻醉与手术影响：麻醉药物及手术体位可能导致肺部萎陷，手术后初期肺功能减弱。痰液堵塞或分泌物过多：手术后咳嗽反射减弱，痰液排出困难，易导致支气管阻塞，引发肺不张。胸腔引流管位置不当：引流管压迫肺组织或妨碍肺扩张，可能诱发肺不张。二、气胸与肺不张的影响1.短期影响呼吸困难：气胸与肺不张均会导致肺部气体交换受阻，患者会出现不同程度的呼吸急促、气短等症状。胸痛：气胸患者常感胸部尖锐疼痛，肺不张则可能引起钝痛或胸闷。心肺功能下降：肺部功能受损，可能引发低氧血症、心率加快等，严重时需氧疗或机械通气支持。2.长期影响（后遗症）如果住院期间气胸与肺不张未能得到有效调整，可能遗留以下后遗症：肺功能减退：长期肺不张可能导致肺组织结构破坏、肺顺应性下降，影响长期肺功能。反复感染：肺不张区域易滋生细菌，增加肺部感染风险，可能导致反复发作的肺炎、支气管炎。慢性呼吸系统症状：如持续性咳嗽、气促、胸闷等，影响生活质量。心理影响：长期病痛折磨可能导致焦虑、抑郁等心理问题。三、预防与减少后遗症的策略1.住院期间积极治疗胸腔闭式引流：对于气胸，可通过放置胸腔引流管排出积气，促使肺复张。物理治疗与呼吸锻炼：如深呼吸练习、咳嗽排痰训练、体位引流等，促进肺扩张，减少分泌物积聚。抗生素应用：预防和治疗可能的肺部感染。疼痛管理：有效控制疼痛，有利于患者积极参与康复活动。2.出院后持续康复定期复查：遵医嘱定期进行胸部影像学检查，监控肺部状况，及时发现并处理问题。长期肺康复计划：包括呼吸肌锻炼、耐力训练、健康教育等，改善肺功能，增强体质。生活习惯调整：戒烟、避免空气污染、保持规律作息，有利于肺部健康。心理支持：如有需要，寻求心理咨询或参加患者支持团体，应对可能的心理困扰。结语手术后遭遇气胸与肺不张，无疑是康复道路上的一道坎坷。理解这两种并发症的成因、影响以及如何科学应对，有助于患者及家属理性面对、积极配合治疗，最大限度地减少后遗症的发生。请记住，您并不孤独，医疗团队、家人以及社会各界的关爱始终伴随左右。只要坚定信心，坚持科学康复，定能跨越难关，迎接健康的明天。本文旨在为您提供全面、易懂的科普知识，但具体的诊疗措施应遵从医生的专业建议。祝您或您的亲人早日康复，生活美好！

支气管镜检查是怎么回事？支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管，直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化，可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变，同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查，以协助发现早期病变，明确诊断，针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄，还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术，以缓解患者症状，为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜检查？不明原因的咯血； 不明原因的慢性咳嗽，怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况； 不明原因的声音嘶哑； 怀疑有基础疾病的肺炎患者（如肿瘤致气道阻塞）或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断（如肺结核）； X线或CT检查异常者，例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等； 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估； 胸部外伤时，支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂； 可明确诊断有无食管气管瘘； 不明异常症状者可咨询医师，针对不同病症具体诊断。 总结起来，能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。 支气管镜还能干什么？支气管镜除了上述的作用外，它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如： 取出支气管异物； 清除气道内痰液； 在支气管镜引导下气管插管； 经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄。 支气管内局部止血； 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。 哪些情况不能做支气管镜？支气管镜检查术应用至今，已积累了丰富的临床经验，目前无绝对禁忌症，其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群，检查前应慎重权衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术；急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术，建议请心内科医生会诊。 2. 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支气管镜检查术时，应做好建立人工气道及急救准备，以应对出血加重可能导致的窒息。 3. 血小板计数

肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构（支气管、肺血管、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。 病因成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞，常见原因为黏稠支气管分泌液形成黏液栓、肿瘤、肉芽肿或异物。肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结，肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体（如胸腔积液和气胸）等外源性压迫肺组织而引起。 临床表现肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有发绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，可听到干性或湿性啰音。 治疗应消除造成急性肺不张（包括手术后急性大范围肺不张）的病因。如怀疑为机械性阻塞，咳嗽、吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施可缓解病情。如果确定为支气管阻塞，应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理。可借支气管镜清除黏液栓或稠厚分泌物，使不张的肺得以重新充气。胸部理疗和其他措施仍需继续进行。如疑为异物吸入，应立即作支气管镜检查。 确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位，以有利引流；进行适当物理治疗；以及鼓励咳嗽、病人翻身和作深呼吸。经常（每1～2小时）指导使用间歇性正压呼吸（IPPB）或肺量计以保证深呼吸。根据药敏检测给予抗生素治疗。 反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除。肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围，病人的全身情况以及肺功能，综合考虑采用手术，放射治疗或化学治疗以缓解阻塞。 预防急性大范围肺不张是可以预防的。因为原有的慢性支气管炎，大量吸烟增加术后肺不张的危险性，故应鼓励术前停止吸烟，并采取增强支气管清除措施。避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。

支气管镜检查，可以“无痛”吗？传统的支气管检查时采用咽部局部麻醉，患者处于清醒状态。当支气管镜进入气道容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感，而且容易产生情绪紧张、恐惧心理，容易导致不愿意检查或检查中不能很好配合......那么支气管镜检查，可以“无痛”吗？其实，“无痛”支气管镜检查早已广泛应用于临床，该技术安全、有效而无痛苦。通过麻醉师的参与，让病人“睡着”后进行，做完后病人清醒，操作过程病人不知道，可避免病人的紧张情绪和不配合，减轻或避免病人的痛苦感，操作者也可以更加细致地观察，从而快捷准确完成所需操作检查。在我们病房做过“无痛”支气管镜检查的患者反馈，“检查结束了吗？我觉得就像做了场梦...”与传统支气管镜检查技术相比，“无痛”支气管镜检查具有诸多优点：1. 麻醉起效迅速，作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用2. 停药后，患者可很快清醒3. 清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感4. 麻醉状态，检查医生可以更加仔细、清楚地检查病灶，从而快捷准确完成所需操作检查支气管镜检查常用于以下情况：检查：1、不明原因的声音嘶哑、咳嗽、咯血、喘鸣等2、胸部X线或胸部CT提示肺不张、肺部阴影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄及原因未明的胸腔积液等3、胸部手术前检查，指导手术切除部位、范围和估计预后4、胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂5、肺或支气管感染性疾病的病因学诊断6、疑有气管支气管瘘治疗：1、清理气道，气管、支气管分泌物及血凝块。对于痰液粘稠或血凝块，无力可出导致的窒息、呼吸困难、喘憋，气管镜检查可将痰液或血凝块清理干净，吸出的痰液还可以做病原学检查2、取异物3、内镜下介入治疗气管、支气管腔内阻塞、气道狭窄等

近年来，随着心脑血管疾病发病率的不断提高，很多人是闻“栓”色变，可除了常见的导致心肌梗塞、脑梗塞的血栓，您知道还有导致肺部气体交换受损的痰栓吗？ 曾有个这样的病例。患者赵某既往有高血压和心肌梗塞的病史，此次因突发心源性休克转入医院进行抢救，入院时赵某意识不清、憋喘严重，口唇、手足皮肤都严重紫绀，测量上肢收缩压竟达到200mmHg以上。医生立即进行抢救，很快赵某的心率血压稳定下来，紫绀程度较前减轻。可没过多久护士又发现他憋喘加重，即使在呼吸机加压给氧的辅助下，血氧饱和度仍无法维持在90%以上，听诊左肺呼吸音出奇的低，患者本来心功能就差，这样下去恐怕会心跳骤停啊......医生马上联系影像科急查胸片。可接下来的一幕让在场的人都大吃一惊，赵某的左肺竟“不见了”？ 为明确原因，夜里又用转运呼吸机保驾，加急做了胸部CT，报告一出，真相大白！原来是因为赵某痰液过于黏稠，凝集成痰栓，恰恰就是这一颗小小的痰栓堵住了他的左支气管，使左肺下叶膨胀不全，无法正常进行气体交换。医生立刻运用药物化痰、纤维支气管镜吸痰等方法加快痰液的排出，并嘱托护士加强体疗和体位引流。护士在做好翻身扣背的同时，还用排痰机对痰栓堵塞严重部位有针对性的进行“单点击破”。经过医护人员的不懈努力，赵某憋喘的情况终于得到了有效缓解，帮他把左肺“找回来了”，加上科学的容量管理和抗感染治疗，患者心衰和肺部感染的情况也得到了很大改善，目前病情稳定，继续进行常规的监护与治疗。 痰栓不是病，堵起来要人命。其实痰栓就是由于支气管粘液栓塞引起，如气管内分泌物排出不良，导致分泌物在气管内停留时间较长，其中水分被吸收而形成十分粘稠的分泌物，粘液栓子干枯，最终形成痰栓堵塞气道。很多患有肺炎、慢阻肺、支气管扩张等疾病的患者，甚至长期卧床或吸烟的人大多都因排痰不良的问题感到困扰。下面市立医院重症医学科滕海风主任教您几种简单易学的方法，能帮您保持气道通畅，做到有效排痰，预防痰栓。 1.有效咳嗽 口诀：一吸二屏三咳嗽。取坐位，身体稍向前倾，双手环抱枕头，有助于膈肌上升，先进行几次深呼吸，在深吸气末屏气3-5秒，再进行2-3次短促有力咳嗽，可用手按压上腹部，帮助收缩腹肌，将痰液排出。 2.叩背 如果单单有效咳嗽，仍无法解决排痰问题，那么可以搭配叩背的方法，目的是将细支气管内的分泌物通过叩击，震动到主支气管内，便于更有效的排出。但若存在咯血、气胸、房颤、肋骨骨折，或已知血管内有栓子的情况下，严禁使用此法排痰。口诀：由下至上、由外向内将手指合拢呈空杯状，依靠手腕的力量，由下至上，由两边向中间，均匀有节奏地叩击背部，注意避开骨隆突处、乳房及心前区，叩击力度适中以患者不感觉疼痛为宜，每次叩击时间为5-15分钟，过程中要密切关注患者反应，如不能耐受须及时停止。叩背后再进行有效咳嗽，排痰效果更好。 3.体位引流 如患有支气管扩张、脓胸的患者，通过以上方法，虽咳出大量的痰液，但仍感觉痰液淤积，源源不断，这时您还需要做好体位引流。口诀：人往高处走，痰往低处流体位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排除体外。引流体位的选择取决于分泌物潴留的部位和患者的耐受程度。原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下。如您的病灶在肺上叶，则需取半坐位进行引流。根据自身情况，每日进行1-3次，每次15-20分钟。一般于饭前1小时，饭后（或鼻饲）后1-3小时进行。如引流过程中出现头晕、疲惫、脉搏细数、面色苍白等不良反应，须及时停止。特别是存在颅内高压的患者，严禁头低足高位进行体位引流，避免病情加重。引流结束注意再搭配叩背和有效咳嗽，更利于排痰。 4.及时就诊 随着病情变化，可能会遇到痰液过于黏稠不宜排出，甚至已经出现了肺部感染等严重问题，这时请及时到医院就诊。医生会根据具体情况，针对性的运用抗菌药、化痰药解决肺部感染及痰液黏稠等问题的同时，通过纤维支气管镜治疗、雾化吸入治疗、机械辅助排痰等方法，还您健康、通畅的气道。

在专业的教科书中没有肺萎缩这样的说法，肺萎缩实际上就是指肺不张，有时候为了病人和家属更好理解，就会说肺萎缩了，肺泡内气体少了，肺功能变差了。在CT上，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构（支气管、肺血管、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺实变，其他肺组织出现代偿性肺气肿。上海市肺科医院呼吸科胡洋肺不张的原因众多，最常见的是气道阻塞性肺不张，引起阻塞的病变可以是气管内，也可以是气管外压迫，或者是气管壁病变。当气道发生阻塞后，外界的空气无法进入支气管内或者进去得很少，而受累部分肺组织中的血管床则开始吸收空气，然后肺泡逐渐萎陷。引起气道阻塞的原因临床比较常见的就是恶性肿瘤，肺癌居多，尤其是中央型肺癌患者发生肺不张非常常见。肿瘤转移有时也可因肿大的淋巴结压迫支气管而致肺不张。淋巴瘤亦可引起支气管阻塞和肺不张。在非肿瘤疾病中，支气管结核、支气管异物、支气管内痰栓等也可堵塞气道引起肺不张。支气管结核是引起良性支气管狭窄的最主要原因，大多数病例肺不张发生于纤维空洞型肺结核。支气管异物多见于婴幼儿及昏迷卧床的老人。对于神经系统疾病病人或胸部外伤患者由于呼吸肌无力、胸廓活动能力受限或昏迷状态，肺清除分泌物能力下降，易形成黏液痰栓阻塞气道而致肺不张。除了气道阻塞引起的肺不张之外，比较常见的是肺压迫引起的肺不张。胸膜腔内的病变可推移挤压肺组织使其不张，此种不张一般较轻微或为不完全性，但偶可为完全性肺萎陷。胸腔内病变包括胸腔积液、气胸、脓胸及胸腔内肿瘤。肺不张怎么办？肺不张的治疗主要是围绕它形成的原因去进行治疗。良性病变引起急性肺不张多可治愈。比如因炎症或痰堵塞所致的肺不张，一般经抗感染治疗，给患者体位引流、拍背咳痰后进行雾化吸入等治疗可治愈，必要时及时的用气管镜把痰液吸出来并冲洗，从而疏通气道。癌症引起肺不张，即使经放疗、化疗后肿瘤变小，同样无法保证肺不张可以得到改善。对于严重的气道的狭窄，充分评估后可以使用支架把气道重新扩张开来，使原来被阻塞不张的局部肺叶能够重新打开复张。

人在出生之前，肺里没有空气，是一个约等于实性的脏器，但气管支气管连接肺泡的结构已经形成，在出生后的一刹那，因为脐带连同胎盘从母体断开，失去了母体供应氧气的通道，婴儿血液中氧气含量急剧下降，刺激脑中的呼吸中枢兴奋，指挥胸廓开始了人生第一次呼吸，胸廓向外扩张，拉伸肺扩张，第一口气瞬间充盈整个肺，并将每一个肺泡撑开，从吸入第一口气开始，肺就无法退回到胎儿的状态，永远是一个含气的状态，如果由于某种原因导致一部分肺中的空气完全消失，肺瘪下去张不开的情况，称为肺不张。可以明确的说肺不张单纯依靠锻炼是不可能治愈的。锻炼可以增强体质，可以提高肺活量，但不太可能使无法撑开的肺完全复张。对于年轻人来说，如果平时不抽烟，肺基础特别好，实际上即便少一两叶肺叶都是没什么症状的，其他肺叶可以起到呼吸代偿的作用。坚持锻炼可以使代偿能力进一步加强，平时并不会有胸闷、气喘的表现，就像肺癌病人切除肺叶之后一样，呼吸功能可以完全不受影响。但随着年龄的增长，器官老化，脏器功能逐渐减退，如果肺呼吸面积缩小，多多少少会影响到骨呼吸功能，并影响生活质量。所以，有肺不张一定要及时就诊，查找原因，根据不同的原因进行治疗。对于儿童来说，肺不张比较多见的原因是感染，比如大叶性肺炎，如果炎症控制不好，肺组织会逐渐机化，此肺叶会发展到肺不张的可能。婴幼儿肺不张有可能是支气管内异物，细小的异物堵塞在支气管中会引起肺不张，这时候需要做支气管镜检查及时取出来。对于成人来说，肺不张的原因包括两方面，一种是气道阻塞引起的肺不张，比如肺部恶性肿瘤、纵膈肿瘤压迫或侵犯支气管，老年人支气管内痰栓堵塞气道，引起阻塞性肺不张。还有一种是肺叶受压引起的肺不张，受压原因包括中到大量胸水、气胸、外伤后的胸腔内出血，或者胸腔内肿瘤、周围型肺癌压迫肺组织，引起外压性肺不张。对于没有明确原因的肺不张，建议尽快就诊，查找原因，对因治疗，有些原因引起的肺不张经过治疗后可以完全痊愈，比如大叶性肺炎、支气管异物、支气管痰栓，发病后进行气管镜检查冲洗，取异物可以通畅气道，让空气进入肺泡，肺能够得到快速复张。对于气胸、胸腔积液、胸腔积血，及时进行胸腔闭式引流，压缩的肺组织也能够快速复张。但如果病程拖延时间较长，即便解除阻塞或压迫，肺都很难恢复到原来的程度。肺组织就像海绵，如果长期高压按住，即使松开也难以恢复到原来的样子。如果明确了原因也进行了治疗，肺组织没有显著的复张，这种情况下就需要适当的锻炼，锻炼时要结合各方面因素，选用适宜的有氧运动，量力而行，循序渐进。锻炼方法包括腹式缩唇呼吸，吹气球、吹泡泡等，平时主动咳嗽排痰。一切可以让肺膨胀起来的方法都可以用来治疗肺不张。

所谓的纤支镜是纤维支气管镜的简称。为何叫纤支镜呢？因为它是由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，这种内窥镜主要用于诊断支气管疾病，许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病通过纤支镜能够得以发现。纤支镜检查是呼吸科常用的有创检查项目，是呼吸科医生必备的技能。纤支镜的作用1.对中央型支气管肺部占位可以取活检进行病理诊断，此外纵膈不明原因的淋巴结肿大、PET-CT发现高代谢淋巴结或肿物拟超声内镜细针穿刺。2.对不明原因肺不张的病因的鉴别查找有极大的帮助作用，引起肺不张原因有肿瘤、炎症、结核、出血、异物等等。3.气管、支气管异物可以通过纤支镜来夹取。4.久治不愈的肺部感染、大叶性肺炎可以通过纤支镜冲洗，并进行细菌、结核的培养，为患者提供病原学诊断。5.咯血病人可以帮助诊断，同时可以进行清除血块、局部止血等治疗。6.长期卧床的重症病人可以使用纤支镜进行呼吸道分泌物的抽吸，缓解病人气道阻塞的情况。纤支镜检查需要做什么准备？大多数人对胃镜肠镜比较了解，对纤支镜并不熟悉，而且会产生莫名的恐惧感。其实，纤支镜检查并没有那么可怕。1.首先医生会向患者说明检查目的，消除内心的恐惧，取得配合。2.检查前禁水、禁食，检查后至少2小时然可饮水少量，如无呛咳即可进食。3.活动牙及假牙要预先取出放好，防止脱落引起窒息。3.检查心电图，并带上胸部CT片，让检查医生对病人心肺功能有基本的了解；有慢性呼吸系统疾病的老年人需要做肺功能检测和血气分析。4.查血常规、凝血功能检查、感染六项，观察血小板及凝血功能情况，有没有乙肝、丙肝等感染性疾病。5.检查前停用阿司匹林、华法林等抗凝血药物3天以上。6.需要家人陪同，患者不可独自来做检查，因为检查过程中患者可能会产生不适，需要与家属沟通。7.检查前患者排空大小便。纤支镜系通过鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般无太大的痛苦。检查后少讲话，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。对于70岁以下，心肺功能比较好的人，如果确实内心恐惧，也可以选择全麻下进行纤支镜检查。