气胸

气胸是指气体异常地进入胸膜腔（肺和胸壁之间的空隙），导致肺部部分或全部塌陷，影响呼吸功能。 气胸分类1.自发性气胸：原发性：无明显肺部疾病，常见于瘦高体型、吸烟者或年轻人（因肺尖部先天薄弱形成肺大泡）。继发性：由基础疾病引起，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核、肺癌或肺纤维化。2.创伤性气胸：胸部受外力损伤（如车祸、刀伤）导致气体进入胸膜腔。3.医源性气胸：医疗操作（如胸腔穿刺、机械通气）意外引发。 常见症状1.突发单侧胸痛（尖锐刺痛或压榨感，深呼吸时加重）；2.呼吸困难或急促；3.气短、咳嗽；4.心慌、头晕（严重时可能出现休克）。 气胸的诊治流程 气胸的恢复机制从病理生理及细胞学角度，气胸的恢复涉及气体清除、肺复张和组织修复三个核心机制：1.气体清除机制：（1）压力梯度驱动气体吸收胸腔-血液气体分压差：胸膜腔内的气体（主要为氮气、氧气和二氧化碳）通过胸膜毛细血管网吸收。 O₂和CO₂：因溶解度较高，可快速被血液吸收（O₂分压降低后通过血红蛋白运输，CO₂直接溶于血浆）。 氮气（N₂）：溶解度低，吸收速度最慢（占空气78%），是气胸吸收的主要限速因素。高流量吸氧的加速作用：提高肺泡氧浓度（FiO₂>21%）可降低血液氮气分压，增大胸膜腔与血液间的氮气分压梯度，加速氮气吸收（根据Fick扩散定律）。  （2）淋巴系统参与胸膜下淋巴管通过负压吸引少量气体分子，但作用较弱，主要针对微小气胸。2.肺复张动力学（1）胸腔负压恢复胸腔引流通过负压吸引（通常-10~-20cmH₂O）抵消胸膜腔内正压，促使脏层胸膜与壁层胸膜重新贴合。 呼吸运动的辅助：吸气时膈肌下移、肋间肌收缩→胸腔容积扩大→胸膜腔负压增大→肺组织被动扩张。深呼吸训练可增强这一效应，促进萎陷肺泡重新开放。（2）肺泡表面活性物质的作用Ⅱ型肺泡细胞分泌表面活性物质（如磷脂、SP-A蛋白），降低肺泡表面张力，防止复张后肺泡再次塌陷（减少剪切力损伤）。 3.胸膜损伤的修复（1）炎症反应与纤维蛋白沉积急性期（24-72小时）：气胸导致胸膜损伤，释放炎症介质（IL-6、TNF-α），吸引中性粒细胞和巨噬细胞迁移至损伤部位，清除坏死组织和红细胞。凝血系统激活，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成网状结构覆盖创面。亚急性期（3-7天）：成纤维细胞浸润，分泌胶原蛋白（Ⅰ型、Ⅲ型），与纤维蛋白共同构成临时基质。（2）间皮细胞再生胸膜间皮细胞（单层扁平上皮）通过增殖和迁移覆盖缺损区域，恢复胸膜完整性（约需7-14天）。修复障碍：若炎症持续（如感染或持续漏气），间皮细胞再生受阻，导致纤维化粘连或胸膜增厚。（3）纤维蛋白溶解与瘢痕重塑纤溶酶原激活物（如tPA）逐步降解纤维蛋白，防止过度粘连。基质金属蛋白酶（MMPs）调控胶原降解，最终形成轻度瘢痕（部分患者遗留胸膜肥厚）。 不同类型气胸的恢复差异1.原发性自发性气胸：多见于年轻、无肺病患者，胸膜破口较小，间皮细胞再生能力强，气体吸收快（3-5天）。 2.继发性气胸：基础肺疾病（如COPD、肺大疱）导致肺泡结构破坏，修复能力差，漏气时间长，易需手术干预。 3.创伤性/医源性气胸：外力或操作损伤胸膜，修复依赖局部炎症反应强度和是否合并感染。气胸患者的康复指导意义1.呼吸训练：通过增加跨肺压梯度促进气体吸收，同时刺激肺泡表面活性物质释放。 2.避免胸腔压骤升：控制咳嗽力度，减少Valsalva动作，防止新生间皮细胞再次撕裂。 3.体位管理：利用重力（如患侧卧位）引导气体向引流管聚集，加速清除。  气胸恢复的本质是“气体清除（物理）→肺复张（生物力学）→胸膜修复（细胞学）”的级联过程。临床治疗通过优化呼吸力学和减少并发症，间接促进这一自然修复机制。理解这些机制有助于制定个体化方案。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/18VOxB-TANgF081NOuwUQA

最近歌手气胸的事非常遗憾，其实对呼吸科医生来说气胸太常见。图1半个月前门诊患者少量气胸交代注意事项建议观察，因为歌手事非常不放心。图2是90+高龄老爷子（听说是集装箱领域的泰斗 创始人）破烂肺真是动不动氧饱和度80左右。图3-5是过年期间从山西到北京，3个月气胸说实在话本来做好准备等感染控制好做内科胸腔镜，更换引流管后负压吸引竟然痊愈[呲牙]图6-8春节期间急危重转院患者，只能说太难了但好了[呲牙]图9右侧肺大疱 左侧反复气胸真是要人命。还好好了准备弄右侧大疱。与年轻小伙子发气胸不一样，目前更多的是“破烂肺”炸了，炸完那个住院时间够啃爹，当然手段也越来越多

方大同于2025年2月21日去世，享年41岁，其去世原因与长期受气胸（即“爆肺”）及其并发症有关。以下是关于其去世原因及气胸的综合分析：一、方大同去世的直接原因1.长期气胸病史方大同自2010年首次因操劳过度引发气胸后，多次住院治疗，但病情反复发作。2024年他复出时曾表示身体有所好转，但仍未完全康复。最终因气胸导致的肺功能衰竭离世。2.体质与生活习惯的影响瘦高体型：医生指出，瘦高体型的男性因肺组织发育与胸廓生长不匹配，更易出现先天性肺大疱破裂，导致自发性气胸。素食习惯与营养不良：方大同从小吃素，长期饮食受限可能导致营养不足，进一步削弱身体修复能力，使其无法达到手术标准，只能保守治疗。高强度工作：他即使在康复期仍坚持创作，身体长期处于高压状态，加速了肺部问题的恶化。二、气胸的医学解析1.定义与发病机制气胸是指空气进入胸膜腔（肺与胸壁之间的空隙），导致肺组织受压塌陷。当肺部表面的肺大疱破裂或胸膜受损时，气体漏入胸腔，引发胸痛、呼吸困难等症状，严重时可致命。2.气胸的分类自发性气胸：原发性：多见于无基础肺病的瘦高体型男性青壮年（如方大同），因肺弹力纤维发育不良导致肺大疱破裂。继发性：由肺部疾病（如慢阻肺、肺结核等）引发。外伤性气胸：由胸部外伤引起。医源性气胸：医疗操作中意外刺破胸膜。3.高危人群与诱因高危人群：瘦高体型年轻男性（胸廓与肺发育不匹配）；慢性肺病患者（如哮喘、肺气肿）；长期吸烟者。常见诱因：剧烈运动（如俯卧撑、跑步）；咳嗽、打喷嚏或情绪激动（胸腔压力骤升）；气压变化（潜水、乘飞机）。4.症状与紧急处理典型症状：突发单侧胸痛（针刺或撕裂感）、呼吸困难、干咳，严重时出现血压下降或休克。急救措施：立即就医，通过胸部X光或CT确诊，必要时需胸腔穿刺抽气或手术修复。5.预防与日常管理避免剧烈运动、重体力劳动及屏气动作；戒烟、均衡饮食（高蛋白、维生素摄入）；定期胸部CT检查（尤其有肺大疱者）控制慢性肺病，减少感染风险。最后，谢谢你用音乐陪伴了那么多人的青春。从《LoveSong》到《梦想家》，你的旋律里藏着温柔与力量。这些年你默默对抗病痛，瘦弱的身影却始终带着笑容，直到最后一刻还在坚持创作。如今告别来得太早，但那些歌声会永远留在我们心里。愿天堂没有疼痛，只有你自由的音符。一路走好。

有一位来自西南省份的年轻女士前段时间在当地医院做的肺磨玻璃结节手术，手术后的病理是非常早期的肺癌。她现在为一件事情而烦恼着，在咨询了几位医生之后，她在线上问诊平台联系到我，把自己的担心事对我说出来，想听听我的看法。她的肺磨玻璃结节直径不大，在手术之前一天做的定位，用的定位针。第二天早上进行的手术，医生没有对她讲定位之后出现气胸的事，是她自己从片子上看到的。她想知道是不是定位之后出现了气胸，气胸把肺挤在了一起，定位针会不会把肿瘤挤破，到处是癌细胞。我在回答她问题之前，仔细看了她递交过来的电子图像，以及术前定位的图像。她的定位针和肺磨玻璃结节有一定的距离，并没有直接穿到这个结节上。确实发生了气胸，但气胸量并不大。这种情况不会出现定位针把肿瘤挤破，造成到处是癌细胞的情况。我安慰她不要担心这样的事，这样的事不会发生。

在青少年健康领域，气胸这一疾病虽不常见，但其潜在的危险性和对青少年生长发育的潜在影响却不容忽视。据统计，全球每年约有1-2人/10万人被确诊为气胸，其中青少年群体占据了相当比例。这一数据不仅揭示了青少年气胸的普遍性，也向我们提出了一个紧迫的问题：究竟是什么导致了青少年气胸的高发？ 一、气胸是什么？ 气胸，是指胸腔内出现了异常的气体积聚，这些气体通常来自肺部或胸壁的破裂，导致胸膜腔内压力升高，进而压迫肺部，使其无法正常膨胀和进行气体交换。根据病因和病情的不同，气胸可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸等多种类型。在青少年中，自发性气胸最为常见。 二、气胸的诱因有哪些？ 青少年气胸的成因复杂多样，主要包括以下几个方面： 肺部结构不成熟：青少年的肺部尚处于发育阶段，肺泡壁相对薄弱，容易受到外界因素的影响而发生破裂。这种生理特点使得青少年在剧烈运动或受到外力冲击时，更容易发生气胸。 剧烈运动：青少年热衷于各种体育运动和锻炼，这些活动虽然有助于增强体质，但也可能给肺部带来过大的压力。特别是当运动强度超过肺部承受能力时，肺泡可能因过度扩张而破裂，引发气胸。 不良生活习惯：吸烟是青少年气胸的另一个重要诱因。烟草中的有害物质会损害肺部组织，使肺泡壁变得更加脆弱，从而增加气胸的风险。此外，长期熬夜、饮食不规律等不良生活习惯也可能对肺部健康产生不利影响。 遗传因素：研究表明，气胸具有一定的家族遗传性。有家族史的青少年患气胸的风险相对较高。这可能与遗传基因中某些与肺部结构或功能相关的变异有关。 其他因素：如肺部感染、肺部疾病（如哮喘、肺炎等）、胸部外伤等也可能诱发青少年气胸。这些因素可能单独或协同作用，导致肺部结构受损或功能异常，进而引发气胸。 三、气胸的症状 青少年气胸的症状因病情轻重而异，但通常包括以下几个方面： 胸痛：气胸发生时，患者常感到突然出现的胸痛，疼痛性质多为刺痛或刀割样痛，可放射至肩部、背部或上腹部。胸痛的程度与气胸的严重程度和进展速度有关。 呼吸困难：由于胸膜腔内气体压迫肺部，导致肺部无法正常膨胀和进行气体交换，患者常出现呼吸困难的症状。这种呼吸困难在运动或深呼吸时尤为明显。 刺激性咳嗽：部分患者可能伴有刺激性咳嗽，这是由于胸膜受到刺激引起的反射性咳嗽。 其他症状：如发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）、心动过速、血压下降等，这些症状通常出现在病情较重的患者身上。 四、青少年气胸的预防策略 合理膳食，滋养肺部均衡的饮食结构对青少年的肺部健康至关重要。家长应引导孩子养成良好的饮食习惯，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜和水果等。这些食物有助于增强肺部免疫力和修复能力，降低气胸的风险。 适当运动，强健体魄适量的体育锻炼可以增强青少年的身体素质和肺功能，但过度运动则可能增加气胸的风险。因此，家长和教师应合理安排青少年的运动量和运动强度，避免进行过于剧烈或高强度的运动。同时，青少年在运动过程中应注意保护胸部和肺部免受外伤。 减少肺部负担，远离有害因素青少年应尽量避免长时间处于空气污染严重的环境中，减少吸烟、饮酒等有害行为对肺部的损害。此外，保持充足的睡眠和规律的作息习惯也有助于减轻肺部负担，维护肺部健康。 定期体检，及时发现并治疗潜在疾病对于有气胸家族史或其他肺部疾病史的青少年，家长应定期带孩子进行体检和检查，以便及时发现并治疗潜在的肺部疾病。这些疾病可能增加气胸的风险，因此早期干预和治疗对于预防气胸具有重要意义。 加强健康教育，提高自我保护意识学校和社会应加强对青少年的健康教育，普及气胸等肺部疾病的相关知识，提高青少年的自我保护意识和能力。通过教育引导青少年树立正确的健康观念和生活方式，降低气胸等肺部疾病的发生率。 五、青少年气胸的治疗方法 一般治疗对于病情较轻、症状不明显的青少年气胸患者，可采取一般治疗措施。这包括卧床休息、减少活动、避免用力咳嗽等以减少肺部压力；同时给予吸氧治疗以改善肺部通气状况。一般治疗的目的是缓解症状、促进肺部自行吸收胸腔内的气体并恢复功能。 胸腔闭式引流术对于病情较重、症状明显的青少年气胸患者，通常需要进行胸腔闭式引流术。该手术通过在患者胸壁上插入引流管并连接胸腔闭式引流装置，将胸腔内的气体排出体外以降低胸膜腔内压力并恢复肺部功能。胸腔闭式引流术具有创伤小、恢复快等优点，是治疗青少年气胸的有效手段之一。 手术治疗对于经保守治疗无效或反复发作的青少年气胸患者，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是修补或切除受损的肺部组织以防止气胸再次发生。手术方式包括胸腔镜手术和开胸手术等，具体选择应根据患者的病情和身体状况而定。 其他治疗方法除了上述治疗方法外，还有一些其他辅助治疗方法可用于青少年气胸的治疗。如使用胸腔内注射药物促进胸膜粘连以减少气胸复发；对于伴有肺部感染的患者给予抗生素治疗以控制感染等。这些治疗方法的选择应根据患者的具体情况而定并在医生指导下进行。 青少年气胸，虽是一个相对小众的话题，但其对青少年健康的潜在威胁却不容忽视。通过了解气胸的诱因、识别其症状，并采取有效的预防措施，我们可以为青少年的健康成长保驾护航。让我们携手努力，共同守护这份青春的呼吸，让每一个青春的身影都能在蓝天下自由奔跑，无忧无虑地享受生命的美好。 

肺结节做穿刺，气胸是最常见的并发症。在做穿刺之前，医生会把穿刺过程中以及穿刺后所可能面临到的问题向患者以及家属进行充分的交代，包括气胸、出血以及感染等等都会涉及到。有一位70岁的男士在另一家三甲医院住院，他肺里有一个接近三厘米的结节。那家医院经过系统检查，觉得他不符合手术条件，给他安排做了穿刺取病理，让他保守治疗。穿刺后的病理显示是一个肺鳞癌，他的家属带着片子到我们医院来，想问问这种情况能不能手术？大家看这位患者穿刺后的片子，他的肺结节在左肺上叶，比较贴近胸膜，在左侧胸腔里面，CT显示还有黑色的，那就是空气，这就是穿刺后形成的气胸。大家觉得肺结节穿刺后出现了气胸，患者会有什么不舒服的症状么？这要看气胸的多少了，如果不是特别多，患者自己没有任何不舒服的感觉，这位患者虽然胸腔里边有气胸，但他自己没有不舒服。

气胸时如何大体判断肺被压迫的程度？气带宽度相当于患侧胸廓的1/4时，肺被压缩约35％；气带宽为患侧胸廓的1/3时，肺被压缩约50％；气带宽为患侧胸廓的1/2时，肺被压缩约65％；气带宽度占患侧胸廓的2/3时，肺被压缩约90％。总之，在判断肺被压迫的程度时，只要建立立体的空间概念，不难理解上述估计。左侧气胸（肺被压缩约20%）：X线正位：左侧胸腔可见移位的胸膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/4。左肺略受压。胸部CT：左侧胸腔游离气体，表现为胸顶部及外缘可见弧形无纹理低密度区，左上肺略受压，未见明显异常密度。左侧气胸（肺被压缩约40%） ↓：左侧胸腔可见移位的胸膜线影，其外侧为条带状无纹理区，宽度小于患侧胸廓的1/3。右侧气胸（肺被压缩约70%） ↓：气带宽度略大于患侧胸廓的1/2，右肺明显受压，可见条片状高密度影。左侧气胸（肺被压缩约95%） ↓：左侧胸腔透亮度广泛增高，其内未见纹理走行，左肺明显受压缩小，紧贴于左下肺门处，纵隔略向对侧移位。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/D4vYIGyYrpncpOAN0lVl7g

   昨天下午门诊遇到一位肺大泡、气胸的患者，活动基本正常，询问病史还有肾脏肿瘤、面部皮肤毛囊改变，并有家族遗传史，辗转于多家医院的皮肤科、肾科、呼吸科，其实应该联系起来，想到一种罕见的遗传病，即BHD！  BHD综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，由编码毛囊素蛋白的抑癌基因FLCN突变所引起。其典型临床表现通常包括多发肺大泡、复发性自发性气胸、皮肤纤维毛囊瘤和各种组织学类型的肾脏肿瘤。男女患病率大致相同，常在30-40岁出现症状。超过80%的患者胸部CT显示双肺多发肺大泡，超过半数患者有一次或多次气胸发作。气胸家族史是诊断BHD综合征的重要线索。BHD综合征一般不会导致肺功能进行性丧失和慢性呼吸功能不全。约30%的患者会出现肾脏肿瘤并可能表现为多发及复发。BHD综合征的诊断基于遗传、临床和/或皮肤组织病理学。治疗主要包括气胸时的胸膜固定术，定期影像学筛查肾脏肿瘤以及在先证者的家族中筛查BHD综合征患者。

以梦为马，不负韶华又是一年高考季来临高考对于学生来说至关重要但越是临近高考时间考生的日常学习压力就越大而自发性气胸在此时更易发生那么什么是气胸？又是什么引发的气胸呢？自发性气胸是一种比较常见的良性疾病，是于肺表面隐匿形成的大疱性病灶突然破裂或者肺组织发育不良，人正常呼吸吸入肺里的空气从破裂肺大疱或发育不良的肺组织进入胸腔所致。进入胸腔的气体占据了肺正常呼吸的活动空间，从而让病人感到胸痛、“上不来气”，还有一些人因为气体持续增加造成胸腔内压力持续增高或者原来的胸腔黏连带因牵拉断裂后引起出血造成血胸、失血性休克，严重的甚至威胁生命。气胸虽然是一种突发疾病，普遍好发于瘦高体型的人群，这类人在发病前都有剧烈运动或受凉感冒的症状。其中，中老年人或女性患者，因为耐受性差，可能会出现胸闷、气促或者活动力下降的症状。但并非所有病人发病都有明确诱因和典型呼吸困难的症状，一些人可能是在安静睡觉或读书看报时突然发生气胸。青年人，尤其高中生出现气胸后，往往没有明显症状，精力充沛的学生们往往继续在学习、运动，以至于到医院的时候患侧肺组织被大片压缩。那么如果考试前不幸遭遇气胸该如何正确处理呢?考生要及时准备入院接受检查和治疗，高考固然重要，但在高考和生命之间权衡，我们固然要选择后者。气胸并不可怕，肺压缩不超过30%的情况下是有自愈可能的，但保守治疗可能会引起复发。当肺压缩大于30%，有呼吸困难者，要胸腔穿刺排气及胸腔闭式引流治疗。而实际上手术治疗也没有大家想象的那么恐怖，随着科技的进步，胸腔镜下肺大疱切除术已普遍开展，手术切口也由以往的三个“洞”简化至只需一个一元硬币大小的“洞”了，患者在术后2天左右即可可出院；有些中心甚至可以在清醒状态自主呼吸结合局部麻醉下实施手术，手术结束后患者就可以自己走出手术室。肺大疱腔镜器械切除肺大疱最后提醒大家，气胸不是吃药就可以解决的，一旦发生就不要逃避。请记住：小小气胸非大病，处理不当仍要命。一旦确诊应及时到正规医院胸外科就诊！广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊-End-【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除