腹腔镜手术

1.术后疼痛减轻：单孔腹腔镜相比传统多孔腹腔镜，术后疼痛评分更低，可能与更少的肌肉损伤和神经刺激有关，有助于患者术后更快恢复并减少镇痛药物的使用2.恢复速度更快:单孔腹腔镜创伤更小，术后恢复更快，多项研究显示其住院时间短于传统腹腔镜，同时降低了医疗费用，符合加速康复外科（ERAS）理念3.伤口更少单孔腹腔镜仅通过脐孔切口进行手术，避免了多个切口疤痕的形成可能。术后疤痕隐藏于脐部皱襞内，美观度高，特别适合对外观要求较高的患者

随着腹腔镜技术在胆总管结石治疗中的广泛应用，术后留置T管（或其他形式的胆道引流管）已成为减少并发症、监控胆道情况的重要手段。要想确保患者获得良好的康复结果，全面、科学的引流管护理尤为关键。以下内容将从引流管的功能与意义、分阶段护理要点、常见风险及处理、到最终拔管等方面作系统阐述，以帮助患者更好地掌握整体流程。1.持续减压与预防并发症•胆道术后，局部仍可能存在黏膜水肿、潜在炎症或少量残余结石碎屑。T管或其他引流管可将胆汁持续引出，降低胆管内压，减少胆汁瘘、胆管感染等并发症。•据临床数据统计，合理的胆道减压可将术后感染率和胆汁漏发生率分别降低约20~40%。2.便利术后评估与后续操作•通过留置管道，可在术后进行胆道冲洗、间断夹管试验或胆道镜复查（通常在1~2个月后），既能精准发现残余结石，也能避免再次手术。•如合并胆道狭窄或术后胆道炎症未完全消退，留管能作为短期稳定通路，及时处理潜在风险。3.减少痛苦、加快康复•腹腔镜探查取石本身创伤小，加之引流管的科学使用，可减少反复开腹或进一步介入的机会；•帮助患者更快恢复正常饮食和生活质量。要科学管理引流管，需要结合以下要点：1.评估与记录•引流量、颜色、性质：每日定时观察并记录，引流量异常变化（骤增或骤减超过日均50%）、颜色转血性或暗褐色等都需警惕并及时汇报。•局部皮肤状况：重点关注引流口皮肤红肿、渗液、异味等，以防感染或糜烂。2.无菌技术与定期换药•防止医源性感染：操作前后严格进行手消毒或戴无菌手套；•选择合适的消毒液：常用碘伏、安尔碘或生理盐水进行局部清洁，尤其注意管口周围的皮肤消毒和干燥；•换药频率：根据渗液量可隔日更换敷料，若敷料被大量胆汁或血液浸湿需及时更换。3.固定与防滑脱•妥善固定：使用透气胶布或弹力腹带固定管道，避免患者翻身或日常活动时牵扯；•预防扭曲：检查管路是否打结或受压，保持引流管通畅。4.多学科合作•术后管理团队：外科、护理、影像、内镜等科室密切配合，制定个体化护理和复查方案；•患者及家属教育：鼓励患者在家中也能正确观察引流状态、皮肤护理及警惕异常信号。为便于理解，可将T管及引流管留置后的管理分为三个主要阶段：出院早期（术后1周）、中期（术后2周左右）及后期（术后2个月）。（一）术后早期（1周），一般这个时间患者刚出院：高位引流与间断夹管初始1.高位引流•目的：既保证胆汁通畅排出，又避免过度引流造成胆道内压过低；•做法：将引流袋悬挂在高于腹部水平的位置，持续观察每日引流量变化。2.间断夹管试验•意义：通过每日或隔日短时（数小时）夹闭管道，测试胆道是否具备正常排泄功能；•紧急应对：若夹管后出现腹痛、发热、黄疸加重等，应马上松开管道并报告医护人员，排查是否有胆道阻塞或感染。3.重点护理•换药与消毒：常规为每周更换两次敷料，遇渗透应及时处理；•管路保护：注意防滑脱、扭曲；活动时保持适度，不做大幅扭转动作。（二）中期（术后2周以上）：完全闭管与取下引流袋1.完全闭管•条件：间断夹管耐受良好，引流量明显减少且无并发症迹象；•实施：在医嘱下将引流管进行持续夹闭，密切观察1~2天，如无不适，可考虑后面步骤，取下引流袋。2.取下引流袋•区分拔管：此时仅移除外部收集装置，T管主体仍留置；•护理要求：局部敷料和皮肤消毒仍要继续保持，观察有无渗漏或感染。3.日常管理•避免剧烈活动：尤其是抬重物、下蹲起立过猛等；•饮食清淡：少油腻辛辣，以减少对胆道的刺激并维持良好消化功能。（三）后期（约术后2个月）：胆道镜复查并拔管1.为何通常选择2个月•黏膜及瘘道恢复：手术操作造成的黏膜水肿大多在术后4~8周逐步消退，腹腔镜手术应该适当延长时间，留管通道形成较稳定瘘道；•减少重复操作：此时胆道镜检查更准确，若有残余结石可一并处理，避免二次开腹或多次介入。2.胆道镜复查及处理•直视检查：医生可经T管通道入镜，直接查看胆管状态；•同步治疗：若发现结石残留或泥沙样结石，可在镜下吸出、碎石并冲洗。3.拔管条件•胆道通畅、无残石：镜下或影像学显示胆管内无阻塞；•临床状态稳定：无右上腹痛、黄疸、发热等不适，肝功能指标相对正常。4.拔管操作与术后观察•拔管过程：医护人员在无菌条件下缓慢将T管拔出，需数分钟即可完成，患者多感轻微牵拉不适；•短期换药：拔管处敷料加压或缝合处理，观察1~2天渗液情况。若无异常，可自行封口愈合；•警惕异常：如出现多日渗液不止、发热、疼痛等，需立刻就医复查。1.管道阻塞或扭曲•现象：引流量突然下降，引流液中出现较多沉淀或颜色变浑；•应对：检查管道通畅，如已阻塞严重，可在无菌环境下尝试冲洗或调整管道位置；必要时联系外科或内镜科进一步处理。2.滑脱或拔除意外•风险：突然滑脱可导致胆汁漏或腹膜刺激，严重者易引发急性胆汁性腹膜炎；•处置：立即用无菌纱布覆盖并加压，迅速报告主治医师或赶往医院评估是否需紧急置管或外科修补。3.皮肤感染或敷料过敏•现象：引流口周围红肿、渗液、有异味或过敏性皮疹；•应对：更换适宜的敷料和消毒液；若局部症状明显，应行抗感染治疗或更换辅料。4.继发性结石或胆管炎•原因：局部胆道仍留存细小结石、积存泥沙或逆行感染；•预防：定期随访、必要时冲洗管道或在胆道镜下清除残余结石，避免炎症加重。1.饮食管理•合理膳食：以易消化、高蛋白、低脂肪为主，多食新鲜蔬果；•分餐制：少食多餐，避免暴饮暴食和刺激性食物，减轻肝胆负担。2.活动与锻炼•循序渐进：从散步、轻柔运动开始，逐步增加活动量；•避免腹压骤升：如举重、剧烈跑跳等，防止尚在恢复中的胆道或拔管处受到冲击。3.心理与情绪调适•缓解焦虑：手术、留管等过程易带来心理压力，患者可多与家人沟通或寻求专业心理支持；•积极心态：良好的精神状态有助于免疫力提升和机体修复。4.定期复查•影像学评估：包括超声、CT或MRCP（磁共振胰胆管成像）等，及时发现潜在再发结石或狭窄；•肝功能监测：定期检查谷丙转氨酶（ALT）、胆红素、碱性磷酸酶等指标，评价肝胆系统功能状况。在腹腔镜胆总管探查取石后，T管及其他引流管的科学管理，贯穿了整个术后康复过程。从最初的高位引流与间断夹管，到中期的完全闭管与拆除引流袋，再到约两个月后的胆道镜复查与最终拔管，每一阶段都影响着患者的康复质量和安全性。通过完善的无菌操作、皮肤与管道护理、分阶段密切观察及专业复诊，大多数患者都能平稳度过恢复期，重回健康生活的轨道。若在任何阶段出现异常或突发状况，应及时与专业医疗团队联系，确保在最佳时机进行干预与治疗。

腹腔镜手术戳卡切口的分类需依据手术涉及的具体器官及手术过程中的污染情况等来确定，一般有以下几种情况：•一类切口（清洁切口）：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。如单纯的腹腔镜下胆囊切除术（胆囊无炎症）、腹腔镜下疝修补术等，手术区域相对清洁，戳卡切口属于一类切口。•二类切口（清洁-污染切口）：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但无明显污染。如腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术，虽进入消化道，但穿孔时间短，污染不严重；还有腹腔镜下子宫切除术等，因涉及与外界相通的泌尿生殖道，但无感染迹象，这类手术的戳卡切口为二类切口。•三类切口（污染切口）：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。如腹腔镜下阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎手术、腹腔镜下肠坏死切除手术等，戳卡切口为三类切口。•四类切口（污秽-感染切口）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。如腹腔镜下因外伤导致的肠破裂，且肠内容物大量溢出并已形成感染，或腹腔镜下处理已存在严重感染的脓肿等情况，戳卡切口为四类切口。

2024年7月份，国家正式把单孔腹腔镜下胆囊切除术列为胆囊切除的常规开展术式，是得到循证医学依据的安全、有效、更微创的胆囊切除术式。让我们一起来了解一下单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜胆囊切除术的区别。传统三、四孔腹腔镜下胆囊切除术优点：操作方便，可以完成较复杂的胆囊切除缺点：切口多且分布广，术后切口疼痛较明显，疤痕多单孔腹腔镜下胆囊切除术优点：单孔，经肚脐，切口隐藏性好，术后近乎无疤痕缺点：复杂的胆囊不适合

单孔腹腔镜技术是一种先进的微创手术。它只需一个小切口，相较于传统手术，大大减少了创伤。术后疼痛更轻、恢复更快，疤痕微小几乎看不见。能让患者在短时间内回归正常生活，为肝胆疾病患者带来更优质的治疗选择。

近期致力于改良单孔微创手术，已经成熟开展近百例，和常规的三孔，四孔腹腔镜胆囊切除相比，斑痕隐蔽，疼痛更轻，美容效果更好，花费一样，常规器械操作，手术时间差不多。适合绝大多数胆囊结石，胆囊息肉，肝囊肿，阑尾炎

单孔腹腔镜胆囊切除术需要医生更多的耐心和更细致的技术，在小小的肚脐方寸之间完成单孔胆囊切除手术，减少了病人的腹部创伤，更加美观。要求是手术以后可以穿比基尼👙。自2023年6月开始，复旦中山胆道外科刘寒医生在上海复旦中山本部和复旦中山厦门医院开展单孔腹腔镜手术以来，共计完成单孔腹腔镜胆囊手术超500台。对于炎症重的病人，可以选择在剑突下增加一个辅助孔完成手术。