胸腔穿刺术

穿刺活检，是一种诊断方法和手段，主要用于明确一些肺部周围型的肿块或病变的性质。而消融术，主要是针对于肿瘤的一种治疗方法。很多患者在做过肺穿刺活检或消融术后，不知道该如何进行身体的监测、护理。今天我在这里给大家做一下简单科普，大家可以关注以下几点注意事项：

肺穿刺活检，一般是指胸外科、胸内科或介入科医生，对病人肺部肿瘤瘤体的穿刺取材。是一项操作有一定难度的、技术含量较高的、有一定危险性的、有创伤性的检查手段。介入科医生将其称之为肺活检术(手术)，归类为介入科手术。福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科张龙凤目前通常是在B超或CT扫描的定位、引导、甚至是实时监控下，由肺穿刺专家使用一根外直径约2、3mm较细的、不同长度的金属套管针，经胸壁皮肤刺入胸腔内，并进一步进针到肺部肿块的边缘，将内蕊活检针刺入病灶内、取材，然后将针芯及外套管一并撤出、拔出胸腔外，完成穿刺、活检取材过程。从瘤块内取到的小组织条块，送去病理检查，在显微镜下鉴别有否癌细胞、是属于哪种病理类型。既然是一项有创伤性的、有危险性的检查，那么具体地都可能有哪些危险、风险呢?简要说明如下，具体要与穿刺医生面谈、履行知情同意、确认流程：1，麻醉意外：穿刺前要进行局部注射麻醉，有麻药过敏者，严重者危及生命。2，心脑肺血管意外：穿刺手术过程中，因疼痛、牵拉反射等各种原因或不明原因出现的危险状况，包括心脑肺血管出血、痉挛缺血而导致的脑出血、脑梗、心梗、肺梗等，而危及生命。3，气胸：刺破肺脏即会引起肺漏气，而导致小量气胸，一般可自愈。 但也有出现较严重的气胸者，就需要请胸外科医生帮助做胸腔闭式引流术。 极少数情况出现大量气胸者，甚至有可能需要急诊开胸手术修补肺破裂处，抢救不及时或不成功则会危及生命。4，血痰：在穿刺进针、活检取材过程中，刺破肋间血管、肺组织、肺血管等都会引起肺组织出血、胸腔内出血，肺组织出血等通过气道、经咳嗽、经口腔咳出或咯出，即为血痰。 一般于穿刺术后会咯出数口血痰，通常不需要特殊处理即可以自愈。 但如果血痰量较多，甚至出现一口、一口地连续咳嗽并咯血现象，就要尽快通知医生或尽快去急诊室进行急救处理。5，血胸：刺破肋间血管、肺组织、肺血管等所引起的肺组织出血、胸腔内出血，积于胸膜腔内，即为血胸。 与穿刺后气胸类似，穿刺后少量出血者，一般可自愈。 但也有出现较严重的血胸者，就需要请胸外科医生帮助做胸腔闭式引流术。 极少数情况会出现大量血胸者、进行性血胸者，需要紧急开胸手术，若抢救不及时或不成功则会危及生命。6，切口感染、肺内感染、脓胸：偶有发生。7，肿瘤种植：穿刺、取材过程中，肿瘤细胞脱落到穿刺孔道中，导致肿瘤种植生长，包括肺内种植、皮下、皮肤切口种植。 发生机率不高，但难以绝对避免。这也是拟手术肺癌病人往往拒绝在手术前做穿刺活检取材的最重要原因。

患者睡在CT检查床上，医生根据患者病灶的部位，选择合适的姿势，如仰卧位适用于病灶位于前部、左侧卧位适用于病灶位于右侧、右侧卧位适用于病灶位于左侧，首先进行CT扫描，获取图像后，选择最安全的位置，用一个回形针或者其他类似的定位装置，在皮肤表面确定穿刺时进针的位置，再次扫描确认进针点是否合理，并且判断进针的角度、方向、大致深度，然后进行局部消毒、麻醉、穿刺针刺入，然后进行扫描，判断穿刺针是否位于病灶的内部，如果针尖位于病灶内，则进行反复抽吸，将抽吸获得的细胞涂抹于玻片上，进行化验检查，一般检查肿瘤细胞、结核菌、细胞培养等，以明确诊断，抽吸结束后，再次进行扫描，以判断穿刺后是否存在气胸或者病灶部位出血，如果出现气胸，可以立刻抽气，或者拍摄胸片，判断气胸的严重程度，决定是否进行胸腔穿刺抽气或者还是单纯吸氧。如果病灶直径达3cm或者以上，可以进行活检，活检可以获得更多的标本，以便于更快地获得病理诊断。

经皮肺穿刺的阳性率一般在80%左右，也就是说，如果100个患者，都进行了经皮肺穿刺检查，而且所有患者在穿刺时都穿刺在病灶的部位，只有80个左右的患者会找到肿瘤细胞。为什么呢？举个很简单的例子，钓鱼时，首先要把鱼钩放到河里，然后才能钓上鱼来，但是并不是每一次钓鱼，都会有鱼上钩，即便是感觉到鱼钩动力，有鱼咬饵了，也不一定能钓上鱼来。CT扫描确认穿刺针在病灶内，只是保证了鱼钩在河里，但是鱼饵在河里不一定能钓上鱼，那么，穿刺针在病灶内，但因为肿瘤病灶内，不是所有的细胞都是肿瘤细胞，还有正常细胞，而且穿刺针很细，所以，这一针穿刺下来很可能获得的是正常细胞，而不含有肿瘤细胞，或者肿瘤细胞数量比较少，不能判断为恶性。因此，很有可能再重复穿刺以增加阳性率。

肺穿刺是一种相对比较安全，痛苦比较小的检查方法，但并不是每一种病灶都可以进行肺穿刺检查，一般只有长在肺外围靠近胸壁的病变组织才可以比较安全的肺穿刺检查。对于有禁忌症的患者来讲，这项操作则会带来痛苦的同时，更带来巨大的风险。作为医务工作者需要严格掌握操作的禁忌条件。而对于患者和家属，同样需要了解这项有创操作的风险，对于自身的安全也是相当重要的。简单地讲，经皮肺穿刺的禁忌症主要有以下几点： （1）明显出血倾向者，比如先天凝血功能异常的，后天操作前后使用抗凝药物造成凝血异常的患者。 （2）严重心脏病者。 （3）恶病质及不能充分配合的患者。 （4）高度怀疑血管病变者，会大大增加出血、咯血的风险。 （5）慢性支气管炎合并肺气肿，肺大泡者，肺脏质量太差，容易出现气胸等并发症。 （6）怀疑为肺包囊虫病。