肺部疾病

业界时有传言，磨玻璃结节不会变化！其实这个观点是错误的！下面，我以这个经典的实例告诉大家。一位75岁老者，2015年发现了右上肺磨玻璃结节5mm，当时不以为然，任凭其发展。（图一，图二）时光荏苒，该磨

先给大家说声抱歉，最近帖子的更新有些慢。这是因为，排队入院的患者越来越多，科室手术的压力越来越大了。每每看到那些饿了一天却最终没等上手术的患者，心里总是特别惭愧，没办法，只能暂时搁置公众号的更新，把全

在肺部结节的诊治过程中，如果结节较小，特别是在＜1cm时，良恶性的判断就相对困难。如果结节以纯磨玻璃（pGGN）状态持续存在，则恶性可能性较大（惰性），但多数是可以随访观察。但如果结节为实性或混合性时，良恶性质的判断更是困难。常常出现误诊或漏诊，其中鉴别诊断不容忽视的病变之一就是肺内淋巴结（IPLN）。近年来由于薄层CT的普及，肺部结节越来越多被发现，包括以肺部结节为表现的肺内淋巴结也越来越多被发现，给临床医生术前的诊断和决策造成了一定困扰。一些我们认为是恶性的结节，切除后病理却是肺内淋巴结。不同于肺门淋巴结和纵隔淋巴结，肺内淋巴结（IPLN）是指发生在第4级支气管平面以下、肺实质内的淋巴结，其发生率为1.5%～7.0%。一般来说，人的支气管(第1级)至肺泡大致有24级分支，支气管（第1级）分为叶支气管（第2级），再分为段支气管（第3~4级），逐渐往下为：小支气管（第5~10级）、细支气管（第11~13级）、终末细支气管（第14~16级）、呼吸细支气管（第17~19级）、肺泡管（第20~22级）、肺泡囊（第23级）最终到肺泡（第24级）。肺内淋巴结最早在1964年，Trapnell在进行淋巴管造影过程中发现并报道。正常情况下，肺内淋巴结在CT影像上是不显示的，但是在某次感染后出现肺内淋巴结肿大；感染吸收后，肿大的淋巴结未缩小而在影像上表现为肺部结节。中、老年男性、长期吸烟者、长期吸入粉尘的职业人员多见。形成原因肺内淋巴结，目前认为是后天形成的。由于吸烟或吸入性粉尘颗粒等被肺内巨噬细胞吞噬分解，因粉尘等刺激在肺间质内局部形成炎症和免疫反应，从而形成肺内淋巴结。随着炎症的持续性刺激，淋巴结周围血管增生，淋巴滤泡反应性增生，导致淋巴结不断增大。若再次受到抗原刺激，在肺内淋巴结周边产生炎性反应时，则出现肺内淋巴结伴周围炎症的特殊状态，影像上表现为混合性磨玻璃结节。部分学者认为，肺内受细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等病原体感染时也可形成肺内淋巴结。有些报道肺内淋巴结可并发肺大泡、肺气肿或特发性肺纤维化（IPF），并认为IPF或肺气肿可导致淋巴管阻塞，进而促使淋巴细胞和巨噬细胞聚集在肺外围实质内，进而形成肺内淋巴结。病理特征肺内淋巴结大体呈暗褐或灰黑色，大部分质韧偏硬；显微镜下均可见不同程度炭末（或粉尘）沉着。有研究发现，儿童的肺内淋巴结呈灰红色，质地偏软，尘细胞少，而成人者多呈黑色、质硬，尘细胞密集、均见炭末沉着，此外还包括炎症细胞浸润、玻璃样变性、纤维化等。年龄越大，淋巴结内炭末沉着越多、质地越硬、色泽越黑。总之，炭末（或粉尘）沉着为病理诊断肺内淋巴结的特征性改变。影像表现1.常见于胸膜或叶间胸膜下10mm以内，也有报道距离小于20mm以内；或者表现为与胸膜或叶间胸膜相贴的结节（称为叶间淋巴结）。绝大多数位于双肺下叶胸膜下，可能是由于肺下叶近胸膜处的淋巴网络丰富有关。其次可见于右肺中叶，上叶比较少见。2.直径≤10mm，以5~6mm多见。单发多见，2个次之，3个或以上少见。3.典型的特征形状为三角形，也可以为梭形、圆形或椭圆形，不规则多角形少见，边界清楚。4.多为质地均匀实性结节，极少钙化。5.多不伴有肺门、纵隔淋巴结肿大。6.诊断的关键，可见1条或多条线状影与肺静脉或胸膜相连，与毛刺征有所不同，其远近端粗细均匀，胸膜侧无凹陷或局部增厚等改变。病理证实为增厚的小叶间隔，内含增粗的淋巴管，有部分肺内淋巴结与周围肺静脉相邻。此征象有时可在轴位或MPR冠矢状位重建图上看到，是诊断肺内淋巴结最具有价值的影像特征。6.动态随访，结节一般无明显变化，个别在复查时可有增大。鉴别有困难肺内淋巴结需要与小肺癌、肺转移瘤进行鉴别。肺内淋巴结除细线状影外，边缘清晰无分叶，无毛刺，没有磨玻璃晕，少张力等是与肺癌鉴别的关键。对怀疑肺内淋巴结的病例，必须行薄层CT扫描，推荐至少1.5mm及以下。正常5mm层厚的CT图像上，肺内淋巴结可由于部分容积效应表现为磨玻璃密度结节，而且对线状影及病变形状的显示也欠清晰。如果行CT增强检查，部分肺内淋巴结有强化，强化程度在36~85HU之间（平均约66.6HU），其CT值范围与肺恶性结节的强化程度（约20~108HU）有所重叠，故与肺恶性结节的鉴别诊断有一定困难。当然如果有很典型的三角形的特征影像，有经验的影像科医生也会出肺内淋巴结的报告。临床处理对于独立的肺内淋巴结，临床处理主要以CT检查随访为主。典型的影像容易诊断，但如果不典型，或是多个结节，认定为肺内淋巴结就有困难。就算你觉得这个结节好像是肺内淋巴结，你也不敢轻易下这个结论。需要采用多平面重建技术（MPR）重建图像，横断面、矢状面及冠状面多方位的全面分析，观察形状、位置、寻找那几条特征的线状影。如果肺内淋巴结伴周围炎症，影像上表现为混合磨玻璃结节，很难与肺微浸润性腺癌鉴别。除非这个小肺癌结节有典型的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等恶性表现的征象，但＜1cm的小结节的恶性影像特征绝大多数不典型，有时通过PET-CT也很难确诊（若＜8mm）。如果无法通过肺穿刺活检明确的话，最终需要进行胸腔镜切除病理活检证实。如果出现在原发性肺癌或其他恶性肿瘤的患者中，其周围的小结节的鉴别诊断十分重要，肺内淋巴结容易被误认为单独的肿瘤或转移灶。这个时候处理起来就比较棘手，直接影响到后面的治疗。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/NhiDN3EycoWnlvW5_iT-Tg

从每一次手术的顺利完成，到患者康复痊愈，需要外科医生的医术与管理，也离不开患者的理解与配合，下面我们整理了五项围手术期注意事项，期望通过医患共同努力，帮助患者获得最佳康复。1、术后切口疼痛：属于正常现象，常规给予镇痛泵与静脉镇痛药物，通常患者可耐受，如无法忍受，请及时口服止痛药物，不必过分担心；2、主动咳嗽：手术当天卧床休息，第二天开始主动咳嗽，每间隔1-2小时持续咳嗽1分钟，(咳时疼痛会稍加重，请坚持）。睡着时不用特地唤醒咳嗽。直到拔除胸管后，不再主动咳嗽；全肺切除术后患者要求绝对卧床4-5天，无需过多主动咳嗽，定期咳痰即可；（主动咳嗽的益处：A、促进排痰；B、促进肺扩张，利于创面愈合；C、促进胸水排出）3、下床活动：第二天开始可以下床，适当走动，循序渐进，不建议走过多太疲劳，活动量以不喘、不累为前提；4、卧床体位：根据患者的病灶位置与切除方式，术者采用不同的操作孔数量，如为三孔术后的患者，建议转向非手术侧以侧卧，避免压迫手术侧背部切口；5、围手术期饮食：建议高蛋白饮食，除常规饮食外，适当补充白煮蛋的蛋白，牛肉，鱼肉，虾，豆制品等。以上是这次为大家分享的内容，今后我们还会不断发布医学专业科普内容，包括：食管疾病围手术期（住院期间）注意事项，术后复查方案制定，肿瘤复发后的诊疗建议，肺结节就医与随访攻略，免疫治疗不良反应的识别与处理等等，希望给读者带来帮助。

1.需要明确性质的孤立性肺结节或肿块、多发结节或肿块，肺实变等；2.恶性肿瘤化疗、靶向治疗前需要明确病理类型，同时需要明确相关基因突变情况；3.疾病进展或复发后局部组织学或分子类型再评估；4.晚期肺部恶性肿瘤治疗后复发，需要明确耐药机制；5.经过正规抗炎感染治疗不吸收的肺部周围型病变；6.部分病变需要动态病理检查调整治疗方案；7.炎性病变进行细菌培养及药敏试验；8.支气管镜检查难以到达，反复留痰进行脱落细胞检查均阴性；

胸部CT报告有两种常见的说法，一种是肺结节，一种是肺占位，它们有什么区别呢？其实，它们都只是对肺内肿块的不同描述方法罢了。正常情况什么位置有肺，什么位置有血管，在CT上是固定不变的，如果肺内有一个肿块，就会导致本来该有肺的位置出现了别的东西，也就是肺的位置被别的东西给占了，所以叫占位。如果肿块比较小(＜3cm)，习惯上叫做结节，意思和小疙瘩差不多，但是叫占位也没有错。需要注意，CT只是简单地用黑白程度来表示不同部位的密度高低，占位或结节只能说明肺上有个东西，不是疾病的名称或诊断。肿瘤或炎性都会形成占位，具体情况需要进一步检查，综合考虑。

患者男性60岁，因体检无意中发现右下肺多发结节。至我院行胸腔镜单孔微创手术切除，病理证实结节1为良性结节。结节2为早期癌。

疫情期间随着目前老百姓肺部CT检查的普及，肺部多发小结节发病率越来越多，它的诊治较为棘手，治疗原则是完整切除尽多的病灶同时保留更多的肺功能，并期望达到预期根治效果。我院具有高清晰CT，术前扫描定位，精准治疗，把创伤最小华效益最大化。

毛友生主任应中央广播电台云听广播邀请，在全国肿瘤防治周肺癌直播专场，进行专题科普及解答患者疑问。详细内容如下：1、肺癌分类，高发人群，高危年龄等。2、胸片和CT有什么区别，为什么被动吸烟比主动吸烟的危害大，早期发现肺结节到变为肺癌需多长时间等。3、新冠后白肺是什么情况，体检发现肺结节怎么办，毛玻璃结节/混合型结节/实性结节是怎么回事等。4、肺结节发现后，饮食和生活方式需要改变吗？多发微小结节是否有问题，肺结节什么时候手术，低剂量CT和加强CT区别等。5、肺结节的射频消融，肺结节切除后是否会产生影响，还可以运动吗？肺癌的治疗，肺癌的不同分期，不同分类的治疗方式等。6、肺癌手术切除范围，如何提升心肺功能，开胸和微创的区别等。7、如何找毛友生主任就诊。