肺切除手术

1．心态：经过外科手术等治疗措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2．饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。各种滋补的汤类所含营养成份不高，不建议食用。3.保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。4．不适：如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧张，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。5．随访：您应坚持长期定期随访，这是非常重要的。术后二周到胸外科门诊进行第一次复查。之后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。我在胸外科门诊时间：每周五上午。6.手术切口：保持切口附近皮肤干燥，出院后每三天到附近的社区医院换药，如果有明显的红肿或者渗液立刻到胸外科门诊处理。术后二周来胸外科门诊经医生检查确定切口完全愈合后可以洗澡。您感觉手术伤口有针刺样疼痛、紧绷感和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。7.锻炼：术后尽快下床活动，适当锻炼，包括散步和上肢运动，尤其是手术侧上肢的主动运动。如肺切除范围较大，活动后会出现气急气短的症状，在几个月后会慢慢恢复正常。8．中药：您可以适当服用中药，包括中成药和中草药。但不是特别推荐服用，请您注意，所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。建议您在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中药前先征求医生意见，以免与当前治疗有冲突。9．滋补：您可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意，目前保健品市场较为混乱，请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传，警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。正常饮食是保证营养摄入，加快恢复的基础。在恢复正常饮食之前不要应用滋补保健品。10．工作：术后需要一段时间的休养和恢复，可视体质情况逐步恢复工作，完全恢复后可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。11.紧急情况：一般情况按照规定时间来复诊，如出现下列情况应立即复诊：严重的胸闷气急呼吸困难，持续激烈咳嗽，持续的疼痛影响睡眠，长期饮食睡眠不佳，持续体温升高服药不能缓解，其他强烈的不适。最后需要再次强调的是，您一定要保持乐观开朗的心态，正确对待自己的病情和治疗期间的身体的不适，积极配合治疗，您一定会在康复之路上越走越顺利！祝您早日康复！

随着医学技术的进步，现在肺部肿瘤的病人手术后恢复的越来越快，我的病人一般术后4-7天就可以出院。其中，术后饮食是肺部手术治疗中不可或缺的重要组成部分，发挥着重要作用，良好的营养支持有助于治疗和康复的顺利进行。但是，良好的营养支持不代表胡吃海塞。以前，我在查房时，经常看见家属给患者准备了一大碗骨头汤，其实，这就是一碗油脂和嘌呤，没什么营养，乱吃反而不利于患者的术后康复。那么，肺手术病人究竟应该怎么吃呢？术前夜：术前护士宣教时会告诉患者，手术前不能吃东西，结果，有些患者就理解错误，以为手术前一天晚上就不能吃东西了。其实，术前夜是可以正常进食的，但是不建议吃的过于油腻。孙医生建议，术前一天的晚餐七八分饱，清淡饮食即可。手术当天早晨：手术排序第一台的病人，早上不能饮水，第二台的病人，6点前可以喝100-200ml的碳水化合物，比如无渣的果汁、脉动等。第三，四台的病人，9点前可以喝，也是100-200ml。这是怕麻醉气管插管前给麻醉药造成呕吐，误吸，一般在麻醉4小时前不喝水就行。（注：糖尿病病人建议只饮水）注意：手术当天一定不能吃东西。一定不能吃东西！手术后当天：患者术后返回病房后4小时，神志清楚后，无恶心呕吐等情况下，可口服100ml温开水，术后8-10小时可口服250ml营养液。注：有晕车，晕船经历及眩晕症病史的病人，术后用止痛泵的人，术后容易恶心呕吐，看自己情况再决定何时饮水进食。术后到出院：①以无油脂的主食及点心为主食，可为白馒头、稀饭、白米饭、白面条等（糖尿病病人要少吃粥和稀饭）；②蔬菜水果一定要有（糖尿病病人要吃低糖水果）；③优质蛋白质食物可进食，如去脂牛奶或低脂牛奶、蛋清（煮鸡蛋，不吃鸡蛋黄）、低脂肉禽（去皮鸡肉、精瘦肉、虾仁）、豆制品（去了豆油的）；④不能进食高脂肉类（肥肉）、肉汤、纯牛奶、酸奶、豆浆；⑤多喝水：白开水为主，可以少量喝鲜榨果汁。（糖尿病病人就不要喝饮料了）；⑥少油饮食。⑦术后1-3天为保证能量蛋白质摄入，可摄入营养液加餐：三餐后2h口服肠内营养制剂250ml，一天3次。一般来说，出院后正常健康饮食即可，辛辣刺激的食物不建议吃，其他没有忌口。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

2023年12月初，我治疗了一例20毫米的混合磨玻璃结节，对一个73岁的老太太，进行了胸腔镜左上肺固有段切除术，同时切除了左上肺的尖后段和前段。患者术后的病理，和我术前估计的一模一样，是早期浸润性腺癌。出院时，病人结账时，全部住院费用大约47000元人民币，包括个人的钱和国家医保出的钱。此病人住院费用明显低于正常的肺段手术患者，是因为肺裂发育非常好，节约了几个切割缝合肺裂的侧侧缝合器的钱。出院时，患者家属说实际上只花了不到3000元。因为家属住院时微信缴费33000元，出院结账时我院财务科微信退费给家属30300元，实际上只花了2700元。我有点好奇，看了一下出院结账的发票单。估计是患者医保卡上面个人账户里面还余下几千块钱，加上2700元，实际刚刚超过10000元。另外医保统筹基金支付比较多，所以患者实际花费比较少。这个南京市医保病人实际上只花了2700元。这是一个特例，很难复制。其它南京医保病人，或者异地就医病人，不可能花费这么少住院。但是，以管窥豹，可以看出，在我这儿手术住院的病人，花费在全中国都是比较少的。手术费用比较低，需要手术水平、术后管理水平、控制费用水平都要比较高。可以推测，我的良心还不错。

肺是人体最重要的生命器官之一，外科手术是治疗肺部疾病的常见方式，但许多人对肺部手术存在一些误区和不解，比如认为做完手术就万事大吉，其实术后还需要一段时间调整与康复治疗，合理饮食和正确地进行肺康复治疗也至关重要。因此，今天我们为大家汇总肺部术后康复的“小妙招”，点击下方视频学习。肺部术后康复指导护理级别手术后，医生会根据患者的病情和自理能力进行相应的标记和指定责任护士，并根据分级护理标准做好相应的护理工作。饮食指导具体饮食请根据医嘱选择，具体如下：导管指导需妥善固定导管，注意保持导管通畅，勿将导管扭曲、受压，尤其是翻身活动时更要当心，注意防止导管脱落。针对术后留置胸管的患者，床旁会备有血管钳，目的是防止胸管意外脱出时紧急使用，请不要随意拿走或挪作他用。体位指导术后应取半卧位（床头摇高30度、床尾摇高15度），这样有利于积血、积液的排出，对术后呼吸也至关重要。在病房的床头的角度尺，可方便患者及家属体位角度参考。呼吸功能锻炼术后有痰要及时咳出，无痰也要定时做深呼吸和主动咳嗽。咳嗽时，先深吸一口气屏住，然后从深部用力咳嗽，也可让家属协助拍背，拍背时，避开伤口，手呈弓状，由下至上，由外而内，这样可以促进肺扩张，防止肺部感染。有呼吸训练器的患者请在医护及产商说明书的指导下正确使用。疼痛指导术后麻醉师已为患者安装镇痛泵，它会定时定量向体内泵入止痛药物。若感觉疼痛时，可以按一下止痛泵手柄按钮，加大止痛药的剂量以达到止痛的效果，若出现恶心、呕吐等不适时，可能为止痛泵的副反应，应告知责任护士。活动指导术后因为疼痛，留置导管等原因，往往会影响机体活动，术后早期不能下床期间，患者可以在床上翻身活动，以后根据体力及病情恢复情况，尽早下床活动，以促进血液循环，防止血栓的发生。患者在下床活动时，胸管不可高于胸腔位置，导尿管不可高于耻骨联合，防止液体倒流引起逆行感染。同时，术侧的上肢可能会感觉酸痛，这是手术中体位的关系所致，患者可以做术侧肢体的抬举动作，家属也可帮助按摩等来缓解症状。

前言在很多人的观念里，术后就应该好好休息，卧床静养。胸外科手术后病人由于创口疼痛，留置引流管等各种原因，不愿意下床活动，从而增加了下肢静脉血栓等并发症发生的风险，不利于术后康复。近年来，为了使病人可以快速康复，外科常见微创术后返回病房生命体征平稳，我们也提倡协助术后患者尝试下床活动，可按照下床活动“七步曲”完成下床活动，有利于伤口及身体各项机能尽快恢复。具体如下：1、推移动输液架至患者床旁，向患者解释2、协助患者摇高床头3、备好拖鞋，放下床栏4、将水封瓶挂于床边，协助患者坐起5、将移动输液架移至床边并放置水封瓶6、扶患者站起，避免胸管牵拉引起疼痛7、指导患者手扶移动输液架进行活动温馨提示第一次下床应在医护人员指导下，患者可由家属陪同进行带管下床行走。患者可根据自己病情循序渐进的进行，逐步延长活动时间。活动过程中需要注意妥善固定导管，避免牵拉、滑脱，一旦出现不适、导管滑脱等情况应立即停止活动。最后，祝大家早日康复～本文转自「复旦大学附属中山医院胸外科」

胸外科手术后，呼吸功能的康复至关重要，能够有效地促进患者的康复与恢复。由于手术创伤导致的呼吸肌力下降、术后疼痛等因素的影响，可能导致患者无法有效咳嗽，无法自主清除呼吸道的分泌物。这进一步导致肺不张、肺部感染、胸腔脓肿等相关并发症的发生。而相关研究显示，对胸外科的患者进行术前肺功能锻炼的指导，术后鼓励患者进行肺功能的锻炼对患者的术后康复有着积极的作用。今天将围绕“胸外科围手术期该如何进行有效的呼吸功能锻炼”为大家详细讲解、深入学习如何通过一系列的呼吸功能锻炼，帮助患者提升肺功能、加强呼吸肌肉力量，以及预防并发症的发生。主动咳嗽咳痰腹式呼吸具体包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰卧位腹式呼吸三种方法，具体如下：缩唇呼吸用鼻子吸气，呼气时候腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，呈吹口哨样，使气体从嘴唇均匀缓慢呼出，吸气和呼气时间比为1:2。人工阻力呼吸训练（吹气球）1、体位取立位、坐位、半坐卧位。2、方法:选择合适气球，容量在800-1000ml，先深吸气，尽力吹大气球，直到吹不出气体为止。3、要领：如果1次不能吹大气球，可将气球口扭紧后再次深吸气后将气球继续吹大，反复几次直至气球不能再吹大为止。4、注意：以不感费力不出现胸闷、心悸等不适为度。5、练习时间：每天4-5次，每次3-5分钟本文转自「复旦大学附属中山医院胸外科」

术前使用无创或者微创的方法准确评估患者肺功能，可预测患者接受根治性手术后围术期并发症 的发生风险及远期生存风险，为外科手术切除范围决策提供依据。基于此，本文摘录了《肺切除手术 患者术前肺功能评估肺科共识》中相关推荐意见，具体内容如下。  ①对于拟行根治性手术的患者，推荐检测FEV和DLCO,并且根据患者手术切除范围， 对PPO-FEV和PPO-DLCO进行计算和评估(推荐级别：IB级)。②对于拟行根治性手术 的患者，根据拟切除范围，患者的PPO-FEV和PPO-DLCO均>60%预计值，则无需进一步 评估，可按原计划进行手术切除治疗(推荐级别：IC级)。③对于拟行根治性手术的患 者，根据拟切除范围，患者的PPO-FEV或PPO-DLCO<60%预计值，且二者均>30%预计 值，则推荐采用低科技运动功能试验，包括登楼试验、往返步行试验等(推荐级别： IC  级)。④对于拟行根治性手术的患者，根据手术切除范围，患者的PPO-FEVi或PPO- DLCO<30%预计值，则推荐采用心肺运动功能试验进行评估，检测患者VO2max(推荐级 别： IB级)。 对于所有可能接受根治性手术的患者，如患者经往返步行试验后，步行≥25程 (≥400m);或者经登楼试验，爬楼高度>22m患者，术前评估为低风险患者。如患者经 往返步行试验，步行<25程(<400m);或者经登楼试验，爬楼高度<22m,则推荐进行心 肺运动功能试验，对患者进行评估，检测患者VO2max(推荐级别： IC级)。 ①对于拟行根治性手术的患者，如心肺运动功能试验提示VO2max>20mL/(kg ·min)或 者>75%预计值，则患者归为手术低风险组，可以进行包括全肺切除在内的手术治疗(推荐级别：IC级)。②对于拟行根治性手术的患者，如心肺运动功能试验提示 VO2max<10mL/(kg ·min)或者<35%预计值，则患者归为手术高风险组，需要谨慎选择治疗方式，包括缩小手术范围重新计算并评估，或者选用非手术治疗方案(推荐级别：IC级)。 ③对于拟行根治性手术的患者，如心肺运动功能试验提示VOzmax为10~20mL/(kg ·min)或 者35%～75%预计值，则需要根据患者切除范围计算PPO-VO2max,如经计算后PPO- VO2max>10mL/(kg ·min)或者>35%预计值，则建议行所计算切除范围的手术治疗，但仍 需注意患者手术风险为相对高风险(推荐级别： IC级)。 术前动脉血气分析已不再作为肺切除手术术前功能评估的主要检测指标，在没有条件 开展弥散功能检测时，动脉血气分析结合肺通气功能可在一定程度上评价患者肺弥散功能 (推荐等级： IC级)。 ①双侧同期手术的患者由于双侧胸腔完整性同时遭到破坏以及无健侧代偿，短期内肺 功能的损失高于单侧手术，其围术并发症发生率也高于单侧手术(推荐等级：IC级)。②对 于弥漫性肺部疾病的患者，需要根据患者实际情况，分析单个肺叶的功能情况，评估手术 切除范围所占功能比例，计算预计术后肺功能，情况复杂时，需要使用肺通气/灌注显像来 计算明确(推荐等级：IC级)。③对于特发性肺纤维化患者的术前评估应较为谨慎，此类患者的肺功能异常表现主要是FVC及DLCO的明显下降，而FEV的下降并不十分明显，故采 用FEV作为评估指标，肺功能往往被高估，但对于此类患者的术前FVC指标尚无统一的阈 值指标(推荐等级： IC级)。 参考文献：姜格宁，张雷，朱余明，等.肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识[J].中国胸心血管外科临床杂 志，2020,27(1):1-9. 

很遗憾，不能。但是！不要急。相信我，接着往下看。“医生，那怎么办啊，我要切掉的肺多不多啊？”首先，我们人类的肺有左右两侧，左侧肺有上、下两叶，右侧肺有上、中、下三叶。而肺叶还可以再细分为各个肺段。我们肺部手术目前有一侧全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形切除四种类型。那么具体到每个患者，我们选择何种手术方式，需要考虑的因素非常多，包括疾病的种类、病灶的位置、病灶的大小、患者的呼吸功能等等。但是不管怎么选择，我们都有一个大原则，那就是既要保证患者今后的生活质量，不能因肺部手术切除过多的肺组织而影响患者日后的生活、工作，又要彻底、安全的切除肺部病变。所以切到的肺具体有多少，要根据不同患者的情况，具体分析，听从接诊医生的建议。“医生说切掉肺不会再长了，手术做好以后会不会喘？以后肺功能会不会不够用？”在手术前，我们会对患者常规进行呼吸功能测定，如果患者肺功能耐受，才可进行手术。但有些患者本身肺功能欠佳，虽然可耐受手术，但术后会出现高代谢状态，即耗氧量增加。并且由于患者术后呼吸道的分泌物增多、疼痛等综合因素，往往在短时间内会出现气促症状。即使是术前肺功能检测正常的患者，在做好手术后的一段时间内，如有过度的活动也会出现气喘的表现，比如“爬楼喘气”、“躺下睡觉时气不顺”等等。但是长远来看，经过一段时间的恢复及功能锻炼，患者的呼吸功能会有明显改善，甚至会达到术前的水平。因为我们的肺功能有很强大的储备，在正常生活状态下是不会发挥出100%的能力的。在静息状态下，我们的肺活量大约仅仅是500ml左右，而在剧烈运动过程中，能发挥到近3000ml，是静息状态下的6倍。而即使在剧烈活动下，我们仍然有10%~20%的肺功能储备。也就是说，假如您不幸生病需要做手术切掉一部分肺组织，且经过医生评估可以耐受并接受了肺部手术，经过一段时间的恢复后及功能锻炼后，剩余的肺组织会发挥出潜在的功能来代偿，逐渐去补齐失去的部分。所以，即使肺组织是不可再生的，您也不必过分担心做肺部手术对以后生活造成很大的影响。“医生，那做好手术后应该怎么去锻炼肺功能呢？”首先做好手术出院前，在医院配合医生做好以下几点：1.有效排痰、咳嗽：坐位，上半身前倾，深呼吸后通过腰腹力量用力咳嗽将痰液咳出。由于手术切口原因此时咳嗽可能会痛，但仍要坚持。老年或肺功能差的患者，可以配合使用雾化稀释痰液并配合拍背使痰液更易咳出。2.缩唇腹式呼吸：如图所示，鼻子用力吸气，呼气时双唇如吹口哨时留一小缝，动作缓慢的让空气从嘴唇间全部呼出，使呼气深长而缓慢；同时胸部保持不动，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部凹下。3.吹气球：可配合鼻导管吸氧，鼻子用力吸气，一口气最大限度的将气球吹大，直到吹不动为止。4.早期下床活动：术后2-3天，视身体情况就要床旁站立或走动。尤其是咳嗽、咳痰配合较差的患者，更应该早期下床活动促进肺复张及积液的排出。顺利出院后：在身体能力允许的范围内，循序渐进，开始锻炼。由运动量小的活动开始做起，如快步走、缓慢爬楼等，逐渐可过度到慢跑、打太极等活动。总体原则是不要挑战身体极限，如呼吸困难、胸闷憋喘等一定要停下休息。如遇到无法缓解的胸闷、胸痛、呼吸困难、面色苍白等要及时就医。 怎么样，经过讲解后，是不是对肺部手术的恐惧减小了很多？是的，在医患双方的共同努力下，我们一定可以做到即解除了疾病，又保证了患者舒适、安全的康复，并最终让患者拥有一个持久而稳定的健康生活。