肺癌

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

肺癌是指起源于支气管黏膜上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤。

目前已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。

根据癌细胞的类型不同,原发性肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

  • 小细胞肺癌:约占肺癌总发生率的 15%,是肺癌中恶性程度最高的一种,手术切除疗效差,对放疗和化疗较为敏感。
  • 非小细胞肺癌:除小细胞肺癌外的肺癌,约占所有肺癌的85%,多采用综合治疗。
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发病原因

肺癌是人体内、外因素综合作用的结果,本病的病因尚未完全明确,目前已确定能够增加肺癌发生风险的因素包括:

  • 吸烟:吸烟是肺癌最主要的病因。与不吸烟的人群相比,吸烟人群的肺癌发生风险高出许多。
  • 被动吸烟:在生活或工作环境中吸入二手烟,也是确切的肺癌危险因素。
  • 环境中的有害物:工作或生活环境中接触石棉、砷、氡气等有害物质,以及空气污染等,都会增加肺癌的发生风险。
  • 电离辐射:肺对放射线较为敏感,大剂量电离辐射可引起肺癌。
  • 家族史:如果家族中有人患肺癌,个体发生肺癌的风险会比普通人群更高。
  • 有基础肺病:有慢性阻塞性肺病等基础肺病的患者,发生肺癌的风险也会升高。
  • 饮食:不健康饮食会增加多种癌症的发生风险,包括肺癌。
  • 进行过放疗的儿童肿瘤患者:儿童肿瘤患者经胸部放疗后,肺癌的发生率会明显增加。
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症状表现

肺癌早期缺乏明显的症状,当疾病发展到一定阶段后才出现症状。肺癌常见的症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等,此外可能伴有发热、消瘦、虚弱等表现。

典型症状

  • 慢性咳嗽:肺癌最常见的症状,通常为刺激性干咳,有时也会伴咳痰。
  • 咳血:常表现为痰中带血。
  • 胸痛:· 常表现为钝痛或隐痛,常没有明显固定位置,深呼吸、咳嗽和大笑时加重。
  • 气短:常表现为胸闷、气急。
  • 声音嘶哑:肿瘤或纵隔内肿大淋巴结压迫或侵犯到喉返神经,可使声带麻痹,出现声音嘶哑。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 反复出现肺部感染:表现为发热、咳嗽,有时咳黄脓痰。
  • 肩膀或手臂疼痛:这是肺上沟瘤的典型表现。
  • 疲劳、乏力:这是一种全身感觉,很难通过好好休息缓解。
  • 喘鸣:肿瘤阻塞气道时,会引起呼吸时的喘鸣。
  • 血栓症状:表现为腿疼痛、肿胀,如果血栓发生在肺,则会出现危及生命的肺栓塞。
  • 癌细胞转移症状:当肺癌发生转移时,会在转移部位出现相关症状。
    脑转移:会出现头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体无力或感觉异常、偏瘫或共济失调、幻嗅等症状。
    骨转移:可能出现胸痛、背痛、四肢疼痛、瘫痪、病理性骨折和高钙血症。
    肝转移:会出现腹胀、食欲减退、上腹肿块、肝区疼痛、黄疸、皮肤瘙痒,甚至神志不清。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 胸腔积液:肺癌侵犯胸膜,会导致胸腔积液,产生胸闷、呼吸困难、发热等症状。
  • 上腔静脉综合征:是由于肺癌肿块压迫上腔静脉、或肿瘤直接侵犯上腔静脉引起的,表现为头面部发胀(类似于长时间倒立时的头胀)、面部水肿、呼吸困难等症状。
  • 肺尖肿瘤综合征:长在肺尖部的肺癌可能会导致这个综合征,表现为肩部疼痛、一侧眼球内陷、一侧瞳孔缩小、一侧面部少汗、手部肌肉萎缩等。
  • 副肿瘤综合征:部分肺癌细胞能分泌一些特殊的内分泌激素,从而导致副肿瘤综合征。出现口干、恶心、便秘、多尿、暴躁、意识模糊等表现,甚至昏迷、猝死。
  • 恶病质:部分晚期癌症患者,会出现极度消瘦、无力、全身衰竭等症状,临床上叫做恶病质。
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如何预防

本病病因尚未完全明确,也没有特别的预防方法。但可以通过以下途径降低肺癌发生的概率:

戒烟

  • 无论是电子烟、过滤嘴香烟、低焦油香烟,都是引起肺癌的主要原因。彻底戒烟后,患肺癌或肺癌复发的风险会有所降低。

远离二手烟

  • 最好的办法就是远离吸烟的人或吸烟场所。

远离致癌物

  • 购买房屋、选择装修材料时,要注意查看建筑装修材料是否符合安全标准,同时通过自然或机械通风、空气净化系统等方法,降低室内氡浓度。
  • 一些工作场所中可能接触石棉、氡、砷、铬、镍、焦油和烟尘等化学物质,增加患肺癌的风险。
  • 空气污染也会增加肺癌的风险。因此,雾霾天尽量少出门,出门请做好防护。
  • 不做不必要的放射性检查(如胸片等),也有助于降低肺癌风险。

饮食

  • 多吃水果、蔬菜,避免过度饮酒。

运动

  • 积极参加体育活动,锻炼身体,增强体质。

常见疑问

问:哪些人需要定期筛查肺癌?

答:为了避免肺癌带来的死亡,戒烟比定期筛查更重要 。

对于一般健康状况良好,年龄在 55~74 岁之间,具有吸烟累积指数大于或等于 30 的吸烟史,或虽已戒烟但戒烟时间小于 15 年的人群(这类人被定义为肺癌高风险人群),建议每年进行一次胸部低剂量 CT 检查,筛查有无肺癌,以便做到早诊断、早治疗,降低肺癌死亡风险。

吸烟累积指数大于 30,相当于连续 30 年每天至少 1 包烟,或连续 15 年每天至少 2 包烟,或连续 10 年每天至少 3 包烟,以此类推。

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检查

本病主要依靠影像学检查和病理活检进行诊断,具体检查方法如下:

  • X线检查:为筛查性检查,诊断价值有限。
  • 胸部 CT:对于初次来诊的患者,医生根据 CT 片中病灶位置、大小和形状特征,可以初步判断是否是肺癌。胸部 CT 也是最有效的肺癌筛查手段。
  • 正电子发射计算机断层显像 (PET-CT):这一检查能够帮助医生判断肺部肿块是否是肺癌,还能了解全身其他部位的转移情况,帮助医生对肿瘤分期。
  • 磁共振(MRI)检查:当医生怀疑患者有脑转移时,可能会进行这一检查。
  • 放射性核素骨扫描 (SPECT) :当医生怀疑患者有骨转移时,可能会进行这一检查。
  • 超声或腹部 CT:怀疑肝转移的患者,医生可能会进行这类检查。
  • 支气管镜:可直接观察到支气管内的病变情况,必要时可行超声引导下的纵隔淋巴结活检,明确病理诊断。
  • 胸腔镜:在胸腔镜下对肺部微小病变、可疑淋巴结、胸膜、心包等组织进行病灶切除送检等,可对肺癌进行准确诊断和临床分期。
  • 经皮肺穿刺活检:是在 CT 引导下进行穿刺,取出肺组织活检。
  • 纵隔镜取活检:能够帮助医生了解纵隔淋巴结的侵犯情况,明确肺癌的分期。
  • 浅表淋巴结或皮下转移结节活检:能够帮助医生了解淋巴结转移情况。
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治疗方式

肺癌如何治疗,取决于它的类型和分期。

  • 早期尚未转移:那么医生可以通过手术摘除肿瘤,也可能会采用放疗或同步放化疗(即同时进行放疗和化疗)。
  • 晚期已转移:可能会通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗,甚至多种治疗方法联合治疗。

肺癌常用的治疗方法包括以下几大类:

外科手术

  • 外科手术是肺癌治疗首选和最主要的方法,适用于所有肺癌早期、中期、少数中晚期非小细胞肺癌患者。
  • 早期肺癌手术治疗通常能达到治愈效果。
  • 近几年,胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了开胸之苦,但也并非适合所有人,医生会根据病情及总体身体状况选择手术方式。

放射治疗

  • 高能量 X 射线定位至肿瘤部位,通过电离辐射的生物学效应杀死肿瘤细胞。
  • 放疗对小细胞肺癌疗效最佳。
  • 早期不能手术的肺癌患者,可以采用特殊的放疗手段根治肿瘤。
  • 对于晚期患者,放疗经常与手术、化疗、免疫治疗联用。

消融治疗

  • 临床上,医生还可以通过技术“烫死”或“冻死”癌细胞。在肺癌中,已获得指南推荐的治疗方式是射频消融。这种治疗主要适合年龄较大、无法手术的早期肺癌患者。

化疗

  • 化疗利用化学药物杀死癌细胞。化疗使用面较广,非小细胞肺癌和小细胞肺癌,术前术后、无法手术的晚期患者,都可以化疗。化疗还可以与放疗、免疫治疗等其他疗法联合使用。

靶向治疗

肺癌患者中,有一部分与特定的基因突变有关。对于有突变的患者,靶向药效果明显优于化疗。常用的靶向药物包括:

  • EGFR-TKI(酪氨酸激酶抑制剂):吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、达克替尼、奥希替尼。
  • EGFR 单抗:西妥昔单抗等。
  • ALK-TKI:克唑替尼、塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼、劳拉替尼。
  • 抗肿瘤血管生成靶向药:贝伐珠单抗等。

免疫治疗

  • 通过增强机体的免疫反应杀伤癌细胞。目前,免疫检查点抑制剂——PD-1/PD-L1 单抗,已被证实对非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者都有效。

支持性治疗

  • 主要在于缓解症状,从身心两方面提高生活质量。它可以与治愈性治疗联用,不但能让患者感受到疗效,也能实实在在延长寿命。

常见疑问

问:中药可以治肺癌么?

答:有些化疗药物的确是从植物中提取来的,但是中药原药的抗癌作用微乎其微,且仅仅占极少数。期望中药杀死癌细胞、延长生存期是不现实的。

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营养与饮食

健康、均衡的饮食有助于治疗后的身体恢复。

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉。鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
  • 如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白质。
  • 多吃新鲜水果、蔬菜。
  • 尽量不喝酒。
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注意事项

  • 随访:肺癌治疗后要及时随访。随访的频率与治疗方案和患者病史有关。通常是 3 ~ 4 个月一次。治疗 2 ~ 3 年后,随访频率会有所降低,但至少需要每年进行一次。随访检查包括体格检查、血液检查、胸部 X 光、CT 扫描或医生推荐的其他检查。
  • 术后日常:做完手术以后,如果不需要继续治疗,那就好好调理身体,按照医生交代的时间定期复查。如果需要继续治疗,患者需要加强营养,适当的进行功能锻炼,尽快让身体从手术的创伤中恢复过来。
  • 放疗后的日常:接受放疗的患者可以选择宽松的衣服,避免胸部被阳光照射,来缓解放疗引起的皮肤刺激。需要注意的是,除非得到医生的同意,否则切勿随意使用护肤霜。
  • 化疗后的日常:需要保证营养的全面,多吃高蛋白、维生素丰富的食物,少食多餐,防止恶心、呕吐和便秘。
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预后

肺癌良好的预后主要取决于早发现、早诊断、早治疗。

  • 由于 75% 的患者在就诊时已经是晚期,故 3 年生存率低于 20%。
  • 确诊时病变较小、尚未出现转移的患者,5 年生存率可达 50%。
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