继发性肝癌

这是一位江西来的阿姨，刚来时结肠癌肝转移，制定了治疗方案，先做了几次转化化疗，这次来腹腔镜微创手术，联合肝胆外科同时切除了结肠原发肿瘤和肝转移瘤，病人和家属都很开心！肠癌晚期也不要放弃，现在治疗手段多，有机会治愈的～

   肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，大约50%的结直肠癌患者在病程中会出现肝转移（15%~25%的患者在肠癌初诊时即有肝转移，另15%～25％的患者在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移）。大多数人可能

最近做的一例肠癌肝转移，切除4个，消融5个，能找到的全处理了，全微创手术。术前增强磁共振和CT总共报了5个转移灶，术中超声多找到4个。结直肠癌50%会发生肝转移，大家可能会觉得，都远处转移了，肯定不能做手术了。的确，对于大多数恶性肿瘤，比如肝癌、胆管癌，如果有远处转移，一般是无法切干净的，以全身用药为主，很少推荐手术。因为手术很难让患者活的更久。但是，肠癌肝转移，如果单纯用药，平均存活期只有2年，但如果肝转移灶能彻底切除干净，平均可以存活5年以上，效果可以同早期肝癌相媲美。因此，结肠癌肝转移，如果能切除干净，内外科医生早已达成共识，都会推荐外科手术。但如果评估无法切除干净或者风险很高，就不太适合手术。中山大学肿瘤防治中心是国内顶尖的癌症中心，在全世界也能排名前几。对于结直肠癌肝转移的患者，他们平均每个患者会处理10-20个转移灶，切除+消融相结合，因为转移灶往往是多发的。需要强调一点，必须有术中超声设备，因为大部分转移灶在肝脏内部，肝脏表面看不到。术中超声甚至能发现CT和磁共振发现不了的病灶，也能发现药物治疗后萎缩的病灶，可以最大限度清除转移灶。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

结直肠癌伴肝转移比例腹腔镜肝切除体位直肠癌肝转移灶切除标本腹腔镜下肝转移灶切除术腹腔镜直肠癌根治术近日我们团队进行了一例低位直肠癌伴肝VII段转移灶，腹腔镜肝切除（术中超声定位）+腹腔镜低位直肠癌根治术（游离结肠脾曲）的患者，术中一期切除吻合，无预防性回肠造瘘，术后10天患者恢复顺利出院。术后综合治疗，希望改善预后！

所谓恶性肿瘤“转移”，是指肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，不连续地迁徙到其他部位继续生长，形成与原发肿瘤相同类型的肿瘤。转移是恶性肿瘤的一大特征，许多肿瘤病人在就诊或治疗的过程中出现转移，出现转移就意味着病情恶化，预后也会更差。但是也不用过于担心，随着越来越多的治疗方式（免疫、靶向等治疗）的出现，给患者的长期生存带来了福音。1.什么是肝转移？转移性肝癌，又叫肝继发恶性肿瘤，是其他器官的癌细胞（如结肠癌、乳腺癌等）通过各种方式转移到肝脏，是较常见的肝恶性肿瘤，在我国发病率仅次于肝细胞癌。据最新资料统计显示，约50%的恶性肿瘤最终会发生肝转移；肝转转移性肝癌的影像学特点与原发癌相似。2.为什么会发生肝转移？肝脏有丰富的血液供应，因此为转移扩散提供了肥沃的“土壤”。肝脏是全身最大的血管网之一，它接受来自肠道的血液，其中含有大量的营养物质，肝脏终末血管还具有较高的压力，因此更容易容纳转移而来的癌细胞并让其定殖。 3.哪些肿瘤会发生肝转移？通过什么途径进行转移？转移性肝癌最常见的来源是结直肠癌，其次是胰腺癌、乳腺癌、黑色素瘤和肺癌。常见的转移途径包括直接侵犯、淋巴转移、血源性转移等方式。直接侵犯多见于肝脏周围器官组织的恶性肿瘤，如胃癌、胆囊癌、胰腺癌、结肠癌和十二指肠癌等；淋巴转移则多见于消化系统的恶性肿瘤、盆腔或腹膜后的恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌以及胆囊癌；血源性转移还可进一步细分为肝动脉和门静脉途径的转移，任何经过这些血管进入肝脏的肿瘤细胞均可引起肝转移，如食管、胃肠道肿瘤以及一些恶性程度较高的肉瘤类肿瘤。4.转移性肝癌还有救吗？答案是肯定的！面对不同来源的转移性肝癌，医学上有多种治疗手段，包括：-外科手术：对于评估可切除的病变，优先考虑手术根治性治疗；-消融治疗：对于病变数量少、直径小的情况，可以考虑采取射频或微波消融治疗；-系统治疗：针对转移性肝癌的原发病类型，采用个体化治疗，根据患者实际情况，利用抗血管生成药物、靶向药物、免疫药物、化疗等方式，可以同时控制原发肿瘤和肝脏转移病变。-其他局部治疗手段：如肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注治疗、立体定向放疗等，可以联合全身系统治疗进一步提高肿瘤控制率，延长生命。转移性肝癌治疗方式的选择，目前提倡的是多学科参与协作（Multi-DisciplinaryTreatment，MDT）下的个体化治疗模式。即根据患者的原发灶和转移灶的情况、患者的耐受情况、肿瘤对于放化疗的敏感度进行综合评估，对于不同的患者采取不同的治疗。相比于没有发生肝转移的癌症患者来说，发生肝转移的患者预后和生活质量往往更差，但这并不意味着出现肝转移就无药可治。各种新的免疫治疗药物、靶向治疗药物的问世，以及更多治疗方式的出现，都使众多肝转移癌患者看到了希望。保持平和的心态，积极配合治疗，找到适合自己的治疗方式，最终能够长期生存的患者也不在少数。如有相关咨询需求，欢迎门诊或线上咨询华西医院王文涛教授医疗团队：l 王文涛教授：周一下午、周二上午l 沈舒副教授：周四上午、周四下午l 王焘医师：周五下午l 邱逸闻医师：周六上午经医师专业评估后，我们可能将您转诊至华西医院多学科联合门诊转移性肝脏肿瘤多学科联合门诊（周四上午），由来自肝胆外科、肿瘤科、消化内科、影像科、核医学科、以及病理科的多位专家共同评估您的病情，并制定最合适的治疗方案，帮助您控制病情，延长生命！华西医院MDT门诊挂号流程：请各位患者和家属准备好病情相关资料，至少包括近1个月内的增强CT或增强MRI，肿瘤标志物（AFP、异常凝血酶原、CA199、CEA）、肝肾功能、血常规、既往治疗过程等，既往保存的其他诊疗资料也尽可能带齐。扫描下方二维码线上挂号预约，按照预约时间前往华西医院本部院区，门诊大楼1楼多学科门诊处候诊，届时将有专人再次询问并帮助您整理病情相关资料。四川大学华西医院地址：四川省成都市武侯区国学巷37号（院本部）交通路线：（1）地铁：地铁3号线衣冠庙站（C口）、1号线华西坝站（A口）出站；（2）公交：公交华西坝（华西口腔医院）站、南门大桥站等下车；参考文献：TsilimigrasDI,BrodtP,ClavienPA,etal.Livermetastases[J].NaturereviewsDiseaseprimers,2021,7(1):27.

“医生，我得了结肠癌就算了，现在又跟我说肝脏转移了，我是不是没得几天了哟？”“我啷个肠子遭了肝又遭嘛？是不是我平时海椒吃多了嘛？”“完都完了，网上科普跟我说我已经晚期了，怕是手术都做不成了哟？”面对结肠癌肝转移的患者，我们常常都会听到这样的疑问。那么结肠癌肝转移究竟是怎么回事，是否真的如大家说的这么严重呢？结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，肠癌最多见的就是肝脏转移，约50%的患者会出现肝脏转移。传统的观点认为合并肝转移的结直肠癌即为晚期，不适合手术；近年的研究表明，该类病人保守治疗效果较差，但手术切除仍可取得较好的疗效，部分患者甚至可以存活5年以上。（看嘛，喊你不要拿到半截就开跑）结肠癌肝转移该怎样来区分呢？国际上将结直肠癌确诊的同时发现的或在结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移定义为同时性肝转移（synchronousmetastases）；结直肠癌根治术后6个月后发生的肝转移，称为异时肝转移（metachronousmetastases）。结肠癌肝转移其前身是结肠癌，而结肠癌是人体结肠粘膜上皮的恶性肿瘤。下面来说说其真正的发病原因：（敲黑板！划重点！）结肠癌发病的首要原因是年龄，大量的研究证明，结肠癌的发生发展是遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。（不是简简单单的说海椒吃多了就会得！）第一类：遗传、疾病等医学相关1.结直肠癌家族史：现在我们已知的有上百种癌症，其中仅有约10%的癌症是与特定的遗传性基因突变密切相关，被称为“遗传性肿瘤”。结直肠癌也是在这一行列当中，据统计约1/3的患者有遗传背景，5%-6%的患者可确诊为遗传性结直肠癌；2.有肠息肉或患有炎性肠病，90%的大肠癌就是肠息肉恶变的；3.有糖尿病或肥胖；第二类：生活饮食习惯相关1.喜欢吃红肉和加工肉类：也就是猪牛羊肉和烟熏烧烤，腌腊肉类吃得多；（过年喜欢吃点香肠腊肉的注意到！）2.吸烟：吸烟量每增加10支/日，结肠癌发病风险增加8%；3.大量饮酒。“医生，道理我都懂，但是为什么我这个结肠内的癌细胞会向肝部转移呢？”专家们普遍认可的原因是血液传播机制，具体是指结肠的血液进入肠系膜上动脉，在回流的时候会经过门静脉系统，而本来回流到结肠的血液会顺着门静脉系统进入肝脏，由于回流的血液中有癌细胞存在，进入到肝脏后，癌细胞会脱落并在此停留，繁衍生殖，进而导致结肠癌肝转移的发生。“结肠内的癌细胞进入肝脏，人不就患上肝癌了吗？”事实上，结肠癌肝转移与肝癌并不是一回事，我们所熟知的肝癌，大都是从肝炎、肝硬化转变而来，属于原发性肝癌。而结肠癌肝转移则属于继发性肝癌，继发于结肠癌。而且，结肠癌不仅会出现肝转移，部分患者也会出现肺、骨头、子宫等其他身体部位的转移，只是在临床上，我们见到的癌细胞转移到肝部的患者比较多。“那听你这样说，我这个肝转移就一定是晚期了吗？”绝大多数人都认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，手术治疗已经不再有价值。医生听到摆了摆脑壳，NO！这是一个普遍存在的认识误区！结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤，但是结直肠癌与其它肿瘤的转移不同，结直肠癌的肝转移是一种特殊状态，多数情况可能仅局限于肝脏，不伴有其它地方转移。通俗地说：出现了肝转移，并不意味着一定会有其他地方的转移，只要手术能切除肝脏的转移，部分患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。“那有没有尽早发现肠癌的方法呀？”简单，来做检查！根据中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南（2020）中无症状健康人群的结直肠癌筛查部分建议，可以采取两种策略：1.50岁以后，做高危风险评估和每年查一次大便隐血实验，一直查到75岁，一旦结果为阳性，就做结肠镜检测。2.50岁以后，直接做结肠镜检查，没有发现肿瘤的，每5年复查一次；发现肠道肿瘤的，医生会根据肿瘤大小、性质及患者身体情况，给予复查时间的建议。从这些方面可以有效预防结肠癌：（小本本拿出来做笔记了）1.保持膳食纤维/全谷物/乳制品的摄入每日膳食纤维摄入量每增加10g，结直肠癌发病风险降低9%，全谷物每日摄入量每增加90g，结直肠癌发病风险降低17%，乳制品每日摄入量每增加400g，结直肠癌发病风险降低13%。2.减少高盐饮食、高动物蛋白、高动物脂肪摄入。3.合理的锻炼：锻炼不是想起了今天想起跳哈绳，明天又出去跑一圈就行了，而是要坚持，强度要够（要感觉累），时间要长（每周2~3次，每次至少半小时）。4.以及万病都要提的戒烟和戒酒，虽然耳朵都听起茧了，但是这一项却非常重要！看到没有，结肠癌肝转移并不是如大家说的那样可怕，对肝转移灶手术切除，可有效提升生存率，提高患病者的生活质量。还是一句话，不舒服一定要到正规三甲医院去看，尤其是中老年人群，该检查的就检查。千万不要随意相信啥子网上的“科普”对照来看，不靠谱！健康美好的生活，需要掌握在自己手中，掌握不了了......那就看医生！                    ----陶锐医生团队出品