胰腺癌

老李在外院多家医院诊断为胰腺癌，梗阻性黄疸，准备手术。到我门诊，肿块不像典型胰腺癌，CA19-9正常，于是做了穿刺，结果是IgG4自身免疫性胰腺炎。现在三个月过去了，病人不黄了，恢复正常工作了，不远千里来送锦旗。

“隐形杀手”—胰腺癌癌中之王什么是胰腺癌，让我们一探究竟热播电视剧《人生之路》马栓车祸死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍独自带娃生活。这位有着独特“怪脾气”的上海阿婆下线，大家在悲伤的同时也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟让出身豪门的她都束手无策？一、胰腺癌的外号一：“隐形杀手”由于胰腺是位于胃和脊柱之间，深藏于腹部深处的腺体，胰腺癌患者早期症状不典型，起病隐匿，而且容易被误诊为胃肠、血糖疾病，致使错失最佳治疗时期。多数患者确诊时已处于疾病晚期，丧失手术机会，导致胰腺癌预后差。据临床统计显示，90%的胰腺癌患者被确诊时已进入晚期，80%的胰腺癌患者在确诊后因局部进展和转移而无法实施手术治疗。二、胰腺癌的外号二：“癌中之王” 以前，人们谈癌色变，但是随着医学技术的进步，大部分癌症的生存率都在提高，例如乳腺癌，结直肠癌等肿瘤，近几十年来，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一个例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滞不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，绝大部分患者在诊断胰腺癌半年内死亡，是所有的恶性肿瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌称为“癌中之王”。三、胰腺到底有什么用？胰腺是人体第二大消化器官，长约15厘米，宽约3厘米，整体外形像个红薯，一般藏在胃的后下方。这也是为什么胰腺癌引发的疼痛，常常被人误认为是胃痛的原因。在人体消化工厂中，胰腺担任着消化和代谢的重要职责，具体工作分两块：生产消化酶和调节血糖。当食物进入胃部，胰腺就会进入消化模式。胰腺内的外分泌细胞会分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其变成可以被人体吸收的营养物质，如脂肪、蛋白质、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖浓度也会增大，为了调节血糖浓度，胰腺中由神经内分泌细胞组成的“胰岛”便会分泌激素进入血液中，如胰岛素、胰高血糖素等，从而进行血糖调节。四、胰腺癌选人也会“看脸”这5类人最危险1.吸烟吸烟为胰腺癌首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增多而增加。2.饮食结构　高蛋白、高热量饮食，如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关，酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素　与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。5. 慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变之一，尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。慢性胰腺炎癌变风险高达27倍。同时导致胰腺炎的危险因素也是导致胰腺癌的危险因素，如长期饮酒、吸烟、暴饮暴食等，损伤的细胞长期处于不正常状态下，就有可能导致癌变。早发现早治疗才是上策五、胰腺癌早期症状有哪些1、疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不适（易误以为胃病）是胰腺癌早期最常见的症状。大多数病人只有上腹部胀痛、钝痛或隐痛等严重不适症状，可慢慢发展为进行性、持续性中上腹部疼痛，亦可表现出腰背部出现持续性的疼痛（易被误诊为腰肌劳损），在大酒大肉、高脂饮食后表现为腹痛加剧，腹胀加重，大便干燥等。2、黄疸主要表现为巩膜和皮肤变为黄色，大便呈陶土色，小便为深黄色，同时伴有皮肤瘙痒等症状，而且呈进行性加重现象，黄疸是胰腺癌一种最重要的临床表现。3、血糖突然升高胰岛素就是胰腺分泌出来的，当胰腺出现病变时，体内胰岛素的分泌也会因此受到影响。如果家族没有糖尿病史，年纪也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，关注一下自己的胰腺是否存在病患。4、体重下降，消瘦进行性加重在胰腺癌早期时，患者就会出现消瘦、体重降低等情况，随着病情发展，胰腺癌到了晚期时，患者会出现比较明显的消瘦。六、胰腺癌的早期筛查手段1、CT：诊断胰腺癌最常用的方法，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况。2、肿瘤标志物:主要包括糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但肿瘤标志物缺乏特异性，对诊断起提示作用。3、超声内镜：超声内镜引导下细针穿刺活组织检查，已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。4、MRI、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)等筛查手段。七、胰腺癌的治疗八、问 ：胰腺肿瘤都是恶性的吗并不是所有的胰腺肿瘤都是恶性的，像胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤这些都是胰腺的良性病变，只要通过及时治疗，可以达到治愈目的，预后比胰腺癌好很多。通过B超、CT等辅助检查可以将胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤与胰腺癌鉴别开来。九、防胰腺癌，请坚持做好这4点1、减少摄入高脂高糖的食物研究表明，摄入过量高脂高糖的食物，会使胰腺癌的发病率明显升高。因此，日常饮食要做到均衡、多样，果蔬、粗粮都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒烟限酒烟酒里面含有的有害物质，会导致身体患癌的风险显著增加，随着吸烟饮酒量的上升，患病风险也会上升。只要是吸烟、饮酒，都会给健康带来威胁，而且没有安全的量！3、适当运动运动可帮助增强抵抗力，对于预防多种疾病均有帮助。运动的同时还要保持规律的生活，不要熬夜。每天运动30分钟，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，对于预防癌症有一定的作用。4、避免暴饮暴食在暴饮暴食的过程中，胰腺需要分泌大量的胰液，来帮助进行食物的消化。长此以往下去，会让胰腺超负荷运行，容易引起功能性损伤，如不及时干预会发展成慢性胰腺炎，乃至诱使胰腺癌的发生。十、防胰腺癌，可以这样吃1、卵磷脂：保护胰腺内分泌功能卵磷脂对胰腺内分泌功能有好处，能促使胰岛细胞分泌胰岛素，将血糖运送到人体细胞中，减少对胰腺的伤害；还可将多余的胆固醇分解、消化和吸收，从而减少胆结石的形成，预防胆源性胰腺炎。代表食物：动物内脏、蛋黄、大豆等2、硒：保护胰腺外分泌功能硒元素可以促进胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保护胰腺外分泌功能的正常进行。而且硒元素能直接作用于癌细胞，是癌细胞的“杀伤剂”，可以帮助预防多种癌症。代表食物：贝类、海鲜类、鹌鹑蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等3、维生素E：保护细胞膜、防癌维生素E是具有抗氧化作用的脂溶性维生素，能增强微粒体上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，对细胞膜产生保护作用，有效降低细胞癌变的几率。代表食物：坚果、动物内脏、瓜果、豆类等​

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，它不仅可用于胰腺癌的诊断，也可以监测术后是否复发。如果病人出现术后CA199升高，有可能是肿瘤复发，当然也有可能与术后恢复期炎性状态、血糖不稳等有关系。要根据CA199升高幅度、影像学检查、是否有炎症、血糖情况等综合判断。

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是胰腺癌病人常常合并糖尿病的情况。糖尿病病人中，血糖水平与CA199存在明显联系，当血糖控制不好时，CA199会升高。葡萄糖是生成CA199的重要原料。因此，CA199升高与血糖不稳存在密切关联，胰腺癌病人在抗肿瘤治疗的同时，也别忘记和忽略血糖的控制。

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199却不升高。总体上来说，CA199正常的胰腺癌病人预后要明显优于CA199升高的胰腺癌病人。CA199正常胰腺癌的恶性程度可能低于CA199升高的胰腺癌，其治疗措施也可能存在特殊性，需要结合Lewis抗原情况、分期、体力情况等来决定。

医生诊断为胰腺癌了，但CA199却是正常水平，不升高，是胰腺癌发现早吗？答案是不一定。因为20%的胰腺癌病人，不管分期早晚，都不升高，都处于正常水平。比如人群中有5-10%的Lewis抗原阴性人群，CA199合成酶缺乏，CA199大都处于正常水平。

CA199诊断胰腺癌的敏感性为80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。约20%的病人在患胰腺癌时，不管分期早晚，CA199可不升高。因此，CA199正常仍有可能患胰腺癌。可结合其他肿瘤标志物如CEA和CA125来判断。

CA199是胰腺癌和其他消化道恶性肿瘤的常用标志物，但是CA199升高并不一定是得了胰腺癌。原因就是许多CA199的升高并不是由肿瘤引起，比如消化道炎症（胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）、黄疸、良性肿瘤、糖尿病、妇科炎症、服用某些药物都可引起CA199升高，医学上称之为假阳性。因此，当出现CA199升高时，需结合CA199升高幅度、是否有症状、家族史、影像检查（CT或MRI，超声胃镜）等综合来判断。建议病人出现CA199升高时，莫要惊慌，应及时到医院完善相关检查，在医生指导下进行治疗。

CA199即糖链抗原199或者糖类抗原199，是一种糖蛋白，在胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时，血中CA199的水平可明显升高。然而目前CA199并不是胰腺癌或者其他恶性肿瘤的筛查标志物，不可以用来筛查胰腺癌，原因就是许多CA199的升高并不是由肿瘤引起，比如消化道炎症（胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）、黄疸、良性肿瘤、糖尿病、妇科炎症、服用某些药物都可引起CA199升高，医学上称之为假阳性。因此，当出现CA199升高时，需结合CA199升高幅度、是否有症状、家族史、影像检查等综合来判断。