胰腺癌

随着外科技术的日益精细化和药物治疗的不断精准化，胰腺癌的治疗模式逐步由外科为主的单一模式，转变为以手术为基础的多学科综合治疗模式。尽管外科手术仍为胰腺癌治疗的核心手段，但单纯手术仅可解决局部病灶问题，术后仍存在较高的局部复发及远处转移风险。以化疗为代表的辅助治疗在胰腺癌管理中具有重要作用，术后常规实施辅助治疗已成为共识。本文就胰腺癌术后辅助治疗的发展历程及未来方向进行探讨。（1）化疗尽管指南普遍推荐所有胰腺癌术后病人常规接受辅助化疗，但我国术后辅助治疗的实际执行率明显低于欧美国家。根据2016—2020年中国胰腺癌多中心数据库的一项真实世界研究结果显示，我国胰腺癌术后辅助治疗的完成率仅为24.3%，而欧美国家可达60%～70%。导致我国辅助治疗参与率偏低的原因可能包括以下几个方面：（1）病人认知与健康教育不足。部分病人及家属对术后化疗的必要性缺乏科学认识，过度担忧化疗可能带来的副反应（如恶心、呕吐、骨髓抑制等），同时术前及术后缺乏系统宣教，难以准确权衡治疗获益与潜在风险。（2）术后并发症的影响。术后胰瘘、腹腔感染等并发症发生率较高，常导致病人体能恢复延迟，无法及时启动化疗；此外，部分病人因术后长期处于虚弱状态而无法耐受强度较高的化疗方案。（3）人群老龄化因素。胰腺癌术后辅助治疗强调尽早启动、足剂量及足疗程的规范化原则。尽早实施治疗有助于降低术后残余肿瘤细胞引起复发与转移的风险，而足量、足疗程的化疗则是提高总生存率的关键因素。虽然改良FOLFIRINOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康+奥沙利铂）、白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（AG）、吉西他滨联合卡培他滨（GEM-CAP）等方案在临床中已广泛应用，但目前尚缺乏针对各方案系统性的横向比较研究。总体来讲，FOLFIRINOX毒性反应显著，需要严格筛选适应证。而脂质体药物递送系统逐渐受到关注。NALIRIFOX（伊立替康脂质体）方案在转移性胰腺癌一线治疗中表现出良好疗效，其所采用的纳米药物递送系统可增强药物溶解性、优化体内分布并提高靶向性，在提升治疗效果的同时降低AEs。缺点是治疗费用较高。（2）靶向治疗及免疫治疗靶向治疗与免疫治疗在局部进展期或转移性胰腺癌中展现出良好应用前景。KRAS抑制剂在晚期胰腺癌治疗中取得一定突破，抗体偶联药物（antibody-drugconjugates，ADC）通过抗体介导肿瘤抗原的特异性识别结合细胞毒性药物，为精准治疗提供新方向，其中针对Claudin18.2的ADC在晚期胰腺癌中已表现出较好疗效。尽管当前靶向治疗与免疫治疗尚未被纳入术后辅助治疗的常规推荐范畴，但对于存在KRAS突变、微卫星不稳定性（microsatelliteinstability-high，MSI-H）或高复发风险的病人，未来可考虑在标准化疗基础上联合使用靶向治疗或免疫治疗，以探索个体化的综合治疗策略。因此，参加相关临床试验是一种较好的选择。  （3）评估进展约翰·霍普金斯医院团队关注循环肿瘤细胞（CTCs）在延迟辅助治疗中的作用，其前瞻性研究结果表明：术后移行性CTCs（trCTCs）阳性病人若延迟（≥8周）未接受辅助治疗，RFS明显缩短，提示延迟治疗可能导致肿瘤进展。因此，建议根据病人体能状态合理评估辅助化疗启动时机，尽可能在术后3个月内启动辅助治疗。类器官（PDO）技术在个体化辅助治疗中的应用也逐步拓展，通过建立来源于病人穿刺或手术标本的PDO进行体外药敏实验，结果发现接受匹配化疗方案的病人预后显著改善，其中RFS为15.9个月vs.8.5个月，OS为30.3个月vs.19.5个月。但目前PDO技术仍处于商业化阶段，未进入医院层面开展。总结：胰腺癌术后辅助治疗已成为综合管理的核心环节，主流方案包括FOLFIRINOX（纳米脂质体NALIRIFOX）、AG、吉西他滨联合替吉奥等。足剂量、足周期的化疗是提高病人生存获益的关键。循环肿瘤细胞（CTCs）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等生物标记物，以及病人来源类器官（PDO）药敏检测和人工智能辅助转录组分析等技术，为精准化、个体化辅助治疗提供了重要支撑。【参照】 胰腺癌术后辅助治疗研究进.中国实用外科杂志,2025,45(6):645-649.

胰腺癌，这个被称为“癌中之王”的疾病，一直以来都是医学领域的巨大挑战。它的早期诊断极为困难，胰腺深藏于腹腔内部，位置隐匿，早期症状不典型，常常被患者忽视，等到出现明显症状如腹痛、黄疸、消瘦时，病情往往已经进展到中晚期。有数据显示，超过80%的患者在确诊时已处于局部晚期或转移性阶段，错失了最佳的手术时机。从发病率来看，虽然胰腺癌的发病率相较于肺癌、乳腺癌等常见癌症相对较低，但它的死亡率却极高，5年生存率长期徘徊在个位数，堪称癌症中的“死亡杀手”。胰腺癌的恶性程度极高，癌细胞生长迅速，侵袭性强，极易发生转移，对放化疗的敏感性也较差，这使得治疗手段极为有限。传统的手术切除是唯一可能治愈的方法，但仅适用于少数早期患者，大部分患者确诊时已无法手术，只能依赖化疗、放疗等姑息治疗手段，效果却不尽如人意。随着医疗技术的不断进步，人们对胰腺癌的认识逐渐深入，但目前的诊疗现状仍不容乐观。临床实践中，缺乏有效的早期筛查手段、精准的诊断方法以及更有效的治疗药物和方案，都成为了制约胰腺癌治疗效果的瓶颈。因此，对胰腺癌诊疗指南的更新迫在眉睫，它不仅是医学发展的必然需求，更是无数患者生命的希望之光。part012025CSCO胰腺癌诊疗指南更新背景BETTERLIFE2025年，中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会迎来了重要的换届时刻，这一事件为胰腺癌诊疗指南的更新注入了新的活力。在过去的十多年里，CSCO胰腺癌专家委员会在推动胰腺癌诊疗规范化、提升临床治疗水平方面发挥了关键作用。从2012年成立之初，专委会就致力于集合国内肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科和介入科等各领域的专家学者，共同探讨胰腺癌的多学科规范化和个体化治疗。在2025年1月11日的换届会议上，采用线上和线下相结合的方式，选举产生了新一届的领导团队。秦叔逵教授当选为新一届主任委员，戴广海、傅德良、郝继辉等教授当选为副主任委员。新当选的秦叔逵主任委员在致辞中强调，将坚决落实中国临床学会的五大任务，其中制定专家共识和临床指南是重中之重。他指出，尽管医学在不断进步，但胰腺癌的治疗仍然面临诸多困境，需要全体专家共同努力，推进多学科合作，为创新研究提供支持，进一步提升胰腺癌的治疗效果。此次指南更新并非一蹴而就，而是建立在大量前沿研究和临床数据的基础之上。近年来，国际上多个关于胰腺癌的大型临床试验取得了突破性进展。例如，NAPOLI3研究对转移性胰腺导管腺癌（mPDAC）患者的治疗方案进行了深入探讨。该研究的两项事后分析为临床实践提供了重要指导，其中一项评估了mPDAC患者接受NALIRIFOX治疗方案时剂量调整对总生存（OS）的影响，结果显示伊立替康脂质体或奥沙利铂剂量减少不影响患者的OS，剂量降低的患者具有更长的暴露持续时间和更高的累积剂量，提示OS延长可能和更长的治疗持续时间和剂量调整相关，为接受NALIRIFOX治疗的mPDAC患者OS的优化提供了潜在路径。另一项分析评估了UGT1A128纯合状态对伊立替康脂质体治疗出现不良事件（TEAEs）的影响，结果显示UGT1A128纯合子患者中TEAEs发生率与杂合子患者相似，在NALIRIFOX治疗组中，纯合子患者腹泻、恶心、呕吐、贫血等常见TEAEs发生率和总人群类似，且纯合子和杂合子患者因TEAEs停药、减量或剂量中断发生率相似，证实UGT1A128多态性对NALIRIFOX方案的TEAE发生率或剂量调整需求方面没有显著影响，从基因多态性角度再次证实了伊立替康脂质体的良好耐受性，并有助于简化临床流程。基于这些研究成果，2025CSCO胰腺癌诊疗指南在制定过程中，充分考虑了如何将最新的研究证据转化为临床实践中的有效指导，以提高胰腺癌患者的生存率和生活质量。part01新版指南更新要点全方位解读（一）诊断标准优化新版指南在诊断标准方面进行了全面优化，旨在提高胰腺癌的早期诊断率和准确性。在影像学检查手段上，除了传统的CT、MRI等，还新增了一些先进的技术。例如，磁共振胰胆管造影（MRCP）能够更清晰地显示胰胆管系统的结构，对于发现早期胰腺癌引起的胰胆管改变具有重要价值，有助于在疾病早期发现病变，为后续治疗争取宝贵时间。正电子发射断层显像-计算机断层显像（PET-CT）在评估肿瘤的全身转移情况方面具有独特优势，它可以一次性检测全身各个部位，发现潜在的转移灶，对于胰腺癌的分期和治疗方案的制定提供更全面的信息，避免因遗漏转移灶而导致治疗方案的偏差。肿瘤标志物的检测也得到了进一步完善。除了常见的糖类抗原19-9（CA19-9），新版指南纳入了一些新的标志物，如糖类抗原242（CA242）、癌胚抗原（CEA）等。这些标志物的联合检测可以提高诊断的敏感性和特异性。CA19-9虽然是目前临床上应用最广泛的胰腺癌标志物，但在部分患者中可能出现假阴性或假阳性结果，而CA242和CEA与CA19-9联合检测，可以从不同角度反映肿瘤的生物学特性，相互补充，减少误诊和漏诊的发生。基因检测项目在新版指南中也占据了重要地位。对于胰腺癌患者，推荐进行BRCA1/2、PALB2、NTRK等基因突变检测。存在BRCA1/2或PALB2基因突变的患者，对含铂类化疗药物可能更为敏感，通过基因检测可以筛选出这部分患者，从而制定更具针对性的化疗方案，提高治疗效果。NTRK基因融合的患者，则可以从相关靶向药物治疗中获益，精准的基因检测为这部分患者找到了更有效的治疗途径。（二）治疗方案革新手术治疗：手术治疗作为胰腺癌最重要的治疗手段之一，在新版指南中有了显著的改进。随着机器人手术技术的不断发展，其在胰腺癌手术中的应用逐渐增多。机器人手术具有高清的三维视野、灵活的机械臂操作等优势，能够更精确地进行手术操作，减少对周围组织和器官的损伤，降低手术并发症的发生风险。在胰十二指肠切除术中，机器人手术可以更清晰地暴露血管和胆管，精细地进行血管吻合和胆管重建，提高手术的成功率和安全性。新辅助治疗和辅助治疗与手术的配合方案也进行了调整。新辅助治疗旨在缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。对于一些潜在可切除的胰腺癌患者，新版指南推荐在手术前进行新辅助化疗或放化疗。对于局部进展期的胰腺癌患者，通过新辅助化疗可以使肿瘤缩小，部分患者可能从原本不可切除转变为可切除，从而获得手术根治的机会。辅助治疗则是在手术后进行，目的是消灭残留的癌细胞，降低复发风险。新版指南根据患者的具体情况，如病理分期、淋巴结转移情况等，制定了更个性化的辅助治疗方案，对于高危复发风险的患者，可能会加强辅助化疗的强度或联合放疗，以提高患者的生存率。化疗方案：化疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，新版指南在化疗方案上有了诸多更新。在一线化疗方面，除了传统的吉西他滨、氟尿嘧啶等药物，出现了一些新的药物和组合方案。吉西他滨联合白蛋白紫杉醇的方案在临床上得到了广泛应用，研究表明，该方案相较于吉西他滨单药化疗，能够显著延长患者的生存期，提高客观缓解率。白蛋白紫杉醇能够更好地将紫杉醇输送到肿瘤组织中，增强药物的抗肿瘤活性，同时减少不良反应的发生。FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂）也展现出了良好的疗效，尤其适用于体力状况较好的患者，该方案能够更全面地抑制肿瘤细胞的生长和分裂，为患者带来更好的生存获益。在二线化疗中，也有了新的选择。纳米脂质体伊立替康与5-FU/LV联合方案，为既往接受过吉西他滨为基础化疗的患者提供了新的治疗希望。NAPOLI-1研究显示，该联合方案较5-FU单药方案能显著延长患者的生存期，为晚期胰腺癌患者在二线治疗时提供了更有效的治疗手段。这些新的化疗药物和组合方案，相较于传统方案，在疗效上有了明显提升，同时在安全性方面也进行了优化，通过合理的药物剂量调整和联合方式，减少了不良反应对患者生活质量的影响，使患者能够更好地耐受化疗。靶向与免疫治疗：靶向治疗和免疫治疗为胰腺癌的治疗带来了新的曙光。针对特定基因突变的靶向药物在新版指南中得到了推荐。对于存在NTRK基因融合的胰腺癌患者，拉罗替尼、恩曲替尼等靶向药物能够精准地作用于突变靶点，抑制肿瘤细胞的增殖和生长。这些药物具有高度的特异性，能够在不影响正常细胞的情况下，有效地控制肿瘤进展，为这部分患者提供了精准治疗的选择。免疫治疗方面，虽然胰腺癌对免疫治疗的反应相对其他肿瘤较为有限，但联合治疗方案展现出了一定的潜力。免疫检查点抑制剂与化疗、靶向治疗等联合应用，能够激活机体的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。帕博利珠单抗联合化疗方案在一些临床试验中显示出了较好的疗效，能够提高患者的客观缓解率和无进展生存期。免疫治疗的联合应用为胰腺癌患者开辟了新的治疗途径，尽管目前仍处于探索阶段，但未来有望成为胰腺癌治疗的重要手段之一。（三）分期系统调整新版指南采用了更新后的AJCC分期系统，这一调整对胰腺癌的治疗决策和患者预后评估产生了深远影响。在T分期中，更加注重肿瘤的大小和侵犯范围的精确界定。旧版分期中对肿瘤侵犯范围的描述相对模糊，而新版分期根据肿瘤最大径将T2定义为肿瘤最大径2cm-4cm（包括4cm），T3定义为肿瘤最大径＞4cm，使得肿瘤的分期更加准确和客观，医生可以根据更精确的T分期来判断肿瘤的局部进展情况，从而制定更合适的治疗方案。对于T2期的肿瘤，手术切除的可能性相对较大，而T3期的肿瘤可能需要更综合的治疗，如术前新辅助治疗联合手术等。N分期也进行了细化，从原来仅分为区域淋巴结有无转移，改为依据区域淋巴结个数进行区分，N1为1-3个区域淋巴结转移，N2为≥4个区域淋巴结转移。这种细化能够更准确地反映肿瘤的淋巴结转移状态，对于评估患者的预后和制定治疗策略具有重要意义。当患者被诊断为N2期时，意味着淋巴结转移较为严重，可能需要在手术的基础上加强辅助化疗或放疗，以降低复发风险。分期系统的调整使得医生能够更精准地评估患者的病情，为每个患者制定个性化的治疗方案。对于早期分期的患者，可以采取更积极的手术根治策略，争取治愈的机会；而对于晚期分期的患者，则可以根据具体情况选择更合适的姑息治疗方案，以提高生活质量和延长生存期。这种基于精准分期的个性化治疗，有助于提高胰腺癌的整体治疗效果，改善患者的预后。part01指南更新带来的临床实践变革（一）多学科协作加强新版指南进一步强调了多学科协作（MDT）在胰腺癌诊疗中的核心地位，这一理念如同一条坚实的纽带，将外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多个学科紧密地联系在一起。在诊断阶段，影像科医生凭借先进的影像学技术，如高分辨率CT、MRI等，能够清晰地呈现胰腺肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织和血管的关系，为临床医生提供直观的病变信息；病理科医生则通过对穿刺活检或手术切除标本的细致分析，明确肿瘤的病理类型、分级等，为后续治疗方案的制定提供关键的病理依据。在治疗阶段，多学科协作的优势更加凸显。以外科手术为例，外科医生在制定手术方案时，需要与肿瘤内科医生共同探讨患者是否需要进行术前新辅助治疗或术后辅助治疗，以提高手术切除率和降低复发风险。对于一些复杂的胰腺癌手术，如胰十二指肠切除术，手术难度大、风险高，需要外科医生具备精湛的技术，同时也离不开麻醉科医生的精准麻醉管理、手术室护士的密切配合，以及术后重症监护室医护人员的精心护理。放疗科医生则在合适的时机介入，为局部晚期无法手术切除的患者提供放疗，通过精确的放疗技术，如调强放疗（IMRT）、质子重离子放疗等，精准地照射肿瘤组织，最大限度地杀灭癌细胞，同时减少对周围正常组织的损伤。在实际临床案例中，许多患者在MDT模式下获得了良好的治疗效果。比如56岁的李先生，被确诊为胰腺癌，肿瘤位于胰头部位，且与周围血管关系密切。当地医院的MDT团队迅速组织了多学科专家会诊，影像科医生通过详细的影像学检查，准确评估了肿瘤与血管的侵犯程度；病理科医生对穿刺活检标本进行分析，明确了肿瘤的病理类型。外科医生、肿瘤内科医生和放疗科医生根据患者的具体情况，制定了先进行新辅助化疗，再结合放疗，最后进行手术切除的综合治疗方案。经过几个周期的新辅助化疗和放疗后，李先生的肿瘤明显缩小，手术得以顺利进行。术后，肿瘤内科医生又为他制定了个性化的辅助化疗方案，以降低复发风险。在整个治疗过程中，李先生得到了多学科团队的全方位关怀和治疗，身体逐渐恢复，生活质量也得到了显著提高。（二）患者管理优化基于指南的复发风险评估模型为胰腺癌患者的个性化治疗提供了有力支持。该模型通过整合患者的临床特征、病理指标、基因检测结果等多方面信息，运用先进的统计学方法和机器学习技术，能够准确地预测患者的复发风险。临床特征包括患者的年龄、性别、身体状况、肿瘤的大小、位置等；病理指标涵盖肿瘤的病理类型、分级、淋巴结转移情况等；基因检测结果则关注与胰腺癌复发相关的基因突变，如BRCA1/2、KRAS等。通过对这些信息的综合分析，将患者分为低危、中危和高危复发风险组。不同风险组的患者采用了截然不同的治疗策略。对于低危复发风险组的患者，由于其复发风险相对较低，治疗方案倾向于较为保守，在保证治疗效果的前提下，更加注重生活质量的维持。可能会适当减少化疗的强度和疗程，避免过度治疗带来的不良反应，同时加强定期随访，密切监测病情变化。中危复发风险组的患者，则需要采取适度积极的治疗策略。在手术切除后，根据具体情况给予标准的辅助化疗，以清除可能残留的癌细胞，降低复发风险。化疗方案的选择会根据患者的身体状况、基因检测结果等进行优化，确保治疗的有效性和安全性。高危复发风险组的患者面临着较高的复发风险，治疗方案则更为激进。除了常规的手术、化疗和放疗外，可能会考虑加入靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段，以提高治疗效果。对于存在BRCA1/2基因突变的高危患者，可能会使用PARP抑制剂进行靶向治疗，这种药物能够特异性地作用于突变基因，抑制肿瘤细胞的DNA修复机制，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。对于一些适合的患者，还可能会尝试免疫治疗联合化疗的方案，通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。在治疗过程中，会更加密切地监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以应对可能出现的复发情况。part01展望未来：胰腺癌诊疗新征程2025CSCO胰腺癌诊疗指南的更新，无疑是胰腺癌诊疗领域的一次重大飞跃，它为临床医生提供了更科学、更精准、更全面的诊疗依据，犹如一盏明灯，照亮了胰腺癌患者治疗的道路。从诊断到治疗，从手术到放化疗，再到新兴的靶向和免疫治疗，指南的每一处更新都蕴含着无数医学专家的智慧和努力，凝聚着前沿研究的成果和临床实践的经验。它不仅提高了早期诊断的准确性，为患者赢得了宝贵的治疗时机，还革新了治疗方案，为患者带来了更多生存的希望。展望未来，胰腺癌诊疗领域还有很长的路要走。随着医学技术的不断进步，我们有理由期待更多创新的诊断技术和治疗手段的出现。液体活检技术的发展，有望通过检测血液中的肿瘤标志物、循环肿瘤细胞等，实现胰腺癌的早期无创筛查，提高早期诊断率。人工智能在医学影像分析中的应用也将更加深入，通过深度学习算法，能够更快速、准确地识别胰腺癌的影像学特征，辅助医生做出更精准的诊断。在治疗方面，靶向治疗和免疫治疗的联合应用将成为研究的热点，有望进一步提高治疗效果。随着对胰腺癌发病机制的深入研究，更多新的治疗靶点将被发现，为开发更有效的靶向药物提供可能。同时，基于基因检测的个体化治疗将更加精准，根据患者的基因特征制定个性化的治疗方案，实现真正意义上的“量体裁衣”，提高治疗的有效性和安全性。我们也希望更多的患者能够受益于指南的更新。这需要我们加强对指南的宣传和推广，提高临床医生对指南的认知和应用水平。医疗机构可以开展相关的培训和学术交流活动，让医生们深入了解指南的更新要点和临床应用技巧。患者和家属也应该积极了解胰腺癌的相关知识，与医生密切配合，共同制定最适合的治疗方案。2025CSCO胰腺癌诊疗指南的更新是一个新的起点，它为胰腺癌诊疗领域带来了新的机遇和挑战。让我们携手共进，关注指南的应用和研究进展，为攻克胰腺癌这一“癌中之王”而不懈努力，相信在不久的将来，胰腺癌将不再是无法战胜的绝症，更多的患者将能够重获健康和新生。

胰腺癌被称为“癌中之王”，5年生存率不足10%。约30%的患者确诊时肿瘤已包饶关键动脉，传统手术往往束手无策。近期，复旦大学附属华山医院胰腺外科杨峰和傅德良教授团队在《外科学》杂志发表了一项研究，为这类患者带来了新希望——通过一种名为“动脉鞘剥离术（PAD）”的创新技术，结合新型材料“神经补片（Neuro-Patch）”，显著提升了手术安全性和生存率。这项技术有何神奇之处？本文将为您揭秘。一、胰腺癌的致命困境：当肿瘤“缠上”动脉胰腺深藏腹部深处，周围密布肝动脉、腹腔干和肠系膜上动脉等生命线。一旦肿瘤侵犯这些血管，传统手术需直接切除受累动脉并重建血管，但风险极高：术后大出血、感染、器官衰竭等并发症频发，死亡率可达9%~33%。更棘手的是，许多患者因血管侵犯被判定为“无法手术”，只能依赖化疗，但效果有限。二、动脉鞘剥离术（PAD）：像剥笋一样精准“拆弹”研究团队创新的PAD技术，核心在于“只剥肿瘤，不切动脉”。具体操作分为三步：1.术前精准筛选：通过CT扫描区分“光环征”与“束带征”。若肿瘤包裹动脉但未侵入管腔（光环征），则适合PAD；若动脉被压窄或侵犯（束带征），则需放弃手术。2.术中精细剥离：外科医生沿着动脉外膜与肿瘤之间的天然间隙，像剥笋一样逐层分离，切除包裹动脉的肿瘤及神经淋巴组织，同时保留动脉完整性。若术中意外损伤动脉，需立即缝合修复。3.补片加固防出血：对于动脉损伤风险高的患者，使用Neuro-Patch（一种神经外科常用的微孔聚氨酯补片）360°包裹动脉。补片上的微孔可促进组织生长，形成保护层，降低术后血管破裂风险。技术优势：相比传统动脉切除，PAD手术时间更短、出血量更少，且避免了血管重建的复杂操作。研究显示，接受PAD的患者术后90天死亡率仅3.2%，远低于动脉切除术的9%~33%。技术创新源自生活三、Neuro-Patch：给血管穿上“防弹衣”术后大出血是胰腺手术的“头号杀手”，尤其是合并胰瘘（胰液泄漏腐蚀血管）时。研究团队发现，使用Neuro-Patch可大幅降低出血风险：补片组术后出血率仅2%，而未使用组高达13.5%。补片通过物理支撑和促进组织修复双重机制保护血管，且未增加感染或动脉狭窄风险。四、生存数据：化疗联合手术，效果1+1＞2！研究纳入125例患者，中位生存期达20.6个月，1年生存率73.2%。关键发现包括：1.术前化疗至关重要：接受新辅助化疗（如吉西他滨+白蛋白紫杉醇）的患者，死亡风险降低50%。2.静脉侵犯是“红灯”：若肿瘤侵犯静脉，生存期显著缩短，提示需更积极的综合治疗。3.根治切除（R0）是目标：尽管PAD的R0切除率仅33.6%，但完全切除者复发风险更低。五、未来展望：从“可行”到“普及”仍需突破尽管PAD联合Neuro-Patch展现出潜力，但研究存在局限性：样本量较小，且非随机对照试验，补片的长期效果需进一步验证。部分患者术后1年内复发，提示需优化化疗方案（如采用更强效的FOLFIRINOX方案）。结语胰腺癌治疗正在步入“精准时代”。动脉鞘剥离术与Neuro-Patch的结合，不仅为过去被判“无法手术”的患者争取了机会，也为全球外科医生提供了新思路。未来，随着更大规模临床试验的开展，这一技术有望成为胰腺癌治疗的标准选项，让更多患者看到生的曙光。

胰腺癌：从“癌王”到有药可医，这些突破你一定要知道！——上海瑞金医院普外科主任医师费健的科普笔记大家好，我是费健，上海瑞金医院的一名外科医生。从医30年，我做过上万台手术，也见过太多患者从确诊时的迷茫到治疗中的坚持。今天想和大家聊聊“癌中之王”胰腺癌——这个曾经让人闻风丧胆的疾病，如今有了哪些让人眼前一亮的新希望？一、为什么胰腺癌这么可怕？先给大家划个重点：隐蔽性强：早期症状像胃病（腹痛、背痛、消化不良），超80%患者确诊时已是中晚期。恶性程度高：即使手术，90%的患者会在1年内复发，5年生存率曾长期低于10%。治疗难度大：肿瘤位置深、易转移，化疗药物难渗透，靶向药选择少。但别慌！医学界这些年可没闲着，2024-2025年这些进展，让“抗癌之战”有了新武器！二、早期筛查：AI和液体活检成“侦察兵”过去胰腺癌早筛全靠CT、MRI，但费用高、辐射大，早期诊断也不是那么灵敏。现在有了更聪明的工具：AI+平扫CT：阿里巴巴团队开发的“PANDA系统”，用普通CT搭配AI算法，准确率超99%，辐射更低，适合大规模筛查。液体活检：抽一管血就能检测肿瘤信号！比如外泌体中的GPC1蛋白、血液中肿瘤DNA的甲基化标志物，比传统CA19-9更灵敏。划重点：40岁以上、有胰腺癌家族史、新发糖尿病或慢性胰腺炎的人群，建议定期筛查！三、治疗新策略：从“硬刚”到“智取”1. 手术微创化：机器人来帮忙以前胰腺手术要开20厘米的刀口，现在用腹腔镜或“达芬奇机器人”，打几个小孔就能完成。我国专家团队甚至实现了5G远程手术，患者不用奔波就能享受顶尖技术！2. 化疗升级：组合拳打得更精准“三药套餐”更给力：白蛋白紫杉醇+吉西他滨+免疫药（如派安普利单抗），让晚期患者生存期突破13个月。专克KRAS突变：针对胰腺癌最常见的KRAS基因突变（像“坏掉的开关”），新药HRS-4642、RMC-9805能精准锁定目标，控制率高达80%。3. 免疫治疗：唤醒体内的“杀手细胞”CAR-M细胞疗法：把巨噬细胞改造成“肿瘤吞噬机”，专盯胰腺癌细胞表面的C-MET蛋白。癌症疫苗：mRNA疫苗（如ELI-002）能训练免疫系统识别KRAS突变，像“通缉令”一样让癌细胞无处可逃。四、给读者的健康建议高危人群早筛查：家族史、新发糖尿病、长期吸烟酗酒者，定期做增强CT或AI筛查。关注身体信号：持续腹痛、背痛、莫名消瘦、黄疸，尽快就医。治疗选对医院：胰腺手术复杂，建议选择有经验的综合医院，多学科团队能定制个性化方案。我是费健，一个爱做手术、爱写科普的外科医生。曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖，但最骄傲的是用微创技术帮患者减少痛苦。如果你有健康困惑，欢迎来我的线上诊室（全网粉丝超100万，咨询超10万次）——医学很复杂，但我们可以一起把它变简单。推荐理由：胰腺癌不再是“绝症”，新技术正改写命运。早发现、选对方案，就能多一份胜算！

化疗一直是胰腺癌传统治疗的“主力军”。可大家都在琢磨：“胰腺癌能不能用靶向药和免疫治疗？到底哪些人用了效果会好？”因为目前还没有能面向大部分病人的靶向药，好多人就认为胰腺癌既然很难匹配到靶向药，就没必要做基因检测了。这想法大错特错！医学在不断进步，以前那些没有成药的靶点，如今已经研发出对应的靶向药。就好比以前被堵的路现在通开了。基因检测不只是为了当下治病，更是给未来的治疗打基础。不论是国外还是国内的胰腺癌治疗指南，都建议患者尽早做基因检测。1基因检测：为治疗未雨绸缪基因检测不是做了就马上用得到。在胰腺癌不同阶段，对靶向治疗的需求不同。对于根治性手术后的患者来说，术后治疗阶段以化疗为主，靶向治疗和免疫治疗一般不常用。那么这时候做基因检测还有意义吗？当然有意义，基因检测结果一方面可以提示肿瘤恶性程度，预测疾病的发展趋势。另一方面是为未来可能出现的新疗法提前储备基因信息。对于转移性的病人，特别是化疗无效的病人，基因检测就非常重要，几乎是迫在眉睫。检测的主要目的是寻找潜在的治疗靶点，为患者开辟更多的治疗途径，增加战胜疾病的机会。2基因检测怎么做才准确？优先考虑用肿瘤组织检测。但有人会问：没有肿瘤组织，还能做基因检测吗？答案是可以的，但这里面有讲究。用肿瘤组织做基因检测结果更可靠。如果肿瘤组织拿不到，可以考虑血cfDNA检测。不过血液检测对检测深度要求高，如果检测技术不够灵敏，可能会遗漏丰度低的基因突变，出现假阴性。检测基因就好比用网捞鱼，检测深度就像是网孔的密度，足够密的网才可能捕捉到更小的鱼（低频基因突变）。如果网孔太大，小鱼就会漏掉，可能一网下去什么都没有。这就是为什么有些血液基因检测报告没有找到任何基因突变，这是假阴性。但检测深度高的技术成本高，这样的检测就比较贵。有肿瘤组织优先用组织检测；如果没有组织，需要检测深度足够，通过血液进行基因检测。3基因检测结果怎么看有无靶向药基因检测的直接目的是发现靶点给予相应的靶向药。目前指南推荐的临床可操作和新兴的基因变异，包括但不限于：融合（ALK、NRG1、NTRK、ROS1、FGFR2和RET），突变（BRAF、BRCA1/2、KRAS和PALB2），扩增（HER2），MSI，dMMR，TMB，HER2过表达等。这些对应的靶向药物包括：BRCA1/2：胚系&体系：奥拉帕利、卢卡帕尼、FOLFIRINOX／铂类PALB2：体系&胚系：卢卡帕尼、FOLFIRINOX／铂类KRAS野生型：尼妥珠单抗+化疗KRASG12C：Adagrasib、SotorasibBRAFV600E：达拉非尼＋曲美替尼RET融合：塞普替尼NTRK1/2/3融合：拉罗替尼、恩曲替尼、瑞普替尼NRG1融合：ZenocutuzumabHER2扩增：德曲妥珠单抗FGFR1/2/3突变或融合：厄达替尼TMB-H(≥10muts/Mb)：帕博利珠单抗、纳武＋伊匹木MSI-H：帕博利珠单抗、Dostarlimab除了现在的这些靶点之外，随着医学技术的飞速发展，这两年新的靶点和靶向药物不断涌现。比如，原本被认为是“不可成药”的KRAS靶点，如今针对的靶向药物已经进入临床试验阶段；还有ADC和细胞治疗。这些新靶点和靶向药物的出现，让胰腺癌的未来治疗更加精准有效。

门诊接诊一体检发现CA19-9升高1年余的中老年女性患者，她1年余前体检时发现CA19-9异常，无任何不适，已经在很多医院多次就诊，完善了肝胆胰脾的彩超、胸腹部的CT检查，并在2周前接受了胃肠镜检查，除了内镜下治疗了胃和结肠上的息肉，未发现其他异常。患者“定期”复查CA19-9，结果均高于正常上限，于是，慕名而来，希望能查清肿瘤标志物升高的原因。我们经常会遇到因为肿瘤标志物升高而来看病的患者，什么是肿瘤标志物呢？肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生而升高，能够反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等，而CA19-9便是其中之一。CA19-9是一种在临床上广泛应用的肿瘤标志物，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌等消化道肿瘤患者中，其血清浓度会显著升高。临床上，CA19-9与胰腺癌的关联最紧密，诊断的敏感性较高。肿瘤标志物可用于筛查和诊断高风险患者的癌症、评估癌症治疗的反应以及检测癌症的复发。随着健康检查越来越普及，无症状健康人群也开始接受肿瘤标志物的检查以进行筛查，那么肿瘤标志物升高一定就是得了癌了么？就CA19-9来说，它对胰腺及胆道肿瘤具有较高的敏感性和特异性，相关研究表明CA19-9诊断胰腺癌的敏感性为79%~95%，特异性为82%~91%。但只有当患者出现体重减轻、腹痛、黄疸等症状或影像学检查提示有肿瘤时，CA19-9才有诊断价值。在一项对70,940名无症状个体进行的研究中，CA19-9的阳性预测值仅为0.9%。CA19-9在正常胰腺实质和胆道中合成。它也由胃、结肠和子宫粘膜上皮细胞以及唾液腺产生。从恶性肿瘤的角度来看，CA19-9在胃、结直肠、肺、甲状腺以及胆道和胰腺的恶性肿瘤中均可增高。我们这位患者，有“高血压”“冠心病”和“甲状腺功能减退病史”，已在外院完善了相关的检查，秉着不重复检查的原则，我们为患者完善了腹部、盆腔的增强CT，未发现明显异常，患者自行上网了解到可以通过超声胃镜检查进一步明确有无肝胆胰腺占位性病变，天天“缠着”我们要求完善检查，为了对患者负责，也为了患者放心，我们接着为她安排了超声胃镜检查，结果也均为阴性，那她的肿瘤标志物为什么会高呢？对大众来说，肿瘤标志物升高在某种意义上来说就认为自己得癌症了，整天茶不思、饭不想，就想“查出来”点毛病。对我们医生来说，面对一个CA19-9升高的患者，我们一定是要完善合理的检查，明确有无恶性病变的诊断。当排除了肿瘤的诊断后，如何评估其升高的确切原因，对于安抚焦虑的患者和避免不必要的随访有着非常重要的意义。除了恶性肿瘤外，还没哪些情况会导致CA19-9升高呢？1.良性胆胰疾病：胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆总管结石等疾病。这些良性疾病经治疗后CA19-9一般能恢复正常。2.肝病：乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝囊肿等疾病。大部分肝病患者在肝功能检查异常或出现肝功能恶化时，可出现CA19-9升高。大部分患者肝功能好转后，CA19-9水平恢复正常或明显下降。肝囊肿患者如果有巨大囊肿（大于10cm），也可出现CA19-9升高。3.肺部疾病：支气管扩张、间质性肺病、肺结核、肺脓肿、肺炎等疾病。部分支扩的患者CA19-9始终高于正常上限，而肺炎、肺脓肿的患者经治疗后CA19-9往往能恢复正常。4.妇科疾病：囊性畸胎瘤、子宫内膜异位症、卵巢脓肿等疾病。这些疾病在治疗后CA19-9均能恢复正常。5.内分泌疾病：未控制的糖尿病（糖化血红蛋白大于10）、甲状腺功能减退症。糖尿病患者在血糖控制后CA19-9可减低或恢复正常，而甲状腺功能减退症的患者CA19-9一直处于较高的水平。6.脾脏疾病：脾囊肿。7.原因不明：部分健康人群出现CA19-9升高，往往在4-6个月内可降至正常。回过头来看，这位患者有甲状腺功能减退症病史，在排除恶性肿瘤诊断后，她的肿瘤标志物升高很可能与她的原发疾病——甲状腺功能减退相关。在临床工作中，一定要“从严”，遇到CA19-9升高的病人，必须要完善检查明确有无恶性肿瘤诊断。在排除恶性病变后，还要继续查明有无良性病变引起其升高的可能。如果我们不能给患者一个合理的解释，可能带给他/她的，将是无休止的随访和不必要的焦虑。

胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasm，PCN）是指源于胰腺导管上皮或间质组织的囊性肿瘤性病变，其病理性质多样。  临床常见的PCN主要包括：导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinouscysticneoplasm，MCN）、浆液性囊性肿瘤（serouscysticneoplasm，SCN）、实性假乳头状肿瘤（solidpseudopapillaryneoplasm，SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cysticneuroendocrineneoplasm，cNEN），约占所有PCN的90%。不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变风险  对于诊断考虑可能为PCN的患者，首选检查方式仍是MRI。

胰腺癌通常指胰腺导管腺癌，占全部胰腺恶性肿瘤85%以上，其发病率逐年上升，且早期症状隐匿（如腹痛、黄疸、体重骤减等），手术切除是其唯一可能根治的手段，但仅部分患者初诊时具备手术条件，多数患者确诊时已属中晚期。面对这一难题，不仅需要早诊早治，同时现代医学正通过综合治疗与转化治疗策略，为患者争取更多生机。胰腺癌治疗绝非单一手段可攻克。目前以手术为核心，联合化疗、放疗、靶向及免疫治疗，进行多学科讨论（MDT），形成个性化方案，以求对患者达到最佳疗效。例如，术前新辅助治疗（化疗/放化疗）可缩小肿瘤，提高手术成功率；术后辅助化疗则清除残余癌细胞，降低复发风险。对于晚期患者，综合治疗可缓解症状、延长生存期。约30%-40%的局部晚期胰腺癌患者因肿瘤侵犯血管无法直接手术。此时，转化治疗成为关键——通过化疗或其他综合治疗手段，使肿瘤缩小、降期，从而获得手术机会。近年研究显示，部分患者经转化治疗后成功接受手术，生存期显著延长。然而，何时手术需由多学科团队精准评估，避免错过最佳时机。尽管胰腺癌治疗仍面临巨大挑战，但新型靶向治疗、免疫治疗等新疗法已进入临床试验，给患者不断带来新的希望。未来可期，期待着胰腺癌诊治的新突破，给更多的患者朋友带来福音！北医三院普外科在原春辉主任领导下，具有技术领先、经验丰富、人员完备的胰腺手术（包括微创/机器人手术）、多学科会诊（MDT）、综合治疗（包括术后辅助/术前新辅助/转化治疗等）团队，竭诚为患者服务。早诊早治、规范化的综合策略，正为“癌王”治疗点燃希望之光。

胰腺主要有两大功能：①外分泌功能，由腺泡细胞和胰管完成；②内分泌功能，由胰岛细胞完成。胰腺肿瘤可以按照功能分为外分泌肿瘤和内分泌肿瘤（神经内分泌肿瘤）两大类。胰腺肿瘤又可以按照良恶性分为高度恶性肿瘤、低度恶性肿瘤和良性肿瘤三大类。一、高度恶性肿瘤高度恶性肿瘤就是我们通常所说的胰腺癌，但超过90%的胰腺癌其实更应该称为“胰腺导管腺癌”，是由胰管上皮细胞导致的癌，所以，我们平时在看CT或者磁共振片子时，如果发现胰管有扩张，要引起重视。另外不到10%的癌包括：腺泡细胞癌（由腺泡细胞导致的癌）、神经内分泌癌（由胰岛细胞导致的癌）等。胰腺癌如果手术，就需要做根治性手术。根据肿瘤在胰腺的不同位置，分别可以做胰十二指肠切除+区域性淋巴结清扫术、胰体尾联合脾脏切除+区域性淋巴结清扫术、全胰腺联合脾脏切除++区域性淋巴结清扫术。另外，在保证肿瘤根治的情况下，为避免全胰腺切除导致的血糖波动太大，近年来也有做次全胰腺切除，但最好在有经验的中心完成。二、低度恶性肿瘤低度恶性肿瘤主要包括神经内分泌瘤和实性假乳头状肿瘤。神经内分泌瘤根据分级分为G1、G2、G3，恶性程度依次升高。对于分级低的如G1，肿瘤又小于1公分，可以不手术，暂时随访。对于分级高的如G2和G3，肿瘤又大于2公分（有时候也可以到3公分），需要和癌一样，做根治性手术。对于当中的，一般尽可能做保功能手术，如局部剜除、胰腺中段切除、保留脾脏的胰体尾切除、保留十二指肠的胰头切除等，但如果明确有淋巴结转移，则需要改做根治性手术。实性假乳头状肿瘤一般根据Ki67指数界定恶性程度，目前的手术方式还没有形成定论，一般尽可能做保功能手术，但如果肿瘤比较大、有血管侵犯、明确有淋巴结转移或高Ki67指数（大于4%），则建议改做根治性手术。三、良性肿瘤良性肿瘤又分为：①恶变风险高的，如胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）、粘液性囊腺瘤等；②恶变风险低的，如浆液性囊腺瘤、囊肿等。IPMN又分为三型：①主胰管型，恶变风险50%；②混合型，恶变风险30%-50%；③分支胰管型，恶变风险10%。主胰管型和混合型发现后，一般建议手术，往往行规则性切除，如胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰腺切除术。而分支胰管型发现后，需要评估有无恶变的高危因素来决定是否需要手术，尽可能做保功能手术。粘液性囊腺瘤在2-3公分、或者短期迅速增长的，可以考虑手术，浆液性囊腺瘤在5-6公分、或者短期迅速增长的，可以考虑手术，而囊肿一般可以不手术，除非有压迫症状。这些良性肿瘤也是尽可能做保功能手术。