胰腺癌根治术

腹泻是胰腺癌术后常见的并发症之一，常常表现为每天大便6-8次，多则甚至十余次，多为进食后发生，尤其在进高蛋白及脂肪类食物后明显；大便多为墨绿色胆汁样稀便，亦为黄色稀水样；有的患者可伴有里急后重感及痉挛性腹痛。这种症状轻者影响情绪及生活质量，重者导致水电解质紊乱再次入院可能。究其原因，不外物以下几种：1、术后肠道功能恢复，讲原积在肠道的积液排除，多发生在术后1周内，持续时间不会太久，此腹泻为功能性，无需药物处理，可自行缓解。2、胰液中含有脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶和弹力蛋白酶等，胰腺术后胰液分泌减少使食物消化和吸收不良，亦可出现脂肪泻；另外进入肠道的胰液减少，改变了肠道的酸碱度和正常生理过程，刺激肠蠕动，引起肠蠕动加快亦可能导致腹泻。这时候患者可服用胰酶肠溶片每天3次，每次3-5片，与进食同时口服；双歧杆菌片调节肠道菌群。3、神经性腹泻：为了肿瘤完整切除的必要性，切除了相关动脉周围的神经节及淋巴结。小肠和横结肠失去神经支配，或淋巴结清扫后，小肠淋巴回流瘀滞而导致消化吸收功能障碍等，此种腹泻治疗效果欠佳，首先可给予鞣酸蛋白酵母，1日3g（分3次，餐后），逐渐加量至1日9g；若无效，可更换为阿片类止泻药，如盐酸洛哌丁胺胶囊，起始剂量，成人2粒．以后可调节每日剂量以维持每日1-2次正常大便。一般维持剂量每日1-6粒，不超过8粒。复方地芬诺酯片，成人：每次l～2片，每日2～3次，首剂加倍，饭后服用。

春节将至，又到了一年一度阖家团圆的节日。春节期间，亲人团聚，朋友相聚，家家户户餐桌上都少不了各种美味佳肴。在我们的传统观念里，“吃得好”往往意味着大鱼大肉、大烟大酒，人们尽情享用各种美食的同时，其实也无意中增加了胰腺疾病的风险。胰腺是人体最重要的消化腺，负责分泌各种消化酶以促进消化，并且还参与了血糖的调节。胰腺疾病与饮食习惯是密切相关的。胰腺术后患者，尤其是胰腺癌术后的患者，胰腺的正常功能往往受到了不同程度的损害，需要较长时间的恢复。春节期间，胰腺术后患者尤其应该注意科学的饮食管理，这需要患者的自律和家属的配合。那么，胰腺术后患者春节期间的饮食注意要点有哪些呢？1.少食多餐胰腺术后，由于胰腺的部分切除和消化道的重建，身体需要适应一段时间，正常消化功能的恢复往往也需要3～6个月不等的时间，因此医生通常会要求患者在术后遵循逐步开放饮食、少食多餐的原则。恢复饮食期间，应遵循流食、半流食、普通饮食的顺序，不可操之过急，必要时也可在医生的指导下服用得每通(胰酶肠溶胶囊)帮助消化。总体来说，胰腺切除术后机体的消化功能会不同程度地减弱，因此胰腺术后患者在平时也应尤其需要注意适度饮食、少食多餐。少食多餐，具体指减少每次进食量，每日可进食5～8餐，以身体不感到负担（如出现腹胀、腹泻等）为准。少食多餐不仅可以缓解机体的消化压力，也有助于平衡血糖，避免血糖在短时间内急剧升高。因此，春节期间，当大家都习惯大吃大喝的时候，患者尤其要注意自律，切不可暴饮暴食，以免引起严重的术后并发症。2.食物精挑细选除戒烟戒酒、忌暴饮暴食外，胰腺术后患者也要学会“挑食”。胰腺术后，机体对于脂质、胆固醇的消化能力减弱，应忌食油腻荤腥及刺激性的食物，如肥肉、油炸食品、烧烤等。一些坚硬的、不易于消化的食物也应少吃，如年糕、米粽、坚果等。此外，患者也应注意控制淀粉类食物和含糖量过高的加工食品的摄入，密切监测血糖，若血糖异常应及时就诊。营养不良不利于患者的术后恢复，在遵循清淡、易消化原则的前提下，胰腺术后患者也应适当进补，保证机体营养所需，增强机体免疫力。应多摄入优质蛋白质和新鲜蔬果，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、鸡肉、豆制品、菜汁、山药、粗粮等，丰富食物种类，保证营养均衡。烹调方式则以少油少盐少糖为准，尽量将食物煮熟煮透，避免引起消化不良。3.有症状随诊春节期间，患者应尤其注意观察是否有腹胀、腹泻、消化不良等症状，若症状较轻，则应引起注意，及时调整饮食方案，若症状较重或调整后不得缓解，应主动至医院就诊，在医生的指导下进行处理。值得强调的是，食物是最好的营养来源，保质保量的科学饮食就能满足机体的大部分需求。切不可用保健品代替食品，更不可随意服用一些药物，以免对肝肾功能造成损害。保持心情愉悦也是治疗疾病的重要环节。春节将至，我们团队衷心祝福所有的患者和家属都能愉快地度过这团聚的美好时刻！图片来源：1.https://www.163.com2.http://www.medbulls.com

1，胰腺癌病人：术后定期随访能及早发现肿瘤转移复发： 胰腺癌恶性度极高。根治性手术联合术后辅助治疗的患者，目前其5年生存率多在30%左右，术后复发率很高。因此在手术后一定要坚持复查随访，坚持随访能够更早发现胰腺癌的转移复发或第二原发癌，尽早接受医疗干预，从而提高生存期，改善生活质量。 我们中心首先建议患者术后1个月左右去门诊接受一次全面复查，项目包括血常规、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，腹部超声、胸腹盆部增强CT/MRI扫描。一方面检查术后病人恢复情况，另一方面也为术后辅助治疗的及时开展提供基线评估。 根据刘亮教授执笔撰写的2020版《中国胰腺癌综合诊治指南》：胰腺癌患者的术后随访时间至少5年，且随时间延长适时调整： （1）术后第1年，建议每3个月随访1次； （2）第2~3年，每3-6个月随访1次； （3）之后每6个月随访1次，持续终生。 随访项目包括：血常规、血液生化、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，B超、X线、胸部薄层CT扫描、全腹部（包括盆腔）增强CT等。怀疑肝转移或骨转移的病人，加行肝脏MRI和骨扫描, 必要时进行PET-CT/MRI检查。 对于随访期间出现肿瘤转移或复发的胰腺癌患者，随访时间相应缩短，建议依据综合治疗的疗程周期设定随访时间，但应至少每2-3个月随访1次。随访项目基本同上。 值得注意的是，整个随访期间，除了评价肿瘤进展或机体重要脏器功能以外，还需要对患者营养状况或体力评分等进行定期评价，以便及时调整治疗方案。 2，胰腺神经内分泌肿瘤病人：应对所有病人进行长期、规律的随访。 我们首先建议患者术后1个月左右去门诊接受一次全面复查，项目主要包括血常规、血生化、肿瘤相关激素、CgA、NSE、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，胸部薄层CT扫描、腹盆部增强CT/MRI扫描，甚至SRI或68Ga SSA-PET-CT/MRI等特殊影像学检查。之后的随访复查方案医师会根据患者具体情况来判定。 随访目的：①对于未接受手术治疗的低危pNET病人，随访的目的主要是监测原发肿瘤的进展及可能出现的肿瘤转移；②对于接受根治性手术的病人，随访的目的主要是除外肿瘤原位复发和异时性肿瘤转移的发生；③对于进展期和转移性pNET病人，随访的目的主要在于评估疗效，并适时更换治疗方案。 而针对术后胰腺神经内分泌肿瘤病人的随访如下： （1）对于接受根治性手术治疗的pNET病人，术后应每6～12个月随访1次，并行血清学及常规影像学检查；对胰岛素瘤等恶性程度较低的肿瘤，可适当延长随访间隔至12～24个月。（2）对于接受姑息或减瘤手术，以及未接受手术治疗的局部进展期和转移性pNET病人，应每3～6个月随访1次，除行常规血清学及影像学检查外，还可视病人病情变化适时行SRI或68Ga SSA-PET-CT/MRI等特殊影像学检查。 （3）胰腺神经内分泌癌（pNEC）病人的随访间隔和计划应按照胰腺癌的相关要求进行，并适时进行18F-FDG PET/CT等特殊影像学检查。 胰腺神经内分泌肿瘤随访的项目包括：血常规、血生化、肿瘤相关激素、CgA、NSE、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，胸部薄层CT平扫、腹盆部增强CT/MRI扫描、必要时复查68Ga SSA-PET-CT/MRI等。 3，对于交界性或良性胰腺肿瘤病人：适时、科学的随访是必不可少的。 对于胰腺实性假乳头状肿瘤SPT，非浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤IPMN，非侵袭性胰腺黏液性囊腺瘤MCN，胰腺浆液性囊腺瘤SCN等交界性或良性肿瘤，术后随访复查方案要医师根据患者具体情况来判定。 （1）对于胰腺浆液性囊腺瘤（SCN）：术后无需长期随访。 （2）对于非侵袭性胰腺黏液性囊腺瘤（MCN）：术后可不必长期随访。 （3）对于非浸润性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）：建议术后每6个月随访复查1次，持续终生。 随访项目包括：血常规、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，腹部超声、胸片/胸部薄层CT平扫、腹盆部增强CT/MRI扫描。如出现症状、体征、影像学或细胞学阳性结果，则缩短随访时间。 （4）特别指出的是“胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）”：肿瘤若获得根治性切除（R0），则患者术后５年生存率＞95%，一般无需长期随访。术后复发的高危因素有：①非根治性切除；②肿瘤直径较大；③年轻男性患者；④术中发生肿瘤破裂；⑤周围神经或血管浸润、周围胰腺实质浸润。对于此类患者，建议术后每6个月随访复查1次，持续终生。随访项目包括血常规、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清肿瘤标志物，腹部超声、胸片/胸部薄层CT平扫、腹盆部增强CT/MRI扫描。

短期内面临的问题1.疼痛 术后由于麻醉药效的消失，术中对某些脏器的牵拉和手术切口的存在将不可避免地引起一些疼痛，不过一般情况下这种疼痛都在可忍受范围内。若出现较剧烈的疼痛或影响到患者的精神和生活，则应及时告知医生进行处理。2.胰瘘 胰瘘是胰腺术后最常见的并发症，除引流液较多和粘稠，带管时间长外，如果引流不畅，还可引起发热、腹痛、腹胀和胃排空障碍等。但只要处理及时，保持引流通畅，一般于3周内即可恢复。3.胃肠功能恢复延迟 凡牵涉到腹腔的手术，一般情况下都会引起胃肠功能恢复的延迟，尤其是牵涉到胃肠道的手术。这其中的原因包括术中麻醉剂的应用，手术吻合口，术后胰瘘、腹腔感染等原因；甚至会引起患者腹胀、恶心、呕吐等不适。但经过对症治疗和一定时间的禁食均能在短时间内恢复；只有极少数人术后可能会发生胃瘫，需要1-3个月甚至更长时间才能恢复。4.切口愈合不良 一般情况下，患者腹部切口可在10天左右愈合良好，并完成拆线。但少数情况下某些病人切口会出现脂肪液化甚至感染；但一般并无大碍，只需加强换药，保持切口清洁干燥，均可在较短时间内愈合良好。尤其是目前大多数胰腺手术都可以通过微创的方式做，腹部只有几个很小的切口，发生切口愈合不良的情况更是大大减少。5.发热 若温度低于38℃，多由于术后机体应激所引起，无需特殊处理；若体温高于38℃，则可能是由于感染引起，患者家属可用温毛巾擦拭患者身体以物理降温，同时告知主管医生进行处理。长期可能面临的问题1.血糖升高 由于胰腺被全部或部分切除，导致体内胰岛素绝对或相对分泌不足引起。可根据医嘱注射胰岛素或口服降糖药物将血糖控制在正常水平即可。目前正在推广的保留功能的胰腺手术有助于减少此类并发症的发生。2.消化不良 由于胰腺被全部或部分切除，导致体内胰腺外分泌功能绝对或相对不足引起，可通过口服胰酶片来补充胰酶帮助消化。另外有些病人在手术过程中可能会切除部分胃、十二指肠及空肠，这也会影响患者的消化功能，因此胰腺术后患者应少食多餐，避免食用不易消化的食物。3. 肿瘤复发、转移 复发和转移是恶性肿瘤的一大特性，很多病人在发现时已经有转移。因此，如果术后病理证实是恶性的，那么及时的术后化疗和规律的复查是非常有必要的；但同时也要明白复发或转移不代表就一定会引起非常严重的影响。只要我们有信心积极地去面对和处理，就一定能在保证生活质量的同时最大限度地延长生存时间。PS：更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通！

一日三餐，其他时间可!!均匀!!少量进食营养液 一天四次测毛糖 白天三个点餐前注射短效胰岛素（诺和灵R） 晚上9点注射长效胰岛素（来得时） 根据每次毛糖监测结果调整后续的胰岛素注射剂量

胰腺是人类最为重要的消化器官之一，部分患者在术前就已经出现了腹痛、腹胀、消化道梗阻等原因导致的食欲下降和消瘦，从而出现营养不良；而手术过程中部分胰腺的切除、消化道的重建等操作以及部分胰腺术后并发症也可导致患者饮食、消化出现障碍，并导致营养不良。如果我们不对患者的营养状态加以纠正，则可能影响患者的恢复速度和后续治疗的进程，甚至影响患者的生存。因此，胰腺手术患者的饮食管理是患者康复的重要环节，如何补充营养、加速康复也是患者与家属广泛存在的疑问。下面就让我们一起来了解胰腺术后的饮食与营养。流质及半流质饮食胰腺手术之后，患者由于部分胰腺被切除以及消化道的重建，需要进行一段时间的适应，从禁食禁水，到排气后进食流质（包括米汤、菜汤和蔬果汁等），再到适应后进食半流质（包括肉松粥、菜泥和肉末等），同时在餐中加用胰酶肠溶胶囊帮助消化。什么时候开始流质？什么时候开始半流质饮食？具体时间需要临床医生根据患者的手术方式以及具体康复情况进行调整，并会和患者进行沟通。一般术后半流质饮食通常要持续至在术后1-2个月左右。为了患者的康复质量，请患者与家属耐心等待，谨遵医嘱，按照循序渐进的原则逐渐恢复患者饮食。普通饮食在恢复普通饮食之后，患者可以进食更多种类的营养以加速康复，但同时也更应该注意饮食的管理。食物的选择恢复普食的患者应当选择例如蛋、瘦肉、鱼、虾等的高蛋白质食物。蛋白质是构成人类机体结构与功能的重要物质，摄入丰富的蛋白质可以帮助机体修复创面、调整代谢平衡，从而加快患者的康复。胰腺术后患者应少吃油腻食物，但也不可矫枉过正禁食油脂。脂类物质是人体重要的能源物质和代谢调节物质，食物中适量的油脂还可以促进部分维生素的吸收，这对于患者改善身体状况起着重要作用。另外，具体食物选择中应当避免选择质硬、黏腻或粗纤维较多可能刺激肠道的食物，这些日常生活中被认为较为健康的“粗粮”易引起患者不适，包括韭菜、芹菜以及糯米等。食物的烹饪胰腺术后患者食物的处理应以煲汤、炖煮为主，这些烹饪方式一方面可以使食物软烂，避免刺激胃肠道，另一方面可以使食物更易于消化，促进吸收。尤其应该注意的是，汤类食物除了喝汤之外，肉也要吃掉，大多数的蛋白质仍然存在于肉质中，所谓“精华都在汤里”是一种广泛存在的误区。另外烟熏、油炸类食品则应当尽量避免。Tips.术后患者应该禁食过度辛辣刺激食物，但没有必要禁食辛辣，适当的辛辣口味能够增加患者食欲，可以起到正面作用。进食的规律胰腺手术后患者消化系统较为脆弱，在恢复期间应少食多餐，以减少胰腺及胃肠道负荷。一次摄入过多的油脂和蛋白质会对胰腺造成较大的负担，从而导致消化不良和腹泻，影响患者预后。我们可以将患者一顿的饮食分为2-3次摄入，一天进食6-8次。但具体规律需要结合患者实际调整，若进食后饱胀不适，可适当增加进食间隔时间，适当活动，或减少单次进食量，在维持一段时间后再尝试增加进食。我们将以上规律总结为：多吃蛋白，少吃油腻；精烹细煮，忌食粗硬；少食多餐，量力而行。PS：更多胰腺肿瘤相关知识可以在好大夫上与我沟通！

手术后病人经常会问一个问题：我什么时间复查，复查哪些项目？对于这个问题，不同的疾病有不同的要求，因为复查的目的、意义各不相同，复查的时间和复查项目也不尽相同。张继红医生在此以浅显易懂的方式给广大病员解释一下手术后复查的目的、意义、时间和项目，以期为我科术后患者解除思想疑虑和提供复查参考。中山大学附属第一医院肝胆胰外科张继红1、术后复查的目的术后复查的目的归纳起来有以下几点：（1）明确手术目的是否达到，即手术疗效如何。如：腹腔镜胆囊切除术是否解除了病人痛苦，肝癌切除术是否彻底切除了肝癌。（2）明确是否发生手术并发症。如：腹腔镜胆囊切除术是否引起了胆管损伤和胆管狭窄，肝癌切除术是否并发切口感染或裂开、胆漏、肝功能不全等并发症。（3）恶性肿瘤是否复发转移。如：肝癌切除术后是否发生复发和转移等。2、术后复查的意义如上所述，术后复查可以发现是否达到手术目的、是否发生手术并发症和恶性肿瘤术后是否转移复发。因此，术后复查具有以下临床意义：（1）了解患者解剖和生理功能恢复情况，指导患者采取必要的康复措施。如：肝癌术后肝脏体积是否增大，肝功能是否恢复，根据具体情况指导患者加强营养和休息、适当活动、避免中重体力劳动或活动，促进脏器功能恢复和伤口抗张力恢复。（2）早期有效处理并发症以防止严重并发症的发生。如：发现腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤性狭窄，要早期手术矫正狭窄或行胆肠吻合术以防止胆汁性肝硬化和肝功能衰竭（3）早期干预恶性肿瘤的复发转移，以期延长患者生存期和提高生存质量。如：早期发现肝癌肝内复发转移灶可以采取再手术、射频消融或肝动脉栓塞化疗等措施治疗复发转移瘤。3、术后复查的时间（1）“随时复查原则”：是复查的基本原则和万有准则，即：病人术后发生任何不适和并发症时随时都需要复查，以便随时发现和排除并发症，适时处理。（2）良性疾病复查时间：一般在术后1-3月复查一次，如病人恢复良好、相关功能正常，此后没有异常不需定期复查，每年健康体检一次即可。任何原则都有特例。值得提出的是脾脏手术后血小板复查时间，建议参考本网站文章“脾切除术后血小板升高有何危害，怎么办？”：严密观察血小板变化及凝血功能，早期建议每2-3日复查一次，血小板数量稳定后可每周复查一至二次；血小板恢复正常后按良性疾病复查。（3）恶性疾病复查时间：根据肿瘤恶性程度、生长与复发转移速度和不耽误复发转移肿瘤的治疗为原则决定复查时间间隔。一般肝胆胰恶性肿瘤术后第一次复查在术后1-3月，建议术后第一年每3月复查一次，第二年每3-6月复查一次，此后每半年复查一次；对生复发转移极快和已发现复发的病例，建议每月复查一次，并采取必要的治疗措施。4、术后复查项目复查项目以能体现手术后相关器官解剖和生理功能恢复状态为原则，以期指导采取康复措施、发现和处理并发症、发现和处理恶性肿瘤的复发转移。肝胆胰外科手术建议复查项目如下：（1）肝胆胰良性疾病术后复查项目术后复查肝胆B超及血象、肝功能检验项目即可了解胆管形态和功能有无恢复，必要时行CT、MRCP等项目以发现胆总管残余结石、胆管狭窄、胆道感染等并发症。如腹腔镜胆囊切除术后正常时表现为胆总管代偿性扩张、血象肝功能正常。（2）肝胆胰恶性肿瘤术后复查项目如肝癌切除、胆管癌根治术、胰头癌行胰十二指肠切除术后复查上腹部B超（CT、MRI或MRCP）、胸片等影像学检查项目以及血常规、肝功能、肿瘤标志物（术前增高时有意义，术前不增高则无意义）等检验项目，肝癌患者建议加查乙肝病毒复制标志物，必要时DSA或PET-CT以帮助发现复发转移灶。检查目的是以了解脏器解剖和功能状态、有无局部复发、肝转移、腹腔淋巴结转移、肺转移及全身其他部位转移。（3）脾脏手术术后复查项目脾切除术后复查血常规、肝功能、上腹部B超，必要时行上腹部增强CT或MRI检查，目的是防治脾切除引起的并发症，特别是血小板聚集引起的并发症包括门静脉系统血栓形成本文代表个人意见，仅供参考。

瑞金胰腺外科每年完成超过1000例胰腺切除术，胰腺术后的饮食指导成了患者及家属经常关心的一个问题。 胰腺切除术主要分为胰腺肿瘤剜除术，胰体尾切除术，胰腺中段切除术，胰十二指肠切除术及全胰腺切除术。总体而言，胰腺术后建议少食多餐，逐渐开放饮食，从流质过渡到半流再逐渐到普食可能需要3个月到半年的时间，若进食后出现饱胀感，不必过分担心，可暂缓进食，适当活动后待饱胀感消失后再次进食，避免进食后立即坐卧，必要时可减少每餐摄入量或适当延长进餐间隔时间，多次适应后无不适，再逐步增加进食量；如饮食后出现恶心、呕吐的现象，应即刻禁食，观察后不缓解应与主诊医生联系，必要时急诊就诊。 术后应定期营养门诊随访，复查血生化指标，评估术后营养状况，及时调整饮食治疗方案。通常术后1月、3月、6月各随访一次，同时监测体重。术后3-6个月体重一般会减轻，之后逐步增加代表进食量充足、消化功能逐步恢复。 胰腺肿瘤剜除术，几乎不切除胰腺实质，不影响胰腺的内外分泌功能，术后如果没有胰瘘，一般术后3-5天可恢复正常饮食；部分剜除术会引起胰瘘，术后恢复期要谨遵医嘱，一般低脂甚至忌脂饮食，以流质饮食为主，1-3周可逐渐过渡到半流食，尽管部分患者伴随胰瘘带管出院，也可“边漏边进食”而不影响恢复，摄入不足时可口服肠内营养粉或剂，直到拔除引流管且医生认为胰瘘已愈合，之后可逐渐恢复至正常饮食。 胰体尾切除术，根据病变范围切除的胰腺可能占到总体的20%~75%，但是消化道的完整性仍然存在，术后胰瘘的概率很高，一旦出现胰瘘，饮食一般是忌脂或低脂流质饮食；部分患者带管出院，建议少食多餐，低脂高蛋白半流饮食；口服肠内营养液或粉剂，直至引流管拔除。在门诊复查后医生认为完全愈合后，可考虑恢复普食。 胰腺中段切除术：该术式保留了大部分的胰腺，而切除了中间一段，术后胰瘘的发生率要高于其它术式，但只要管理得当，恢复好了可以获得较好的生活质量。一般术后禁食时间较长，通常要术后7天才开始逐渐开放饮食，部分患者也会带管出院，饮食同胰体尾切除者。 胰十二指肠切除术：此术式因切除较多脏器，并有多个消化道重建，术后一般建议流质饮食至少2周至1个月，出院后仍应遵循少量多餐，按需饮食的原则，该术式患者可能出现腹泻和便秘等多种情况。腹泻者需要增加得美通用量，同时可能加用肠道菌群调节剂（如米雅，培菲康等）；便秘者则可给予大便软化剂（如杜密克等），建议低脂高蛋白饮食，术后3月可逐渐添加食用油。 全胰腺切除术，部分胰腺肿瘤位于胰腺多个部位（转移性或多发性内分泌肿瘤），或恶性肿瘤位于胰颈体部导致胆道梗阻和远端胰腺萎缩，为了提高胰腺癌的根治率，则需要实施全胰腺切除术，这种手术由于胰腺组织均被切除，而使胰腺内外分泌功能全部丧失。外分泌功能丢失可导致腹泻继而引起贫血、低蛋白血症，故需要终身服用胰酶肠溶胶囊。内分泌功能丢失则直接导致糖尿病，血糖紊乱难以控制，家属需要做到：自行购买血压计和血糖仪，学会必要的护理知识和注射胰岛素，家里要有紧急联络人，有条件的甚至可以搬到离医院或社区医疗卫生点附近的地方住。饮食方面则以低脂高蛋白饮食为主，建议进食畜禽类的瘦肉、鱼、虾，去蛋黄的蛋白等，避免肥肉、内脏、油腻、过度辛辣的食物。 空肠营养，值得注意的是，当患者经口进食不能时，胰腺中心通常会给患者给予鼻空肠营养管，管饲肠内营养液每天1000-1500ml直至恢复经口饮食。这种情况也可带营养管出院，家属自行给患者每天注入空肠营养液，同时每日冲管保持营养管通畅

胰腺手术有其特殊性，出院后的恢复更需要医患双方的共同努力，以下是一些注意事项： 胰腺术后饮食: 少量多餐，每三餐之间加1到2餐，睡前加一餐，少油饮食，流质1到3个月，期间建议增加蛋白粉（流质的形式）补充。慢慢过渡到半流质，半年后慢慢过渡到正常饮食。 胰腺术后，特别是胰体尾切除或局部剜除术后，带管出院是常规，因为术后胰瘘率极高，带管能保证引流通畅，避免再次穿刺或手术，所以是更安全可靠的操作，引流管的护理主要是隔天或每3天换药，保持清洁，并记录每日引流量。 术后复查:每3个月复查：血常规，肝肾功能电解质，血糖，糖化血红蛋白，DIC，消化道肿瘤指标（AFP，CEA，CA125，CA199，NSE），恶性肿瘤同时复查上腹部增强CT，良性肿瘤可6个月复查CT。（作者：金佳斌）

胰漏；胆漏；胃肠道漏；术后腹腔出血，消化道出血，危及生命，死亡可能；应激性溃疡；急性胰腺炎；胰腺假性囊肿；术后肠粘连，肠梗阻；术后胰腺外分泌功能不足，消化吸收异常，顽固性腹泻；术后胰腺内分泌功能不足，发生糖尿病；胃无力，胃排空障碍；术后发生血栓性疾病，例如门静脉血栓，脾静脉血栓，肺栓塞，脑梗死，严重的死亡可能；肠坏死，短肠综合症可能；术后切口感染，切口裂开，切口疝可能；术后乳糜漏；返流性胆管炎，返流性胃炎；术后腹腔感染，腹腔脓肿，肺部感染，尿路感染可能；术后晚期的并发症包括胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸，胃肠吻合口溃疡，糖尿病，消化功能异常等；肿瘤总体预后不佳，局部复发以及远处转移可能。