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2023年09月19日23
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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 肺癌是目前发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。对于肺癌治疗最有效的手段是外科手术切除，根据患者的病变位置、性质、范围及患者的肺功能，可进行一侧全部肺脏切除术，也可进行肺部分切除，即肺叶切除、肺段切除及楔形切除等。但手术治疗存在一定创伤，术中可能会挤压肺叶，损伤胸腔肌肉，术后导致呼吸功能及肺功能下降、呼吸困难、肺不张、胸痛、咳嗽等症状。对于刚做完手术的患者，术后前三天是关乎着患者术后能否快速康复的关键，需要做到以下几点：（1）咳嗽、咳痰：有效咳嗽法：采取半卧位或坐位，身体前倾，放松全身肌肉，用力深呼吸后闭气，利用腹部力量把痰液咳出，对于部分患者痰液不易咳出的，患者家属要帮助患者多拍拍背再咳嗽，从而促进痰液排除，防止出现肺部感染。胸壁肌肉收缩法：患者可用手按住胸部，深吸气，然后用力收缩胸壁肌肉，将痰液咳出。这样反复进行10次，每天进行2-3次。（2）呼吸功能的锻炼：深呼吸法：患者可采取坐位、卧位或站立位，深吸气至肺部充满空气，然后缓慢呼出。这样反复进行10次，每天进行2-3次。吹气球法：患者可准备几个气球，在每次深呼吸后用力吹气球，尽量将气球吹到最大。这样反复进行10次，每天进行2-3次。腹式呼吸法：患者可采取坐位、卧位或站立位，用鼻子深吸气至腹部，然后缓慢呼出。这样反复进行10次，每天进行2-3次。（3）上肢功能锻炼：手指屈曲锻炼：患者可反复屈曲和伸展手指，以增强手指的肌肉力量和灵活性。手部锻炼：患者可进行握拳、伸掌、对指等手部锻炼，以增强手部的肌肉力量和灵活性。（4）早期下床活动：在身体条件允许的情况下，尽早下床活动，可以促进身体血液循环，预防深静脉血栓、肺栓塞及肺部感染，同时可以促进胃肠功能的恢复，防止便秘和肠粘连等并发症。（5）术后饮食：由于患者刚做完手术，饮食一般又流质饮食逐渐过度到正常饮食，术后在未排气排便前，以流质饮食为主，排气排便后可恢复正常饮食，饮食多以高蛋白、低脂肪、高纤维的食物为主，加快伤口愈合，对于糖尿病患者，需要注意控制血糖。这个时候大多数病人都已经拔管出院，对于出院后我们除了要继续做以上呼吸功能锻炼以外，还要继续加强营养，保持充足睡眠、戒烟戒酒、注意保暖等，从而促进胸腔积液的吸收，以及加快伤口愈合，预防肺部感染。这个时候，大多数病人会出现刺激性干咳，我们可以适当的口服止咳药物对症治疗。而对于伤口疼痛的患者，可以通过口服止痛药来对症治疗。对于伤口愈合良好的病人，可以进行伤口拆线处理。而对于术后一个月的患者，这个时候大多数患者的身体各项机能都恢复得差不多了，可以返院复查，并咨询医生下一步治疗方案、已经术后恢复程度，如还有胸闷气短、呼吸困难的，则继续加强呼吸功能锻炼，如有胸腔积液的，则继续加强营养。对于这个问题，我们就要从前面提到的手术方式来说起了，医生会根据患者肿瘤的位置，大小等各个方面来选择不同的手术方式，而不同的手术方式相对于的是术后恢复程度也有所不同。肺的结构：人有5个肺叶，右肺有上叶、中叶、下叶三个肺叶，左肺有上叶和下叶两个肺叶。各个肺叶的功能容量不同，比如左上肺占近30%的肺功能，左下肺约20%，右上肺20%，右中叶10%，右下肺20%。而以肺段来分可以分为18个肺段。肺虽然是不可再生的器官，但具有强大的储备功能及代偿能力。在静息的状态之下，只需要30%的肺叶就基本能够维持身体的正常运转。根据相关研究数据表示：对肺叶切除的患者分别进行术后2周、1个月、3个月、6个月、一年肺功能随访。从而得出的结果如图；由此可见，经过肺叶切除的患者，只要做好系统性的康复训练，就能恢复术后80%以上的肺功能。而对于那些肺段切除或者楔形切除的患者，术后对肺功能损伤就更小了。这个时候，有些患者可能会问道：如果切除了一侧全肺呢？那么对于一侧全肺切除的患者，等于损失了约50%的肺功能。对于肺功能储备不佳的患者来说，术后中、重度体力活动可能会引起胸闷气喘、呼吸困难。但对于基础情况较好的患者，全肺切除特别是左全肺切除是安全可行的，术后可以进行日常的一般工作生活而不会感到明显喘不上气。总而言之，肺癌术后康复是一个系统的过程，需要从多个方面进行，包括呼吸锻炼、运动锻炼、心理调节、营养支持、生活习惯调整等。需要患者和家属的全面配合和注意。合理的康复方案和预防措施可以减少并发症的发生，促进患者身体的恢复。2023年08月05日102
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺磨玻璃结节的患者在线上问诊平台联系到我，这是一位年轻的女士，她的肺磨玻璃结节通过观察没有变化，有恶性的可能性，可以考虑手术切除。她问我肺磨玻璃结节手术怎么做？术后回家了，需要一直卧床么？现在肺磨玻璃结节都是微创胸腔镜来做，转天就下地了，有三到五天就可以出院回家了。回家不需要卧床，对于绝大多数患者来说，正常的日常活动是没有问题的。别说现在很多肺磨玻璃结节都是做肺叶部分切除，不需要做肺叶切除，很大的保留了肺功能。即使切除整个肺叶，恢复也没有大家想的那么慢，甚至有一位七十多岁的老人家，在我这里切除了肺叶，出院一周在家附近公园爬小山都没有问题。有些肺结节患者对于手术恢复很担心，认为切下一块肺，会呼吸不顺畅，恢复很慢。实际上，绝大多数患者都可以恢复的很顺利，恢复慢的患者占的比例很低。2023年07月23日52
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 ?1、前言我30岁确诊非小细胞肺腺癌4B期，如今抗癌27个月，在这里总结了一些有关呼吸功能锻炼的经验分享给大家。不论是术后病人、还是晚期病人，往往都经历过肺功能损伤，或是因为手术切除肺叶，或是因为病灶侵蚀肺组织，我们的呼吸功能都不如从前了，这时进行适当的呼吸功能训练就显得尤为重要。2、我的经历我曾经因为肺部胸腔积液严重，导致重度肺功能损伤，又因为肺部感染，导致呼吸功能严重下降，血氧饱和度上不了90，只能靠吸氧来缓解。然而在住院治疗了一周后，虽然症状有所缓解，但呼吸功能还是低下，以至于我自己在家里买了一台吸氧机。但这终归不是办法，于是了解到了呼吸功能的锻炼，开始锻炼自己的呼吸能力。一开始吸着氧来慢慢锻炼，3天左右就可以感觉到明显改善，之前不吸氧从卧室走到客厅都要喘，现在可以不喘了。一周左右基本可以在房间里自由活动了，氧也不用吸了，从此就养成了每天锻炼呼吸功能的习惯。如今五个月过去了，我不仅从吸氧的束缚中脱离了出来，还每天出去走路一小时，可以一口气走五公里了。由此可见，呼吸功能的锻炼对于患者的呼吸能力有重要意义，也可以提升患者的生活质量，使患者拥有更多幸福感。3、方法总结呼吸功能的锻炼要循序渐进，大致分三个步骤：（1）缩唇呼吸法这是最简单、最入门、最轻松的锻炼方法，就是用鼻子吸气，保持三秒，嘴巴像吹蜡烛一样，保持缓慢呼吸，保证呼气时间：吸气时间大约为2：1，建议一些行动不便的病人先从该方法开始进行锻炼。（2）腹式呼吸法这是较为进阶的呼吸锻炼，具体方法是一只手放于胸口，一只手放于腹部，用鼻子吸气将腹部慢慢隆起，保证腹部动作比胸部动作大，再缩唇用嘴巴吐气，吐气时腹部要发力。这种方法锻炼的效果要明显好于缩唇呼吸法，但对身体素质要求也要高一些，切记吐气时腹部要发力，要感受到腹部肌肉的收缩。（3）吹气球吹气球的效果又好于腹式呼吸法，毕竟吹气球更费力，同时在吹的过程中也能锻炼我们的肺活量。吹之前，先深呼吸一口气，对着气球口慢慢吹，不在于吹得快，直到吹不动为止，切记不宜吹的太快，更不能猛吹剧烈吹，容易头晕缺氧。以上各方法每次至少坚持5分钟，每天有时间了就可以练一练，多多益善。建议大家循序渐进的逐步进行上述锻炼，呼吸锻炼是一个积累的过程，不可操之过急。4、注意事项（1）鼻吸口呼：通过鼻腔吸气可使吸入的气体得以加温、湿润和鼻毛过滤，减少吸入气体刺激，避免引起支气管痉挛的机会。通过口腔呼气可改变呼吸阻力。（2）深度缓慢呼吸：这样能减少无效呼吸，增加肺气量，提高呼吸效率。（3）进行缩口呼吸：口唇收缩如吹蜡烛一样，缓慢呼气，这样可以提高气道内压，防止气道早期闭合而引起肺内气体大量滞留，有效改善通气和换气功能。5、结语通过呼吸锻炼，我成功甩掉了吸氧机，做到了一口气走5公里，这些离不开每一个日日夜夜的锻炼积累，呼吸锻炼最关键的还是要坚持！祝愿大家都能治疗顺利，都能早日恢复。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/qhLbwNkf7Aq_5khoHDRYLw2023年06月10日34
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邱源主任医师 广医一院 胸外科 肺癌手术后，最常见也最令患者觉得不舒服的并发症主要有以下三个：①伤口疼痛。胸部分布了广泛的肋间神经，肺癌手术不管是常规手术切口还是单孔或多孔胸腔镜的微创切口，都或多或少会影响到神经，因此很多患者术后会感觉到刀口所在区域疼痛或麻木。此外，很多患者术后由于怕痛就尽量收缩肌肉，怕拉开伤口，这种保护性体位导致肌肉长期收缩痉挛，也会引起疼痛。处理方式：首先可以遵医嘱服用止痛药或打止痛针；其次做完手术后要自然放松，肌肉要慢慢伸直，不要弯到一边，要尽量让肌肉两边平衡；最后还可以进行针灸、中频或低频康复仪等等治疗。②活动后气促。很多患者会觉得肺癌手术过后伤了元气，动一动就感觉到心慌气短、爱出汗，其实这主要是因为肺组织被切掉了一部分，不管切多切少，是切了一个肺叶还是只做了楔形切除，或者是做胸腔镜的探查，即便没有切肺而只要胸腔打开，都会影响。因为人的胸腔是一个密闭的环境，胸腔里面是负压环境，人的心脏射出血流分配到肺，在肺里完成气体交换，这是一个长期形成的稳定状态，而一旦打开胸腔，气体进入胸腔，把胸腔负压改变，即使没有切肺，那么肺张开过后，心脏的血流和肺的分配平衡就会被打乱，所以很多人会觉得活动后气促，稍微动一动就心慌得厉害。处理方式：首先要尽早锻炼咳嗽能力，鼓励术后多咳嗽，通过有效的咳嗽可以帮助肺组织更好地膨胀，恢复肺功能。肺组织就像气球，需要不断用力吹才能吹大，将切除肺组织之后剩余的空间填充起来，这样就会避免胸腔积液，减少感染，促进愈合；其次术后要早期下床活动，要走一走，喘了就休息一下，再走一走，喘了再休息一下，反反复复地训练，让患者的心脏和肺重新调校，得到平衡。注意调校的时间窗是术后3～6个月，过了6个月之后基本很难调整回来，所以最好是在术后3个月内能恢复正常。③术后咳嗽。外科医生做完手术后，都希望患者多咳嗽，把痰咳出来，尤其是刚做完手术一两天。但很多患者因为怕痛不敢咳嗽，出院后一开始活动就发现喉咙痒，不停地咳嗽，吃很多止咳药效果都不好，持续时间比较久。其原因主要有三个方面，一是手术之后，剩余肺组织在膨胀填满空间的过程中，会形成牵拉和旋转，导致气道敏感性增加，容易咳嗽；二是接受系统性淋巴结清扫之后，气管周围的淋巴结将被尽可能地完全性切除，而在切除一些淋巴结之后，气管会有刺激症状，因此术后会有反复的刺激性干咳；三是手术可能损伤迷走神经，导致出现胃食管反流，继而出现咳嗽。处理方式：对于气道敏感性增加引起的咳嗽，可以服用一些抗过敏的药物以降低气道敏感性，如顺尔宁、酮替芬、甲磺司特等，再加上止咳药；对于胃食管反流出现的咳嗽，可以服用一些胃肠动力药加抑制胃酸的药，以及止咳药，来缓解咳嗽。此外，针对咳嗽还可以进行物理治疗，如穴位针灸或理疗，大声读书、大声唱歌让气道慢慢适应以减少咳嗽。2023年06月09日120
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节手术现在都是微创胸腔镜来做，和既往的开胸手术来比，切口小了太多了，恢复也非常的快，给大家带来的疼痛也降到了最低。但要说一点不疼，有时也做不到，再微创，胸壁上也得有个小的切口。有一位在我这里做肺结节手术患者的家属给我留言，说父亲做肺结节手术已经一个月了，伤口里边偶尔还会有点疼，这种情况正常吗？他说的这种症状也是很多患者都反映过的，这种情况是有可能的，继续观察就可以。有的患者不知道姿势怎么不对了，比如抻了一下，或者刮风下雨变季的时候，切口里边会有些疼，有些像那种放电一样针扎的一下一下的疼，这种情况也都是比较常见的。大家也不要紧张，因为很多患者都有类似的经历，但持续非常剧烈的疼痛，很少有人反映。手术切除肺结节之前，大家也要理性的看待术后疼痛的问题，每个人的痛感是不一样的，但大多数人都是可以耐受的。2023年04月15日73
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王晟广副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 康复期的肺癌患者可以适当进行体育锻炼，需要注意的是运动训练应缓慢进行，尤其是一部分肺被切除的情况下。肺癌患者的锻炼可分两阶段进行： 适应阶段：患者首先按照自己的兴趣爱好选择运动项目，这一阶段需要严格掌握身体的负荷量，并把心理锻炼列为首要内容，同时辅以身体锻炼。 巩固阶段：在上一阶段的基础上，肺癌患者可以慢慢固定一项或两项锻炼项目，这取决于患者的兴趣和体质情况，不要超出身体的承受范围，导致病情恶化。 肺癌患者的康复期包括身体恢复和精神恢复两个阶段，是病人巩固各种治疗的延续，经过各种治疗后的癌症患者可以通过自我保健来改善和提高自我的生存质量。关于如何保健，以下建议可供参考：①精神愉悦：癌症不是不治之症，治疗前后都不要悲观失望，坚强的求生意志是战胜癌症的有力武器。②生活规律：癌症患者的日常生活和正常人有所不同，除了定期接受治疗外，康复期间应合理安排好自己的生活、起居、饮食等并使之规律化、宽松、充满乐趣。③科学饮食：癌症患者的营养消耗大于正常人，应根据自身的病情、年龄、体质等综合调配，增加优质蛋白等得摄入，以新鲜、营养、清淡、对味、少食多餐为好。④合理锻炼：合理锻炼不仅可恢复体力、改善体质，更重要的是使精神上有寄托，消除、抑制悲观情绪。定期复查：癌症患者应定期复查，切不可盲目乐观掉以轻心，定期复查可以帮助了解病情，及时治疗。 肺癌手术后，会对肺功能有一定的影响，不同的手术切除范围，对肺功能的影响程度不一样。而飞机在不同的高度,及起飞降落的时候,机舱内调压装置会自动调节舱内空气压力,以保持舱内外压力基本平衡,减少舱壁受到的气压。而气压的变化对于刚手术完患者的呼吸是有影响的。对于肺癌术后多久后能坐飞机，目前尚无一致的意见。一般来讲，术后三个月后坐飞机是没有问题的手术切口的愈合过程分为炎性反应期、肉芽肿期、上皮期。伤口愈合的过程大约持续1-3年。上皮期为瘢痕愈合的最后一个阶段，此阶段瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，神经也逐渐恢复。神经恢复的过程会出现麻木、沉重感，间断疼痛的现象，这都是正常的。术后便秘主要跟麻醉药物的使用、术后卧床胃肠蠕动慢、年龄、焦虑情绪等有关。术后可以食用一些润肠类的食物，或者服用一些通便的药物，能起到预防和治疗便秘的作用。若出现严重的便秘，可以应用开塞露，必要时可进行洗肠。2022年10月05日191
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刘硕主任医师 广安门医院 肿瘤科 那对于康复的这个概念呢，我们首先呢，把它分成一个是狭义的康复，另外一个呢，是广义上的康复，那狭义上的康复呢，其实啊，正如这个字面上的意思哈，就是我们进行这种啊，治疗之后，我们希望这个病人能够达到一个啊痊愈哈，达到一个这种治愈的康复，那么对于这一类的这个患者呢，我们有一个标准，我们叫做啊，五年生存期哈，也就是说我们对于肺癌的患者来说，如果顺利度过了五年，那么我们这个疾病呢，就叫做临床治愈了，也就是我们的这种狭义的这种治愈康复。那对于这一部分的患者呢，我们通常呢，会建议患者啊，采用这种标准的中西医结合的这种治疗方式，那么我们在做定期的这种复诊复查啊，同时配合我们的中药啊，进行刚才我们前面说过的这种啊，中医的这种五治的治疗的方法，包括这种啊，中医的巩固治疗，中医的防护治疗，中医的加载治疗，中医的维持治疗，以及中医的单纯中医的辩证治疗。 那么我们通过啊，这种最合理的，最规范的这种中西医结合的这种全程治疗，我们给患者啊，尽量的提高生活质量，那么又延长生存期的这样的一种治疗效果，那从而达到一个五年生存，或者叫做这种狭义的康复治愈的这种目的。2022年09月26日149
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王少东副主任医师 北京大学人民医院 胸外科 肺癌手术治疗以后，为了早日恢复到日常生活状态，应该及早的进行康复锻炼，锻炼的内容包括以下几方面：1 加强营养：为了保证手术以后伤口的愈合，增强人体的免疫力，可以适当多吃富含优质蛋白的食物（比如瘦肉、鸡蛋、鱼虾等）以及蔬菜、水果，补充人体所需要的必需氨基酸、维生素以及微量元素，促进早日恢复。2 四肢锻炼：在医生指导下尽早的下床活动，进行四肢的锻炼，保持血流的通畅，预防静脉血栓的发生，从而预防肺栓塞。3 咳嗽锻炼：尽早的锻炼咳嗽能力，鼓励术后多咳嗽，这样一方面可以促进气道痰液和肺内渗出物的排出，保证呼吸道的通畅，避免肺部感染；另一方面可以通过有效的咳嗽帮助肺组织更好的膨胀，恢复肺功能。就如同气球需要不断用力吹才能吹大，肺组织就像气球，术后需要通过咳嗽的动作是其膨胀的更快更好。4 呼吸功能锻炼：在医生的指导下尽早进行肺功能的锻炼，比如联系深呼吸或者使用呼吸功能锻炼器，这样可以促进剩余肺的复张，缓解手术后因为切除部分肺组织导致的呼吸困难。2022年09月16日353
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