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黄东平主任医师 上海市普陀区人民医院 普外科 专家简介：黄东平，同济大学附属普陀人民医院外科副主任、同济大学附属普陀人民医院临床营养科主任，普外科主任医师，教授，硕士生导师，新一轮上海市医学重点专科负责人。从事普外科工作35年，擅长开放和腹腔镜下的胃癌、结直肠癌根治术及其放化疗的综合诊治及肠内肠外营养的支持治疗。生命五要素，吃喝拉撒睡！吃喝睡经常被人挂在嘴边，拉撒就羞于启齿了，更别提便秘这一黑历史了。据了解，中国慢性功能性便秘患者占普通人群的3%～17.6%，年纪越大便秘患者越多，其中女性患病率比男性高，约3:1，也就是说中国约有超过7000万女性正被慢性便秘“青睐”。而因便秘上厕所一次就需30分钟左右，那么四十年就接近7300小时，也就是说人生有将近两年半的时间在厕所中度过。这对于生活节奏很快，工作压力非常大的社会人而言，不仅是身心的损害，也是对个体时间、精力、财产上的损失。有过便秘经历的人估计会对便秘的威力印象深刻，而除了排便困难，羞于启齿以外，便秘还有什么大招？我们知道：长期便秘，易引起肛肠疾患，如直肠炎、肛裂、痔疮等；胃肠神经功能紊乱，食欲不振、腹部胀满、口苦口臭等；易生痤疮、面部色素沉着、长痘等；烦躁不安、心神不定、失眠等。更有甚者，不堪精神和心理的折磨，选择自杀。因而便秘非小事，不能忽视和不重视。香蕉红薯蜂蜜水治便秘作用有限便秘也不是排便困难就可以称之为便秘。其定义为排便次数减少(每周排便少于3次)、粪便干硬和(或)排便困难，其中排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。按照其严重程度可分为轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需要药物治疗，不能停药或药物治疗无效。而引起便秘的原因很多，年龄的增长、不良的饮食习惯，缺乏运动；肠道病变，如炎症性肠病、直肠脱垂等；精神心理因素，如抑郁症、焦虑等；全身性疾病，如糖尿病、尿毒症等；医源性，滥用泻药等都是导致便秘的重要因素。在说到治疗便秘小秘诀时，网上的常说的蜂蜜水、香蕉、红薯、酸奶等饮食方式治疗便秘所起到的作用有限，帮助不大。此外，提醒广大患者不要过度依赖网络药方，发生便秘时，应及时去医院就诊，寻求专业治疗，以防自我不恰当的治疗方式造成肠道神经系统的损害。同时，在预防肠道疾病方面，国内外相关指南、业内的专家达成共识：肠道健康，推荐每天500克的膳食纤维（绿叶菜）和2升的水。他解释道，经济发展后，人民生活水平好了，多吃细粮，导致排泄物在排出体外时，常紧紧的贴在肠壁上并发酵，从而产生一些刺激的物质，形成黏膜细胞的突变，导致癌变的出现。而大量的膳食纤维和水进入人体，大便不粘稠了，就很容易排出人体，不会留在肠道，最终达到肠道健康的目的。益生菌包治百病纯属“瞎扯淡”与香蕉红薯蜂蜜水等作用有限不同之处在于，益生菌在治疗便秘过程中是一把双刃剑，科学专业治疗便秘，无往不利；过度夸大擅自使用，则可能害人害己了。据悉，市场上常见的含有益生菌的酸奶对肠道有一定益处，老人儿童常喝，有利于肠道健康。但经过商品化的益生菌，则要在医生的指导下定时定量定种类进行补充了。面对市场上铺天盖地而来的益生菌不仅可以治疗肠功能紊乱，还能治疗老年痴呆、肿瘤等疾病的宣传。事实上，人体肠道内有三大类细菌，有害、中性、益生。当人体因各种因素造成肠道细菌紊乱，就会出现包括便秘在内的肠道功能障碍综合征，而益生菌的补充有利于肠道菌群的平衡。对于没有肠功能障碍、肠道紊乱的人而言，含有益生菌的酸奶就足够补充人体所需益生菌了。但对于出现肠道功能障碍综合征的人而言，则要进行菌群移植，医生会根据患者自身情况，定量定方法定菌种，再结合其他配套措施，形成完整方案，帮助患者恢复肠道功能健康。因而，益生菌不是“神药”，更不能包治百病，患者不能病急乱投医，也不能讳疾忌医。肠功能康复专科用专业建造健康近年来，肠功能障碍综合征发病率持续增高，如外科手术后胃瘫、肠麻痹等；术后肠粘连、肠梗阻；炎性肠病手术后及缓解期的肠功能障碍等。其治疗和康复需要结合肠内外营养支持治疗（包括口服营养补充、肠内肠外营养管道放置、管饲营养及肠外营养）、肠功能评估和营养状况评价，肠道微生态治疗、各种药物治疗和干细胞治疗以及其他辅助治疗制定综合方案。但目前国内很少有专业的医疗单位和团队从事此类疾病的诊治与研究，不少患者在家中因为得不到有效的指导和治疗导致病情迁延，甚至加重。故而我们（同济大学附属普陀人民医院的新一轮上海市医学重点专科）团队在肠内外营养支持治疗技术的优势基础上，联合上海市第六人民医院和上海市第十人民医院肠康复专业团队，开展多中心的肠功能康复临床治疗和研究。自此，国内专业的肠功能康复专科应运而生。据悉，肠功能康复专科目前治疗总有效率达85%以上，除用专业化、个性化的方案为病患解决病痛外，着力打造三个数据库，即病例数据库、生物样本数据库、菌群数据库，更好地提高治病效率，服务于民，建设上海乃至全国肠功能障碍综合征诊治中心。2021年02月05日
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段飞副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 大家好，我是肖割断医生这一期我继续跟大家讲一下胃肠病患者的膳食种类首先呢，第一个就是普通的膳食特点呢，是饮食无需特殊的限制与正常人略同一般食物均可采用，但应避免少用油炸油煎等不易消化的食物和农民刺激性的食品所用食物应新鲜适应季节品种多样，注意食物的色香味儿行增进病人的食欲，普通饮食适用于消化功能正常，为啥会恢复期的症状较轻的病人，第二类呢，就是软膳食，其特点是介于正常膳食与半流质之间必须少含渣滓收音细软易消化与正常膳食区别在于烹调时必须将食物切碎煮软浆粗纤维软化，不能用油炸油煎等烹调方法和强烈的调味品营养上的要求，基本上同正常膳食一样转膳食呢，属于胃肠道的恢复期消化能力差，消化道慢性和吸收功能暂时不能适应的一些病人好饿，谢谢大家。2021年02月03日742
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段飞副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脾胃肝胆病科 大家好，我是中医消化段医生，这一期我跟大家讲一讲胃肠道患者的膳食种类食物呢，是胃肠道患者康复的物质基础，胃肠病患者的膳食安排需要及时纠正胃肠道疾患带来的营养不足，还要考虑食物进入胃肠道后呢，对黏膜的影响，同时要利用饮食治疗胃肠道疾病，俗话说民以食为天，吃不仅仅要填饱肚子，而且要吃出学问，吃出健康，特别是针对胃肠道患者如何才能吃，对食物吃出健康呃，我这次将为你作出解答，首先呢平衡的膳食是健康的基础，我们知道没有任何一种食物的营养成分是齐全的食物品种多样化，是获取全面营养的必要条件，做到主食粗细粮搭配副食，荤素搭配，为了摄取营养呢，我们必须每天吃四大类食物一呢，就是谷类二呢，就是豆类和肉类禽类鱼类如蛋类，这是第二大类第三大类就是蔬菜水果类。 第四类呢，就是油脂类上述四类食品呢，必须搭配合理保持营养的平衡好谢谢大家。2021年02月02日700
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幺远主任医师 北京儿童医院 中医科 中药里的“脾胃”是一个相对宽泛的概念，它不是现代医学所指的脾脏与胃，中医所讲的脾胃包括了整个消化系统的功能(食道、胃、肠、肝、胰腺等等）。脾胃功能失调，往往最突出的表现就是消化不良，所以我们通常所说的脾胃病或脾胃不好，一般是指以消化不良或消化道症状为主的一系列临床表现，如胃胀、胃痛、泛酸、嗳气、反胃、呕吐、腹泻等。很大程度上，调理脾胃就是调理消化功能，所以饮食问题就显得尤为突出。 民以食为天，我们每天都要吃各种各样不同的食物，那么对于脾胃不好的人群来说，吃什么，怎么吃才合适呢？ “脾胃不好”，吃什么？ 首先说吃什么。分两种情况： 第一种，消化不良症状发作时 我们应该进食一些相对软的食物，要避免粗糙的、高纤维素的、刺激性的如特别酸的、特别辣的、特别甜的、高盐的这些饮食。《黄帝内经》中对于五味“酸苦甘辛咸”有详细的论述，五味对应着五脏又各入五脏，“五味入于口也，各有所走，各有所病”，所以不能格外偏好于某一味。其次，要忌烟、酒、咖啡，忌食容易导致胀气的食物，如花生、豆类、坚果类、洋葱、蒜、薯类、糯米等，还要忌油腻的食品。 这些食物不仅不易消化，更会加重病情。同时还要避免过烫、过冷的食物，这些都会刺激胃黏膜，导致胃粘膜充血，不仅不利于消化吸收，还有可能导致胃肠功能紊乱，出现腹痛腹胀、呕吐腹泻等症状。只要不违反以上原则，大多数的食物是可以吃的。没有必要过分的忌口，有些人过分的忌口，甚至不敢吃米、面等食物，每天仅仅喝粥，这样不但不能缓解消化不良，反而导致营养不良，从而走向另一个极端。 第二种，平时缓解时 以上原则还是应该遵守，但可以稍微放宽一点。比如说偶尔吃点酸的，微辣的，甜的；烧的酥一点的豆类和大部分的蔬菜水果都可以适当吃一点。不太油腻的肉类也可以吃。但是生冷的东西还是应该尽量避免，尽量不要吃从冰箱里直接拿出来的水果饮料等。消化不良的人需要特别注意的是，糯米做的东西要浅尝辄止，千万不能多吃，每逢端午、重阳、春节前后，蔡淦教授经常会特意叮嘱脾胃病患者，慎食年糕、粽子、重阳糕等这一类糯米食物，一来脾胃虚弱者难以消化，二来经常会诱发胃酸、烧心，进而导致胃病发作。 “脾胃不好”，怎么吃？ 接下来谈怎么吃。良好的饮食习惯其根本不在于所谓的“忌口”，或者民间流传的“喝粥养胃”等等，而是在于两点：有规律和少刺激。何为有规律？我把它归纳为“四定”。 1.定时吃饭。三餐有相对固定的时间，三餐间隔不宜太长，也不宜太短，控制在4-6小时为宜。千万不要饱一顿饿一顿或吃了上顿没下顿。 2.定量进餐。每餐以7-8成饱为宜，忌暴饮暴食，三餐保证之外尽量不要加餐。 3.定速进食。进食时做到细嚼慢咽（一口食物在嘴里应经过15~30次咀嚼），控制速度，忌狼吞虎咽，忌囫囵吞枣。 4.定期运动。运动能够促进和调节消化功能，能够健脾胃，促进疾病恢复。何为少刺激？那就是避免长期大量摄入刺激性食物，如酒，咖啡，浓茶及过于辛辣或过烫过冰的食物。刺激性饮食通常是脾胃病患者发病的诱因之一，蔡淦教授在临证问诊时尤其重视这一因素，时常告诫患者饮食宜清淡，否则病情反复难以控制。 此外情绪放松，避免精神刺激也很重要，蔡老常说现如今由于生活节奏快，工作学习压力大，各种疾病的发生“有因病致郁者，亦有因郁致病者”，故自我调节情绪，缓解压力也是促进身心健康的必要措施。只要合理饮食，一段时间之后，脾胃功能定能有所改善，对于全身整体健康也是大有裨益。2021年01月31日2791
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赵玉洁副主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 不充分的肠道准备将严重影响肠镜检查的质量，尤其是降低了腺瘤和进展期腺瘤的检出率，还与盲肠进镜失败、不舒适的患者体验、缩短肠镜监测间隔、延长住院时间及增加医疗费用等密切相关。自2013年版欧洲肠道准备指南发布以来，出现了大量新的循证医学证据。为此，欧洲胃肠内镜学会于2019年7月更新了肠道准备指南，内容包括饮食限制、用药时机、泻药选择、患者告知和特殊情况等肠道准备的方方面面，以期更好地指导临床实践。现带大家快速浏览指南的推荐要点及新旧指南的变化。一、饮食限制和患者告知1．推荐肠镜检查前低纤维、少渣饮食（强烈推荐，中等质量证据）。与旧版指南一致，对检查前低纤维饮食的天数未做具体推荐，推荐等级由弱推荐变为强烈推荐。2．推荐加强肠道准备宣教，如视频辅助、社交媒体app、电话、短信和智能手机应用程序等（强烈推荐，中等质量证据）。新增推荐。二、辅助药物1．不建议肠道准备常规使用促动力药物，如鲁比前列酮、莫沙必利等（弱推荐，低质量证据）。与旧版指南一致，证据水平由中等质量证据变为低质量证据。2．建议增加口服祛泡剂西甲硅油用于肠道准备（弱推荐，中等质量证据）。与旧版指南一致，证据水平由高质量证据变为中等质量证据。3．不推荐肠道准备外加常规使用灌肠（强烈推荐，中等质量证据）。与旧版指南一致。三、用药时机1．推荐分次给药肠道准备方案用于择期肠镜检查（强烈推荐，高质量证据）。与旧版指南一致。2．对于下午行肠镜检查的患者，推荐当天（同一天）肠道准备可替代分次给药方案（强烈推荐，高质量证据）。与旧版指南一致。3．推荐在肠镜检查前5个小时内开始最后一剂肠道准备，操作开始前至少2个小时完成肠道准备（强烈推荐，中等质量证据）。旧版指南推荐最后一剂肠道准备与肠镜检查间隔应最小化，不超过4个小时。四、泻药选择1．推荐使用高容量或低容量基于聚乙二醇（PEG）的方案和基于非PEG但被临床证实有效的方案用于常规肠道准备，如低容量PEG加辅助药物方案有2L PEG+抗坏血酸盐/枸橼酸盐/比沙可啶，枸橼酸镁+匹可硫酸钠，口服硫酸盐溶液等（见表1）。对于存在水电解质失衡风险的患者，泻药的选择应该个体化（强烈推荐，中等质量证据）。旧版推荐4L PEG方案用于常规肠道准备，另外2L PEG+抗坏血酸或枸橼酸镁+匹可硫酸钠等可作为有效的替代方案，尤其是有选择性的门诊肠镜检查。旧版指南特别提到肾衰竭患者仅推荐PEG用于肠道准备，新版指南出于安全性考虑，更具体的列出各肠道准备方案不推荐用于某些特殊患者。2．不推荐常规口服磷酸钠用于肠道准备（强烈推荐，低质量证据）。旧版指南出于安全考虑不建议常规使用，仅建议用于其他方案不能耐受、医师评估副作用风险低的患者，并对溶液配比等内容做了推荐，新版指南未做具体推荐。五、特殊患者1．不建议施加任何特殊肠道准备用于便秘患者（弱推荐，低质量证据）。新增推荐。2．推荐高容量或低容量基于PEG的肠道准备方案用于炎症性肠病患者（强烈推荐，高质量证据）。旧版指南建议使用PEG，推荐等级为弱推荐，证据水平为中等质量证据。3．尚没有充足的证据确定支持或反对使用特殊肠道准备方案用于妊娠或哺乳期妇女。然而，如果有确切的肠镜检查指征，可以考虑PEG方案，而乙状结肠镜检查则首选自来水灌肠（证据不足以明确获益或风险）。与旧版指南一致。4．推荐PEG方案用于下消化道出血拟行急诊肠镜检查的肠道准备（强烈推荐，中等质量证据）。与旧版指南一致。六、肠道准备不充分:管理、住院病人和危险因素1．推荐肠道准备不充分的患者1年内尽早进行重复肠镜检查，除非有临床禁忌（强烈推荐，中等质量证据）。新增推荐。2．额外的肠道准备（使用泻药或灌肠）后，建议可以当天或第二天重复肠镜检查。下一次的肠道准备方案应根据失败的可能原因个体化选择（弱推荐，很低质量证据）。旧版指南还推荐了内镜下冲洗，新版指南未做专门推荐，强调个体化选择。3．推荐给住院病人和照顾住院病人的临床工作人员专门的口头或书面宣教说明，以提高肠道准备质量（强烈推荐，中等质量证据）。旧版推荐医护专业人员需口头和书面告知肠道准备，不能只是书面说明。新版指南强调不仅只是对病人进行宣教，还包括照顾住院病人的临床工作人员。4．尚没有充足的证据推荐使用专门的肠道准备不充分预测模型用于临床实践。肠道准备不充分的危险因素包括患者基线特征（增加的年龄和男性）、临床疾病（便秘、糖尿病、高血压、肝硬化、卒中等）和药物使用（毒麻药品和三环类抗抑郁药）等。旧版指南也不推荐使用模型预测肠道准备不充分患者以调整肠道准备方案，新旧指南均认为当前证据尚不充分。参考文献：1. Hassan C, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline - Update 2019. Endoscopy, 2019, doi: 10.1055/a-0959-0505.2. Hassan C, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy, 2013;45(2):142-150.2021年01月16日1773
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 哦，有人就说了，那你吃饭的时候不能喝水，但我有一种习惯叫水泡饭啊，哎，其实呢，这种水泡饭呃，作为一个胃肠道外科医生，我是不提倡的啊，因为水泡饭其实跟周还不是一样的啊，它里头只是把水把饭给泡起来了，所以说呢，这里头你呃，如果直接吃进去的话，一个因为我们的胃是很聪明的，如果你这个东西是稀的东西，它就会很快的把你排空，那你水泡饭吃进去以后你很快就排空，那其实这里头的初级的消化是没有的，所以你容易造成营养的这个一个没有充分的一个消化吸收，而且呢可以造成消化不良，呃，第二个呢，水泡饭，你想想看水和泡饭一下子进到胃里头去为可能会一下子有些扩张，这时候你的胃的蠕动功能是减弱的呃，第三一个你水泡饭。 里头去，特别是空腹的时候吃你有可能会胃酸会稀释啊，胃酸稀释以后有几点第一个他消化功能下降，第二点它容易呃，这个对细菌和病毒的杀死就呃这个减弱了可以造成一些肠胃的炎症，呃，应该来说水泡饭不是一个特别好的一个习惯。2020年05月16日951
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃，现在来讲啊，有好多人都喜欢喝酸奶啊，酸奶里头呢，有一些益生菌对不对，对我们的肠胃其实是有好处的，上次我已经讲过了，那么作为一个普通的消费者呃，怎么样，挑选适合自己的酸奶呢，唉，其实掌握下面几点特别重要，第一点呢，就是说我个人还是反复建议，呃，最好挑选那种啊，在低温保存的那种酸奶，它里头的益生菌应该来说活性是比较好一点的啊，第二一点呢，就是说我要建议大家最好不要挑含糖量特别高的酸奶，呃，最好是那种呃，没有糖的酸奶，因为你想想看酸奶，我们要求大家最好是一天喝两杯一杯100毫升，如果这里头有很多的糖分的话，那对于你体重的控制血糖的控制有可能会有影响的啊，所以，也就是说不要挑特别甜的酸奶啊，呃，第三一点呢，就是说。 呃，你一定要看一下它的成分表啊，这个成分表是什么呢，你一定要注意他，这里头到底有没有真正的益生菌啊，呃，我告诉大家了，这个酸奶，不是每个酸奶都含有很多的益生菌，有一些普通的发酵的酸奶，其实就普通的军虽然对肠胃有好处，但不是真正意义上的益生菌真正意义上的益生菌其实最重要是两种啊，一种就是双歧杆菌啊，一种就是乳酸杆菌啊，乳酸奶，如果有这两种成分，而且呢，它的含量是每克啊，呃，十2020年05月04日886
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