小脑扁桃体下疝

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• 小脑扁桃体下疝的形成

  现代医学通过MRI、CT等影像手段发现小脑扁桃体下疝畸形的病人后颅窝的容积明显小于正常人体，但后脑的体积与正常人体的相比无明显差别，所以通常认为后颅窝明显变小是本病的特征性表现。由于胎儿时体节枕骨部发育不良，致枕骨发育滞后，正常发育的后脑结构因后颅窝容积变小，过度拥挤以至于下疝到椎管内，从而形成小脑扁桃体下疝。

  

  王杰医生的科普号

  2022年10月10日 179 0 0

• 小脑扁桃体下移，可以保守治疗吗

  
  

  王梦阳医生的科普号

  2022年10月06日 157 0 3

• 小脑扁桃体下疝、脊髓空洞典型病例

  图1 ，同一天出院的两个小脑扁桃体下疝患者。左边为我院初次手术患者，发际线内1.5cm切口。右边为我的翻修手术患者，10年前外院枕外粗隆到下颈椎12cm切口。图2，10年前外院手术，减压窗过大，反而造成小脑下垂，局部脑脊液循环障碍。图3初次手术患者，1.5cm切口也可以达到预期的效果，脊髓空洞缩小很明显。同样的环枕畸形减压手术，现在和十年前的认识已然完全不同。虽然微创的理念不以切口大小而论。但个体化精细的评估，在能保障手术效果的前提下，小切口势必给患者生理心理带来更快的恢复。精益求精，行医路，任重而道远。

  
  

  范涛医生的科普号

  2022年09月21日 603 0 0

• 小脑扁桃体下疝畸形需要做哪些检查？

  （1）枕颈部或颈椎MRI检查：显示小脑扁桃体下降至枕大孔水平以下超过5mm，了解是否合并脊髓空洞。（2）颈椎X线片、三维CT(必要时需动力位检查)是否合并骨性畸形，可评估颅颈交界区稳定性。（3）必要时，查头颅CT或MRI了解是否合并脑积水。（4）必要时，查胸椎MRI可了解脊髓空洞是否累及胸段脊髓，查腰椎MR可了解是否合并脊髓拴系综合征。

  

  赵帆医生的科普号

  2022年08月22日 207 0 1

• 小脑扁桃体下疝畸形有哪些表现？

  Chiari畸形I型（CM1）是以单纯小脑扁桃体下移至枕骨大孔以下为特征的先天性疾病。最主要的症状是枕部头痛，约占73%-98%；其它包括复视、眩晕、耳鸣、颈肩部疼痛、上肢肌力减弱及麻木等；24%-75%患者会伴有脊髓空洞症，出现上肢痛觉过敏和肌肉萎缩；25%患者伴脊柱侧凸。减压手术是Chiari畸形I型最主要的治疗方式。（1）病情通常进展缓慢，多呈进行性加重，临床症状可与畸形程度不一致，可存在下列一种或多种症状。（2）神经根及后组颅神经症状：枕项部疼痛、僵硬、束带感，上肢麻木，言语不清，饮水呛咳，吞咽困难等。（3）脊髓空洞相关症状：出现单侧上肢与上胸节之节段性感觉障碍，常以节段性分离性感觉障碍为特点，痛、温觉减退或消失，深感觉存在，该症状也可为两侧性；或出现自主神经损害症状。（4）上颈髓及延髓症状：如躯干及四肢感觉及运动障碍，呼吸费力，椎体束征阳性等。（5）小脑症状：眼球震颤，小脑性共济失调等。（6）如合并脑积水，可有颅内压增高症状。（7）神经营养不良性关节病(夏氏关节病)：多为一侧肩关节、肘关节及指间关节的肿胀、关节脱位及关节间隙骨性破坏。

  

  赵帆医生的科普号

  2022年08月22日 111 0 0

• 小脑扁桃体下疝畸形，脊髓空洞症

  患者女性，左侧肢体乏力伴感觉减退1年。就诊于当地医院颈椎核磁提示：小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞。入院后行后颅窝减压、硬脊膜扩大成形、四脑室正中孔探查、脊髓空洞蛛网膜下腔分流。术后恢复顺利，症状较术前明显缓解，术后8天复查颈部核磁提示脊髓空洞明显缩小。

  
  

  牛建星医生的科普号

  2022年08月08日 212 0 1

• 小脑扁桃体部分切除

  治疗前患者女性，29岁，主因头晕、饮水呛咳伴右上肢麻木无力及痛温觉减退1年。核磁检查显示小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞。治疗中结合患者核磁检查及临床表现，头晕、饮水呛咳与小脑扁桃体下疝有关，右上肢麻木及痛温觉减退与脊髓空洞有关。小脑扁桃体下疝畸形是根本病因，而脊髓空洞是因下疝畸形后脑脊液循环障碍所致。治疗已解除根本病因为原则，采用微创小脑扁桃体下疝部分切除术。治疗后治疗后365天术后第二天饮水呛咳症状明显改善，术后第6天出院，3周后右上肢麻木及感觉减退症状改善。术后第5周时可正常参加工作。术后1年复查颈椎核磁显示：原小脑下疝区域结构恢复正常，脑脊液循环通畅，脊髓空洞基本消失。后续还需做好自身康复保养及定期神经营养治疗。

  
  

  李昊医生的科普号

  2021年08月13日 769 0 3

• 我患有小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症，做过手术了，还有什么手段可以减缓发病吗

  
  

  高亦深医生的科普号

  2022年06月29日 192 0 0

• 小脑扁桃体下疝畸形如何治疗

  
  

  李昊医生的科普号

  2022年06月19日 295 1 6

• 小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞症之枕大孔区精准减压手术

       通过最小程度的开颅如何达到最大限度的减压，既可以达到外科治疗效果，又不会造成脊柱稳定性减弱。小脑扁桃体下疝的手术目的是扩大颅颈交界区的骨区域和扩张环绕脑干周围的硬脑膜，以减轻对脑组织的直接压迫和促进脑积液从第四脑室的顺利流出。有学者主张仅仅做骨质减压，有学者主张仅仅剥除硬膜系带，有学者主张做硬膜切开，剥除蛛网膜，各家观点差别很大。我们的体会是既需要做到充分的骨性减压，又需要做到充分的膜性减压。     我们的手术方法是：皮肤切口只有4-5厘米，去除1.5Ｘ3.0厘米枕大孔后唇骨质与C1后弓，颅颈交界处切除骨质宽度等同于硬脊膜宽度，剥除枕大孔区硬膜系带及粘连之硬膜外层，暴露菲薄的硬膜内层及蛛网膜，看到明显的蛛网膜下腔脑脊液搏动，达到枕大孔区的充分精准减压，同时手术中不残留不吸收的人工异物。手术操作过程中没有暴露蛛网膜下腔，没有脑脊液流出，避免了术后脑脊液漏、脑膜炎、脑积水，严格精准地控制骨切除范围，既充分骨减压，又避免了枕大孔区骨质切除过大导致的术后小脑下垂，这样的微创操作需要经验非常丰富的手术医生才能做到。      十年来，近千例的手术病例的效果总结，症状改善率95%以上，空洞改善率90%以上，术后7-8天即可出院。操作微创，创伤小，住院时间短，效果满意，几乎没有出血、感染等并发症，女性患者可以局部理发，出院之时没有剃光头带来的社交恐惧症，得到广大病患的一致好评！

  

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  2022年06月11日 1302 1 10