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任朋主治医师 山东大学齐鲁医院 肿瘤放疗科 一、什么是下咽癌?下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科较为常见的恶性肿瘤之一,且近年来发病率呈上升趋势。下咽指会厌上缘至环状软骨下缘的区域,包括梨状窝区、下咽后壁区和环后区三个解剖亚区。二、什么原因导致下咽癌?当某些因素导致健康细胞内的DNA以某种方式突变(改变)时,就会发生癌症。这种变化导致细胞生长失控。如果不及时治疗,癌细胞可能会形成肿块或肿瘤。一些癌细胞扩散到身体的其他部位。至于为什么健康细胞在发生癌症时会变成癌症,还有很多未知数。到目前为止,研究表明,烟草和酒精在导致许多头颈肿瘤方面起着重要作用。下咽癌也是如此。随着时间的推移,酒精和烟草物质会损害口腔和喉咙中的细胞。明确的因素:饮酒或使用烟草的次数越多(时间越长),患下咽癌的风险就越大。三、下咽癌有哪些症状?下咽癌通常不会引起明确的症状。患有早期疾病的人可能根本没有注意到下咽癌的迹象。下咽癌可能导致:(1) 声音变化(可能听起来粗糙或嘶哑)。(2) 可以沿着脖子触摸到肿块。(3) 持续很长时间的喉咙痛。(4) 吞咽问题(可能使进食困难或疼痛)。(5) 不明原因的疼痛,一只或两只耳朵内异响或肿胀感四、如何进行下咽癌诊断?医生可能会询问出现症状的时间以及是否(或多少)使用酒精或烟草。这些详细信息可以帮助医生是否需要更多检查。在体格检查期间,医生可能会摸患者的脖子以检查淋巴结肿大。他们可能会用喉镜向下看患者的喉咙,寻找任何不寻常的。医生可能会使用一项或多项检查来诊断下咽癌:内镜:耳鼻喉科专家通常在门诊进行检查患者的喉咙。使用纤维喉镜进行检查。活检:耳鼻喉医生可能会在手术室取组织。之后,病理学家在显微镜下仔细检查组织细胞,寻找癌症的迹象。活检可以确认或排除下咽癌。影像学检查:如果活检证实癌症,医生可能会进行影像学检查,以了解有关癌症如何影响患者的更多信息。影像学检查(如CT扫描,MRI扫描或PET/CT扫描)使用先进的计算机技术来获取体内详细图片。五、什么是下咽癌分期?分期是癌症诊断过程的一部分。它根据特定特征(如肿瘤大小和癌症扩散)对癌症进行分组。癌症分期很复杂。在确定癌症分期之前,医生将审查患者的所有检查结果。一般来说,较低的癌症分期(如0期或I期)意味着早期疾病。更高的分期(II至IV期)代表晚期的疾病,说明肿瘤和已经扩散到喉咙以外。六、如何治疗下咽癌?医疗团队将根据患者的情况设计治疗计划。使用的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗和免疫治疗。治疗建议将基于许多因素,并且可能涉及多种治疗类型。化学疗法:强效药物治疗全身癌细胞。患者可能需要化疗来缩小肿瘤。或者它可能有助于清除手术后留在体内的癌细胞。放射治疗:放射治疗使用高能X射线,伽马射线或粒子杀死癌细胞,同时保护未受影响的组织。医生会根据患者的具体情况推荐一种放射治疗(以及患者需要治疗多长时间)。免疫疗法:免疫治疗是帮助人们自身免疫系统(发挥更强的功能)发现并破坏癌细胞的药物。七、下咽癌如何随访?下咽癌必须密切随访患者,随访的医生应包括整个头颈部多学科团队,不仅包括医生,还包括营养师以及言语、吞咽、听力和心理专家。大多数复发发生在初次诊断后的前两年内,临床随访,包括通过软式内镜检查头颈部检查,在头两年应每2-3个月进行一次,第3-5年每6个月进行一次,此后每年进行一次。对于局部晚期疾病,建议在初次治疗后三个月进行头颈部影像学检查,以评估患者状态并进行基线治疗后影像学检查。对于淋巴结阳性患者,建议在放化疗后3个月进行PET/CT检查,以评估颈部清扫的必要性。否则,如果出现症状或在临床检查中发现异常,应进行影像学检查。对于接受放疗治疗的患者,建议每日牙齿氟化,每6个月进行一次牙科评估,根据临床指征,还建议进行烟草和酒精戒断咨询和心理支持。2022年12月06日 537 0 0
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李浩主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 一个人如果不能正常讲话 吃东西没有酸甜苦辣咸 人生的乐趣还剩多少? 下咽癌 其实是一种不常见的病症 仅约占头颈部恶性肿瘤的3%-5% 人群发病率不到1/10万 但是一旦不能早期发现 它的治疗就需要放疗或喉部切除 导致患者基本失去味觉、吞咽和发声功能 下咽癌下咽癌虽不常见,仅约占头颈部恶性肿瘤的3%-5%,人群发病率不到1/10万,临床研究发现,6.7%-11%食管癌患者伴有咽部癌(同时或异时相),也就是说有食管癌的患者常常伴有下咽部早癌的高风险。但因其部位隐秘难以发现,早期无症状,多数患者就诊时已属晚期,而且也易发生颈部淋巴结转移, 5年生存率仅30%左右,临床疗效很不满意。传统治疗以放疗或手术为主,放疗虽然创伤小,但并发症并不少,如味觉丧失、放射性皮炎、口干、喉软骨炎、持久吞咽困难等;而手术切除全喉后,患者基本失去味觉、吞咽和发声功能,术后不仅不能回归社会生活,个体几乎没有生活质量。 因此 下咽部癌的早诊早治对于患者的意义极其重大! 哪些人易患下咽癌?虽然下咽癌并不常见,但不良习惯和长期接触有害环境,仍会导致一部分人成为这类病症的“牺牲者”。如果您有以下情况的一种或多种,就需要留意一下了: △ 中老年男性 这类病症相对与女性,更加青睐中老年男性。因此这类人群需要对自己的咽部予以适当关注。 △ 长期抽烟饮酒 烟与酒的危害,不仅仅是众人所熟知的肺部和肝部,更有可能危害到作为“通道”的咽部。 △ 有上消化道早癌病史 如果有上消化道早癌病史,特别是咽喉部有异物感、吞咽梗阻感者,应在做胃镜检查时加强注意。 此外,从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产等人群,都可能成为促癌因素。 下咽部癌因为发病部位隐匿,症状没有特异性,往往被忽视;并且因为发病率低,喉镜没有列入体检常规筛查项目。 但胃镜作为40岁以上健康人群的筛查项目已成为共识,早期诊断后发现的下咽部癌可以通过胃镜下ESD治愈,患者术后可正常吃喝、免于永久失声之苦,日常生活质量完全不受影响。 如果你出现了以下症状 请不要掉以轻心 尽早去正规医院进行检查 并重点检查咽部情况 1. 喉咽部异物感 2. 吞咽疼痛或进行性吞咽困难 下咽癌侵犯喉咽腔或侵犯食管入口时常出现进行性吞咽困难,合并颈段食管癌时更明显。 3.声嘶 肿瘤侵犯喉部,累及声带;或侵犯声门旁间隙;或侵犯喉返神经时均可出现声嘶,且常伴有不同程度的呼吸困难。 4.咳嗽或呛咳 因声带麻痹、喉咽组织水肿或肿瘤阻塞,在吞咽时唾液或食物可误入气管而引起呛咳,严重时可发生吸人性肺炎。肿瘤组织坏死或溃疡时常出现痰中带血。 5.颈部肿块 约1/3的患者因颈部肿块作为首发症状就诊。肿块通常位于中颈或下颈部,多为单侧,少数为双侧。肿块质硬,无痛,且逐渐增大。 6.下咽癌晚期时,患者常有贫血、消瘦、衰竭等恶病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出病质的表现。肿瘤侵犯颈部大血管时可发生严重的出血。 所以 提高下咽癌的早发现、早治疗 对防止此类疾病发生 有着非常关键的作用2021年06月28日 2028 0 0
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李浩主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 下咽与喉是两个比邻的解剖关系,位置比较临近。所以对于一些晚期的下咽癌或者喉癌的患者,往往是相互之间要侵犯。所以在临床上是很难区分下咽癌和喉癌的 症状区别但是下咽癌和喉癌还是有明显的区别的,因为下咽癌的患者,往往是肿瘤分化程度很低,非常早期容易出现淋巴结转移,容易出现全身转移,下咽癌的愈后比喉癌差。而喉癌的患者往往是早期症状比较典型,往往是以声音嘶哑为主的早期症状,所以容易早期发现,而且他的治疗效果也比较好,而且愈后也比下咽癌好。 喉癌喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤,以鳞状细胞癌最为常见。继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部,较为少见。喉癌症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟,适当饮酒,做好预防工作。早期发现,早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要,一方面可提高患者术后生存率,另外有可能尽量保留喉的发音功能,减少术后并发症。 下咽癌病因下咽癌的病因有:吸烟,饮酒,电离辐射,营养缺乏(如缺铁,缺乏维生素C等),EB病毒、人乳头状瘤病毒感染,反流性食管炎,DNA修复系统的基因缺陷,职业暴露,如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产,都可能成为促癌因素。 本文转载于公众号“健康关爱卡”2021年06月28日 2348 0 0
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刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些? 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因:人类乳头瘤状病毒(HPV-6、11)感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型:一般为多发性,生长快,极易复发。 成年型:有癌变的可能。 症状:声音嘶哑,呼吸困难。 治疗:支撑喉镜下CO2激光切除,可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况:鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素:鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒:是一种人类疱疹病毒,鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是,EB病毒感染遍布世界各地人群,而鼻咽癌的发病具有明显的地域性,因此,EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素:饮食习惯,鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明,这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病,保护环境,远离污染,科学饮食,为健康加分! 临床表现 鼻塞,回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感,耳痛,听力下降 颈部淋巴结肿大,无痛,固定,抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗,根据病情,可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌,5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌,扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎(发热、咽痛)的病史,且发作频繁,如经医生诊断为慢性扁桃体炎,即符合扁桃体切除术的手术指证,应接受扁桃体切除手术,以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作,不仅更容易引起并发症,而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大,表面可形成溃疡,引起呼吸困难(睡眠时打鼾)和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎,体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著,早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎,应尽早就医,明确诊断,切勿滥用抗生素,延误诊治。 治疗:扁桃体毗邻结构复杂,位置 深在,手术根治困难,目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因:吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆? 癌前病变:不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现: 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑:是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准!出现声音嘶哑等症状时,请及时就医,切勿讳疾忌医,延误时机! 得了喉癌应尽早接受手术治疗,既能保全喉的发音和呼吸功能,又能收到良好的疗效,如果延误时机,不仅无法保留喉功能,术后也容易复发,最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式: 支撑喉镜下CO2激光切除—微创,针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后(5年生存率) 声门上型癌:65-75% 声带癌: 80-85% 声门下型癌: 40% 只要治疗得当,声带癌的临床治愈率可以高达80%以上,是一种预后较好的恶性肿瘤,所以,请尊重生命,不要轻言放弃! 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧,下端连接食管,是食物的通道。 病因:致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染:EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现:下咽癌是一种可怕的疾病,因为位置隐匿,大部分病人早期缺乏特异性症状,可能仅有咽部异物感、咽痛等症状,容易疏漏,50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法:以综合治疗为主,其中手术加放疗是最佳治疗方案,疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日 5392 2 5
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 下咽癌的相关知识概念:下咽部在临床上分为3个解剖区:梨状窝、环状软骨后区(简称环后区)、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中,绝大多数(约95%)为鳞状细胞癌。国外资料统计,喉咽癌的发病率为0.8/10万。上海市(1986)的统计资料显示:男性的发病率为0.15/10万,女性为0.02/10万。中国医学科学院肿瘤医院在收治病例统计中发现,喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%,占全身恶性肿瘤的0.2%。喉咽癌多发生在梨状窝,其次为喉咽后壁,环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性,而环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50~70岁。病因下咽癌的病因有:吸烟,饮酒,电离辐射,营养缺乏(如缺铁,缺乏维生素C等),EB病毒、人乳头状瘤病毒感染,反流性食管炎,DNA修复系统的基因缺陷,职业暴露,如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产,都可能成为促癌因素。临床表现早期症状不典型,仅仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现,常常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状,表示病程已到中晚期。1、吞咽困难为下咽癌特有,肿瘤累及梨状窝尖、食道入口等部位所致。随肿瘤增大,吞咽困难逐渐加重,由进普食到流食,严重时最后滴水不能进。2、咽喉疼痛肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可出现疼痛,甚至剧痛。3、声音嘶哑当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。4、转移症状颈部淋巴结转移肿大非常常见,有时成为就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬,无痛,多为单侧,亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。诊断下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现,因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此,凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛,尤其是伴有颈淋巴结肿大者,均需常规检查喉咽、喉部,尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤,注意局部黏膜有无水肿,梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查,以便早期发现病变,避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。治疗首选手术治疗,辅以术前或术后化学治疗或放射治疗,术后化学治疗或者放射治疗能明显提高5年生存期单一治疗目前少用,效果不佳,现主张联合治疗。最常用联合为手术加术后放疗。2015年09月07日 1930 0 0
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