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滕伟强副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 下咽癌是一种不太常见的头颈部性肿瘤，通常起源于下咽壁、梨状窝、缓后等部位。虽然这种疾病不常见，但是早期诊断和治疗十分重要，因为如果不及时治疗，它会迅速扩散，并对患者的生命造成威胁。检查下咽癌的早期症状很难被察觉，常常被误认为是其他疾病的表现，如感冒或喉咙痛。因此，如果您有以下症状，应该去医院接受检查。 咽喉疼痛或不适，吞咽时感到麻痹或疼痛，没有任何明显原因的声音嘶哑，喉咙周围的淋巴结肿大。诊断下牙诊断需要进行多个步骤，一、完善病史，医生会先询问患者病情的详细情况，因为病史的完整性有助于确诊大疾病。二、物理检查，医生会检查患者喉咙，你查看任何明显变化或异常。三、影像学检查通常医生会要求进行额外的检查，如X光、MRI或CT扫描等，以获得更详细的信息。四、组织检查如果以上检查结果提示可能为下咽，医生可能会进行组织检查，这也被称为活检，以诊断是否存在癌细胞。治疗如果患者被诊断出患有下咽癌，医生会根据病情建议不同的治疗方案。常见的治疗方式包括一。 手术治疗，手术是治疗下咽癌的主要方法之一，它可以帮助排除肿瘤并将其从体内切除。二、放疗放射治疗可以摧毁癌细胞，减缓肿瘤的生长并缓解症状。三、化2023年06月04日
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任朋主治医师 山东大学齐鲁医院 肿瘤放疗科 一、什么是下咽癌？下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科较为常见的恶性肿瘤之一，且近年来发病率呈上升趋势。下咽指会厌上缘至环状软骨下缘的区域，包括梨状窝区、下咽后壁区和环后区三个解剖亚区。二、什么原因导致下咽癌？当某些因素导致健康细胞内的DNA以某种方式突变（改变）时，就会发生癌症。这种变化导致细胞生长失控。如果不及时治疗，癌细胞可能会形成肿块或肿瘤。一些癌细胞扩散到身体的其他部位。至于为什么健康细胞在发生癌症时会变成癌症，还有很多未知数。到目前为止，研究表明，烟草和酒精在导致许多头颈肿瘤方面起着重要作用。下咽癌也是如此。随着时间的推移，酒精和烟草物质会损害口腔和喉咙中的细胞。明确的因素：饮酒或使用烟草的次数越多（时间越长），患下咽癌的风险就越大。三、下咽癌有哪些症状？下咽癌通常不会引起明确的症状。患有早期疾病的人可能根本没有注意到下咽癌的迹象。下咽癌可能导致：(1) 声音变化（可能听起来粗糙或嘶哑）。(2) 可以沿着脖子触摸到肿块。(3) 持续很长时间的喉咙痛。(4) 吞咽问题（可能使进食困难或疼痛）。(5) 不明原因的疼痛，一只或两只耳朵内异响或肿胀感四、如何进行下咽癌诊断？医生可能会询问出现症状的时间以及是否（或多少）使用酒精或烟草。这些详细信息可以帮助医生是否需要更多检查。在体格检查期间，医生可能会摸患者的脖子以检查淋巴结肿大。他们可能会用喉镜向下看患者的喉咙，寻找任何不寻常的。医生可能会使用一项或多项检查来诊断下咽癌：内镜：耳鼻喉科专家通常在门诊进行检查患者的喉咙。使用纤维喉镜进行检查。活检：耳鼻喉医生可能会在手术室取组织。之后，病理学家在显微镜下仔细检查组织细胞，寻找癌症的迹象。活检可以确认或排除下咽癌。影像学检查：如果活检证实癌症，医生可能会进行影像学检查，以了解有关癌症如何影响患者的更多信息。影像学检查（如CT扫描，MRI扫描或PET/CT扫描）使用先进的计算机技术来获取体内详细图片。五、什么是下咽癌分期？分期是癌症诊断过程的一部分。它根据特定特征（如肿瘤大小和癌症扩散）对癌症进行分组。癌症分期很复杂。在确定癌症分期之前，医生将审查患者的所有检查结果。一般来说，较低的癌症分期（如0期或I期）意味着早期疾病。更高的分期（II至IV期）代表晚期的疾病，说明肿瘤和已经扩散到喉咙以外。六、如何治疗下咽癌？医疗团队将根据患者的情况设计治疗计划。使用的治疗方法包括手术、放射治疗、化疗和免疫治疗。治疗建议将基于许多因素，并且可能涉及多种治疗类型。化学疗法：强效药物治疗全身癌细胞。患者可能需要化疗来缩小肿瘤。或者它可能有助于清除手术后留在体内的癌细胞。放射治疗：放射治疗使用高能X射线,伽马射线或粒子杀死癌细胞，同时保护未受影响的组织。医生会根据患者的具体情况推荐一种放射治疗（以及患者需要治疗多长时间）。免疫疗法：免疫治疗是帮助人们自身免疫系统(发挥更强的功能)发现并破坏癌细胞的药物。七、下咽癌如何随访？下咽癌必须密切随访患者，随访的医生应包括整个头颈部多学科团队，不仅包括医生，还包括营养师以及言语、吞咽、听力和心理专家。大多数复发发生在初次诊断后的前两年内，临床随访，包括通过软式内镜检查头颈部检查，在头两年应每2-3个月进行一次，第3-5年每6个月进行一次，此后每年进行一次。对于局部晚期疾病，建议在初次治疗后三个月进行头颈部影像学检查，以评估患者状态并进行基线治疗后影像学检查。对于淋巴结阳性患者，建议在放化疗后3个月进行PET/CT检查，以评估颈部清扫的必要性。否则，如果出现症状或在临床检查中发现异常，应进行影像学检查。对于接受放疗治疗的患者，建议每日牙齿氟化，每6个月进行一次牙科评估，根据临床指征，还建议进行烟草和酒精戒断咨询和心理支持。2022年12月06日537
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤，都有一个共同点，发现的时候大多已经是晚期，或者有的已经出现了远处转移。为什么会出现这样的情况呢？因为这几个部位的肿瘤除了声带癌会有早期声嘶的表现外，其他部位的均没有典型的早期临床表现，目前临床上也缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物。但有些人可能会说，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)这个指标嘛？但病友如果看过我的好大夫文章《EB病毒抗体阳性就是鼻咽癌吗？》就会知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特异性不是很高，有兴趣大家可以回头再读一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽恶性肿瘤治疗效果总体不佳，即使随着免疫治疗药物的出现，这种状况到目前也没有很大的改观。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治疗效果总体应该是非常好的，特别像早期的声门型喉癌，通过微创手术或者根治性放疗大多可以得到彻底治愈的效果；早期的鼻咽癌通过放化疗5年生存率也可以达到甚至超过90%；早期的下咽癌通过手术结合放化疗也可以取得不错的效果。也就是说，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期发现，将会大大改变目前这种治疗效果不佳的局面。 那么问题来了，如何早期发现？早期没有典型的症状，又缺乏针对鼻咽癌、喉癌及下咽癌特异性高的分子标志物，这不是空谈么？肿瘤的早期发现的确比较难，但是在现有的技术条件下应该说还是有的，那就是电子鼻咽喉镜检查。胃镜检查的普及使得食管癌和胃癌的早期诊断率有了明显的提升，作为比胃镜更细、创伤更小的电子鼻咽喉镜检查同样有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期诊断率。 电子鼻咽喉镜是用于耳鼻喉科临床检查及治疗的医学设备，采用领先的光学数字技术提供高清晰度画质，具备高质素光学优点，能提供高清晰度、大画面图像，采用RGB顺次方式所得到逼真的颜色再现和黏膜的表现，从而更易于观察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的细微病变，另外有条件的情况下可以利用窄带成像技术（Narrow Band Imaging, NBI）对可疑部位进行针对性检查进一步提高检出率，往往会比CT，磁共振甚至PETCT更早发现病变。以下是几张早期鼻咽癌、喉癌及下咽癌的内镜照片，患者均早期得到了治疗，效果良好。 哪些人群需要定期做电子鼻咽喉镜检查？综合起来有以下几类人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗体阳性者或者HPV感染者；③长期吸烟饮酒的人群；④有鼻塞、涕血、声嘶、咽异物感等症状者。上述人群建议将电子鼻咽喉镜检查纳入每年的健康体检项目。 总之，如果将电子鼻咽喉镜纳入高危人群的常规体检，将会大大提高上述耳鼻咽喉肿瘤的早期检出率，治疗效果也会大大提高。2021年12月16日2603
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张才云主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科 下咽癌为耳鼻咽喉科不多见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的3%-5%,但近年来该病的发病率有上升的趋势。其病理类型以鳞状细胞癌为主，患者多为中老年男性，长期的吸烟酗酒史为公认的致病因素。由于其早期临床表现不明显，发生部位隐秘，具有粘膜下浸润趋势，易于发生颈部淋巴结转移，初次治疗时有60%-80%患者存在同侧淋巴结转移，40%的患者存在对侧颈部淋巴结转移,第二原发食管癌的发生率为10-50%,多数患者就诊时已属晚期，预后较差，5年生存率仅为30%左右。临床上常见的下咽癌多数为局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期），早期的下咽癌较少见。下咽癌早期难以发现的一大原因为缺乏典型症状：早期病灶很小的下咽癌往往可能只有轻微的咽部不适或者异物感等“慢性咽炎”的表现。实际上，临床上大多数下咽癌在前期都有过被当作慢性咽炎进行治疗的经历，也就是说，早期下咽癌的症状跟慢性咽炎非常类似，有时候通过肉眼间接喉镜都很难看到病变，极个别者在电子喉镜下有时也很难发现（位置隐蔽，电子喉镜下往往需要患者做鼓气动作后才能充分暴露下咽各个区域）。这也是临床上大多数的下咽癌发现的时候已是晚期的一大原因。目前，临床上也缺乏针对下咽癌特异性高的分子标志物，比如肝癌，我们可以对危险人群进行甲胎蛋白筛查，动态观察该指标的变化或者结合影像学特别是B超及磁共振可以早期诊断，正是这些手段的充分结合，我们可以对肝癌进行早期诊断，所以近年来临床上越来越多的小肝癌被早期发现也是得益于这些技术的良好应用。而早期肝癌的预后也明显优于晚期的肝癌，肝癌总体的预后近年也是大幅提升。因此，如何使下咽癌在早期能够得到诊断，使下咽癌的总体预后可以得到提高也是我们耳鼻咽喉头颈外科医生努力的方向。就目前临床上已有的检查手段来说，电子喉镜检查可以作为下咽癌早期筛查的重要手段。对于有长期吸烟、饮酒史或者有家族史的危险人群，具有“慢性咽炎”的症状，建议进行电子喉镜检查。针对下咽部区域位置比较隐蔽的情况，我们在进行检查的时候需要充分暴露下咽的各个区域（包括咽后壁、梨状窝及环后区），对一些高度可疑的区域，有条件的情况下可以利用窄带成像技术（NarrowBandImaging,NBI）对可疑部位进行针对性检查并指导活检。关于电子喉镜检查，有些病人可能对它缺少了解，会有抗拒检查的心理。实际上电子喉镜检查并不像胃镜反应那么大，临床观察下来一般配合比较好的五分钟之内可以完成检查，快的可能就两三分钟时间，并且电子喉镜的直径比胃镜细好多，最细的直径可能就5mm左右，对咽部刺激小，可以做到无痛检查。如果能对下咽癌高危人群进行规范的电子喉镜筛查，相信越来越多早期的下咽癌会被发现，尽早采取干预措施，使下咽癌病人的预后得以提高。这其中的高危人群主要包括：40岁以上男性、长期烟酒史特别是长期酗酒史者、有下咽癌食管癌家族史者、有HPV感染者，另外中老年患者有长期“咽部异物感”等慢性咽炎病史者也建议行电子喉镜检查。2017年06月29日9615
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文译辉副主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科 头颈恶性肿瘤（喉癌、下咽癌）的治疗除了手术、放化疗以外，后续的随访也是一个非常重要的环节。医生和患者应该积极配合进行后续的随访工作，包括言语功能、吞咽功能的康复以及对复发和转移密切监控。因此，患者应坚持定期复诊检查。有时患者太多，难以交待和解释得非常详细，或者交待后患者会忘记复诊的时间，甚至有些患者自己认为好了，不来复诊，以至于肿瘤复发了才来就诊，延误最佳的治疗时机。根据《NCCN头颈部肿瘤临床实践指南》的随访监控建议，患者应注意在以下时间回来复诊（复诊时建议带齐出院记录、病理及相关影像资料）：第1年：每1～3月1次，建议规律性每2个月复诊1次，首次复诊时间为术后1个月，术后半年内要进行一次影像学基线检查，以后每年复查一次影像学检查，必要时检查胸部影像学。第2年：每2～4月1次，建议规律性每3个月复诊1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受过颈部放疗的患者，请提醒我每6-12个月复查一次促甲状腺素激素（TSH）。本文系文译辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月16日11256
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 下咽癌的相关知识概念：下咽部在临床上分为3个解剖区：梨状窝、环状软骨后区（简称环后区）、喉咽后壁区。在原发性喉咽恶性肿瘤中，绝大多数（约95%）为鳞状细胞癌。国外资料统计，喉咽癌的发病率为0.8/10万。上海市（1986）的统计资料显示：男性的发病率为0．15/10万，女性为0.02/10万。中国医学科学院肿瘤医院在收治病例统计中发现，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的0.2%。喉咽癌多发生在梨状窝，其次为喉咽后壁，环后区最少。梨状窝癌和喉咽后壁癌多发生在男性，而环后癌多发生在女性。喉咽癌的好发年龄为50～70岁。病因下咽癌的病因有：吸烟，饮酒，电离辐射，营养缺乏（如缺铁，缺乏维生素C等），EB病毒、人乳头状瘤病毒感染，反流性食管炎，DNA修复系统的基因缺陷，职业暴露，如从事职业暴露于石棉、化学溶剂、多环芳烃、镍金属提炼、异丙醇生产、硫酸、木屑及从事皮革行业生产，都可能成为促癌因素。临床表现早期症状不典型，仅仅表现为咽部异物感、喉部轻压迫感等非特异性表现，常常当做慢性咽炎、咽易感症治疗。一旦出现下列症状，表示病程已到中晚期。1、吞咽困难为下咽癌特有，肿瘤累及梨状窝尖、食道入口等部位所致。随肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，由进普食到流食，严重时最后滴水不能进。2、咽喉疼痛肿瘤破溃或继发感染或浸及喉部软骨时可出现疼痛，甚至剧痛。3、声音嘶哑当肿瘤累及环勺关节、喉返神经及声带时可出现。这时需和喉部恶性肿瘤鉴别。4、转移症状颈部淋巴结转移肿大非常常见，有时成为就诊的首发症状。肿大淋巴结质硬，无痛，多为单侧，亦可是双侧。晚期出现骨、肝、肺等远处转移。诊断下咽癌早期由于缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为咽炎或咽喉神经官能症。因此，凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。必要时需行X线拍片、CT、MRI检查，以便早期发现病变，避免误诊。病理检查是肿瘤确诊的依据。治疗首选手术治疗，辅以术前或术后化学治疗或放射治疗，术后化学治疗或者放射治疗能明显提高5年生存期单一治疗目前少用，效果不佳，现主张联合治疗。最常用联合为手术加术后放疗。2015年09月07日1930
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王占龙主任医师 河北医科大学第四医院 耳鼻喉科 一.诊断依据（一）临床表现吞咽痛，吞咽困难，声音嘶哑，同侧耳痛，呛咳或咳嗽，呼吸道梗阻症状，舌肌麻痹，颈部肿块。（二）辅助检查喉镜/胃镜，细胞学穿刺，颈部CT/MRI，食道钡餐，胸片/纵隔CT，腹部B超，心电图、血常规及肝肾功能检查。二.临床分期（AJCC2002）TNM分期：原发肿瘤(T)T1：肿瘤局限于下咽的一个解剖部位，而且肿瘤的最大径≤2cmT2：肿瘤侵犯一个以上解剖部位或邻近组织，或肿瘤的最大径＞2cm,但≤4cm，不伴有半喉固定T3：肿瘤的最大径＞4cm,或伴有半喉固定T4a：肿瘤侵犯甲状软骨／环状软骨，舌骨，颈部软组织，甲状腺，食管T4b：肿瘤侵犯邻近结构颈动脉，椎前筋膜／肌肉，纵隔区域淋巴结(N)N0：无区域性淋巴结转移N1：同侧单个淋巴结转移，其最大径≤3cmN2：同侧单个淋巴结转移，其最大径＞3cm但≤6cm；或同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cm或双侧／对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN2a：同侧单个淋巴结转移，其最大径＞3cm但≤6cmN2b：同侧多个淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN2c：双侧或对侧淋巴结转移，但其最大径均≤6cmN3：转移淋巴结的最大径＞6cm远位转移(M)M0：无远处转移MI：有远处转移 三.治疗（一）治疗原则下咽癌最佳的治疗模式可取得最高的局部控制率和最少的功能损害的疗效。如果可能，应尽量保存呼吸、吞咽和语音功能，而避免永久性地使用人工假体装置。对绝大多数的T1N0和选择性的T2N0病变，根治性放射治疗和保守性手术可达到同样的治疗效果。如果梨状窝肿瘤已侵及喉并伴有声带固定，则根治性放疗的效果甚差。病理类型为低分化癌或未分化癌者，不论病期早晚，均应首选放疗，如放疗后有残存，可行手术切除。如原发肿瘤较大且颈部有淋巴结转移，则应考虑手术和放射治疗的综合治疗模式。⒈ T1N0～1，T2N0：⑴ 根治性放疗（推荐）：原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清；原发灶残存，行挽救手术＋颈清；⑵ 部分喉切除术＋同侧（或两侧）选择性颈清（N0）扩大颈清（N1）：A.术后可以观察（无危险因素的）；B.行术后放化疗（有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移）；C.行术后单纯放疗（有次要危险因素的）；⒉ T1N2～3，T2～3N0～3：⑴ 诱导化疗2周期（推荐）：A.原发灶CR，行根治性疗，若颈部LN残存则行颈清；若颈部LN CR，随访（初诊分期为N2～3可选择行颈清）；B. 原发灶未达PR，行手术，术后行单纯放疗（无危险因素的及有次要危险因素的）或行术后放化疗（有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移）C. 原发灶PR，加用1周期化疗，若原发灶CR，按A方案执行；原发灶残存，按B方案执行；⑵ 步放化疗，原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清；原发灶及颈部LN均CR，随访（初诊分期为N2～3可选择行颈清）；原发灶残存，行挽救手术＋颈清；⑶ 喉咽切除＋颈清术，术后行单纯放疗（无危险因素的及有次要危险因素的）或行术后放化疗（有主要危险因素的或次要危险因素为广泛LN转移）⒊ T4N0～3：⑴ 手术＋扩大颈清术，术后行放化疗（推荐）；⑵ 同步放化疗，原发灶CR，而颈部LN残存，行颈清；原发灶及颈部LN均CR，随访（初诊分期为N2~3可选择行颈清）；原发灶残存，行挽救手术+颈清；（二）放疗⒈ 根治性放疗：原发灶及大体肿瘤区：70～80Gy(2.0Gy/Day)颈部低危LN区：≥50Gy(2.0Gy/Day)⒉ 术后放疗：原发灶：≥60Gy(2.0Gy/Day)颈部高危LN区：≥60Gy(2.0Gy/Day)颈部低危LN区：≥50Gy(2.0Gy/Day)同步化疗推荐DDP 100mg/m2 每3周一次。主要危险因素：LN突破包膜和/或切缘阳性次要危险因素：广泛LN转移或周围神经/淋巴管/血管受侵⒊ 放射治疗技术⑴ 术前放疗：放疗靶区应包括喉、咽和颈部；照射野侧野范围从颅底、乳突水平到锁骨上淋巴结，应包括前后颈淋巴；对向上侵及口咽部的梨状窝癌，照射野的上界应达颅底，以包括咽后淋巴结组。术前放疗剂量45～50Gy／4.5～5w⑵ 术后放疗面颈部采用两侧对穿野照射技术，照射针对从颅底到上颈部淋巴结范围内的原发肿瘤，下颈部采用前野照射技术包括气管造瘘口和下颈部淋巴结。不主张前野挡铅，以免遗漏咽、气管淋巴结和造瘘口周围组织；避免在脊髓处的剂量重叠可采用侧野的后下角挡铅及半野照射技术；对低能超高压线束使用补偿滤过板，可弥补颈部由于厚度不同而导致的剂量不均匀性；脊髓受量应限制在42～44Gy的范围内，后颈部包含脊髓的部位可采用9MeV电子线加量至所需要的剂量。⒋ 单纯放疗照射野的设计：由两侧上颈部平行对穿野和一下颈部的前野所组成，上界一般至颅底，下界至食管人口(相当于环状软骨下缘水平)，包括整个鼻咽、口咽、下咽部、喉部、颈段食管人口及上、中颈部和咽后壁淋巴引流区，后界的位置应根据颈部有无转移淋巴结而定：如颈部阴性，后界置于颈椎辙的位置；如颈部阳性，则后界应后移以包括颈后淋巴结为准。TD40Gy时，后界前移至颈椎体中、后1／3交界处以避开脊髓，TD50Gy时照射野的上下界可适当内收继续照射，TD60Gy时再次缩野，仅包括病变区，使总量TD达70Gy左右；对淋巴结阳性的病人，如缩野后不能全部包括转移的淋巴结，则在TD40Gy改野时，颈后可用合适能量的电子线来补量，一般不宜超过12MeV能量，而对N0的病人则无此必要。下颈锁骨上常规作预防性照射，预防性照射的剂量为50Gy／25F。⒌ 放射治疗禁忌证⑴ 局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者⑵ 邻近气管、软组织或软骨广泛受侵者⑶ 颈部淋巴结大而固定，且有破溃者⑷ 有明显的喉喘鸣、憋气、呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。前三种情况并非是放射治疗的绝对禁忌证，主要是指放射治疗在这些情况下很难奏效，不主张首选放射治疗，应先争取手术切除，术后根据具体情况决定是否行术后放射治疗。第四种情况，应先行气管切开术后才能考虑放射治疗问题。五.随访（一）随诊频率1年内：根据不同情况可在1～3个月2年内：每2～4个月随诊一次3～5年内：每4～6个月随诊一次。5年后：每6～12个月随诊一次。3年内最好不拔牙练习张口：并告知方法（二）随诊项目原发肿瘤情况及区域淋巴结情况；易发远转部位有无转移（胸部CT较为重要）；若颈部接受过放疗，需检测TSH，每6～12月一次；急性放疗反应（粘膜、皮肤、耳、放射性脊髓炎等）；晚期放疗反应（粘膜、皮肤、唾液腺、听力、CNS等）。2011年08月22日8924
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