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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 下肢水肿 下肢水肿,不仅困惑病人,很多医生也很困惑。引起下肢水肿的病因太多,而且跨多个专科,临床上的误诊和治疗误区很多。不过,还是有些规律可循。比如,先搞清楚一下几个问题:(1)单侧还是双侧?(2)按压后呈凹陷性还是非凹陷性?(3)睡觉后能否明显缓解? 血管性水肿很多下肢水肿和血管疾病有关,而且多呈现单侧下肢、按压后凹陷不明显,睡觉后能明显缓解。血管性水肿大致又分以下情况: 下肢静脉瓣膜功能不全 患者往往同时伴有腿部明显的静脉曲张,站立久后水肿明显。 下肢深静脉血栓 多见于单侧下肢,肌肉肿胀为主,足背水肿不明显。同时伴有腹股沟深压痛或者小腿肌肉挤压痛。 下肢深静脉血栓后遗症 有静脉血栓病史多年,同时伴有小腿皮肤颜色变深,浅静脉扩张。 髂静脉压迫症 左侧下肢不明原因的水肿,多见于中青年女性。 淋巴水肿 淋巴水肿俗称橡皮腿,手按压后出现明显的皮肤凹陷。有些病人有“丹毒”病史,出现过高热、寒战和皮肤红肿痛。往往累及单侧下肢,但是按压后凹陷非常明显。 非血管性水肿非血管性水肿多呈现以下特点:双下肢、凹陷性明显,睡觉后缓解不明显。 肾性水肿 双下肢对称性水肿,和肾功能不全有关。早起往往有眼睑水肿。 心源性水肿 和心功能不全有关。 低蛋白血症 和肝功能不全有关,水肿为凹陷性,不局限于下肢。 药物性水肿 多见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素等治疗中 甲状腺机能低下性水肿 伴有甲状腺机能低下。 特发性水肿多发生于妇女,主要发生在身体下垂部位,原因不明,可能是内分泌失调与直立体位的反应异常所致。 抬高下肢能消除水肿吗?静脉和淋巴病变引起的下肢水肿,可以通过抬高下肢来缓解。平卧时,下肢高度超过胸部水平效果最好。抬高下肢也并非无害!下肢循环血液量约占全身的1/4,抬高下肢后会增加心脏负担。因此,高血压、心脏病患者慎用抬高下肢的方法。抬高下肢后动脉的压力明显降低,因此下肢有严重缺血的患者,禁止抬高下肢。2019年06月09日 1789 0 2
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 腿肿,我们有时一捏一个坑啊,说明是水肿啊,如果是刷完水肿,一定要这个找出原因,哎,心衰只是其中的一个原因,心衰会导致这个水钠潴留会导致这个双下肢水肿啊,主要表现为就是这个呃,按压的时候有水肿性的一凹陷,但是其他疾病也会导致伤这种比如说肝功能不全,唉,失功能不全,尤其是尿毒症患者也会出现这个上肢水肿,而对于这个尿毒症的患者,除了创水肿,还有其他部分水肿呃,比如颜面水肿,也有可能呃低蛋白血症的患者也会出现上肢水肿。 啊,往往是全身性的水肿,所以腿肿啊,一人一个坑,有可能是心衰,但也不一定全是心衰,哎,其他这个疾病也会导致这个呃双肢水肿,还要查明原因,对症治疗。2019年06月07日 1110 0 22
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 腿肿也叫下肢水肿,主要是血管内的过多液体通过渗透作用到达组织间隙,从而导致组织间隙液体增多,引起下肢水肿原因常有下以下几个疾病,比如说严重,心力衰竭会造成这个下肢水肿,另外有严重的肾脏疾病导致这个体内蛋白流失,从而导致的血,但低蛋白引起水肿,还有肝脏疾病也会引起蛋白合成能力下降,从而导致低蛋白出现水肿。 一些药物也会引起下肢水肿,比如说口服避孕药物加药物都会引起水肿,内分泌疾病,比如这个甲亢形成特殊的水肿,就一年见水肿。 不同疾病有食物出现水肿的部位和性质是不一样的,如果祛除可能引起水肿的病因,职业水肿,冷冷小腿需要进一步住院检查,排除其他一些因素。2019年05月19日 1303 0 30
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李力主任医师 秦皇岛市第一医院 感染内科 水肿分级1、轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿,指压后组织轻度下陷,平复较快。 2、中度全身组织均见明显水肿,指压后凹陷明显,平复缓慢。 3、重度全身组织严重水肿,身体低位皮肤紧张发亮,或有液体渗出,浆膜腔可见积液,外阴亦可严重水肿。 非肾源性水肿① 右心衰所引起的心源性水肿:在右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎时。因循环的静脉压升高及毛细血管滤过压增高而引起水肿。心源性水肿的特点是首先发生于下垂部位的水肿,常由下肢开始逐渐遍及全身。水肿形成的速度较慢,水肿质地坚实,形成后不易变化。 ②肝硬化肝源性水肿:肝硬化所引起的水肿通常以顽固性腹水为主要表现,如果有肝病病史,检查肝功能异常很容易鉴别。 ③粘液性水肿:甲状腺功能低下(甲减)由于粘多糖在组织皮肤中堆积,导致粘液性水肿,其特点是全身性浮肿,但是按不出凹陷性改变,皮肤苍白腊黄色,表情淡漠。检查甲功很容易明确诊断。 ④特发性水肿:这是门诊最多见的一类水肿,需要费很多口舌来解释,很多病人是经过无数医院检查无原因而来就诊的。之所以叫特发,就是原因不清楚,一般认为是女性内分泌紊乱所导致的水钠代谢紊乱,细胞外液在皮下异常增多。常见于青春期后的女性,更年期发生的比例更高,多在立位活动后或下午出现足、踝、胫前凹陷性水肿,有一些患者合并眼睑和面部浮肿,一半的病人伴有肥胖和月经周期或炎热气候有关的上肢远端肿胀。水肿轻重不一,常有缓解和加重的交替出现,持续数年数十年。所幸特发性水肿临床无严重后果,也不会有严重后果,一般采取心理疗法,减少盐摄入,短期利尿剂效果很好。这类水肿的诊断是需要排除所有器质性水肿后才能判断的。 ⑤局部血管功能异常或感染:有些病人下肢静脉曲张,或感染所导致的水肿,有些患者单侧下肢水肿,晨起消失,下午加重,要考虑局部的静脉瓣功能缺陷,可以嘱咐病人到血管外科或普通外科就诊。 以上这些水肿都与肾脏无关,不是肾脏病引起,需要到相关科室与处理。 肾源性水肿肾源性急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎肾衰竭期、肾动脉硬化症、肾小管病变等。 特点:①首先出现在组织疏松的部位,眼睑和颜面水肿,后扩展至全身水肿②晨起时最明显,活动后逐渐减轻③常有尿改变④高血压、肾功能损害表现 肾炎性水肿:肾小球滤过率下降 肾病性水肿:大量蛋白蛋白尿导致血浆胶体渗透压下降2017年05月25日 2929 0 0
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2010年08月15日 4579 0 0
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