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舒鹏主任医师 江苏省中医院 肿瘤科 本文作者：祁夏菲，硕士研究生指导老师：舒鹏教授现如今疾病的分科越来越细致，但就中医整体观而言，同一个病人身上的症状在治疗过程中皆是相通的。虽然淋巴水肿是血管外科常见病，但因造成淋巴水肿的原因多种多样，因此在很多科室都能见到下肢淋巴水肿的病人。肿瘤病人病情复杂、内循环紊乱，故下肢淋巴水肿的病人在肿瘤科更是较为常见。淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍导致淋巴液在皮下组织积聚而引起的局部水肿，以下肢最为多见。下肢水肿主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常；继而引起纤维增生，脂肪硬化；晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物，故又称“象皮肿”。下肢淋巴水肿的中医病名亦为水肿，但在中医辨证论治时则需根据症状特点来区分具体的证型。首先辨清是阳水还是阴水，若为阳水，则要辨别是风水相搏、湿毒浸淫、水湿浸渍型还是湿热壅盛；若为阴水则需辨别是脾阳虚衰还是肾阳衰微，又或者是兼证。舒鹏教授系江苏省中医院名中医，擅长采用中西医结合方法治疗消化道肿瘤，肺癌，乳腺癌等疾病及多种肿瘤伴随症状。舒鹏主任经验方在下肢淋巴水肿治疗中疗效明确，值得进一步研究。对于下肢淋巴水肿患者，舒教授善用清热养阴，消癜散结，利水消肿之法，临床疗效显著。现总结1例舒教授辨治双下肢淋巴水肿有效案例。王某某，女，41岁，因“阴道透明细胞癌姑息性手术后20余日”前来舒主任门诊就诊。其2022年1月查盆腔MR示：盆腔结构致密影半环形囊性肿块，淋巴结肿大。刻下：病人双侧腹股沟淋巴结肿胀，双下肢肿胀，外阴道肿胀伴疼痛，夜间盗汗明显，月经量多，脚麻，舌淡红，苔薄白，脉细。舒主任治以清热养阴，消癜散结，自拟方药，患者服用28付中药后，2022-02-07于舒主任门诊复诊，自述双下肢水肿已消失，其腿围恢复正常水平，夜间盗汗亦基本消失。由此可见，患者服用中药后双下肢淋巴水肿均消失，显示了中药治疗下肢淋巴水肿的优势，同时说明舒主任经验方有消除下肢淋巴水肿的作用。2022年02月12日
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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 贾宝玉说女人是水做的，其实，男人女人都是水做的。生理状态下人体内的水分大约占体重的60-70%，这么多的水分在体内循环，维持着人体的新陈代谢，一般情况下不会出现水肿。 在某些病理状态下，水分会潴留在人体的不同部位。当水分潴留在双下肢时，用手指加压小腿前硬质的骨面处，皮肤弹性下降、表面凹陷，这种情况称为双下肢的可凹陷性水肿。 老年人经常会出现双下肢水肿的问题，但是一开始水肿的程度比较轻，这种体征往往被忽略，而不能及时发现并处理导致水肿的病因，双下肢水肿进行性加重，原发疾病也愈发严重。那么导致水肿的原发疾病有哪些呢？ 水肿的原因，你知道多少？ 下肢水肿可能是全身性疾病的一个症状，也可能是下肢局部疾病的症状。 通常由下肢，也就是双腿局部疾病导致的水肿是单侧的、不对称的。腿上的静脉、淋巴管回流受阻，体液潴留于组织间隙，从而导致水肿。双侧或单侧下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉都会导致静脉和淋巴管回流受阻。 双侧下肢的对称性水肿通常与全身性疾病有关，心脏、肾脏、肝脏这些人体的重要器官出现问题都会出现双下肢水肿。 当各种心脏病发生右心衰竭时，血液从外周静脉向心脏回流受阻，下肢静脉内的压力过高，体液由静脉漏出，进入组织间隙，也就是皮下，会引起水肿； 肾脏是可排出体内多余的水分，当肾炎或者肾病导致肾脏排出水分减少时，多余的水分会潴留在组织间隙中； 肝脏是人体的“解毒”器官，很多静脉将血液运输至肝脏，肝硬化时，肝脏的结构发生破坏，引起静脉压升高，体液漏出进入组织间隙，也会引起水肿。 此外，营养不良、贫血、甲减等全身性疾病同样会引起双下肢水肿。还有一些药物，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等我们称之为钙拮抗剂的降压药，会引起一部分人双腿水肿，压着会出现一个一个凹陷的坑。 全身性疾病引起的水肿不止表现在双下肢，当水分潴留在胸腔、腹腔，还会出现胸腔积液、 腹腔积液，引起呼吸困难、腹胀等症状。 心力衰竭导致的是重力性水肿，对称性、可凹性水肿。 心脏是一个不知疲倦的“血泵”，在左心泵出血液的同时，右心又接收全身各处回流的血液。当右心功能衰竭时，全身的血液回流受阻，尤其表现在身体的下垂部位，例如双足和双腿。足部先出现水肿，脚踝处尤为明显，然后水肿逐步往上蔓延，累及小腿。 心力衰竭导致的双下肢水肿通常是对称的，压迫会有凹陷的坑，我们叫可凹性水肿。 两条腿肿了，一按一个坑，现在你知道原因了吗？水肿不是小病，早期发现及时找出原因，防止疾病进一步蔓延很重要。2020年01月13日3492
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肖萍主任医师 杭州市中医院 疼痛门诊 下肢肿胀在临床上非常常见，病因复杂，鉴别诊断范围较广，临床上较难区分。 常见原因如下： 1.慢性下肢水肿常见于： 慢性静脉功能不全； 心源性：右心衰竭或者双心室衰竭； 肝源性：蛋白质合成减少； 肾源性：蛋白质丢失增多或者液体潴留； 内分泌疾病：粘液性水肿、库欣病； 淋巴水肿； 盆腔肿瘤压迫； 髂静脉压迫综合征； 怀孕等。 2.痛性下肢水肿常见于：股青肿；复杂区域疼痛综合征；下肢感染；创伤；骨间隔室综合征。 3.药源性下肢水肿：可见于降压药如钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂、可乐定等，还可见于降糖药如吡格列酮、罗格列酮等，以及激素类药物、非甾体抗炎药等。 4.急性下肢水肿可见于下肢深静脉血栓形成，特别是单侧下肢水肿。2020年01月02日1599
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