-
史孟杰主治医师 陕西省人民医院 血管外科 什么情况下会导致下肢淋巴水肿妇科肿瘤切除加上盆腔淋巴结清扫，以及手术后的放射治疗造成淋巴损伤，淋巴管断裂未能修复是女性宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌治疗后发生下肢淋巴水肿的主要原因。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后患者常见的远期并发症之一，发生率为2.3％～47.6％。由于淋巴水肿潜伏期长短差异较大，病情呈慢性发生，很多患者早期常常易于忽视，待确诊时，已发展严重。此外，有脚气的病人也有淋巴水肿甚至淋巴管感染的风险。下肢淋巴水肿的自我防护知识及注意事项 1.注意脚背、踝部、小腿、大腿、会阴部是否有水肿，一旦发生立即就医；2.注意保持下肢的皮肤清洁，可以用保湿防皮肤老化的护肤用品；3.避免做剧烈及重复性的动作，如果已发生下肢淋巴水肿，避免患者过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将腿抬高；推荐的运动项目有散步、瑜伽、游泳；4.避免穿带有松紧口的袜子和短裤，穿干净、吸汗的袜子，不穿露脚趾的鞋子，不赤脚，洗澡和游泳后及时把脚擦干；5.避免下肢发生明显的温度变化，如洗桑拿及日光浴等均不适宜；6.避免任何形式的皮肤损伤，如在修剪指甲时不要损伤甲床，一旦发生损伤应注意防止感染；7.维持适当体重，禁烟禁酒，进食低钠和高纤维食物；8.如果发现下肢发生皮肤发红、痒、痛、热等，应立即就医。下肢淋巴水肿功能锻炼的方法 1．踝泵运动 平卧，下肢伸展，足尖缓缓勾起，尽量靠向自己，再足尖尽量向下压，每个动作保持5s。以踝关节为中心，做360°环绕，尽量保持动作幅度最大，重复5-10次。 2.膝部弯向躯干 平躺，弯曲健侧膝盖，双手抓住同侧的大腿；把膝盖拉向胸部；然后退回。重复 5-10次，然后患侧腿做同样的动作。 3．直腿抬高运动 平躺于床上做直腿抬高，不要求抬起的高度，但要有5s左右的滞空时间，重复 5-10次。 4.单侧或双侧膝到胸运动 和缓地将大腿压向腹胸部，或在腹部及胸部上方弹动15下，对侧同样进行，重复 5-10次。下肢淋巴水肿功能锻炼注意事项 1.运动锻炼需配合压力治疗，例如绷带加压治疗、穿戴压力衣或弹力袜等，以提升肌肉泵功能，促进淋巴回流，取得更佳效果；2.每天的运动次数不限，但应遵循灵活、适度、循序渐进的原则，两组运动之间有足够的休息时间，避免疲劳；3.每天建议锻炼时间达到1小时，可以分多次锻炼；4.避免在过冷或过热的极端的环境中运动；5.在锻炼中和锻炼后密切观察自己的肢体，一旦有任何异常变化或不适应及时向医生或治疗师咨询。2023年07月13日
195
0
1
-
2023年03月27日55
0
0
-
2022年05月29日1592
0
10
-
2022年05月25日204
0
1
-
2019年11月06日2717
0
0
-
2019年08月18日2276
9
11
-
王季副主任医师 南澳人民医院 淋巴水肿治疗中心 Lymphedema 因淋巴循环障碍，导致淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化及脂肪纤维化等一系列病理改变。常见乳腺癌术后、妇科肿瘤、外科肿瘤术后及骨科术后清扫淋巴结。在疾病中排名第11位，全世界患者达约1.7亿。我国近千万。10年医学机构统计发病率41%。 淋巴水肿导致问题 1、 肢体肿胀 ；2、肢体功能障碍；3 、肢体残疾； 淋巴水肿的早期症状：肢体胀痛、重着、抬腿吃力，可见一侧肢体进行性肿胀。有上述情况请及时咨询专科医生。 对腿部患淋巴水肿的患者的建议 ●避免从事需要长时间站立的工作。注意坐姿，不要翘起二郎腿。 ●尽最大努力保证个人卫生(口腔， 皮肤，尤其是肛部，还有脚)。 ●不要穿过紧的裤子、鞋子，高跟鞋或阻碍血液循环的鞋子。不要在户外赤脚行走(有受伤的风险)。不要穿松紧带过紧的内裤，可用四角内裤代替。避免过紧的牛仔裤和腰带。 ●脚部运动时多加注意，不要使指甲断裂 ●避免在患病腿部的注射(包括皮肤，肌肉或者关节)。 ●不要在有害虫的地方度假。 ●避免皮肤破损，防止蜂窝组织和丹毒并发症。 ●避免冻疮(在寒冷的时候穿上保暖的袜子)，避免晒伤。 ●真菌感染时尽快就医(发黄，指甲断裂，脚趾间开裂)。 ●病菌感染是尽快就医(发热，变红，发冷)。 ●谨慎进行桑拿(有些患者无法承受) ●不要抽烟和吸食二手烟。 ●注意饮食，需避免进食酸辣、冷热等刺激性较强和过期变质食物。 ●注意功能锻炼、病情观察、皮肤护理、康复护理。 淋巴水肿皮肤的护理与保护 淋巴疾病的患者皮肤通常是敏感的，因为受损皮肤的新陈代谢是由微循环的问题引起的。患者的皮服容易发炎与感染。由于康复过程很困难，所以任何对皮肤的损害都会导致严重的发炎、感染甚至恶化病情。 因此， 对皮肤的治疗和保护是CDT治各个阶段不可缺少的组成部分。护理和保护皮肤是至关重要。选取PH值=7的淋巴水肿专用护理乳液。2019年03月30日2742
1
2
-
郝迎春主任医师 山西省人民医院 骨科 最近，连续很多患者咨询我类似的问题，如：下肢不明原因肿胀了怎么办？小腿肿胀了是什么原因？踝关节不明原因肿胀怎么处理？这里，我整理了一下，下肢肿胀的常见原因总结及处理方法 ： 1、器质性疾病引起的水肿：最常见的有（1）肾性浮肿。患急性肾炎慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少，钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多，会造成血浆胶体渗透压降低，使组织间隙已液聚集而引起浮肿。（2）心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭时，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力升高，体液漏出进入组织间隙，引起浮肿。（3）肝性水肿。肝硬化时肝脏结果破坏，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素，会引起水肿。（4）甲状腺机能低下性浮肿， 甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质酸、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿。（5）癌症晚期也会引起水肿。 2、营养不良性浮肿。营养不良的患儿或成年人由于缺乏蛋白质，血浆白蛋白降低，会出现下肢或全身的凹陷性浮肿，伴有面色苍白、贫血等症状。晚期会全身浮肿。 3、局部性下肢浮肿。多由于下肢静脉、淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，入下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉。最常见的疾病是下肢静脉瓣膜功能不全和下肢深静脉血栓形成等。若是单侧下肢水肿，那么更加要考虑为下肢深静脉血栓。一般伴有皮肤色素沉着，皮肤溃疡，下肢静脉曲张等情况。 4、下肢的骨科手术后。骨科手术如髋膝关节置换手术，下肢骨折的手术，术后局部会出血，会导致下肢的肿胀，甚至淤青，髋膝关节置换术后由于需要抗凝，有时候甚至整个下肢都会淤青肿胀。术后如果肿胀明显，要警惕下肢深静脉血栓，因为栓子脱离后，容易导致肺栓塞，风险非常大。 5、淋巴水肿。如丹毒或急性蜂窝组织炎。主要表现为:表现为单侧或双侧肢体的持续性肿胀，多从肢端开始，逐向上发展，早期呈凹陷性水肿，若没有得到及时治疗，病情逐渐进展可出现皮肤日渐粗糙、变厚、变硬，形如象皮，故又称象皮肿。其病因较为复杂，目前一般分为原发性和继发性两种，由于淋巴系统解剖或生理上先天性的异常所致，称为原发性淋巴水肿；临床上更常见的是继发性淋巴水肿，包括外伤性或损伤性淋巴水肿、感染或炎症性淋巴水肿、肿瘤根治术及放射治疗后肢体淋巴水肿等。 6、生理性水肿。很多正常人，也会发作水肿。如长时间站立、行走、下蹲或坐位时，会发现下肢或双脚“发紧”，尤其是很多小姑娘，喜欢逛街，一逛就好几个小时甚至一天，会导致水肿。这种情况休息或改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻、消失。 7、其他水肿 如药物性水肿，尤其是降压药物中钙离子拮抗剂，老年人服用的药物中较常见的有降压药，比如络活喜、拜新同、代文、科素亚等。另外，还有胰岛素、噻唑烷二酮类降糖药、糖皮质激素、雌激素、甘草片等。 那么，遇到下肢肿胀，如何处理呢？这里我也整理一下，供大家参考： 1、体位动作消肿。这个是我经常跟患者强调的。对于绝大多数下肢肿胀病人适用，首先教会大家一个体位动作，就是卧床，下肢抬高，高于心脏平面，因为这个动作更有利于静脉回流，有利于消肿。对于一般肿胀，都有一定效果。还有一个动作，就是踝泵，就是通过踝关节的屈伸动作，达到肌肉的紧张和放松，从而有利于血液循环，促进消肿，还可预防下肢静脉血栓。如果下肢静脉血栓已经发生，建议制动，尽快去医院就诊。 2、对于不同疾病引起的水肿，需要在消肿的同时，积极治疗原发病变。既往有肿瘤、肝硬化、营养不良或消化不良等病史，由于白蛋白摄入减少或代谢异常时出现低蛋白血症，也会引起下肢水肿。不过，这样的水肿多为凹陷性水肿，进一步查血清中白蛋白并予以纠正。甲状腺手术或甲状腺结节的病人，需要定期监测甲状腺功能，甲状腺机能减退或亢进时也会出现粘液性水肿，颜面部多见，也可见胫前水肿，适量甲状腺激素补充或甲亢的治疗后即会消失。 3、短期突然出现的下肢水肿，多见单侧下肢水肿，如小腿部皮肤绷紧水肿并伴有红肿热痛的表现时，多考虑为丹毒或急性蜂窝组织炎。进一步查血象，了解细菌感染严重程度，积极予以抗感染的治疗。 4、下肢骨科术后，肿胀是正常现象。一般我的患者术前术后常规查下肢血管B超，如果术前就有下肢深静脉血栓，那先治疗血栓，再手术。术后也需要排除下肢深静脉血栓。一般术后建议采用体位动作消肿。结合口服消肿药物。随着时间的推移，肿胀会慢慢消失。 4、如果单侧水肿，伴肿胀的下肢胀痛明显，皮肤温度升高，但皮肤颜色无发红而多显苍白，行走时疼痛加重时，需考虑有下肢深静脉血栓形成。进一步查下肢血管超声，明确血栓后，可行静脉溶栓治疗。超声检查未见深静脉血栓形成，若同时伴有乏力、消瘦、腹胀等，需考虑有下腔静脉阻塞可能，查肿瘤指标、腹部CT、必要时行下腔静脉造影。 5、如果缓慢逐渐出现或加重的下肢水肿，多为双下肢水肿，需详细询问患者既往病史、伴随症状和服药情况。有心脏疾病患者在心衰加重时会出现下肢水肿，多见于踝部，同时伴有气急、胸闷、乏力和活动耐力减弱，进一步查心脏超声、BNP等，积极地给予心脏疾病和改善心功能的治疗。 6、如果下肢水肿伴有颜面浮肿，同时有高血压、尿液改变（血尿、蛋白尿与管型尿），说明水肿与肾脏疾病有关，进一步查肾功能、血糖、血脂、尿微量及尿蛋白测定等，及时肾脏专科治疗。 总之，对于下肢肿胀，一定要引起充分重视。2019年02月20日3619
1
1
-
陆京伯主任医师 阜外深圳医院 血管外科 患者提问：疾病:宫颈癌术后五年右脚水肿，现左脚也水肿，病情描述:双脚水肿，不好形动。今天才从医院出院回来希望提供的帮助:我希望医生，帮我治疗我的双脚水肿。所就诊医院科室:广西省柳州市人民医院 血管外科广西省柳州市人民医院 血管外科治疗情况:医院科室:未填写未填写治疗过程:零捌年宫颈癌术后放疗医院科室:未填写未填写南方医科大学南方医院血管外科陆京伯回复：是手术以后的淋巴水肿，没有太好的办法。要注意以下几点：1. 注意避免长时间站立。养成穿戴医疗压力袜的习惯，平躺脱去，站立或坐穿上。2.注意保护足部皮肤，穿宽松的鞋，剪趾甲要小心，护肤。防止感染。3.复查盆腔CT，避免出现误诊盆腔肿瘤复发的情况。4.可以口服一些药物，改善局部的回流，如消脱止，地奥司明，迈之灵等。5.一旦出现红肿热痛等感染迹象，需尽早就医，避免感染扩散。6.目前有一些治疗淋巴水肿的理疗仪，经济条件好的患者可以考虑使用。本文系陆京伯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月10日8734
1
0
相关科普号
樊医生科普
樊继波 主治医师
广西医科大学第一附属医院
中医科
4903粉丝77.8万阅读
赵迎超医生的科普号
赵迎超 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
肿瘤中心
663粉丝34.4万阅读
成伟医生的科普号
成伟 副主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
小儿血管外科
4867粉丝17万阅读