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樊小兰主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 先从两个案例说起：A女士：因为丈夫不愿意性生活好几年，前来找樊姐姐寻求帮助。他们俩是初中的同学，认识多年，感情很好，上大学开始谈恋爱，大学毕业之后就结婚了，夫妻之间一直相敬如宾，是同学们非常羡慕的一对。婚后几年，夫妻生活都很正常。然而一切在生完孩子之后发生了变化。孩子出生后将近10个月，丈夫才与之进行第一次性生活，感觉远不如之前那么美好。而以后将近五年中，丈夫都很少主动提出性要求，即使有那么几次，也是匆匆了事。A女士也很纳闷，是不是丈夫有了外遇，细究之下，也没有发现丈夫有出轨行为。A女士也曾试着与丈夫交流，丈夫说自从在产房看到她生孩子之后，就再也没有兴致与她做爱了。B男士：他们夫妻是通过相亲认识的，由于两人单身多年，都在寻找身体和灵魂都契合的伴侣。相识之后，彼此都认定对方是自己想要找的那个人。很快就步入了婚姻，性生活也很和谐。然而，变化却发生在婚后3年，不知道发生了什么，妻子就不愿意跟自己在一起了。总是借口工作忙，很晚才回家，很累，不愿意发生关系。直至妻子在一次不算严重的摔伤之后，完全分房而睡了。B男士也曾探究原因，也以为妻子移情别恋了，但长期以来妻子的行踪就是两点一线：上班、回家，也没有发现任何异常的接触。与妻子沟通的结果是：有一次妻子在收拾房间的时候，发现B男士曾经使用过的情趣用品，认为他很猥琐，就再也不愿意和他发生关系了。这两个案例，都是因为夫妻中的一方饱受困扰前来就诊：为什么本来很好的夫妻生活说没就没了呢？我做错了什么？我该怎么做？根据这两例来访者的描述，这两个案例中的夫妻都曾有过一段美好的性生活，而改变似乎发生在某个事情之后，一方突然失去了对性的兴趣，逐渐采取回避性生活的方式并日益加重，导致了夫妻关系的紧张。我考虑她（他）们的伴侣，可能存在“性厌恶”的可能，基于他们都曾经有过较为和谐的性生活，更符合“继发性性厌恶”的情况。按照DSM-IV诊断标准，诊断性厌恶的标准为：1、持续反复出现过度厌恶或者回避性伴侣的所有（几乎所有）生殖器的接触；2、给患者带来明显烦恼和人际交往上的困难。DSM-V中则归类到“其他特定的性功能失调”，没有对“性厌恶”给出明确的诊断标准。在跟来访者仔细询问她（他）们的夫妻关系以及性生活的变化过程后，我给她们提出了这样的诊断，她们感到十分认同。而且也按照我的建议试图跟对方进行深入沟通及探寻可能发生的问题，并尝试做一些行为上的探索，效果却不很理想。我分析效果不佳的原因在于：我不是直接跟患者工作，而是跟她们的性伴侣做工作。在患者那儿真正发生了什么，我们仍不得而知。（请原谅，为了更好的区分，我在这使用了“患者”这个名词，欢迎批评指正）。这正是让我感到非常困惑的地方：性厌恶的患者，她（他）们往往对矫正的行为采取抵制的态度。尽管从她（他）们的表现上来看，似乎也有对伴侣的愧疚，不想离婚，有些也在单方面服药进行治疗。但是很少能够在性方面表达积极的改变意愿，也不太愿意与对方一起来进行婚姻咨询或者性咨询。这种情况让有正常性需求的一方一筹莫展，感觉无所适从，就好像有一堵墙把曾经相爱的双方阻隔开来，你撞得头破血流，但是却不知道墙在哪儿。在这儿，我想对这两位来访者（或者有类似境遇的朋友们）建议：1、不管对方发生了什么，你需要的做的是：真实的表达您的感受，说出您的需求，请求对方看到你的需要，也表达您愿意和他(她)一起来解决问题的决心和态度，逐步恢复你们和谐的夫妻生活。2、需要提醒的是：也许你已经做出了很好的努力，但问题仍没有解决，您需要看到的是你已经尽力了，不要把你们糟糕的关系归结为自己的全部责任，而认为自己不够好，不值得被爱，内疚、羞愧、悲伤......否定自己，甚至陷入抑郁的泥沼中，不能自拔。有“性厌恶”的伙伴们，如果有机会看到这篇文章，您需要明白：性生活是夫妻感情的重要纽带，也是一项重要的家庭职责。您的回避行为已经给您的妻子（丈夫）造成了伤害，总是压抑、忽视、回避，只会让问题更加严重。只有敞开心扉，直面您内心，用你的爱和信任让那堵无形的墙转变为连接你们的桥梁，幸福生活的大门才可以对您敞开。鉴于性的复杂性，布罗斐布的生态模型向我们展示：我们的性是许多文化因素互动影响的结果。您的每个想法和每种行为都与我们浸染于其中的文化相关联，并受其影响。而有关性的理论，更是极为复杂，几乎没有单独的一个理论足以解释人类的性行为。因此，单单靠您自己或者伴侣的努力，也许确实无法明晰发生在您身上的变化，那么就选择您信任的治疗师和您一起来研究和面对吧！性是人类的基本组成部分，在性行为当中的每一个人都拥有尊严，值得尊重！而美好的性的关键在于伴侣双方对于性有着相同的定义，如果夫妻双方总是处于不平等的性需要层面，各自为政，那么如何让彼此都能保有尊严和保持对对方的尊重呢？大概、也许、肯定很难吧？2020年01月18日
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嵇文田副主任医师 莒县妇幼保健计划生育服务中心 男性科 男性的性欲也有周期，每天、每月、每年和一生都各有不同！如果丈夫性欲不高或性表现不佳，妻子先不要埋怨，不妨想想是不是他的周期在捣鬼。在雌激素影响下，女人每个月都有“不舒服的几天”。男人也有这样的“周期”，这和雄激素分泌有关。据美国网络医学博士网站报道，一项最新研究发现，男人的情欲有四个周期：一生的、每年的、每个月的和每天的。 一生：男性一生的雄激素水平呈山峰状，青春期后开始猛升，到二三十岁才达到最高峰。性欲要求、性兴奋的发生和勃起能力随之登顶。40岁后，雄激素的生成量开始下降，过了50岁，雄激素分泌量会减少约1/3。 每年：雄激素会随季节变化起伏。春天雄激素水平最低，秋天最高。美国金赛性研究所调查表明，美国人房事最频繁的时节就在10月。秋天“播种”还有个好处，即孩子出生时正值夏季，食物丰盛，阳光充足。 每月：夫妻结婚时间久了，丈夫还会受到妻子周期的影响，从而顺应爱人的节奏调整自己。排卵前两三天和月经结束后八九天，都是女性的性欲高峰。此时，女性可能会有主动、强烈的性要求。丈夫若细心发现，积极配合，就能跟上妻子的性周期节律。 每天：清晨，男性体内的雄激素水平较高，这就是为什么不少丈夫早上醒来，会想和爱人温存一番的原因。在一日中，相隔15—20分钟，雄激素水平也会发生一个小波动。英国科学家就此发现，男人的性想象通常是15—20分钟出现一次。 美国金赛性研究所建议，性生活不和谐的夫妻可以利用图表，记录下连续几个月内，双方的性欲状态。通过这种方式就可以推算何时是对方的“高潮期”，以便抓紧机会享受美好性爱。2019年11月27日3232
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 ***啊，对身体有没有影响啊，这个很多阿楠同志非常关心这个问题，实际上袁医生的观点是啊，***和性生活实际上是没有本质的区别的，为什么这么说呢，不管是手机也好，性生活也好，它都是通过刺激阴茎达到一定的阈值，然后完成设计这么一个过程。 那如果说性生活对身体没有影响那***对身体为什么会有影响呢。 但是有一部分病人啊，他***过后，确实啊，出现了一些问题，为什么会出现这些问题，我们认为啊很有可能啊，他是跟这个啊，因为他觉得违背了这个道德观念，会有一种负罪感内疚感，而这种负罪感内疚感啊，这种负面的心理情绪啊，对身体是有一些影响的。 但我们也不介意啊，***过于频繁，那么过于频繁的***跟我们性生活次数过多是一个原理，它会伤津耗气。 所以说啊，最后得出一个结论，规律的***是没有问题，但是不建议过于频繁。2019年11月18日9018
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 每个人的性欲强弱都有所不同，同一个人，在不同的年龄段性欲也会存在显著差异。性欲是多种原因共同作用的结果，以下是对性欲影响较大的一些因素。（1）多巴胺等多种神经递质近些年神经生理学方面的多项研究发现，多种神经递质对性欲的产生具有重要作用。多巴胺是维持性欲的主要神经递质，没有它，人可能会对任何性刺激变得毫无兴趣。老年人的性欲降低也与多巴胺减少有关。（2）睾酮睾酮是雄性激素的一种，几十年来，它一直被认为是维持男女性欲的重要激素。男性的睾丸、女性的卵巢以及肾上腺都会分泌激素。有研究认为，一些女性在排卵期前一天性欲增高，主要是因为肾上腺分泌的睾酮增加了。这也可以解释为什么女性在切除卵巢和子宫后仍能保持正常的性欲水平。男性性欲在20岁左右达到顶峰，女性则在35-40岁才达到顶峰，主要是因为女性的雄性激素水平在青年时远远达不到男性相应的同期水平。（3）环境和生活方式等外界因素的影响研究显示，工作压力、饮酒、缺乏营养、服用某些药物等都可能对性欲造成影响。（4)感情因素40岁前，女性性欲更容易受到感情因素的影响，40岁后，两性性欲水平的差别减少，情绪因素显得越来越重要。女性进入更年期之后会两极分化，有些人从此日益抑制，有些人反而活跃起来，这主要取决于性观念和心理影响。此外，以往的性经验和社会经验、遗传因素、身体健康状况等，也都会影响人的性欲。2019年10月15日3476
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樊小兰主任医师 长沙市妇幼保健院 妇女保健中心 处女膜，破或不破，它就在那里处女膜，是什么东东？医学教材上是这样描述的：阴道口周缘覆有一层很薄的黏膜皱襞，称为处女膜，内含结缔组织、血管及神经末梢。处女膜多在中央有一孔，圆形或新月形，少数呈筛状或伞状，能使经血排出。在初次性交时，阴茎进入阴道会使处女膜破裂，可引起少量出血或轻微疼痛。过去，有人将处女膜是否完整作为该女子是否为处女的标志。但由于组成处女膜的黏膜组织很薄弱，可因剧烈运动或外阴收到碰撞、损伤而破裂，所以部分女性初次性交时也未必出血。分娩后的妇女，由于受分娩影响，产后仅留有处女膜痕。从医学上来说，处女膜就是阴道口周边的一层黏膜，并没有很大的作用。然而，千百年来，由于传统思维的影响，其实是男权思维的影响，处女膜被赋予了超乎寻常的意义。在前来就诊的性交恐惧患者中，对于处女膜的理解也是非同寻常的。有些认为会大出血；有些认为会非常疼痛；有的认为通过处女膜就会到子宫里面；有的认为一定是自己的处女膜太厚，需要切开；有些则把处女膜视作神圣的仪式，尽管已经与先生尝试过很多年，仍认为自己还没有第一次，要把处女膜留给先生去体会......我仿佛听见处女膜心碎的呻吟，到底，我做错了什么，要承担人类这么多的误解？常常，我给前来就诊的性交恐惧患者的解释是：处女膜就如同窗帘，就如同虚掩着的门，如同一个陷阱上面覆盖的那层土，它并没有那么强大，它只是虚张声势而已，但凡你们稍微用点力，它就顺势散开，只留下痕迹。它是很薄的一层膜，只有细小的血管，绝对不会大出血；它只有少量的神经末梢，几乎不会觉得疼痛。写到这儿，我的脑子里突然有了那么一副画面，就如同小时候学过的一篇课文：一阵风吹过，屋檐下只留下一张破了蜘蛛网。大多数的时候，处女膜就如同那张蜘蛛网，破或不破，它就在那里。但是极少数的时候，它却如同一个巨大的屏障，将我们阻挡在性福的门外，让我们望而却步。是谁，赋予了处女膜如此强大的能量？朋友们，知道真相后，你还会被它吓到吗？2018年09月26日8582
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黄秀琴主任医师 中国人民解放军总医院第七医学中心 心理医学科 我发现在好大夫在线上提问女性产后性冷淡、难以达到性高潮问题的占有相当大的比例，提问者要么是女性本人，要么是其丈夫，远远超过我之前想象的阳痿、早泄等男性性功能障碍问题。也许有这方面问题的男性在现实中还有求医之处（医院的男科），但就像许多女性提问者本人所说，遇到这一问题感到很尴尬，医院没有女性性功能障碍科室，妇科似乎也不太擅长诊疗这类求医者。下面我就本人能想到的关于产后性冷淡的认知及其原因做一粗浅的分析，希望能对有这类问题的女性及其配偶们有所帮助。俗话说食性天也，没有谁会因为没食欲而奇怪，都知道是因为忙碌、劳累，最近心情不好而吃不下、好东西吃着也不香，知道这些原因导致的没食欲后，没有谁会为此再去求医问药。虽然没性欲和没食欲很像，但人们对没性欲、没高潮，却容易觉得奇怪，非得要知道自己是否得了性冷淡、是否要吃点什么药物。虽然相似，但性生活可比吃或进食活动复杂得多。总众所周知，吃只是一个人的事，而性生活却是配偶两个人之间的事，需要相互配合。以一只精密的机械手表为例吧，这只手表由许多大小不一的细小齿轮、螺丝等零部件组成，要想手表正面表盘的指针走的精准，就要背面的各个齿轮之间啮合得非常好，接合处有一定的润滑度，螺丝的松紧适宜，表壳封闭好、不能进灰尘……等等，不一而足。性生活的质量如何、能否达到高潮，就像手表指针是否走的准确，这是一个表象，是外显的，其本质取决于背后配偶婚姻家庭、人际关系及情感的环境、生理及心理社会等诸多因素的影响。我对性冷淡的认识，就像食欲减退一样，并不是一个独立的病种，而只是一种症状表现。从生理方面说，孕产期激素的变化，可能会影响到性欲望。孕产后体态的变化，产后阴道有松弛、疤痕等会影响到性生活的感觉。这一方面可去妇科咨询。从环境因素看，有了孩子后，原来的居住环境可能变得狭窄、拥挤了。做了妈妈的女性本能地怕吵醒孩子，因有所顾忌而不能全身心投入性生活。虽然我上面以精密的机械手表来比喻性活动，但后者可远比机械手表等精密仪器的构造及机理复杂得多，因为心理活动在性生活中发挥着微妙而至关重要的作用！心理因素对所谓性冷淡、性快感的影响是我要谈的重点。一个家庭有了孩子之后，和之前的二人世界发生了全方位的变化：例如，哄孩子、喂奶、清洁等等养育孩子方面的家务活儿陡然增多，许多女性会因为劳累、睡眠不足而缺乏性欲望。很多妈妈在把孩子哄睡着的同时，自己也睡着了。这时如果老公再把自己弄醒，就会很烦。有的女性产后未放置避孕器，丈夫为了避孕目的而体外射精，女性往往也因此体验不到性快感。此外，关于育儿方式、家务分工，经济开销等方面与老公或婆家人发生分歧、争执，内心产生隔阂，女性继而对丈夫不满意，甚至失望，自然对性爱也会“性”趣下降。还有，休产假期间或产后成为全职妈妈时，与外界的交往减少甚至中断，生活圈子变得封闭，女性因此感到无聊、烦闷。当然，工作母亲也会面临工作与照顾孩子、家庭之间的冲突，也很可能因为忙碌、劳累而性趣下降。还有一种情况不容忽视，即女性产后情绪障碍（俗称“产后抑郁症”），在这种情况下，女性常常出现焦虑、抑郁等情绪，对许多事物的兴趣下降，可能没有能力照顾孩子，更谈不上性兴趣和性高潮了。即“性冷淡”是女性孕产之后情绪障碍的症状之一。上述生理、心理及环境因素并非单独起作用，而是互为因果、相互交织在一起，共同影响了产后女性的性欲望及性高潮体验。如果对性冷淡的成因认知不足，常常导致治标不治本、舍本逐末。很多提问者会问是否有什么治疗性冷淡的药物或办法。也难怪，如果把“性冷淡”看作一种病的话，人们自然希望能有一种药物来治这种病。不过，最好能有一种药物，不仅能改善性生活，也能解决上面提到的各种夫妻、家庭分歧、矛盾、冲突等，那生活就变得简单、容易了，人类也不会有这么多的烦恼和痛苦了。假如有这种灵丹妙药，岂不是人人都想寻求的？遗憾！就像人世间的其他难题、悖论一样，既然所谓的性冷淡是由上述各种生物、心理社会等方面的困扰而致，也就不能指望靠一种药物来解决这一问题，而是要针对上述因素“对因治疗”，因此，也不能期冀有一个简单的方法来解决“性冷淡”问题。说白了，也也要像治疗任何一种精神心理障碍一样，要采取生物-心理-社会的综合治疗方法，并且也远不是一蹴而就的，可能需要一个比较长的过程，急不得。本文系黄秀琴医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月12日7638
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