精选内容
-
新生儿巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染由人类巨细胞病毒(HCMV)引起。CMV是人类先天性病毒感染中最常见的病原体.属于疱疹病毒,为双链DNA病毒,因病毒在受染细胞内复制时产生典型的巨细胞包涵体而得名。CMV根据抗原差异有不同毒株,但各株间DNA至少有80% -90%的同源性。CMV普遍存在于自然界,一旦侵入人体,将长期或终身存在于机体内,当机体免疫力正常时呈潜伏感染状态。感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。据统计,发达国家先天性CMV感染占活产婴儿的0.5%-2%, ;是导致先天性耳聋和神经发育障碍的最常见的感染性疾病。我国是CMV感染的高发地区.孕妇CMV-IgG抗体阳性率高达95%左右。母孕期初次感染(原发感染)或母孕期免疫力下降潜伏感染重新激活(复燃)和不同抗原的CMV感染时(又称再发感染).病毒通过胎盘感染胎儿称先天性感染。新生儿出生时经产道吸入含CMV的分泌物为出生时感染。出生后不久接触母亲含有CMV的唾液、尿液、摄入带病毒的母乳、输血引起的感染称出生后感染。由于母乳中CMV排毒约为58%~69%,因此,摄入带病毒的母乳是生后感染的重要途径。 临床表现 1.先天性感染(宫内感染) ①母为原发感染时,30%--50%的胎儿被感染,可引起流产.死胎死产、早产、宫内发育迟缓、小于胎龄.其中10%~15%的新生儿出生时出现多器官、多系统受损的症状和体征,20%~30%于新生儿期死亡,主要死于DIC、肝衰竭或继发严重细菌感染;10%以上死于生后第1年;60%-90%留有后遗症,其中神经系统后遗症高达50%-90%。85%-90%出生时无症状的亚临床感染者中, 10%~ 15%以后出现后遗症。 ②母为再发感染时,仅0.59/-3%的胎儿被感染,其中85%~90%的新生儿出生时无临床症状,但亚临床感染病例中, 10%~ 15%有后遗症,且多限于听力受损。如听力障碍早期进行干预,则智力发育不受影响。 ③常见的临床症状有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、呼吸窘迫、间质性肺炎、心肌炎、皮肤瘀斑、血小板减少、贫血、脑膜脑炎、小头畸形、脑室周围钙化、脑室扩大,胚胎生发层基质囊肿,视网膜脉络膜炎、脐疝等。 ④常见的后遗症有感觉性神经性耳聋,智力运动发育障碍,甚至脑性瘫痪、癫痫、视力障碍、牙釉质钙化不全、慢性肺疾病等。其中感觉性神经性耳聋是最常见的后遗症(出生时无症状者发生率为10%~15% ,症状性高达60%),多在1岁左右出现,常为双侧性,并呈进行性加重。 ⑤新生儿出生后2~3周内病毒学检查阳性。 2.出生时或出生后感染 潜伏期为4~12周,多数表现为亚临床感染。新生儿期主要表现为肝炎和间质性肺炎,足月儿常呈自限性经过,预后一般良好。早产儿还可表现为单核细胞增多症、血液系统损害心肌炎等,死亡率高达20%。输血传播可引起致命性后果。 实验室检查 1.病毒分离 此法最可靠特异性最强,尿标本中病毒量高,且排病毒持续时间可长达数月至数年.但排病毒为间歇性,多次尿培养分离可提高阳性率;此外,脑脊液、唾液等也可行病毒分离。 2. CMV标志物检测 在各种组织或脱落细胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原、颗粒或基因等CMV标志物,其中特异性高、敏感的方法是采用DNA杂交试验检测患儿样本中的CMV:或采用PCR技术体外扩增特异性CMV基因片段检出微量病毒。取新鲜晨尿或脑脊液沉渣涂片,在光镜下找典型病变细胞或核内包涵体。此法特异性高.但阳性率低,有时需多次采样才能获得阳性结果。 3.检测血清中CMV-IgG.IgM.IgA抗体 IgM.IgA抗体不能通过胎盘.因此.脐血或新生儿生后2周内血清中检出IgM. IgA抗体是先天性感染的标志。但其水平低.故阳性率也低,IgG可通过胎盘,从母体获得的IgG在生后逐渐下降,6~8周降至最低点,若血清lgG滴度升高持续6个月以上,提示宫内感染。 治疗 1.更昔洛韦(丙氧鸟苷, ganciclovir) 是治疗症状性先天性CMV感染的首选药物,报道的剂量为每日12mg/kg, 分2次给药,静脉滴注,疗程6周。但鉴于(MV感染的普遍性及病毒致病的复杂性,且该药仅能抑制病毒的复制,不能杀灭病毒,长期应用可引起耐药性及远期毒、副反应,主要有粒细胞和血小板减少、肝、肾功能损害、胃肠道及神经系统并发症等:因此,应严格掌握更昔洛韦的应用指征: ①有中枢神经系统累及的先天性CMV感染; ②有明显活动期症状的CMV感染.如肺炎、肝炎、脑炎或视网膜脉络膜炎等。无症状性CMV感染、或轻症,尤其是生后感染,可暂不应用该药。 2.治疗并发症 有听力障碍者应早期干预,必要时可应用人工耳蜗。
刘春江医生的科普号2020年03月14日 4623 0 6 -
婴儿肝炎,大多来源于妈妈体内病毒
家住福建省闽侯县农村的肖惠芳生了3个孩子,大儿子7个月时因患胆道闭锁死亡。最近,刚出生不久的小儿子又反复出现黄疸症状,经南京军区福州总医院诊断患上婴儿肝炎综合征。婴儿肝炎综合征多由母婴传播的巨细胞病毒
2019年10月12日 2174 0 1 -
巨细胞病毒感染
乍一听 巨细胞病毒,新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙:巨病毒?可不得了了!没吓着宝宝,倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的,之所以称其为巨细胞病毒(CMV),是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍,通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。 先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染,是宫内感染所致,为先天性感染,宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。 先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状,而90%为无症状感染。 常见的临床表现有:早产或小于胎龄儿,肝脾肿大,持续性黄疸,贫血,皮肤瘀点瘀癍,小头畸形,脑积水,脑室周围钙化,听力受损,智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染,而于生后第3~12周内证实感染者,主要经产道或母乳途径感染,是为围生期感染。 出生12周后证实有感染(出生12周内无CMV感染)为生后感染。 可以说人类终其一生几乎无一幸免。有数据显示国内6岁儿童CMV感染率在90%以上。病毒潜伏体内,在机体免疫力下降时会再次感染发作。 那么怎么知道小宝宝可能感染了CMV呢? 新生儿或婴儿期,如果出现下列情况,结合妈妈CMV感染的病史,就要高度怀疑宝宝CMV感染了。 1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。 2、外周血象出现红细胞、血小板减少 3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。因人体尿中排毒常为间歇性,往往需要多次检查。 4、血清抗体检测如显示CMV特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。 5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨核细胞 得知宝宝感染了CMV的家长通常都会特别紧张,必欲尽快治愈方能心安。其实大可不必。对没有免疫缺陷的宝宝来说,即使是围生期感染也大多表现为无症状感染,遵循一个自限性过程。 对极少数有症状的CMV感染宝宝,给予适当的抗病毒治疗,避免脏器功能受损还是有必要的。
瞿永胜医生的科普号2017年10月11日 3116 1 4 -
巨细胞病毒感染的随访
因为先天性HCMV感染会遗留不同程度的神经系统后遗症,所以应进行必要的随访监测。监测的内容包括神经系统发育评估、听觉脑干诱发电位、眼底检查、全血细胞计数、血小板计数、转氨酶水平、胆红素水平、HCMV-DNA的病毒载量和尿样病毒学分离等。 1.听力随访 SNHL可在出生时即存在,也可呈进展性发展,因此需要出生后第1年需每3~6个月检测1次,以后每0.5年1次直到3岁,此后每年1次直到6岁,以尽早发现和判断听力恶化。 2.眼科随访 症状性先天性HCMV感染患儿有迟发型脉络膜视网膜炎和斜视的风险,因此应该坚持每年进行1次随访,到5岁左右。 3.口腔科随访 先天性HCMV感染患儿有牙釉质发育不全和钙化不全存在的风险,因此有必要进行定期的口腔科随访。 4.其他神经系统随访 出生时怀疑小头畸形的患儿应该定期监测头围,脑瘫患儿需听取专科临床医师的建议进行必要的康复治疗,症状性先天性HCMV感染患儿应尽量坚持定期随访以便早期发现异常进行早期干预治疗。
王琼医生的科普号2017年09月25日 2243 0 0 -
儿童巨细胞病毒感染
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(human herpes virus 5, HHV-5),为双链DNA病毒,其感染在我国极其广泛,原发感染多发生于婴幼儿时期。在美国,至少1%的活产儿伴有先天性巨细胞病毒感染,是导致感觉神经性耳聋和发育迟滞的最常见感染性疾病。巨细胞病毒具有潜伏-活化的生物学特性,一旦感染,将持续终身。成人感染率很高,但大多为隐性感染。巨细胞病毒是引起病理性和生理性免疫低下人群,包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原,亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。一、巨细胞病毒的致病特性在胎儿和新生儿期,神经细胞和唾液腺对巨细胞病毒最为敏感,肝脾常受累。在年长儿,免疫正常时,感染病毒多局限在唾液腺和肾脏,少数累及淋巴细胞;在免疫抑制个体,肺部最常被侵及,常造成全身性感染。眼内和颅内巨细胞病毒感染主要见于先天感染和免疫缺陷者。二、巨细胞病毒的感染途径病毒可通过胎盘感染胎儿,是宫内感染最常见的病原体。巨细胞病毒也可由于分娩时接触产道内含有巨细胞病毒的分泌物或产后经母乳排毒而感染。还有少部分系输入带病毒的血液或血制品所致的医源性感染。三、巨细胞病毒感染的临床分类1.根据原发感染时间分类:①先天感染;②围生期感染,其潜伏期为4~12周;③生后感染。2.根据临床征象分类:①症状性感染:多见于先天感染和免疫缺陷者;②无症状性感染。四、儿童巨细胞病毒性疾病的诊断依据1.疾病高发人群:①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿;②1岁以下的婴儿;③艾滋病患儿;④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者;⑤接受大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者;⑥其他免疫抑制的患儿。2.临床特征(1)先天感染:宫内感染的患儿可表现为宫内发育迟缓、早产以及多脏器功能损害,如皮肤瘀点、瘀斑、肝脾肿大、黄疸、肺炎等,死亡率可高达30%。实验室检查可发现肝酶增高、高直接胆红素血症、血小板减少、贫血等。部分患儿有小头畸形、脑室周围钙化灶以及脑室扩大、皮质萎缩等神经系统病变。中枢神经系统出现异常的患儿大多出现发育落后、听力丧失、视力受损等后遗症,其中以感觉神经性耳聋为最常见。5%~15%无症状的先天性感染患儿也可逐渐出现听力丧失、智力低下、运动型痉挛等神经系统后遗症。外周血异淋增多,脑脊液蛋白增高和肝功能异常。(2)巨细胞病毒肝炎:多见于婴幼儿期原发感染者,可呈黄疸型或无黄疸型或亚临床型。有轻~中度肝大和质地改变,常伴脾大;黄疸型常有不同程度胆汁淤积;血清肝酶轻~中度升高。轻症有自愈性。(3)巨细胞病毒肺炎:多见于6个月以下原发感染的幼婴。多无发热,可有鼻塞、咳嗽、气促、呼吸暂停、肋间凹陷,偶闻肺部啰音。影像学多见弥漫性肺间质病变,可见肺部过度充气,纹理增多、增粗,局灶性肺不张。可伴有肝损害。(4)输血后综合征:可有发热、黄疸、肝脾大、溶血性贫血、血小板减少、淋巴细胞和异淋增多。(5)类传染性单核细胞增多症:不规则发热、不适、肌痛,病程后期出现典型血象改变(白细胞总数达10~20*10^9/L,淋巴细胞>50%,异淋>5%);90%以上血清肝酶轻度增高,仅约25%有肝脾大。(6)免疫抑制儿童的症状性感染3.病毒学依据五、巨细胞病毒感染的预防1.一般预防:避免暴露时最主要的预防方法。2.阻断母婴传播:①易感孕妇应避免接触已知排病毒者分泌物;注意手部卫生;②带病毒母乳处理:已感染巨细胞病毒婴儿可继续母乳喂养,无需处理;早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳。本文系李国芳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
李国芳医生的科普号2017年08月03日 6396 3 4 -
宝宝感染巨细胞病毒要治疗吗?
乍一听 巨细胞病毒,新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙:巨病毒?可不得了了!没吓着宝宝,倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的,之所以称其为巨细胞病毒(CMV),是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍,通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。 先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染,是宫内感染所致,为先天性感染,宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。 先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状,而90%为无症状感染。 常见的临床表现有:早产或小于胎龄儿,肝脾肿大,持续性黄疸,贫血,皮肤瘀点瘀癍,小头畸形,脑积水,脑室周围钙化,听力受损,智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染,而于生后第3~12周内证实感染者,主要经产道或母乳途径感染,是为围生期感染。 出生12周后证实有感染(出生12周内无CMV感染)为生后感染。 可以说人类终其一生几乎无一幸免。有数据显示国内6岁儿童CMV感染率在90%以上。病毒潜伏体内,在机体免疫力下降时会再次感染发作。 那么怎么知道小宝宝可能感染了CMV呢? 新生儿或婴儿期,如果出现下列情况,结合妈妈CMV感染的病史,就要高度怀疑宝宝CMV感染了。 1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。 2、外周血象出现红细胞、血小板减少 3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。因人体尿中排毒常为间歇性,往往需要多次检查。 4、血清抗体检测如显示CMV特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。 5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨核细胞 得知宝宝感染了CMV的家长通常都会特别紧张,必欲尽快治愈方能心安。其实大可不必。对没有免疫缺陷的宝宝来说,即使是围生期感染也大多表现为无症状感染,遵循一个自限性过程。 对极少数有症状的CMV感染宝宝,给予适当的抗病毒治疗,避免脏器功能受损还是有必要的。 本文系左瑞平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
左瑞平医生的科普号2016年06月17日 59289 9 8 -
王医生谈新生儿巨细胞病毒抗体IgG阳性
新生儿巨细胞病毒(CMV)抗体IgG阳性在临床上是极为常见的,很多家长误认为这就是巨细胞病毒感染而非常担心,甚至导致过度就医的情况发生。那么,新生儿巨细胞病毒抗体Ig阳性到底是怎么一回事,会不会对孩子
王建辉医生的科普号2015年12月11日 69648 4 5 -
巨细胞病毒感染
☆什么是巨细胞病毒感染?巨细胞病毒是目前最常见的导致先天性感染的一种病原菌。大多数是因为母亲带有巨细胞病毒,在妊娠期经胎盘进行胎儿体内导致感染。也可在出生时经产道感染或出生后接触由母亲或其他带病毒者感染。因此根据感染来源及发生的时间分为三种类型:(1)先天性感染:巨细胞病毒感染发生在妊娠期,由母亲直接感染,在出生后2周内可以检查新生儿有感染征象;(2)围产期感染:出生时经产道感染,出生后2周-3个月内检查有感染征象。(3)出生3个月后经母亲或其他带病毒者密切接触等途径而感染。☆巨细胞病毒感染普遍吗?巨细胞病毒感染在我国极为广泛,一般人群巨细胞病毒抗体阳性率高达86%-96%,孕妇95%左右,婴幼儿期60%-80%,因此,巨细胞病毒感染在我国是一种极为广泛的感染性疾病。☆巨细胞病毒感染有哪些临床表现?虽然巨细胞病毒是弱致病因子,对免疫功能正常个体并不具有明显致病性,绝大多数表现为无症状性感染;但是,HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群,包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原,亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。10%-15%表现为宫内生长受限、脑积水、广泛出血点、紫癜、头小畸形、脑室周围钙化、脉络膜视网膜炎、癫痫、肺炎、骨异常、血小板减少、中性粒细胞减少和肝脾肿大并伴有直接胆红素与转氨酶的升高。被感染的婴儿出生后多数有神经系统后遗症,包括进展性感音神经性听力损伤(SNHL)和神经发育落后。症状性先天性巨细胞病毒感染的患儿伴有发生先天畸形的风险较大,如伴腹股沟疝、马蹄足等。有报道称症状性先天性HCMV感染常由于肝功能失代偿、出血、DIC或继发细菌感染等而死亡,病死率为5%~10%。而先天性HCMV感染的低出生体质量儿(<1500g)和早产儿(<32周)在发病早期即可出现呼吸系统症状恶化、中性粒细胞减少或脓毒症。☆诊断巨细胞病毒感染最常用的检查有哪些?1、评价是否有巨细胞病毒感染,目前主要检查技术有:(1)巨细胞细胞病毒抗体滴度测定,如果阳性,说明可能有巨细胞病毒感染或既往感染,但阴性也不能排除,可能有假阴性反应;(2)巨细胞病毒DNA检测,如果拷贝数增高,说明病毒复制,与病毒感染的量有关。由于尿液浓缩与稀释,检测结果不能准确反映体内病毒复制状况,因些以血标本检测较为可靠。(3)巨细胞病毒pp65检测,能较准确反应病毒复制状态,如阳性,说明病毒正处于复制阶段。2、器官损伤评估:(1)血常规:反应是否有贫血、血小板减少等;(2)肝功能:反映是否有肝损伤;(3)视网膜病变检测:可进行眼底检测或广域视网膜检测,可以及时发现是否有视网膜病变;(4)脑干听力诱发电位:可以检测是否有听神经损伤;(5)头颅CT或MRI检测:及时发现脑损伤;(6)免疫功能检测:巨细胞病毒感染往往存在有免疫功能低下相关疾病。☆问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎?☆巨细胞病毒感染如何诊断?巨细胞病毒感染的直接证据:血清或血浆中检测巨细胞病毒DNA拷贝数明显升高,pp65阳性;间接证据:前后两次抗巨细胞病毒IgG检测滴度超过4倍以上的升高;抗巨细胞病毒IgG与IgM同时阳性;☆巨细胞病毒感染如何治疗?1、诊断巨细胞病毒感染,如果没有器官损伤的证据,一般不需要特殊治疗,可以适当给予增强免疫功能药物,促进机体免疫功能,抑制巨细胞病毒复制;2、抗病毒治疗:应用指征:抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的;而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗。主要应用指征包括:①符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病,包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲),尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿;②移植后预防性用药;③有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天感染者,早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。方法:更昔洛韦(ganciclovir,GCV):为首个获准应用的抗HCMV药物,目前仍然为首选。诱导治疗:5m∥kg(静滴>1 h),q12 h,共2~3周;维持治疗:5mg/kg,1次/d,连续5~7 d,总疗程约3~4周。注意:用药期间应监测血常规和肝。肾功能,若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×109/L和0.5×109/L或至用药前水平的50%应停药。粒细胞减少重者可给予粒细胞集落刺激因子,若需再次治疗,仍可使用原剂量或减量,或联合应用集落刺激因子以减轻骨髓毒性。有肾损害者应减量,如肾透析患者剂量不超过1.25mg/kg,每周3次,在透析后用药。☆巨细胞病毒感染如果母亲乳汁中存在有病毒,是否能母乳喂养?已感染巨细胞病毒的婴儿可继续母乳喂养,无需处理;早产和低出生体重儿尚未感染病毒,需处理带病毒母乳。-15℃以下冻存至少24h后室温融解可明显降低病毒滴度,再加短时巴斯德灭菌法(62~72摄氏度,5 s)可消除病毒感染性。
李双杰医生的科普号2015年05月13日 31089 8 7 -
巨细胞病毒的总结
(1)巨细胞病毒的感染分为先天性感染(宫内感染)和后天性感染;新生儿生后两-三周以内血清巨细胞病毒IgM和DNA阳性,一般判断为宫内感染。宫内感染主要会影响宝宝听力。宫内感染往往问题很多,而后天感染一般没有症状。(2)巨细胞病毒感染很常见,有时很难分清宫内感染还是出生时感染。可做听力筛查,最主要的危害是影响听力。(3)巨细胞病毒感染后会一直在体内。我国大部分人体内都有这个病毒。(4)母乳喂养不是巨细胞病毒感染的禁忌症,我国很多人母乳中巨细胞病毒DNA阳性。只要是足月、免疫功能正常的小孩,就可以母乳喂养。(5)巨细胞病毒的治疗药物会有副作用,因此治疗仅限于有症状的感染,限于有巨细胞病毒活跃复制。活跃复制的指标是血中CMV-DNA阳性。如听力正常,血中CMV-DNA阴性,不需要治疗。(6)引起转氨酶高,黄疸的原因很多,并不一定是巨细胞感染。(7)巨细胞感染主要是原发感染会引起问题,感染再激活也会有问题,不过相对较轻。(8)关于继续给宝宝喂母乳问题,有些专家认为不要喂,但有研究表明,母亲CMV-IgG阳性给宝宝喂母乳没问题。我们绝大部分体内都有这个病毒,宝宝迟早都会受感染。调查发现,到2岁时,60%的宝宝都感染过了,只有极少数会显出有病。(9)血中CMV-DNA可以看出病毒有没有复制,尿中的CMV-DNA和CMV-IgG都看不出来。CMV-Igm阳性可持续6个月,也不是看病毒是否复制的好指标。(10)CMV-DNA呈阴性就不需要治疗。听力正常不能代表说病毒没有复制。但听力正常,你的小孩有没有其他的表现,即使CMV-DNA阳性,国外也不考虑治疗,如实在不放心,治疗一疗程也可,但要权衡治疗的效果和药物的副作用。(11)宝宝的巨细胞病毒IgG抗体阳性、巨细胞病毒IgM抗体阳性表示宝宝也受到了感染,但不能代表血的CMV-DNA也是阳性,也不能说明病毒在复制,因为巨细胞病毒IgM抗体在有些人感染后或一次活动后可持续长达6个月阳性,而血的CMV-DNA持续时间短。
张旭烨医生的科普号2013年01月26日 9199 2 3 -
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)引起的一种全身感染性疾病,属性传播疾病。巨细胞病毒为DNA病毒,感染的特征性病变为感染细胞增大,细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征,多为潜伏感染,可因妊娠而被激活。 巨细胞病毒传播途径成年男女的主要传播途径为性接触,亦可经唾液、精液、宫颈分泌物、血、尿等传播。孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传播给胎儿.母婴垂直传播是巨细胞病毒的重要传播途径,包括 ①宫内感染:通过胎盘感染,尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高,妊娠后期常不引起胎儿感染; ②产道感染:隐性感染的孕妇,在妊娠后期巨细胞病毒可被激活,从宫颈管排出巨细胞病毒,胎儿经软产道分娩时.接触或吞含病毒的宫颈分泌物和血液而感染; ③出生后感染:产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒,可通过密切接触、哺乳等方式而感染。 巨细胞病毒对胎儿及新生儿影响 细胞病毒先天感染的发病率为0.4%一2.4%,严重者流产、死胎、死产及新生儿死亡。巨细胞病毒感染的存活新生儿绝大多数无明显症状和体征,仅有约1O%可出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡,死亡率高达50%一80%,幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症;而无症状者中有5%一l5%在生后2年始出现发育异常。 巨细胞病毒感染的诊断 巨细胞病毒的诊断临床表现无特异性:确诊依据为病原学和血清学检查。 常用方法有: ①酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM; ②孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后,在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒,可见到巨大细胞包涵体,这种特异细胞称猫头鹰眼细胞,具有诊断价值; ③DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA,此法简便、快捷、敏感; ④PCR检测技术。扩增巨细胞病毒DNA,短时间内可获满意结果,资料表明,我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82%,新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%;分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%,母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为lO.26%。 新生儿先天性巨细胞病毒感染的诊断 除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外,主要根据实验室检查结果确诊。若为宫内感染,出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体,或从脐血或新生儿血中测出巨细胞病毒IgM,具有诊断价值。若为产道感染,至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。此外,新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后,在光镜下查到巨大细胞内含典型嗜酚性核内包涵体,均具有诊断价值。 巨细胞病毒感染的处理1.妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染,应立即行人工流产终止妊娠,或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性IgM,若为阳性应终止妊娠进行引产,以免分娩先天缺陷儿。 2.妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒者无需特殊处理;妊娠足月临产后,可经阴道分娩,因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。由于新生儿尿液中可能有CMV,故应使用一次性尿布,或用过的尿布做消毒处理。 3.产妇乳汁中检测出巨细胞病毒,应停止哺乳,改用人工喂养。 4.抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇无实际应用价值,阿糖腺苷8一10mg/(Kg.d)静脉滴注可能有效。大剂量干扰素能抑制病毒血症,缓解病情。
张旭烨医生的科普号2013年01月26日 8368 0 0
相关科普号
黄荣卫医生的科普号
黄荣卫 主任医师
昆明市儿童医院
感染科
7860粉丝274.3万阅读
胡春辉医生的科普号
胡春辉 副主任医师
福建省儿童医院
神经内科
195粉丝7万阅读
钟建民医生的科普号
钟建民 主任医师
江西省儿童医院
神经内科
2603粉丝297.3万阅读
-
推荐热度5.0郝薇 副主任医师山东省立医院 儿科
新生儿疾病 56票
新生儿黄疸 13票
小儿腹泻 10票
擅长:2002年毕业于上海交通大学,现已从事临床工作20余年,曾作为高级访问学者在香港大学玛丽医院及李嘉诚医学院进行访学交流18个月,在上海复旦大学附属儿科医院新生儿科进修学习。经过多年的锤炼,有了成熟的临床诊疗思维,善于新生儿疾病防治,新生儿呼吸疾病、新生儿重症监护和急救、早产儿及超早产儿救治、围产医学临床问题等,尤其擅长早产儿及危重新生儿营养管理。 先后参与国家级、省部级科研项目15项,主持山东省自然基金面上项目1项,主持济南市级科技项目1项,发表高水平SCI论文16篇,主编新编实用儿科诊断学著作1部(75万字),专利3项。 -
推荐热度4.4杨文 副主任医师银川市第一人民医院 新生儿科
新生儿疾病 18票
新生儿黄疸 15票
新生儿肺炎 8票
擅长:早产儿的救治,低体重儿的管理,新生儿黄疸诊治,重度黄疸及溶血病的换血治疗,新生儿肺炎及腹泻的诊治,新生儿窒息及缺氧缺血性脑病,败血症,脓毒症及休克,气管插管及心肺复苏抢救,先心病的管理 -
推荐热度4.3胡勇 主任医师上海市东方医院 新生儿科
儿童保健 52票
新生儿疾病 21票
新生儿黄疸 20票
擅长:从事儿科临床工作30余年,擅长早产儿随访,新生儿及婴幼儿黄疸、皮疹、肺炎、喂养、腹泻、便秘、肠绞痛、乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏,新生儿窒息及缺氧缺血性脑病等诊治,儿童常见呼吸、消化及感染性疾病诊治。 如新生儿及婴儿黄疸;皮疹(湿疹,尿布疹/尿布皮炎,瘙痒);新生儿消化问题(呕吐,肠绞痛,牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,消化不良,喂养问题,喂养困难,便秘,腹泻);眼睛及口腔问题(流泪,鼻泪管堵塞,结膜炎,泪囊炎;马牙,鹅口疮,舌系带过短);脐部问题(脐炎,脐茸,脐肠瘘、脐尿管瘘、脐疝);新生儿肺炎(咳嗽,口吐泡沫,呼吸快);神经系统问题(新生儿缺氧缺血性脑病,颅内出血,早产儿脑病,脑瘫);早产儿综合管理及随访;髋关节问题,骨密度低,佝偻病(夜惊,夜哭,多汗,枕秃/落枕圈,肋缘外翻),营养性缺铁性贫血,营养不良;发烧,惊厥,癫痫持续状态;尿路感染,幼儿急疹,猩红热,手足口病,疱疹性咽峡炎(发热,皮疹,口腔疱疹),肺炎(发热,咳嗽,气急),支气管炎(发热,咳嗽),毛细支气管炎(气喘,咳嗽),喉炎(咳嗽,气促,声音嘶哑),上呼吸道感染(感冒,发热,发烧,咳嗽,流鼻涕,打喷嚏),反复呼吸道感染(抵抗力差,免疫力差),慢性咳嗽(咳嗽变异性哮喘,支原体感染);小儿急性腹泻(拉肚子),急性肠胃炎(病毒性及细菌性胃肠炎,呕吐,胃口差,腹痛,肚子疼),肠系膜淋巴结炎;生长发育评估,儿童保健,等等。