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吕晓娟主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 巨细胞病毒感染在我国极为广泛,婴幼儿期巨细胞病毒抗体阳性率为60%~80%,一旦感染,将持续终身。因此我们整理了关于巨细胞病毒感染的9个常见问题,也希望大家积极留言讨论。Q1巨细胞病毒感染的母亲,应该继续坚持母乳喂养吗?1.对于足月儿,无论母亲乳汁是否含巨细胞病毒、患儿是否已经感染巨细胞病毒,均提倡母乳喂养。已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母乳喂养,无需处理。这是因为在妊娠后期CMV特异性抗体可经胎盘输送给胎儿,足月儿可以获得相应的保护性抗体,发生获得性CMV感染可能性小,即使感染了,也极少引起脏器损伤。2.早产儿经母乳感染巨细胞病毒的风险最高,与摄入经处理过的母乳相比,摄入未经处理的母乳感染率高。早产儿和低出生体重儿需处理带巨细胞病毒的母乳。这是因为早产儿尤其极低、超低出生体质量儿缺乏通过胎盘获得的母体抗体,且免疫功能发育不成熟,会经乳汁传播而发生获得性CMV感染。(1)需要处理的对象:<32周胎龄的早产儿或出生体重<1500g的新生儿建议通过冷冻+巴氏消毒处理;(2)处理方法:<-15℃以下冻存至少24小时后室温溶解,可明显降低病毒滴度,再加短时巴氏消毒(62~72℃5秒)可消除病毒感染性。Q2巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些?1.症状性感染病变累及2个或2个以上器官系统时称全身性感染,多见于先天感染和免疫缺陷者;或病变主要集中于某一器官或系统。儿童巨细胞病毒感染性疾病主要包括:先天性巨细胞病毒感染、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒肝炎、脓毒症样综合征、输血后综合征、坏死性小肠结肠炎、单核细胞增多样综合征(类传染性单核细胞增多症)、免疫抑制儿童的症状性感染。2.无症状性感染有CMV感染证据但无症状和体征,或有病变脏器体征和(或)功能异常。后者又称亚临床感染。需要注意的是,绝大多数儿童CMV感染表现为无症状性感染。Q3巨细胞病毒感染如何诊断?[2,3]1.巨细胞病毒具有潜伏-活动的感染特性,感染后持续终生;2.唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位,无论有无症状,原发感染者可持续从唾液、尿液等体液中排毒数年;3.3周内检测唾液和尿液巨细胞病毒DNA是目前诊断先天性巨细胞病毒感染的最佳方法,与新生儿症状程度存在相关性。对于产后早期巨细胞病毒感染的检测,尿液检查的敏感性高于唾液检查;4.病毒自尿液的排出存在波动性,对于假阴性结果,可连续留取3天晨尿用于检查;5.病毒分离是诊断活动性巨细胞病毒感染的「金标准」。Q4巨细胞病毒是怎么传播的?1.围生期接触母乳或宫颈阴道分泌物;2.通过亲吻和共享食物、饮料或餐具,交换唾液在家庭成员中传播;3.在儿童保育机构中与年幼儿童接触;通过输血或器官移植传播。Q5如何预防巨细胞病毒感染?[4]1.个人卫生预防措施避免亲吻较小幼儿和儿童的口唇或口唇附近区域;给患儿擦拭鼻部、口水和更换尿布时,使用手套或者事后仔细洗手;不与较小幼儿或年幼儿童共用餐具、饮具、饮料或食物;2.对有风险患者(如,早产儿和免疫功能受损儿童)使用CMV血清学阴性或去除白细胞的血液制品。3.对于早产儿,将母乳通过冰冻/解冻或巴氏消毒法处理后可能减少传播。4.对于器官移植患者,给予静脉用免疫球蛋白(IVIG)或CMV超免疫球蛋白联合抗病毒药物治疗可降低CMV感染风险。Q6儿童巨细胞病毒感染的抗病毒治疗指征有哪些?1.无需治疗免疫正常个体的无症状或轻度症状性HCMV感染。2.需要治疗(1)有明显HCMV性疾病,如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝炎、视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲)和脑炎,尤其是免疫抑制个体如艾滋病患者;(2)移植后预防性用药;(3)有中枢神经系统损伤的先天性HCMV感染患儿,以防听力损害、恶化。Q6儿童巨细胞病毒感染的抗病毒治疗指征有哪些?[2]1.无需治疗免疫正常个体的无症状或轻度症状性HCMV感染。2.需要治疗(1)有明显HCMV性疾病,如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝炎、视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲)和脑炎,尤其是免疫抑制个体如艾滋病患者;(2)移植后预防性用药;(3)有中枢神经系统损伤的先天性HCMV感染患儿,以防听力损害、恶化。Q7抗病毒药物治疗期间需要关注哪些不良反应?[5]中性粒细胞减少、肝脏毒性、肾毒性、静脉导管事件、血小板减少。Q8抗病毒药物治疗期间的不良反应监测有哪些?[5]血常规:前6周每周监测1次,如果保持稳定,随后在整个疗程期间每2~4周监测1次。肝功:初始每周监测1次,稳定后每月监测1次。肾功:初始每周监测1次,稳定后每3个月监测1次。Q9先天性巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访注意事项有哪些?先天性CMV感染的长期后遗症包括听力损失、癫痫发作、智力障碍、小头畸形、斜视、牙病和脑性瘫痪等。对所有先天性CMV感染患儿(包括出生时有症状和没有症状的患儿),应从整个儿童期随访进入成年期,以监测CMV感染的长期影响。1.听力评估:3岁前每3~6个月1次,3岁后每年评估1次,至少到18岁。如果发现听力损失,评估应持续进入成年期,以监测听力损失的进展情况。2.中枢神经系统后遗症:对于存在智力障碍、脑性瘫痪和癫痫发作的患儿,需为患者提供特殊教育,语言、职业和/或躯体训练。对于存在严重痉挛的儿童,需要矫形外科和物理康复科会诊,确定是否需要服药缓解痉挛、助行器、矫形器或矫形外科手术。3.眼病:脉络膜视网膜炎、视网膜病变、视神经萎缩和斜视需要专业的治疗。对于有症状的先天性CMV感染的新生儿,推荐在1岁前重复进行眼科评估,之后每年1次。4.肝病:先天性CMV感染所致慢性肝炎并不常见。肝功能检查结果异常一般在出生后数周内缓解。肝肿大一般在3个月内缓解。对于存在持续性肝功能障碍或持续性直接高胆红素血症的先天性CMV感染,应评估患儿的胆道闭锁或α1-抗胰蛋白酶缺乏症。5.牙病:先天性CMV感染会引起牙釉质发育不全和钙化不全,主要影响乳牙列。定期牙科检查也是长期随访的重要内容。2022年06月14日 1308 0 4
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