新生儿头颅血肿

新生儿头颅血肿又称骨膜下血肿，多由分娩时损伤使骨膜下血管破裂，导致血液集聚并局限在骨膜下，一般边界清晰，不超过骨缝，有波动感。头颅血肿多见于顶骨和枕骨部位，以出现局限性边界清晰的肿块为表现。

基本病因

• 为产时胎儿头颅在产道受压、牵拉、器械助产等所致。
• 头盆不称或胎位不正：当头盆不称（胎儿头大而母亲骨盆小）或胎位不正时，在分娩过程中，当胎头抵达骨盆壁时，头部受产道的骨性突起部位（如骶骨岬耻骨联合）的压迫而受伤。
• 器械助产：产钳助产牵引而受伤。
• 其他因素：胎儿本身体质所引起，如血液中凝血酶原的低下，凝血功能差，血管壁弹力纤维发育不完善等。

高危人群

下述人群更容易患新生儿头颅血肿，需加以注意：

• 巨大儿：胎儿出生体重超过 4000 克，因头围大，分娩时胎头难以娩出，故更容易发生挤压、牵拉，部分患儿需产钳助产，更容易发生头颅血肿及产时窒息。
• 胎位不正或头盆不称（胎儿头大而母亲骨盆小），易发生产道挤压等问题，易发生头颅血肿。
• 胎儿基础疾病：如先天性造血功能异常患儿，或部分宫内感染疾病患儿，自身凝血功能异常，更容易发生头颅血肿。

新生儿头颅血肿的首要症状表现为：头顶部或枕部出现局限性边界清晰的肿块，一般不跨越颅缝，局部有波动感，局部皮肤颜色一般无改变。头颅血肿出现慢，吸收缓慢，一般可自行吸收痊愈，部分需外科手术干预治疗。

典型症状

• 主要症状为头顶部或枕部，出现的局限性边界清晰的肿块，肿块边界一般不跨越颅缝，局部有波动感，局部皮肤颜色一般无改变。
• 头颅血肿出现慢，一般生后数小时或 2~3 天才出现，1 周左右达到最大范围，之后逐渐被吸收缩小。
• 头颅血肿吸收缓慢，可在 2 周至 3 个月左右消退。长时间不吸收的巨大血肿，可出现肌化、钙化，最终变为骨组织。

并发症

本病可能会出现贫血休克、颅骨骨折、新生儿病理性黄疸、新生儿颅内出血、新生儿脑病、眼底出血等并发症。

规范孕检，遵循产科医生指导，做好围产期，即产前、产中和产后阶段的保健工作，及时预防孕期合并症、并发症的发生，可尽量避免产时窒息等高危因素发生。同时，医疗技术的发展，分娩技术的改进，也是预防的主要措施。具体预防方法如下：

• 孕期正规孕检，选择正规妇产科医院就医。
• 孕期运动，保持良好饮食习惯，避免胎儿过大。

本病主要依靠临床表现、影像学检查综合实验室排除检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 头颅彩超、软组织肿块彩超：明确头颅血肿的范围、大小、性质，以及有无颅内出血。检查快速、经济，但无法明确所有的颅内出血。
• 头颅 X 线片或头颅 CT：明确有无颅骨骨折。检查快速，有效，但头颅 CT 放射性大，一般不常规推荐。
• 头颅 MRI：明确有无颅内出血、新生儿脑病。
• 血常规：明确有无贫血及合并感染。
• 肝功能：明确黄疸程度。
• 脑电图：明确有无惊厥。
• 眼底检查：明确有无眼底出血。

头颅血肿一般生后数周可缓慢自行吸收；部分巨大血肿或合并感染者，需外科切开引流；合并感染者，必要时需全身使用抗生素治疗。

药物治疗

头颅血肿一般生后数周可缓慢自行吸收，无特殊药物治疗，合并感染者，必要时需全身性使用抗生素治疗。

手术治疗

巨大的头颅血肿，自行吸收缓慢影响颅脑外观，或有合并感染的风险时，需要神经外科医师评估是否手术治疗，具体手术方式如下：

• 头颅血肿穿刺术
• 头颅血肿切开引流术

对症治疗

• 合并感染时需积极抗感染治疗。
• 合并黄疸需积极光疗退黄治疗。
• 合并脑损伤时积极脑康复治疗，如营养神经药物：胞磷胆碱、神经节苷脂、鼠神经生长因子；高压氧等。

• 注意局部皮肤颜色变化，避免局部受压、皮肤破损感染。
• 日常局部护理非常重要，每日清洗头发、头皮，注意动作轻柔。
• 注意每天监测头颅血肿大小变化及黄疸变化。

• 大部分的头颅血肿无需特殊治疗，待缓慢自行吸收即可；大的血肿或合并感染，部分需穿刺引流或切开引流治疗；若无其他合并症，头颅血肿患儿一般治疗及恢复效果良好。
• 若合并颅内出血及新生儿脑病，治疗及恢复效果，则取决于合并症的治疗和恢复情况，一般积极干预可明显改善治疗效果，减轻后遗症程度。