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臧旺福主任医师 上海市同仁医院 心血管外科 心脏和身体其他部位一样，会长肿瘤，但发病率很低，在心脏外科手术中仅占1—2％。最常见的是粘液瘤。心脏粘液瘤占了原发性心脏肿瘤的半数以上。是最常见的原发心脏肿瘤，多发生于3O一6O岁，女性略多。可发生于各心房或心室，以左心房最多见，其次为右心房等，常常从心房间隔处长出一根蒂与粘液瘤相连，它好像葫芦一样挂在，脏腔里，随着血流漂移活动。外观极似“果冻”，如熟透剥了皮的“弥猴桃”，很容易碎。什么样的人心脏会容易生长粘液瘤呢?目前还不甚明了。粘液瘤病情的轻重取决于肿瘤的大小和肿瘤毒性反应。心脏粘液瘤多见于3O一6O岁人群，病程一般进展较快，通常被描述为三大主征：早期左心粘液瘤若体积尚小，单纯细小的心脏粘液瘤患者可无全身反应，对血流可不起阻塞作用；如肿瘤发展至可移向二尖瓣口，并经瓣口出入左房、室时，常有不同程度的肺淤血和一舔蠢常见的自觉症状(心慌97％、气短96％)。中期肿瘤体若一部分守在二尖讣或瓣叶处，阻塞二尖瓣活动，即出现二尖瓣关闭不全，则血液倒流，引起左心房、左心室增大；这样可有类似二尖瓣狭窄、关闭不全的双期心脏杂音和症状：心悸，气促，晕厥等，且症状多与体位有关；肿瘤可引起的全身症状，如反复发热、食欲不振、体重减轻、乏力、肌肉疼痛、关节痛、贫血、血沉增快、血清球蛋白增高等。晚期随着瘤体的增大，其阻塞血流动力学作用将逐渐明显。若瘤体过大，充满心腔，则血液只能在肿瘤组织的间隙中流过，对血流严重阻碍。出现机械性心脏血流堵塞，收缩期粘液瘤不能全部回入左房而卡在二尖瓣口，可突然出现昏厥，甚至猝死。全身反应严重、病情发展快且有凶险征象。我国粘液瘤的动脉栓塞发生率约为1 5％，低于国外报道的30％～4O％。心脏粘液瘤的组织疏松、脆弱、易有碎片脱落。粘液瘤是否有碎片脱落，与病程长短或瘤体大小无关，而与粘液瘤的形状结构关系密切。息肉状或葡萄状者，其表面部分大小不等的，J、块，易成碎片脱落构成瘤栓。瘤组织脱落造成的栓塞，可导致脑、动脉及其他组织器官的栓塞。当你有早期不适时要及时到医院看心脏科。目前医学科技技术发展很快，有非常好的诊治方法和服务。粘液瘤因有阻塞心脏大门“二尖瓣”、易成碎片脱落构成瘤栓的可能，任何医院都将其列入“急诊”范围诊治。有上述症状的任何阶段的患者经过临床医生仔细体格检查，听听心脏杂音、照片、一般的血常规、血沉，做一个二维心脏超声检查。可以完全提供，脏粘液瘤诊断依据并确诊。心脏粘液瘤做二维超声心动图是诊断的首选方法，它如同人照镜子一样，一目了然。轮廓、瘤体大小、肿瘤的。蒂生长的部位及宽度．长度；肿瘤的边缘回声是否清楚，有否包膜：鉴别心腔内，心肌、心壁及心外肿瘤；有无浸润及范围；肿瘤运动过程中的形态变异程度；瘤体数目；瘤体回声程度及分布特征：继发性改变如：心脏扩大变形、瓣膜功能影响程度，心脏功能状况、心包积液等。心脏粘液瘤一旦确诊后即应尽早手术。目前，心脏外科的技术的飞速发展，使粘液瘤的手术变得较为安全，绝大多数患者手术后可恢复健康，重新走向美好生活。但无论您是患有早期还是晚期的心脏粘液瘤者，及时手术治疗是唯一的、首选的办法；所谓吃草药、秘方可以消除“心脏肿瘤”是不可能的，那只是“江湖郎中”骗人的把戏，切不可有侥幸心理，那只会人财两空。由于其潜在的复发倾向，术后应定期复查术后效果与随诊。术后再复发病例约占1％～2％，国外文献估计为5％。患者面临术后再发或复发的这种威胁，长期(终身)定时随诊十分必要。随诊内容除自我感受(症状)和体征外，最主要为心脏超声心动图检查。要求术后4年内每半年1次，4年后每年1次。有经济条件的可做心脏彩超，没有经济条件的可做黑白B超，但最好固定同一有经验的医生复查，并要带原始病例及历史资料。本文系臧旺福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年03月06日
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