胸椎管狭窄

胸椎管狭窄症虽然没有腰椎管狭窄症和颈椎管狭窄症那么常见，但是这种疾病的危害同样很大。在骨科脊柱外科廖博主任的门诊，经常会有胸椎管狭窄症的患者，但这些患者对于这种疾病的认识和治疗方法的了解十分缺乏。今天，我们就一起来看看这方面的知识。发生胸椎管狭窄，留给胸椎管的空间不多了！之前给大家也说过，椎体的后方有一个叫椎孔的小洞，当一块块椎体上下有序地摞在一起时，这样小洞也就形成了一个空隙、通道，就是我们说的椎管。在颈椎、胸椎、腰椎节段都有椎管的存在，分别为颈椎管、胸椎管、腰椎管。而椎管里面走形着对我们人体非常重要的脊髓和神经，在颈椎管、胸椎管里主要容纳的是脊髓，腰椎管里主要走形着马尾神经。从解剖结构上来说，不同节段的椎管粗细是不一样的，颈椎管是最粗的，下来是腰椎管，最细的就是胸椎管。如果患者由于胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出、后纵韧带骨化等常见原因导致胸椎管狭窄，这就让本来就细窄的胸椎管容积变得更小，非常容易让里面的脊髓受到压迫，进而产生非常严重的症状。出现什么样的症状，就要警惕胸椎管狭窄症？不少胸椎管狭窄症患者来门诊时，下肢已经没有力气站立，只能坐着轮椅前来，为了避免病情发展到这种地步，大家还是需要警惕下面这些常见症状：•下肢的麻木、无力、发凉、发沉、僵硬；•病情若继续进展还会出现走路有脚踩棉花感、行走困难、躯干及下肢束带感；•大小便障碍、性功能障碍，甚至是高位截瘫等。这些症状和许多腰椎或其他脊柱疾病症状有部分相似，这就要求患者朋友们在出现这些异常时，尽快去正规医院骨科就诊，尽快查明原因，尽早治疗。胸椎管狭窄症该怎么治疗？必须尽早手术？上面我们讲了胸椎管狭窄后，会让本来就较小的胸椎管容积再进一步减小，让胸椎管里面的脊髓很容易产生压迫。如果患者不尽早治疗，脊髓长时间严重压迫就会造成坏死，出现截瘫，由于脊髓损伤是不可逆的，这时候就再也没有办法恢复了。所以，对于胸椎管狭窄症的治疗一定要及时。那应该怎么治疗呢？目前分为保守治疗和手术治疗。但是保守治疗只针对于初期症状、无明显症状、没有出现脊髓、神经压迫的患者，这类患者需要密切观察症状是否有进行性加重，一旦出现加重需要尽快去医院就诊，调整治疗方案。而对于大部分患者来说，胸椎管狭窄都是在不断进展、下肢症状不断加重，出现这样的神经、脊髓受压症状后，进行保守治疗基本上没有太大效果，手术治疗才唯一有效的治疗方法。而且手术越早进行效果就越好，不要等到接近要截瘫的程度再来手术，这时已经错过了最佳手术时机，就算做了手术也不能很快地、很好地恢复到理想状态。反之，如果尽早手术，手术的难度以及风险会大大降低，术后可以很快地恢复到正常状态。所以，如果您已经出现下肢无力、肌力下降、行走不稳等明显症状，这时不要再盲目保守了，一定要尽快考虑手术，给胸椎管里的脊髓减压，回归正常生活。

椎管狭窄症是中老年人的常见疾病，许多患者朋友们都受到此类疾病的困扰，已经成为严重影响他们生活质量的主要原因。有一些患者可能和其他病友交流时发现，虽然同样都是椎管狭窄，但他们的症状确实千差万别。这主要是因为椎管狭窄发生在不同节段时，患者出现的症状是有很大区别的。今天，我们就一起了解这方面的知识。椎管狭窄症在颈椎、胸椎、腰椎都可能出现！我们知道，脊柱是由一块块椎体有序堆落在一起，而且基本上每一块椎体后方都有一个小孔，随着椎体上下的堆落，这些小孔也形成了一个通畅的通道，这就是我们的椎管。可以说，椎管贯穿着整个脊柱，在颈椎节段就是我们的颈椎管，在胸椎部分就是胸椎管，而在腰椎部位的就是腰椎管。一般来说，腰椎管狭窄症和颈椎管狭窄症比较常见，胸椎管狭窄症较少见。其中，腰椎管狭窄最为常见，但颈椎管狭窄更加具有危险性。因为椎管里面容纳着重要的脊髓和神经，颈椎管内里主要走形着脊髓，一旦发生较为严重的狭窄，压迫到脊髓，这时可能就是一个轻微外伤也能导致严重的脊髓损伤，患者有可能出现瘫痪的风险。椎管狭窄出现在不同的部位时，出现的体征是不一样！1、椎管狭窄症都会导致上、下肢症状吗？椎管狭窄出现在胸椎或者腰椎时，都会出现下肢的症状，但是绝对不可能出现上肢的症状；而颈椎管狭窄既会出现下肢症状，也会出现上肢症状。2、腰椎管狭窄症的症状多表现在下肢！腰椎管狭窄症经常和腰椎间盘突出症有关，腰椎间盘突出后导致腰椎管狭窄，对邻近的腰部神经根或者马尾神经产生压迫，从而出现神经根性的症状或者马尾神经综合征的表现，具体的表现就是下肢的放射性疼痛、麻木，间歇性跛行，甚至还包括大小便失禁，或者在某一个小腿区域以下的感觉或者肌力的下降等。这些都是腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者容易出现的体征。3、胸椎管狭窄症较腰椎管狭窄出现症状的区域更广！胸椎管狭窄症状表现的是在胸椎的某一个脊柱平面以下所出现的相应的感觉和运动的障碍。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症患者大概有这些不同：出现症状的位置偏高；症状覆盖的区域和面积更广；第三，所涉及的症状更重；第四，会出现特性的张力增加，或者说肌张力增加。而这些表现在腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症患者身上是绝对不可能出现的，因为腰椎管狭窄是下位神经元的损伤，而胸椎管狭窄是上位神经元的损伤，两者是完全不同的概念。4、颈椎管狭窄的症状常累及上肢和下肢颈椎管狭窄症患者的症状经常表现为四肢的麻木、疼痛、无力、活动不灵活，比如双手不能做精细活动、下肢走路有踩棉花感等，躯干会出现束带感，甚至是导致患者出现大小便障碍等。最后，还是提醒大家，不管椎管狭窄发生在哪个节段，一旦确诊就需要尽早进行治疗。椎管狭窄症的治疗目前包括保守治疗和手术治疗，患者需要在骨科医生的建议下进行相关正规治疗，减少这类疾病对生活、工作的影响。

治疗前56岁，女性，双下肢跛行、乏力5年，诊断：胸椎黄韧带骨化，胸椎管狭窄。治疗中局麻+静脉麻醉，脊柱内镜下黄韧带切除+椎管减压术治疗后治疗后1月双下肢肌力逐步恢复，术后当天可下床活动，术后4天出院，术后1月恢复正常。