胸椎管狭窄

1、什么是胸椎管狭窄症？胸椎管狭窄症，是指由于多种病理因素导致胸椎管的管腔变窄，使椎管里面的脊髓或神经受到压迫，继而出现的一系列症状。相较于腰椎管狭窄症，胸椎管狭窄症在临床上较为小见。2、胸椎管狭窄症有哪些危害？胸椎管狭窄影响的是损伤平面以下的脊髓或神经功能。损伤平面以上感觉和运动功能完全正常，该平面以下感觉、运动功能消失或减退。具体表现有以下几种：①下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，即“在平地上走路时感觉深一脚、浅一脚”，“脚底下没根”，导致步态很不稳定。②束带感和肋间神经痛：这些是胸椎管狭窄症患者的常见症状，束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。③大小便功能障碍：这种症状可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。当胸椎管狭窄十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下传发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。④下肢无力：双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、走不快且易摔跤。这种症状一旦出现，多数患者会进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄单拐，再到需要拄双拐，再到无法行走，长期与轮椅为伴，最终发展到“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症的最严重的危害，也是我们临床医生最关注、最重点解决的对象。⑤此外，胸椎管狭窄症的患者在日常生活中需要提高安全意识，注意落实防范外伤的细节，穿防滑的鞋子、走路时控制速度并注意脚下、步态不稳时辅以手杖或助行器、浴室地面使用防滑垫等等，避免摔跤、跌倒等外伤。胸椎管是容纳胸脊髓的一个管道，正常情况下脊髓的四周有一两个毫米的空隙，在外伤时脊髓可以在椎管内有一定的缓冲余地，可以避免发生脊髓损伤这一严重情况。当胸椎管狭窄时脊髓周围的储备空间会变小甚至完全没有了，此时再受到外伤时脊髓就失去了缓冲的余地，易于受到挤压或撞击而发生瘫痪，有时一个不太严重的外伤就可能导致瘫痪。3、胸椎管狭窄症典型症状是什么？胸椎管狭窄症首先的临床表现是双下肢的发麻、发沉、发僵，走起路来腿脚不灵便的感觉，运动功能是无力、不稳的表现，同时伴随着感觉功能异常出现发麻、发涨、发凉、灼热感，胸椎管狭窄症不会影响到心功能和肺功能，所以跟心跳、呼吸没有太大关联。4、胸椎管狭窄症常见致病因素有哪些？在导致胸椎管狭窄的致病因素中，黄韧带骨化和后纵韧带骨化是最常见的。黄韧带位于脊髓的后方；后纵韧带位于脊髓的前方。黄韧带骨化约占80%，后纵韧带骨化约占10%。最严重的情况是黄韧带骨化与后纵韧带骨化同时存在。5、诊断胸椎管狭窄CT、MRI哪种更好如果只是确诊有没有胸椎管狭窄症，CT或MRI做哪个都行。但如果要获取胸椎管狭窄症的全方位信息，如是否有钙化或骨化等，以便医生制订手术方案，此时X线，CT，MRI三种检查最好都做。CT和MRI获取的信息不同。6、胸椎管狭窄症保守治疗有效吗？截至目前，国内外临床研究均证实：所有的保守治疗措施对胸椎管狭窄症无效，包括针灸、推拿、理疗、中药、西药在内的各种非手术疗法都对胸椎管狭窄症没有治疗作用，手术是针对胸椎管狭窄症唯一有效的治疗方法。7、治疗胸椎管狭窄症手术怎么做？手术最核心的内容就是“减压”，减压的过程，实际上是切除致压物或者将致压物从脊髓身上挪开的过程。手术的另一个常见内容就是针对椎间关节不稳定的“融合”，通常是在减压的基础上进行相应节段的钉棒固定加上植骨融合，最终让固定融合范围内的脊椎骨长成一块，称为一个连续的整体，节段不稳定的问题也就永久性解决了。8、胸椎管狭窄症的手术风险有多大？总体来说，胸椎管狭窄手术风险较大，主要来自于以下几点：①全身情况相关的风险是指身体可能原本就存在的某些疾病在手术过程中或术后短期之内爆发或加重，或由于这些原本存在的病情导致了新的问题。②胸椎管狭窄部位血运相对薄弱，造成抗打击能力和修复能力相对较弱。③手术过程与患者病程长短、病情轻重、椎管狭窄的位置及程度以及具体的致病因素等密切相关。所以胸椎管狭窄患者最好去正规医院，向经验丰富医生咨询。9、胸椎管狭窄症手术能够治愈吗？胸椎管狭窄症术后的优良率为74%，有效率为93%，这是对包括躯干部感觉异常、下肢麻木、下肢无力及小便功能异常等在内的一个整体的恢复情况的评价，并且是在术后平均2年时才能达到的恢复水平。所以“彻底治愈”对于胸椎管狭窄症来讲是可能的，但并不容易实现。

老年社会和手机社会低头族越来越多，咱周围的颈椎病、胸椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等的患者朋友也越来越多了。 这是社会病，发生率越来越高，是一个大趋势。 因为现代社会快节奏，什么都想快。所以，很多朋友为了更快好起来，选择了各种手术：减压、内固定、射频、臭氧、疼痛注射、椎间孔镜等。 一般来说，病人以上术后会1个月内可以较快恢复部分功能（疼痛减轻、感觉、运动部分恢复），但多不是病情痊愈，随后变成了“很久的等待”，迁延难愈；或因为各种原因，手术后又增加了“神经损害病”，可能是脊髓水肿、软化、变性、损害等等引起。 所以，对于1个月还没有痊愈的患者和/或术后又出现了新的“神经损害病”的患者，我们的建议是：应该尽快基于神经修复操作为基础的综合治疗。 现在某些医生持有的传统观点的术后“等”他好，实不可取。“长期等待”，往往耽误了术后恢复最佳治疗期。 应该从颈胸腰椎术后的被动等待康复，变为颈胸腰椎术后主动神经修复治疗。早治疗，早修复，早康复。千万不要白白错过神经修复黄金期！（脊柱手术后1个月）

“我这个椎管狭窄是什么原因引起的？怎么就椎管狭窄了？椎管是什么……”最近，在空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任门诊遇见了一位椎管狭窄患者这样问道，今天我们就一起来了解这方面的知识。每个人椎管大小不同，但是部分人会存在＃先天性椎管狭窄椎管狭窄是什么原因引起的？ 引起椎管狭窄的原因主要有先天性和后天性的。 01先天性椎管狭窄： 上面这位患者是先天性的椎管狭窄，她这种情况也叫做先天性的短椎弓根。 从患者的影像学资料上，可以看到椎弓根比较短，椎板和椎体之间的位置就比较小↓↓ 患者腰椎的好几个节段都出现了对神经的压迫↓↓ 从水平面上看，椎管的容积相对比较小一点↓↓ 这是比较典型的先天性椎管狭窄。这种情况，大部分人开始可能没有明显症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。而这位患者也是52岁出现了症状，是符合的。 02 后天因素导致的椎管狭窄： 这种情况主要是因为脊柱退化引起的，常见原因有：椎间盘突出、黄韧带和或后纵韧带肥厚、椎小关节增生、椎体滑脱、脊柱外伤等。这些原因都会导致椎管的管腔变小，导致椎管狭窄。 椎管是什么？在哪里？ 虽然了解了椎管狭窄的原因，但许多患者还是云里雾里，椎管到底是个什么东西？ 我们先来了解一下脊柱，脊柱是由一块块椎体摞在一起组成，而一般的椎体不是一个实心的，后方有一个小孔，这些小孔也堆叠在一起，就形成了一个中空的腔隙，这就是椎管。 椎管非常重要，这是由于里面走行着人体的脊髓和神经，颈椎管和胸椎管里是脊髓，腰2节段以下的椎管里是马尾神经。椎管的前壁是椎体后侧和椎间盘后缘、后纵韧带组成；椎管的后壁是椎弓板、黄韧带和关节突关节组成；两侧壁为椎弓根和椎间孔。椎管周围组织发生突出或者增生都会压到椎管，导致椎管容积变小，压到里面的内容物，就会产生椎管狭窄的症状。 出现什么症状就要警惕了？ 椎管很长，分别有颈椎管、胸椎管、腰椎管，我们的颈椎管的管腔最大，下来是胸椎管，容积最小的是胸椎管。今天就按照不同节段来看看椎管狭窄的症状。 01颈椎管狭窄： 最常出现上肢和下肢症状。患者可能逐步出现手脚不太灵活，表现为手做不了精细动作，比如系纽扣、拿筷子吃饭、写字等动作困难；还有下肢走路有踩棉花感。 02 胸椎管狭窄： 虽然发病率较低，但也要重视。这类患者常表现为下肢症状，比如走路步态改变、走路困难、走路踩棉花感、容易摔跤等。 03腰椎管狭窄： 最常出现腰部的疼痛、间歇性跛行。间歇性跛行就是不能远距离行走，走个几百米就因为腿疼不得不坐下休息，休息一会后，又能再走几百米，但不一会又会出现腿疼，又需要休息。 如果您出现了上面这样的症状，一定要高度警惕椎管狭窄，尽早去正规医院神经外科就诊。椎管狭窄的治疗有保守和手术，医生会根据患者情况进行评估，若需要手术时一定要尽早，手术时机把握好，术后功能恢复才会快。

在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任的门诊，经常会遇见因为走路问题前来就诊的患者。走路不稳、发飘、易摔跤，腿酸疼无力、不能远距离行走等都是这些患者常见的主诉，而经过检查后发现这些其实往往和椎管狭窄有关。椎管狭窄根据病变节段不同又可以分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄。今天，我们主要来看看胸椎管狭窄和腰椎管狭窄的区别。 胸椎管和腰椎管内主要内容物不同！ 我们的椎管在哪里？我们知道，脊柱是由一块块椎体组成，椎体之间一般有椎间盘连接。但是椎体并不是实心的，这些带孔的椎体摞在一起，就形成了一个管道，这就是椎管。 一般来说，椎管在胸椎段里面走行的是脊髓，而腰椎段的椎管里面主要是神经。所以 ，胸椎管和腰椎管发生狭窄，两种情况势必是有区别的。 腰椎管狭窄症患者多表现为间歇性跛行！ 腰椎管狭窄更多的表现在马尾神经的沉降率，大概可以分为四个等级，症状会随着等级的递增而逐渐加重，就比如说常见的间歇性跛行。 什么叫间歇性跛行呢？就是走路一跛一跛的吗？其实它是由于腰椎管狭窄导致的神经受压，患者行走一段距离后，由于血液供应达不到自身的需求，就会出现双下肢的酸困无力，甚至是疼痛，让患者迈不动步子，走不了太远的距离。不少腰椎管狭窄患者可能走不到 20 米，就要蹲下来、坐下来休息一下。然后等血液供应恢复之后，神经功能恢复了，症状缓解，又可以再往前走一段距离。走到既定的距离之后，同样的症状又会反复地出现。这个情况就叫作间隙性跛行。 而这个症状也是腰椎管狭窄患者非常典型的一个症状。 胸椎管狭窄症患者会出现病变节段以下的症状！ 胸椎管狭窄的位置会更高一些，和腰椎管狭窄不同，受压的不是马尾神经，而是胸脊髓。 如果胸脊髓受压之后，有一个很典型的症状，叫作锥体束征。比如说走路不稳、腿脚不灵活、走路时脚底像踩着棉花一样等。 还有一个重要症状就是束带感。当某一个脊柱平面出现受压之后，相应节段的脊髓也会产生受压，这时就会出现远端的这个平面以下的所有神经支配区域的感觉和运动的障碍。医生在查体的时候，可以明确发现束带感的区域以及感觉平面、运动平面。 总之，腰椎管狭窄和胸椎管狭窄的区别还是非常明显的，针对于这二者鉴别的关键点，可以通过识别平面的方式来加以区分。如果您在生活中出现了上述这些症状，请一定要尽快去正规医院骨科就诊，让专业医生进行鉴别诊断后，再行治疗。

椎管狭窄主要是整个脊柱内的椎管从上到下，从颈椎、胸椎、腰椎各个部位都可能会引起狭窄，但临床上最常见的是颈段和腰段的狭窄，症状主要是双下肢无力，还有局部疼痛、放射痛。颈段的狭窄主要放射到双上肢，腰段的狭窄向双下肢放散，如果腰段狭窄严重还可引起双下肢无力、排尿和排便功能障碍。颈段的狭窄，有一部分人叫高位颈椎，是非常危险的。那么，如果得了椎管狭窄怎么治呢? 椎管狭窄推荐的方式也是两种治疗方式，有非手术治疗和手术治疗两种方式，应该由正规医院的医生来做判断。 非手术治疗也可以叫做保守治疗。保守治疗的方法可以在正规医院进行按摩、理疗，按摩、理疗的目的主要是缓解肌肉痉挛，肌肉痉挛引起的疼痛会造成患者不舒服的表现;还可以适当的做牵引，这些都是推荐到正规医院去做，但是不推荐暴力按摩、各种姿势弯腰，这种可以进一步加重腰椎管狭窄，产生严重的神经症状。 腰椎管狭窄的手术有两种方法，一个是做腰椎融合固定手术，还有一个是微创减压手术。从目前的手术方式来看，这两种方式都没有太多的风险，跟正常的任何手术的风险都是一样的，比如说手术风险术后会产生切口不愈合、发烧、切口感染，还有一些心肺并发症等等都是任何一个手术都会有的症状。至于说这类手术的特别风险，主要是融合固定会有植入物的排异过程，如果微创手术，因为创伤很小，出血也非常少，所以说不会有特别的风险产生。患者本身没有特别需要规避的事项，主要是医生术前来判断这个病人适不适合手术，有没有手术适应症。 温馨提示：以上是关于“椎管狭窄怎么治”的相关介绍，希望可以帮到大家。

下胸椎的胸椎管狭窄比较常见，患者往往以单侧肢体疼痛、麻木、无力、行走不稳等表现就诊！与腰椎间盘突出症表现很类似、门诊容易漏诊，有时候狭窄压迫肋间神经表现类似于带状疱疹的表现。 需要鉴别，微创内镜局麻减压手术是在皮肤上面切一个1厘米的小口，通过一个7毫米的管道放内窥镜、然后通过这个小的镜头来窥探压迫并进行微创减压，因为手术是局麻下进行，所以比较安全，下胸椎的压迫有可能是中央型、也有可能是偏侧压迫，由于不同部位的压迫、所以微创手术的选择是有不同的，大致分为两种、侧方减压和后方减压，手术过程的顺利进行能够保证手术后效果！而我们做这种微创局麻手术与大手术的不同在于、麻醉方式的不同、手术创口的区别、术中软组织破坏的多少不同、术中固定的选择不同。术后恢复期的不同。 综合对比，微创都占有绝对优势，然而微创手术的学习曲线较为漫长、掌握的人比较少、所以大部分患者由于信息接受的不足等种种原因导致了还是接受开放固定手术的比例较大。这也是为什么很多患者不了解微创手术也能完美解决他的困扰。