胸椎管狭窄

胸椎管狭窄症患者在确诊后、需要及时考虑手术治疗、对于单个或者多个阶段的胸椎管狭窄而言、开放手术也能得到广泛减压来治疗。但内植入物和广泛的软组织和骨质损伤、常常会造成患者术中或术后的身心创伤，而选择微创手术局麻内镜下手术。也是一个比较容易接受的治疗方法，上胸椎的胸椎管狭窄往往导致脊髓或者一侧肋间神经压迫，造成压迫平面一下的感觉和运动的损伤表现，或者单个肋间神经的疼痛麻木症状，或者躯干的束带感，对于上胸椎的压迫，微创手术的治疗方法与颈椎病的后路减压类似，从侧后方打开一个1厘米的切口，植入工作通道，通过内镜监视之下环锯或者磨钻来打开椎板，暴漏出压迫部位，然后通过磨钻或者环锯来进行压迫的解除或者蚕食。 逐步暴漏出来脊髓的压迫位置，进行松解。 有时候会出现硬膜囊局部破裂或者肋间神经外膜破裂、这种不需要要修复，也可以用补片贴服方式来进行修补，术后防止脑脊液漏的出现。 术后需要三个月恢复期、佩戴支具、应用修复神经药物治疗一个半月到三个月！并复查术后减压效果、观察术后肌力恢复情况、感觉平面下降情况等指标来评估微创手术治疗效果、因手术中是选择局麻内镜手术。术中可以和患者实施沟通。 减少焦虑并保证术中安全。 是一个比较安全有效微创的治疗方法。

临床中对于胸椎管狭窄症患者的发现比较容易漏诊。 因为胸椎管狭窄的发病部位影响着患者的症状和体征完全不同。 对于上胸椎来说，常常表现为类似脊髓型颈椎病的脊髓受压表现：行走不稳、双下肢麻木无力、肌张力增高等表现。 而对于下胸椎受压迫的表现又类似于腰椎间盘突出症的表现：单侧肢体疼痛、麻木、无力或者间歇性跛行表现。所以比较容易漏诊。对于胸椎管狭窄症患者，如果发现就需要考虑手术治疗方法。保守治疗一般不会达到治疗或者缓解效果，而且胸椎脊髓相对就比较薄弱，在长期压迫的情况下很容易出现瘫痪的可能，传统手术对于脊髓压迫能够做到广泛的减压，但是开放手术相对创伤过大！全麻手术术中稍有震动就有可能出现瘫痪！所以对于此类手术很多医院都是谨慎开展工作的。而近年来局麻微创手术的发展，也在保证减压的有效性的情况下作为局麻微创手术。也保证了术中和术后的安全。越来越受到患者和医生的青睐。 而对于内镜局麻微创的学习曲线较为漫长。很多都是止步于腰椎间盘突出的内镜微创治疗。对于颈椎和腰椎微创融合手术更谨慎开展。 本人在探索微创下局麻内镜技术已经安全的治疗了近千例的胸椎管狭窄患者。 遍布全国各地都得到了很好的效果！而且至今未有任何瘫痪患者！越来越得心应手。受到同行的高度赞誉并进行交流学习。

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。外科治疗，简单来说就是我们说的手术治疗，对于保守治疗无效或神经压迫症状较为严重、影像学检查有明显压迫、症状呈进行性加重的椎管狭窄患者，一般建议首选手术治疗。适应症：（1）症状、体征严重影响生活、工作，经系统保守治疗3个月以上明显无效者。（2）神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪者。（3）腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄者。（4）椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。（5）经椎管造影、CT、MRI证实有局部明显狭窄伴有相应的临床症状者。外科治疗原则：（1）腰椎管狭窄症的治疗以手术为主，对椎管及神经根管准确而彻底的减压是治疗成功的关键。（2）术前应明确定位，减压的区域应是引起相应的临床表现的部位，对所有狭窄节段和部位进行充分减压。（3）在彻底解除压迫因素前提下，尽可能的少破坏结构，尽量保持脊柱的稳定性。（4）对于多节段椎管狭窄病人，减压术后对脊柱稳定性影响较大时，应同时作腰椎内固定。（5）腰椎管狭窄合并腰椎不稳的病人，在彻底减压同时亦行腰椎内固定术。（6）术中发现硬膜囊增厚、纤维化等病变时，应切开硬膜，行神经探查、松解术。治疗方法：单纯黄韧带切除术；局限性腰椎管及根管后方减压术；常规腰椎管减压术；腰椎管扩大减压术；腰椎管成形术；腰椎管减压、内固定术。腰椎减压术是治疗椎管狭窄行之有效的手术方式，但其破坏脊柱后方结构较多，容易引起脊柱不稳的并发症。随着技术的不断革新，微创在椎管狭窄的治疗中占据了重要的地位。其具有创伤小、出血量少和住院时间短的优点。后外侧椎间融合术：采用后外侧椎间融合能够缓解病情，改善相关神经症状和功能。但是该术式对周围损伤大，术后容易产生瘢痕导致再次狭窄，而且容易引起邻近节段退变。无论是保守治疗还是手术治疗，在选择方案时都应该遵循个体化、综合性的原则，充分考虑每例患者的不同之处，以期找到最佳的治疗手段。术后注意事项：要注意卧硬板床休息，避免早期的下地负重活动，不要弯腰过多，以及不要负重活动，还要控制体重等。卧床期间一定要注意四肢肌肉的功能锻炼，避免出现肌肉萎缩，以及有利于预防肢体的深静脉血栓形成。一般来说需要卧床一周左右，佩戴胸腰支具下地活动。如果下肢肌力及感觉有明显的异常变化，需要进行及时的血肿清除手术治疗。要注意保护伤口，避免伤口感染。同时及早的介入康复治疗，适当的加强脊柱核心肌群力量，可以提高脊柱稳定性。要注意刀口引流管的通畅情况，定期观察肢体的感觉与运动功能。刀口定期换药，观察刀口愈合情况。做完手术治疗之后，应该加强饮食的营养，补充足量的蛋白质和维生素，多吃蔬菜水果，肉类多喝骨头汤有利于病情的恢复。平常应该注意周围的保暖，防止受凉之后血液循环变差，出现有病情复发或者疼痛加剧。做完手术出现脊柱的功能运动障碍，要进行康复运动锻炼，促进病情的恢复，平常还可以配合多点按摩。

胸椎小关节紊乱是导致后背疼痛的常见病因，日常生活多由于姿势不良、含胸驼背、用力不协调、搬举重物引起。现代多见于体力劳动者，办公室久坐人群等。胸椎小关节由关节突关节和肋椎关节组成，其中，每一肋椎关节包括两个关节，即肋骨小头关节和肋横突关节。 一、胸椎小关节紊乱有什么临床症状？1、急性期，表现为单或双侧后背部酸困疼痛。偏歪椎体周围压痛明显，有的平卧或者爬下时感觉疼痛加重。当压迫或刺激肋间神经或胸脊神经后支时，会出现沿着肋间隙、胸前部或侧腹部的放射性疼痛。 2、慢性患者表现为后背部酸痛、沉重感为主。当久站、久坐、稍久弯腰或天气变冷时诱发症状或原症状加重。 3、多数患者活动正常，少数活动受限。当查体时，受累椎体棘突及椎旁有压痛或明显压痛。手法触诊偏歪棘突（前倾、后仰、顺转、逆转）周围软组织痉挛，棘上韧带有肿胀、钝厚、剥离感。 二、胸椎小关节为什么会错位？临床上，由于胸椎解剖特点决定了其移位的形式较单一。因胸椎有两侧肋骨的支撑，以及胸廓周围软组织的加固作用，较腰段和颈段相对稳定，故小关节紊乱、错位远较腰椎小关节紊乱少见。但随着年龄增长，胸椎间盘、胸椎间韧带等周围软组织退变后，间接引起胸脊椎的内在平衡稳定性减弱，又因某些外力因素，故而打破胸脊柱内外平衡，使胸椎单个或多个椎体发生轻微的位移，造成后关节错位。 三、胸椎小关节紊乱怎么办？胸椎小关节紊乱症的治疗以正骨手法复位为主，同时配合药物以及理疗为辅。1、运用正骨疗法（通督正脊术、新医正骨疗法）纠正椎体位移为主。根据棘突位移的情况施以不同手法。随着棘突的拨正，椎体的移位必然纠正，因而不仅后关节的错位可以纠正，而且肋脊关节、肋横突关节的错位也可同时纠正，迅速解除症状。 2、急性期，辅以中药外敷或封闭，消除后关节周围炎症，为手法复位创造有利条件。部分慢性患者症状消除后，医生指导下进行功能锻炼，恢复胸脊椎内外平衡。 如果您觉的有用的话，动动手指请转发给更多的人，传递健康，传递正确的理念。 最后，希望每一位脊柱(胸椎)病人都能够选择合适方法，及时治疗，早日康复!想了解更多精彩内容，快来关注李志贵大夫作者简介：李志贵中医，主治医师，医学硕士，山西省青联委员，山西“通督正脊术”四代传人，“三晋英才”青年优秀人才，山西中医药大学讲师，山西省针灸学会推拿专业委员会委员，曾在北京空军总医院系统研习新医正骨疗法。

“两腿麻木，腰上好像系着个腰带似的，双脚走路就像踩在厚厚的海绵上，两个脚走路相互碰撞，走不稳，容易摔跤。”已经70岁高龄的黄大爷（化名）坐着轮椅，在家人的陪伴下来到空军军医大学唐都医院骨科门诊，向廖博主任描述自己的症状，满面愁容。唐都医院骨科廖博黄大爷虽然已经70岁，但是眼不花、头脑清晰，就是被这腿脚症状折磨得走不了路，去哪都不方便不说，关键身体承受着巨大痛苦，大大降低了黄大爷老年生活的质量。而且这些症状已经伴随着黄大爷许多年了，刚开始只是觉得自己年纪大了，腿脚麻很正常，谁知几年后，黄大爷出门只能靠轮椅，已经不能自己独立出门了。廖博主任为患者进行详细的查体，再结合患者病史和影像学资料，发现患者存在十分严重的胸椎管狭窄，并且出现明显的下肢症状，下肢麻木、有束带感、走路出现踩棉花感、行走不稳等等，建议进行手术治疗。术前影像学检查：胸椎管狭窄症是什么原因导致的？导致胸椎管狭窄的原因有先天性（先天发育问题）或后天退变因素，如椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘、小关节增生、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等。而人体的胸椎管容积本来就比颈椎管和腰椎管要小，如果胸椎节段发生椎管狭窄，这时就会更容易卡压到里面的脊髓，并出现相应症状。胸椎管狭窄症的危害大不大？胸椎管狭窄症主要表现为脊髓受压的上运动神经元受损，隐匿起病，逐渐加重，即下肢无力、沉重、关节僵直、行走不稳等痉挛性瘫痪的症状，可伴有下肢麻木、踩棉感、束带感等感觉功能障碍和二便无力或失禁等括约肌功能障碍。随病情进展，出现踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难、躯干及下肢麻木、胸腹部有束紧感或束带感、胸闷腹胀及呼吸困难，大小便困难、尿潴留或失禁，性功能障碍等，严重的可出现瘫痪。而且要注意，脊髓的损伤多数是不可逆的，已完全瘫痪的患者再手术没有意义，所以这类患者一定要及时到正规医院骨科就诊，早发现早治疗，以免贻误最佳诊疗时机。像黄大爷的病情已经非常严重，双下肢麻木无力、有束带感、走路有踩棉花感，出行靠轮椅，已经不能自行行走等等，这些症状都表明黄大爷的脊髓功能明显受损，手术解除脊髓压迫，已经迫在眉睫。虽然黄大爷已经70岁高龄，但患者及家属手术意愿强烈。背负着患者一家人的期望和信任，廖博主任制定了严谨的手术方案和针对性的处置预案，力求降低风险。这种手术难度大、风险性高，胸椎管容积较小，对主刀医生有较高的操作要求。手术由廖博主任和张小平医生一起完成，术中精细操作，彻底为胸椎管减压，没有损伤到脊髓、神经，而且仔细分离了致密粘连的骨化块和硬脊膜，手术圆满成功。术后患者肢体活动：手术后，黄大爷症状明显缓解，并且可以拄拐独自行走。术后胸椎椎管容积扩大，再过一段时间患者功能会进一步会康复，可以回归正常生活。

颈椎病、腰椎间盘突出症大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比较高发。还有一种疾病名气虽然没有颈椎病、腰椎间盘突出症大，但在中老年人也比较常见，它就是椎管狭窄。 椎管狭窄好发于40~50岁的男性，临床上分为颈椎狭窄、胸椎狭窄、腰椎狭窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多见。此病给患者带来一系列不适和痛苦，严重影响到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能尽快治愈，很多不想做手术的患者，都报希望于保守治疗。 颈椎病、腰椎间盘突出症90%的患者可以通过保守治疗治愈，比如按摩、针灸、牵引等等。当然颈椎病中的脊髓型颈椎病是不能按摩的。那么椎管狭窄可以按摩吗？ 小于10mm大于5mm的椎管狭窄，一般来说可以采用按摩器进行按摩的。一般的情况按摩器按摩是对于两侧的肌肉进行按摩松弛，可以有效地改善症状。而按摩师的按摩，如果按摩医师缺乏对椎管解剖结构的基本了解，简单地进行按摩，会引起疾病的加重。 可以用轻柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合点穴即可，不建议用暴力搬动的手法。椎管狭窄，通过按摩、理疗等保守治疗可以短期内缓解症状，但不能改变椎管狭窄的性质，如果小于5mm的话，应该手术治疗。 对于椎管狭窄，一般保守治疗的效果都不太理想，手术治疗目前认为是行之有效的。手术包括两个方面，一个是传统的开放手术，另一个是用椎间孔镜进行微创治疗，通过手术进行减压，椎管内才能通畅，狭窄所致的症状才能彻底缓解。当然目前应用多的是微创治疗，创伤小，恢复快，也很适合老年人做。

摘自康复医学网 提到「胸闷背痛」 大家首先怀疑的 大概就是心脏病了 但是到医院一检查 却发现心脏什么问题也没有 如果你也遇到了这种情况 不妨再去检查一下脊柱 因为胸椎小关节发生错位 也会出现这种症状 什么是胸椎小关节紊乱？ 我们的胸椎包括12节椎体 其中小关节50个左右 正常情况下胸椎 拥有平滑的、轻微向后的生理弯曲 该弯曲主要由胸椎椎体的形状决定 胸椎的形态可影响头颈部姿势 头部、骨盆及腰部的姿势 也可影响到胸曲弧度 当胸椎小关节因为外伤、劳损等因素 导致胸椎小关节的位置改变时 就会影响到胸椎及胸廓的生理机能 从而出现胸背部疼痛与功能受限的症状 也就是胸椎小关节紊乱综合征 它还有很多别称，比如 胸椎小关节错缝（位） 胸椎小关节滑膜嵌顿 椎骨错缝、筋出槽等 也有人称其为“椎体的微小位移” 胸椎小关节紊乱有何体征？ 胸椎小关节紊乱综合征 两大主症是疼痛和活动受限 主要表现为脊背疼痛、酸痛、沉重感 肋间放射痛或肋间神经痛 活动时疼痛加剧 咳嗽、打喷嚏及深呼吸时疼痛加重 脊背或肋间可有明显痛点或压痛点 胸椎小关节紊乱还可 刺激交感神经节前纤维 引起相应内脏的自主神经功能紊乱 出现胸闷痛、心律失调、烦热盗汗 憋气、呼吸不畅、胃脘胀痛 肝区窜痛、胀痛等症状 胸椎小关节紊乱查体有何表现？ 胸椎触诊可发现 病损处两棘突间距改变 或凹陷感、棘突序列排列不齐 棘突高低不平或左右偏歪 若病损处棘突相互靠近 可能是 上位椎体后仰式错位 或者下位椎体前倾式错位 若病损处棘突间隙增宽 可能是上位椎体前倾式错位 或者下位椎体后仰式错位 具体可根据胸椎侧位及正位片分析 此外还应有阳性反应点 即压痛和病理性阳性反应物 硬结、肌痉挛的索状物及脊柱错位点 挺胸伸颈试验阳性 患者端坐位 令其做最大限度的挺胸 及头颈部后伸动作 若出现背痛或胸肋痛加重 或者抬头伸颈受限即为阳性 姿势不当易引起胸椎小关节紊乱！ 这4类人更容易患胸椎小关节紊乱◆ 经常睡高枕头的人群◆ 习惯葛优瘫、跷二郎腿的人群◆ 长期从事伏案或低头工作的人群◆ 处于发育期且不注意坐姿的学生 睡觉时经常半卧位或枕高枕头，会改变颈椎的生理曲度，损害脊柱的正常力学平衡，增加患胸椎小关节紊乱综合征的风险； 葛优瘫、跷二郎腿等行为会造成骨盆歪斜，影响核心区域的稳定性，进而发生腰椎及其周围组织的功能失衡，增加了胸椎受力不均的可能； 长期从事伏案或低头工作的人大多存在圆肩驼背头前引的习惯，会造成颈肩部的慢性劳损，破坏胸椎原有的内外平衡，使胸椎单个或多个椎体发生轻微移位，引起胸椎小关节错位，由此产生背肌疼痛等临床症状； 处于发育期的青少年骨骼发育尚未成熟，不正确的背书包姿势加上错误的坐姿，会使椎体排列非常容易出现问题，从而引发该病。 胸椎小关节紊乱怎么治？ 辽宁省肿瘤医院疼痛康复科，采用椎旁深部及浅层肌肉的针刺松解结合超声引导病变椎小关节的注射松解或者增生疗法治疗，用绿色治疗手段修复椎小关节、恢复脊柱正常形态。目前已经用该方法治愈多例患者，有胸闷喘憋、心动过速等等表现的患者，很多已经停用心脏治疗药物。

“医生，我儿子这么年轻，还没结婚呢，你一定要帮帮他，千万别让他瘫痪了。” 2020年11月的一天，一位中年母亲搀扶着自己的儿子，步入我院第六骨科医生办公室，这位母亲此次是特意从外地带着儿子小东（化名）来我院求医。原来儿子小东一年前开始出现不明原因的腰背痛，同时伴有左下肢无力，近来症状加重，已经开始出现行走费力及踮脚困难。当地医院的医生检查后认为小伙儿可能是罕见的胸椎管狭窄导致的下肢无力症状，建议尽快手术治疗，否则极有可能出现完全性瘫痪。但此种手术风险极高，患者妈妈多方打听，了解到我院脊柱微创外科创伤骨科柳达主任在脊柱微创手术治疗方面有较高的造诣，对此类病症的诊治经验丰富，于是出现了开头的一幕。 盛京医院脊柱微创外科创伤骨科的柳达主任和孟凡贺医生接待了这对母子，在详细询问和查体后发现患者胸12椎体和腰1椎体之间的间盘确实向右后方出现了巨大的突出，并且压迫了神经，但患者的症状主要集中在左下肢，这让年轻的接诊医生产生了疑惑，症状与影像学不符合，到底是怎么回事呢？ 住院医生随即向柳达主任汇报了病人的情况，柳达主任详细的询问了患者的病史，同时亲自查体，并结合患者的影像学检查，基于自己丰富的经验，判断患者的症状确实是因为突出的间盘所导致。原来，患者向右侧突出的巨大间盘使得脊髓向左后方位移，而椎管内有限的空间压迫了左侧脊髓，导致患者出现左下肢无力的症状。患者目前虽然仍能勉强行走，但病情随时有可能发生变化，出现双下肢截瘫等严重问题，亟需手术治疗。 经过缜密的术前准备，2020年11月11日，柳达主任带领脊柱微创外科创伤骨科的年轻医生为患者施行了高难度脊柱内镜下的微创手术。由于胸椎手术风险极高，此次手术柳达主任选择了局部麻醉，局部麻醉的优势在于术中患者可以及时的向术者反馈，可以及时预知风险，最大程度上的避免神经损伤。术中观察到患者突出的巨大间盘已经部分钙化，并且黄韧带明显增厚。在柳达教授娴熟的椎间盘镜手术操作下，患者的突出间盘及增生的部分黄韧带被彻底清除。整个手术期间，术者及患者保持了良好的沟通，最终，一台极高风险的胸椎间盘切除手术顺利完成。 11日晚间，柳达主任床头查看患者。在柳达主任的指导下，患者于术后6小时恢复下地行走，无明显疼痛不适，自觉左下肢无力症状明显缓解。患者本人及其母亲对治疗效果非常满意。椎间孔镜下微创手术的优势得到了充分的展现。患者目前术后恢复顺利，截止完稿时，患者已基本康复，并顺利出院。 胸椎管狭窄症在临床上比较少见，但往往可能导致截瘫等严重的情况，且目前尚无有效的保守治疗方法，手术成为了此类患者的唯一选择。但由于胸椎管具有容积小，空间有限的解剖特点，同时胸段脊髓耐受性差，导致传统开放式减压术风险极高，且因椎旁肌肉和韧带被广泛切开，术后脊柱稳定性可能受到较大影响，必要时甚至需行椎体融合术。而微创手术较传统开放式手术极大的减小了对周围组织的影响，最大程度保留了脊柱的正常生理结构，术后患者脊柱稳定性几乎不受影响。同时，对于高龄或因其他原因不能耐受全麻手术的患者，局麻下椎间孔镜可以说是此类患者的福音。相信微创手术的技术进步一定会给更多患者带来康复的希望。本文作者：孟凡贺，柳达

骨科专家导读: 胸椎管狭窄症治疗方法：手术仍是最可靠的治疗手段，椎板切除减压并间盘摘除术在40年前曾被认为是治疗胸椎间盘突出的标准方法。然而，因其并发症较多，现早已废弃。即使是黄韧带骨化者，后路手术的效果亦不理想。为改善后路手术的效果，学者们进行了许多努力。 对于胸椎间盘突出和后纵韧带骨化说来，前路手术的效果明显优于后路手术。近30年国内外学者采用：经左胸膜外施行胸椎间盘切除术，切除骨化后纵韧带的方法，再以肋骨或髂骨行支撑植骨椎间融合加内固定，如果减压有效，可以取得预期的效果。 胸椎管狭窄、脊髓受损而发生截瘫者，施行手术仍是最可靠的治疗手段。椎板切除减压并间盘摘除术，在40年前曾被认为是治疗胸椎间盘突出的标准方法。然而，因其并发症较多，现早已废弃。复习文献中135例手术患者，经椎板切除摘除间盘患者中，58％的患者术后改善，l0％无变化，28％恶化，4％死亡。后路手术治疗胸椎间盘突出和后纵韧带骨化的效果普遍不良。即使是黄韧带骨化者，后路手术的效果亦不理想。Yonenobu等的19例黄韧带骨化者中，4例在后路手术后发生了不明原因的症状恶化。术后血肿形成、晚期脊髓病和后凸畸形等，均可成为后路手术效果不佳的原因。至于晚发性症状恶化，其原因可能为末治疗节段骨化病变的进展、骨化韧带的复发和脊柱后凸畸形的加重等。总之，即使广泛的推板切除也不能保证得到有效的减压。因为胸椎的自然后凸，使得椎板切除后很难如同在前凸的颈段一样发生脊髓的后移。更何况此类患者脊髓的压迫多来自前方。为改善后路手术的效果，学者们进行了许多努力，对手术方法进行了不少改进。例如0kada等(1990年)的报告认为，后路椎板成形术可提高黄韧带骨化脊髓病的手术效果。 对于胸椎间盘突出和后纵韧带骨化说来，前路手术的效果明显优于后路手术。Crafoord等(1958年)首先经右胸由前外侧切除突出间盘。0tani(1967)则首先经左胸膜外施行胸椎间盘切除术。Yonenobu等切除骨化后纵韧带的方法，是经胸显露病变节段的椎体和椎弓根。将椎弓根以微型磨钻除显露椎管前壁，然后再将骨化的后纵韧带与大部椎体一并切除，再以肋骨或髂骨行支撑植骨椎间融合。必要时，经对侧胸膜外切除另侧病变以求减压彻底。对胸1--胸3病变，亦可劈开胸骨进行手术。前路手术大大改善了胸椎间盘突出症的治疗效果。据文献中49 例，术后改善者占82％，无变化者14％，恶化者4％。 原文骨科专家博客网址： http://gukezhji.blog.sohu.com/109090281.html