胸椎管狭窄

骨科专家导读: 胸椎管狭窄症治疗方法：手术仍是最可靠的治疗手段，椎板切除减压并间盘摘除术在40年前曾被认为是治疗胸椎间盘突出的标准方法。然而，因其并发症较多，现早已废弃。即使是黄韧带骨化者，后路手术的效果亦不理想。为改善后路手术的效果，学者们进行了许多努力。 对于胸椎间盘突出和后纵韧带骨化说来，前路手术的效果明显优于后路手术。近30年国内外学者采用：经左胸膜外施行胸椎间盘切除术，切除骨化后纵韧带的方法，再以肋骨或髂骨行支撑植骨椎间融合加内固定，如果减压有效，可以取得预期的效果。 胸椎管狭窄、脊髓受损而发生截瘫者，施行手术仍是最可靠的治疗手段。椎板切除减压并间盘摘除术，在40年前曾被认为是治疗胸椎间盘突出的标准方法。然而，因其并发症较多，现早已废弃。复习文献中135例手术患者，经椎板切除摘除间盘患者中，58％的患者术后改善，l0％无变化，28％恶化，4％死亡。后路手术治疗胸椎间盘突出和后纵韧带骨化的效果普遍不良。即使是黄韧带骨化者，后路手术的效果亦不理想。Yonenobu等的19例黄韧带骨化者中，4例在后路手术后发生了不明原因的症状恶化。术后血肿形成、晚期脊髓病和后凸畸形等，均可成为后路手术效果不佳的原因。至于晚发性症状恶化，其原因可能为末治疗节段骨化病变的进展、骨化韧带的复发和脊柱后凸畸形的加重等。总之，即使广泛的推板切除也不能保证得到有效的减压。因为胸椎的自然后凸，使得椎板切除后很难如同在前凸的颈段一样发生脊髓的后移。更何况此类患者脊髓的压迫多来自前方。为改善后路手术的效果，学者们进行了许多努力，对手术方法进行了不少改进。例如0kada等(1990年)的报告认为，后路椎板成形术可提高黄韧带骨化脊髓病的手术效果。 对于胸椎间盘突出和后纵韧带骨化说来，前路手术的效果明显优于后路手术。Crafoord等(1958年)首先经右胸由前外侧切除突出间盘。0tani(1967)则首先经左胸膜外施行胸椎间盘切除术。Yonenobu等切除骨化后纵韧带的方法，是经胸显露病变节段的椎体和椎弓根。将椎弓根以微型磨钻除显露椎管前壁，然后再将骨化的后纵韧带与大部椎体一并切除，再以肋骨或髂骨行支撑植骨椎间融合。必要时，经对侧胸膜外切除另侧病变以求减压彻底。对胸1--胸3病变，亦可劈开胸骨进行手术。前路手术大大改善了胸椎间盘突出症的治疗效果。据文献中49 例，术后改善者占82％，无变化者14％，恶化者4％。 原文骨科专家博客网址： http://gukezhji.blog.sohu.com/109090281.html

椎管狭窄从定义上讲，是指各种原因引起椎管变窄，压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。椎管狭窄从狭窄部位上分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄，胸椎管狭窄较为少见。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。主要表现为相应部位的疼痛、麻木和活动障碍，若一旦确诊椎管狭窄，可根据病情的严重程度采取手术治疗或非手术治疗，预后较好。

人体结构中，脊柱是支撑身体整个的完整结构，胸腰椎的结构中，前方是椎体，中间是椎间盘，后边是椎管，椎管里面走形的是脊髓和神经和一部分血管，在各种不同的病理条件之下，当胸腰椎管官腔变窄的时候，脊髓会受到机械的压迫就会出现相应的症状，这时就称之为胸椎管狭窄症。若一旦确诊椎管狭窄症，患者应该尽早予以治疗，避免导致严重的后果。

颈椎病、腰椎间盘突出症大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比较高发。还有一种疾病名气虽然没有颈椎病、腰椎间盘突出症大，但在中老年人也比较常见，它就是椎管狭窄。 椎管狭窄好发于40~50岁的男性，临床上分为颈椎狭窄、胸椎狭窄、腰椎狭窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多见。此病给患者带来一系列不适和痛苦，严重影响到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能尽快治愈，很多不想做手术的患者，都报希望于保守治疗。 颈椎病、腰椎间盘突出症90%的患者可以通过保守治疗治愈，比如按摩、针灸、牵引等等。当然颈椎病中的脊髓型颈椎病是不能按摩的。那么椎管狭窄可以按摩吗？ 小于10mm大于5mm的椎管狭窄，一般来说可以采用按摩器进行按摩的。一般的情况按摩器按摩是对于两侧的肌肉进行按摩松弛，可以有效地改善症状。而按摩师的按摩，如果按摩医师缺乏对椎管解剖结构的基本了解，简单地进行按摩，会引起疾病的加重。 可以用轻柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合点穴即可，不建议用暴力搬动的手法。椎管狭窄，通过按摩、理疗等保守治疗可以短期内缓解症状，但不能改变椎管狭窄的性质，如果小于5mm的话，应该手术治疗。 对于椎管狭窄，一般保守治疗的效果都不太理想，手术治疗目前认为是行之有效的。手术包括两个方面，一个是传统的开放手术，另一个是用椎间孔镜进行微创治疗，通过手术进行减压，椎管内才能通畅，狭窄所致的症状才能彻底缓解。当然目前应用多的是微创治疗，创伤小，恢复快，也很适合老年人做。

胸椎黄韧带骨化是造成胸椎管狭窄最主要的致病原因，虽然其在临床上的发病率没有颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱常见疾病的那么高，但其危害却非常大，是造成脊柱患者瘫痪的重要原因。就解剖特点而言，胸椎的椎管容积相对颈椎和腰椎来说最小，脊髓的血供相对缺乏，并且由于肋骨和胸廓的存在，胸椎几乎没有什么活动度，因此胸段脊髓对于骨化物的压迫可以说是最敏感，也是最脆弱的。由于骨化物所造成的缓慢压迫，患者早期往往没有明显的临床症状，或者仅仅表现为轻微的下肢麻木；而一旦出现临床症状，则可能迅速进展为下肢无力，行走困难，甚至是完全性瘫痪。一旦出现临床症状，通过手术治疗切除骨化的黄韧带，解除脊髓压迫是唯一有效的治疗方式。但胸椎黄韧带骨化的手术治疗一直是脊柱外科手术的难点，技术要求高、难度大、风险高，尤其是累计3个椎节以上的胸椎黄韧带骨化手术时间长、出血多、致残率高，对于手术医生而言是极大的考验。近年来，超声骨刀技术在脊柱外科手术治疗中得到了广泛的应用，其特点是采用超声波技术可以选择性的切除骨组织，而避免损伤周围的神经、血管等重要的软组织结构，大大提高了脊柱外科手术的安全性。自2016年开始，长征医院脊柱外科陈宇副教授在国内较早的应用超声骨刀进行了胸椎黄韧带骨化的整块切除，对比传统的磨钻技术，大大提高了手术效率，明显缩短手术时间，减少术中出血，提高了手术安全性。并且通过研究发现，术中CT影像学的“轨道征”往往提示合并硬膜囊骨化，对胸椎黄韧带骨化进一步细化分型，对于减少术中硬脊膜损伤、术后脑脊液漏的预防具有重要意义。此项成果已发表在神经外科国际权威的World Neurosurg杂志上。病例一男，59岁，因“双足行走踩棉花感伴行走不稳6月”入院。查体：剑突以下（T6）躯体感觉异常，双侧大腿及小腿肌力4-/5级，双足肌力3/5级，双下肢反射亢进。术前影像学示：T2-T8黄韧带骨化，脊髓明显受压。陈宇教授团队选择经后路锥板切除减压固定术，同时术中使用超声骨刀完整切除骨化节段的锥板及骨化的黄韧带。术后患者恢复良好，双下肢肌力恢复至4+/5级，躯体感觉障碍缓解。陈宇教授长期致力于OPLL、OLF等脊柱韧带骨化性疾病的基础与临床研究，在国内最早提出脊柱韧带骨化病的概念和诊断标准，并出版了国内唯一一部针对这一疾病的学术专著《脊柱韧带骨化病》，此类疾病往往同时累及颈椎、胸椎、腰椎等多个脊柱部位，在诊断上需要综合考虑，分清主要和次要问题，治疗上需要为患者制定合理、完整的治疗方案。病例二女，39岁，因“双下肢进行性肌力下降3周”入院。患者于3周前无明显诱因出现下肢的无力，且症状进展迅速，短短2周时间内，患者无法下地行走，且出现大小便失禁，躯体感觉异常等脊髓严重受损的表现。查体：脐水平以下（T10）躯体感觉异常，双下肢肌力2/5级，双下肢反射亢进，病理征（+）。术前影像学示：多发脊柱异位韧带骨化，包括有C2-C4和T2-T4后纵韧带骨化及T1/2和T10黄韧带骨化，脊髓明显受压。患者在上海多家三甲医院就诊后，经医生介绍到长征医院陈宇教授门诊就诊。入院后，陈宇教授针对患者现有症状和疾病特点制定手术方案，首先抢救患者受损的脊髓功能，对下胸段脊髓进行减压，由于患者神经功能已近处于临界状态，稍有风吹草动，就可能导致患者脊髓功能进一步恶化。为此，陈宇教授选择超声骨刀整块切除患者骨化的黄韧带，术后，患者神经功能明显改善，仅3个月时间患者已完全恢复自理。为进一步改善神经功能，患者再次接受颈椎及上胸椎减压手术。术后患者神经症状进一步恢复。至半年随访时，患者双下肢肌力恢复至5/5级，大小便功能正常，患者也已恢复正常工作及生活。

双腿没劲困坐轮椅，胸椎管黄韧带骨化症“瘫”上事“双腿没劲，发软，走不了路，甚至现在出门需要坐轮椅，肚脐以下出现针扎一样的疼，现在睡觉都要穿两层睡衣，要不都睡不着……”说起自己的怪病，今年67岁的胡奶奶苦不堪言。 　　治疗路上“一波三折” 　　2个月前，胡奶奶劳累后出现双腿无力，并伴有双腿的疼痛、腰部下坠感，本来以为是劳累了休息休息就好，谁知道随后症状逐渐加重，甚至不敢独自行走，时不时有头晕不适。当时在家附近诊所进行药物等治疗，感觉有所好转。可20天前，胡奶奶无明显诱因再次出现双腿无力，不慎摔倒，这让一家人慌了神，把胡奶奶送到当地一家医院，当地医生考虑可能是腰椎的问题，但经过头颅核磁、腰椎核磁、双下肢静脉B超等检查，均没有明显异常，给予药物治疗后又有好转。 　　但好景不长，10天前，症状更严重了，患者再次双腿无力，伴有麻木不适，踩棉花感。“这是什么怪病？怎么治不好？要瘫痪了吗？”胡奶奶的情况越来越严重，2个月时间从可以独立行走到出门要靠轮椅了，全家人都很焦急。在朋友介绍下，胡奶奶坐着轮椅在女儿陪同下慕名来到西北大学附属医院·西安市第三医院，希望这次能真正地解决问题，不会再次失望。 　　胡奶奶首先就诊于西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科，经过各项检查后确诊为“胸椎管黄韧带骨化”,建议到神经外科进一步治疗。转入神经外科后，由脊柱脊髓组的江伟教授收治，结合患者各项检查资料和影像学资料，建议尽快进行手术治疗。 怪病原来是胸椎管黄韧带骨化！ 　　●什么是胸椎管黄韧带骨化症？ 　　胸椎黄韧带骨化症是临床常见的一种异位骨化现象，早期可以没有任何症状，严重时可压迫邻近的脊髓、神经、血管等引起相应的症状和体征。 　　这种疾病可能许多人没听过，但却不罕见。它好发于东亚地区，尤其日本报道较多，文献报道平均发病率0.9/100000人/年。在我国主要分布在华北、西北和东北。发病年龄主要在60-69岁最多见；其次是50-59岁和70-79岁，男女比为2.2:1. 　　●为什么会得胸椎管黄韧带骨化症？ 　　临床研究发现，胸椎管黄韧带骨化症多数发生于胸腰段和颈胸交界部，并且脊柱后凸畸形患者的后凸顶点相邻节段常会并发胸椎管黄韧带骨化症，由此推测其发病可能与局部应力刺激有关。 　　除此之外，一些学者认为胸椎管黄韧带骨化症发病可能与退变、糖尿病、肥胖、微量元素代谢异常等因素有关，但至今尚无一种学说能够完整解释胸椎管黄韧带骨化症的发病机制。 　　●胸椎管黄韧带骨化症的临床表现有哪些？ 　　典型表现为双侧或单侧下肢的上运动神经元损害，即下肢无力、沉重、关节僵直、行走不稳等痉挛性瘫痪的症状，可伴有下肢麻木、踩棉感、束带感等感觉功能障碍和二便无力或失禁等括约肌功能障碍。 　　我们可以从解剖结构来理解： 　　黄韧带是脊柱椎管内一组韧带结构，它主要的作用是维持脊柱的稳定性，属于脊柱后方的支持结构之一。但如果出现局部的黄韧带肥厚，甚至肥厚以后继发了骨化，出现了黄韧带骨化症，就会造成椎管的狭窄，严重的甚至压迫到椎管里面的脊髓，或者神经根的压迫，根据部位不一样，出现相应的临床症状。 而人体的胸椎管容积本来就比颈椎管和腰椎管要小，如果胸椎节段发生黄韧带骨化增厚，这时胸椎管容积进一步减小，更容易卡压到里面的脊髓。 这幅图就非常形象地用不同手指的粗细表达了颈椎、腰椎、胸椎管的容积大小。图a为颈椎管，大拇指可以通过；图b为腰椎管，食指可以通过；图c为胸椎管，只有小拇指可以通过。这表明胸椎管的容积最小。 　　对于这类黄韧带骨化，该怎么治疗呢？ 　　江伟教授表示：患者进行性双下肢无力，加重坐轮椅，已经不能自行行走，肚脐以下针刺痛觉过敏，双下肢肌力Ⅲ级，这些症状都表明患者脊髓功能明显受损，手术解除脊髓压迫，已经迫在眉睫。如果再拖下去，很可能有再也站不起来的风险。 　　对于黄韧带骨化症引起的椎管狭窄并脊髓、神经根压迫，需要手术治疗。非手术治疗主要用于早期轻型病例，以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。对于出现明显临床症状或症状加重的患者，手术是不二选择，否则脊髓损伤加重或已经截瘫了，再手术已为时过晚了。 　　避免手术“瘫”上事，超声骨刀来帮忙！ 　　这种手术难度大、风险性高，因为椎管容积较小，手术既要彻底为胸椎管减压，又不能损伤到患者的脊髓、神经，而且因骨化块与硬脊膜致密粘连，术中硬脊膜破损接近30%,这非常考验手术医生的技巧和经验。 　　和胡奶奶女儿沟通后，表示愿意积极配合手术治疗。患者十分信任，欣喜的同时也感受到责任和挑战。江伟教授尽快为胡奶奶安排了手术时间，并制定完备的手术方案和术前准备。要避免手术“瘫”上事，这次手术还准备借用神器“超声骨刀”的帮助。超声骨刀是一种新近发展的医疗手术设备，特点是“吃硬不吃软”,它可以安全迅速有效地切断“硬”的骨头，而有效保护娇嫩的脊髓，且较传统的高速磨钻更加安全、更好操作。 　　各方面准备就绪后，手术如期进行。江伟教授小心翼翼在超声骨刀辅助下采用“揭盖式”胸椎管后壁整块切除的手术技术，为硬膜囊做到充分减压，并有效保护已经受损的脊髓。手术圆满成功，患者术后痛觉过敏的症状缓解，肢体肌力逐渐改善，术后观察双下肢已经可以活动。 术后取出物 手术示意图 　　术前胡奶奶的女儿一直担心母亲这种情况会不会就此瘫痪，看到术后效果这么好，非常满意和激动。目前，胡奶奶正在进一步康复中，相信再过一段时间的康复，胡奶奶又可以重新独立行走，告别轮椅了！

颈椎病、腰椎间盘突出症大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比较高发。还有一种疾病名气虽然没有颈椎病、腰椎间盘突出症大，但在中老年人也比较常见，它就是椎管狭窄。 椎管狭窄好发于40～50岁的男性，临床上分为颈椎狭窄、胸椎狭窄、腰椎狭窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多见。此病给患者带来一系列不适和痛苦，严重影响到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能尽快治愈，很多不想做手术的患者，都报希望于保守治疗。 颈椎病、腰椎间盘突出症90%的患者可以通过保守治疗治愈，比如按摩、针灸、牵引等等。当然颈椎病中的脊髓型颈椎病是不能按摩的。那么椎管狭窄可以按摩吗? 小于10mm大于5mm的椎管狭窄，一般来说可以采用按摩器进行按摩的。一般的情况按摩器按摩是对于两侧的肌肉进行按摩松弛，可以有效地改善症状。而按摩师的按摩，如果按摩医师缺乏对椎管解剖结构的基本了解，简单地进行按摩，会引起疾病的加重。 可以用轻柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合点穴即可，不建议用暴力搬动的手法。椎管狭窄，通过按摩、理疗等保守治疗可以短期内缓解症状，但不能改变椎管狭窄的性质，如果小于5mm的话，应该手术治疗。 对于椎管狭窄，一般保守治疗的效果都不太理想，手术治疗目前认为是行之有效的。手术包括两个方面，一个是传统的开放手术，另一个是用椎间孔镜进行微创治疗，通过手术进行减压，椎管内才能通畅，狭窄所致的症状才能彻底缓解。当然目前应用多的是微创治疗，创伤小，恢复快，也很适合老年人做。

胸椎管狭窄症是由于胸椎黄韧带增生骨化、后纵韧带增生骨化或者胸椎间盘突出等压迫脊髓而导致的一系列症候群。天津市胸椎管狭窄症发病率要远远比其他城市地区要高，主要原因是由于天津市是高氟地区，氟骨症的发病较高，而氟骨症会导致胸椎黄韧带骨化增生进而压迫脊髓而导致胸椎管狭窄症。胸椎管狭窄症病人的表现早期有下肢的麻木无力行走不稳逐渐加重，到晚期出现截瘫小便失禁等症状，严重影响生活质量。而且一旦出现截瘫对病人本人，家庭及社会的均是沉重负担。胸椎管狭窄症确诊需要胸椎的核磁检查和CT检查。一旦发现要行手术治疗尽早行手术治疗。由于胸髓特殊的供血情况，胸椎管狭窄症手术的风险远高于颈椎和腰椎，容易发生瘫痪等并发症。所以很多脊柱外科医生都不敢轻易接诊胸椎管狭窄症的病人。使得天津市本地很多胸椎管狭窄症病人需要到北京，上海等地大型医院手术治疗。这样大大增加了患者的负担，和就医的痛苦。本人近年来逐步改进了胸椎狭窄症手术的技术，大大降低了胸椎管狭窄症手术截瘫的风险，截止到目前为止接诊和手术治疗的胸椎管狭窄症病人无一出现瘫痪，所以胸椎管狭窄症等患者一定要找专科进行手术治疗。 胸椎管狭窄症，严重压迫脊髓 这是我最近完成的一例胸椎管狭窄症病人患者。胸椎黄韧带骨化严重侵占椎管内接近90%，脊髓受压严重，患者已经独立下地行走。如果用传统的手术方式这样的胸椎管狭窄症病人术中出现脊髓损伤瘫痪的概率很大，应用改良的技术患者顺利完成手术，术后一周已经可以自己下地行走疗效十分满意，受到了患者和家属的一致好评。

颈椎病、腰椎间盘突出症大家都很熟悉，尤其在中老年人群中比较高发。还有一种疾病名气虽然没有颈椎病、腰椎间盘突出症大，但在中老年人也比较常见，它就是椎管狭窄。 椎管狭窄好发于40～50岁的男性，临床上分为颈椎狭窄、胸椎狭窄、腰椎狭窄，尤其以腰椎4-5和腰5骶1最多见。此病给患者带来一系列不适和痛苦，严重影响到患者的工作和生活，患上此病的人都希望能尽快治愈，很多不想做手术的患者，都报希望于保守治疗。 颈椎病、腰椎间盘突出症90%的患者可以通过保守治疗治愈，比如按摩、针灸、牵引等等。当然颈椎病中的脊髓型颈椎病是不能按摩的。那么椎管狭窄可以按摩吗？ 小于10mm大于5mm的椎管狭窄，一般来说可以采用按摩器进行按摩的。一般的情况按摩器按摩是对于两侧的肌肉进行按摩松弛，可以有效地改善症状。而按摩师的按摩，如果按摩医师缺乏对椎管解剖结构的基本了解，简单地进行按摩，会引起疾病的加重。 可以用轻柔的手法做按摩。做按摩的方法主要是放松局部肌肉配合点穴即可，不建议用暴力搬动的手法。椎管狭窄，通过按摩、理疗等保守治疗可以短期内缓解症状，但不能改变椎管狭窄的性质，如果小于5mm的话，应该手术治疗。 对于椎管狭窄，一般保守治疗的效果都不太理想，手术治疗目前认为是行之有效的。手术包括两个方面，一个是传统的开放手术，另一个是用椎间孔镜进行微创治疗，通过手术进行减压，椎管内才能通畅，狭窄所致的症状才能彻底缓解。当然目前应用多的是微创治疗，创伤小，恢复快，也很适合老年人做。

（一）治疗原则胸椎管狭窄症如仅表现为胸背痛，可采取非手术治疗。对于症状明显，脊髓受压显著的患者，应尽早采取手术减压治疗，解除脊髓压迫，改善脊髓功能。否则脊髓功能受损严重，极易造成瘫痪。（二）非手术治疗主要针对伴有胸神经根受压而无脊髓受压症状的患者。对于明确脊髓尚未受到损伤的患者可行保守治疗，告知患者避免剧烈运动和重体力劳动，同时要定期随访观察是否存在病情加重的情况，而对有明显神经系统症状和体征的患者要尽快行手术解除压迫。对于疼痛程度较轻的患者，可单纯口服药物控制症状，如口服NSAIDS、肌松药、B族维生素等。对于神经压迫症状较重的患者，可采取选择性胸神经根阻滞或胸背根神经节脉冲射频治疗。（三）手术治疗手术的治疗目的是解除胸椎脊髓压迫，尽可能改善患者临床症状，提高患者生活质量。存在脊髓压迫症状应尽早进行椎管减压，对于病程超过半年的患者，手术效果往往不佳。因此，早期诊断及手术治疗对于愈后尤其重要。1. 手术适应证 影像学检查有狭窄且必须出现相应的感觉、运动和反射症状后才考虑手术治疗，即影像学表现与临床表现相一致。仅有影像学检查狭窄而无临床症状者不需行预防性减压手术，可继续观察和随访，待出现症状后再行手术治疗。症状越重越应尽早行手术治疗，因为胸椎椎管的面积比颈椎及腰椎要小，脊髓移动空间小从而压迫严重，且胸椎脊髓对缺血敏感，故需要尽快解除压迫。本组所有的患者，影像学检查都显示不同程度的椎管狭窄，并且出现相应临床症状，故都符合手术指征并给予手术解除压迫。对于存在脊髓受压症状的患者，应及早采取合适椎管减压手术治疗，如全椎板切除术、椎板钻孔减压术、椎板开门术、半椎板切除术等，需根据患者椎管狭窄情况而定，正确的手术方式选择是手术成败的关键。手术方式的选择应根据患者椎管狭窄的类型、骨化组织范围、致压物与脊髓及神经根毗邻关系确定。最常见的减压方式为后路全椎板切除减压，可直接解除椎管后壁的压迫，扩大脊髓后侧空间容积，间接减轻前壁的压迫。对于合并椎间盘突出的患者，可同时摘除椎间盘组织。目前由于内镜手术技术及器械快速发展，应用显微内镜及脊柱内镜进行椎管减压也逐步开展。2. 伴有黄韧带骨化的TSS手术方式选择 对黄韧带骨化型胸椎管狭窄患者的手术，目前多数学者采用的是后路全椎板切除，全椎板切除术手术在术中操作方便和安全，手术时间较其他方法短且出血量也少。其主要要点是沿关节突中线切断和移除椎板，分离骨化块与硬脊膜囊之间的粘连，明显的消除或缓解患者的临床症状和体征。对全椎板切除应严格遵循手术的适应证：①在影像学上可见黄韧带与椎板相互融合且黄韧带厚度在7mm以上者。②黄韧带与硬脊膜之间的间隙消失以及硬脊膜有增厚者。③关节突有明显的内聚和增生。 ④胸椎管狭窄合并截瘫或不全瘫者。最近几年得益于内窥镜及数字化的发展，脊柱内镜在椎间盘突出、椎管狭窄应用越来越广泛，目前已经有部分手术医师采用内镜下黄韧带切除、椎管减压，取得了良好的临床效果。3. 伴有后纵韧带骨化的TSS手术方式选择 胸椎后纵韧带骨化的发病率较颈椎低，且治疗效果也不及颈椎好，可能由于该病比较少、术者临床经验不多，且胸椎管管腔相对较窄，手术难度和风险都很大。该疾病手术的基本思路有直接切除骨化韧带减压和间接的减压，但尚未形成统一的标准，存在着很大的争议，但是最终的治疗目标是一致的，即解除胸脊髓的压迫。目前采用的手术方式主要有以下几种：单纯后路胸椎板切除间接减压术、后路椎板切除减压+椎弓根螺钉内固定术、前方或侧方入路前方减压术、后方入路脊髓前减压术、前方或侧方入路减压+后路减压术、椎板成形术。有学者认为前方切除骨化的韧带效果较好，但同时也存在较高的风险，脊髓损伤率高达18.8%。由于前路手术风险较大，目前大多数学者还是选择后路减压。权衡前路直接减压与后路间接减压优缺点，部分学者提出前后路联合的手术思维。4. 胸椎间盘突出所致TSS手术方式选择：可参考胸椎间盘源性胸痛手术治疗章节。