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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 “两腿麻木，腰上好像系着个腰带似的，双脚走路就像踩在厚厚的海绵上，两个脚走路相互碰撞，走不稳，容易摔跤。”已经70岁高龄的黄大爷（化名）坐着轮椅，在家人的陪伴下来到空军军医大学唐都医院骨科门诊，向廖博主任描述自己的症状，满面愁容。唐都医院骨科廖博黄大爷虽然已经70岁，但是眼不花、头脑清晰，就是被这腿脚症状折磨得走不了路，去哪都不方便不说，关键身体承受着巨大痛苦，大大降低了黄大爷老年生活的质量。而且这些症状已经伴随着黄大爷许多年了，刚开始只是觉得自己年纪大了，腿脚麻很正常，谁知几年后，黄大爷出门只能靠轮椅，已经不能自己独立出门了。廖博主任为患者进行详细的查体，再结合患者病史和影像学资料，发现患者存在十分严重的胸椎管狭窄，并且出现明显的下肢症状，下肢麻木、有束带感、走路出现踩棉花感、行走不稳等等，建议进行手术治疗。术前影像学检查：胸椎管狭窄症是什么原因导致的？导致胸椎管狭窄的原因有先天性（先天发育问题）或后天退变因素，如椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘、小关节增生、黄韧带骨化、后纵韧带骨化等。而人体的胸椎管容积本来就比颈椎管和腰椎管要小，如果胸椎节段发生椎管狭窄，这时就会更容易卡压到里面的脊髓，并出现相应症状。胸椎管狭窄症的危害大不大？胸椎管狭窄症主要表现为脊髓受压的上运动神经元受损，隐匿起病，逐渐加重，即下肢无力、沉重、关节僵直、行走不稳等痉挛性瘫痪的症状，可伴有下肢麻木、踩棉感、束带感等感觉功能障碍和二便无力或失禁等括约肌功能障碍。随病情进展，出现踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难、躯干及下肢麻木、胸腹部有束紧感或束带感、胸闷腹胀及呼吸困难，大小便困难、尿潴留或失禁，性功能障碍等，严重的可出现瘫痪。而且要注意，脊髓的损伤多数是不可逆的，已完全瘫痪的患者再手术没有意义，所以这类患者一定要及时到正规医院骨科就诊，早发现早治疗，以免贻误最佳诊疗时机。像黄大爷的病情已经非常严重，双下肢麻木无力、有束带感、走路有踩棉花感，出行靠轮椅，已经不能自行行走等等，这些症状都表明黄大爷的脊髓功能明显受损，手术解除脊髓压迫，已经迫在眉睫。虽然黄大爷已经70岁高龄，但患者及家属手术意愿强烈。背负着患者一家人的期望和信任，廖博主任制定了严谨的手术方案和针对性的处置预案，力求降低风险。这种手术难度大、风险性高，胸椎管容积较小，对主刀医生有较高的操作要求。手术由廖博主任和张小平医生一起完成，术中精细操作，彻底为胸椎管减压，没有损伤到脊髓、神经，而且仔细分离了致密粘连的骨化块和硬脊膜，手术圆满成功。术后患者肢体活动：手术后，黄大爷症状明显缓解，并且可以拄拐独自行走。术后胸椎椎管容积扩大，再过一段时间患者功能会进一步会康复，可以回归正常生活。2021年01月13日
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 摘自康复医学网 提到「胸闷背痛」 大家首先怀疑的 大概就是心脏病了 但是到医院一检查 却发现心脏什么问题也没有 如果你也遇到了这种情况 不妨再去检查一下脊柱 因为胸椎小关节发生错位 也会出现这种症状 什么是胸椎小关节紊乱？ 我们的胸椎包括12节椎体 其中小关节50个左右 正常情况下胸椎 拥有平滑的、轻微向后的生理弯曲 该弯曲主要由胸椎椎体的形状决定 胸椎的形态可影响头颈部姿势 头部、骨盆及腰部的姿势 也可影响到胸曲弧度 当胸椎小关节因为外伤、劳损等因素 导致胸椎小关节的位置改变时 就会影响到胸椎及胸廓的生理机能 从而出现胸背部疼痛与功能受限的症状 也就是胸椎小关节紊乱综合征 它还有很多别称，比如 胸椎小关节错缝（位） 胸椎小关节滑膜嵌顿 椎骨错缝、筋出槽等 也有人称其为“椎体的微小位移” 胸椎小关节紊乱有何体征？ 胸椎小关节紊乱综合征 两大主症是疼痛和活动受限 主要表现为脊背疼痛、酸痛、沉重感 肋间放射痛或肋间神经痛 活动时疼痛加剧 咳嗽、打喷嚏及深呼吸时疼痛加重 脊背或肋间可有明显痛点或压痛点 胸椎小关节紊乱还可 刺激交感神经节前纤维 引起相应内脏的自主神经功能紊乱 出现胸闷痛、心律失调、烦热盗汗 憋气、呼吸不畅、胃脘胀痛 肝区窜痛、胀痛等症状 胸椎小关节紊乱查体有何表现？ 胸椎触诊可发现 病损处两棘突间距改变 或凹陷感、棘突序列排列不齐 棘突高低不平或左右偏歪 若病损处棘突相互靠近 可能是 上位椎体后仰式错位 或者下位椎体前倾式错位 若病损处棘突间隙增宽 可能是上位椎体前倾式错位 或者下位椎体后仰式错位 具体可根据胸椎侧位及正位片分析 此外还应有阳性反应点 即压痛和病理性阳性反应物 硬结、肌痉挛的索状物及脊柱错位点 挺胸伸颈试验阳性 患者端坐位 令其做最大限度的挺胸 及头颈部后伸动作 若出现背痛或胸肋痛加重 或者抬头伸颈受限即为阳性 姿势不当易引起胸椎小关节紊乱！ 这4类人更容易患胸椎小关节紊乱◆ 经常睡高枕头的人群◆ 习惯葛优瘫、跷二郎腿的人群◆ 长期从事伏案或低头工作的人群◆ 处于发育期且不注意坐姿的学生 睡觉时经常半卧位或枕高枕头，会改变颈椎的生理曲度，损害脊柱的正常力学平衡，增加患胸椎小关节紊乱综合征的风险； 葛优瘫、跷二郎腿等行为会造成骨盆歪斜，影响核心区域的稳定性，进而发生腰椎及其周围组织的功能失衡，增加了胸椎受力不均的可能； 长期从事伏案或低头工作的人大多存在圆肩驼背头前引的习惯，会造成颈肩部的慢性劳损，破坏胸椎原有的内外平衡，使胸椎单个或多个椎体发生轻微移位，引起胸椎小关节错位，由此产生背肌疼痛等临床症状； 处于发育期的青少年骨骼发育尚未成熟，不正确的背书包姿势加上错误的坐姿，会使椎体排列非常容易出现问题，从而引发该病。 胸椎小关节紊乱怎么治？ 辽宁省肿瘤医院疼痛康复科，采用椎旁深部及浅层肌肉的针刺松解结合超声引导病变椎小关节的注射松解或者增生疗法治疗，用绿色治疗手段修复椎小关节、恢复脊柱正常形态。目前已经用该方法治愈多例患者，有胸闷喘憋、心动过速等等表现的患者，很多已经停用心脏治疗药物。2020年12月09日2029
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陈宇主任医师 上海长征医院 脊柱外科 胸椎黄韧带骨化是造成胸椎管狭窄最主要的致病原因，虽然其在临床上的发病率没有颈椎病、腰椎间盘突出等脊柱常见疾病的那么高，但其危害却非常大，是造成脊柱患者瘫痪的重要原因。就解剖特点而言，胸椎的椎管容积相对颈椎和腰椎来说最小，脊髓的血供相对缺乏，并且由于肋骨和胸廓的存在，胸椎几乎没有什么活动度，因此胸段脊髓对于骨化物的压迫可以说是最敏感，也是最脆弱的。由于骨化物所造成的缓慢压迫，患者早期往往没有明显的临床症状，或者仅仅表现为轻微的下肢麻木；而一旦出现临床症状，则可能迅速进展为下肢无力，行走困难，甚至是完全性瘫痪。一旦出现临床症状，通过手术治疗切除骨化的黄韧带，解除脊髓压迫是唯一有效的治疗方式。但胸椎黄韧带骨化的手术治疗一直是脊柱外科手术的难点，技术要求高、难度大、风险高，尤其是累计3个椎节以上的胸椎黄韧带骨化手术时间长、出血多、致残率高，对于手术医生而言是极大的考验。近年来，超声骨刀技术在脊柱外科手术治疗中得到了广泛的应用，其特点是采用超声波技术可以选择性的切除骨组织，而避免损伤周围的神经、血管等重要的软组织结构，大大提高了脊柱外科手术的安全性。自2016年开始，长征医院脊柱外科陈宇副教授在国内较早的应用超声骨刀进行了胸椎黄韧带骨化的整块切除，对比传统的磨钻技术，大大提高了手术效率，明显缩短手术时间，减少术中出血，提高了手术安全性。并且通过研究发现，术中CT影像学的“轨道征”往往提示合并硬膜囊骨化，对胸椎黄韧带骨化进一步细化分型，对于减少术中硬脊膜损伤、术后脑脊液漏的预防具有重要意义。此项成果已发表在神经外科国际权威的World Neurosurg杂志上。病例一男，59岁，因“双足行走踩棉花感伴行走不稳6月”入院。查体：剑突以下（T6）躯体感觉异常，双侧大腿及小腿肌力4-/5级，双足肌力3/5级，双下肢反射亢进。术前影像学示：T2-T8黄韧带骨化，脊髓明显受压。陈宇教授团队选择经后路锥板切除减压固定术，同时术中使用超声骨刀完整切除骨化节段的锥板及骨化的黄韧带。术后患者恢复良好，双下肢肌力恢复至4+/5级，躯体感觉障碍缓解。陈宇教授长期致力于OPLL、OLF等脊柱韧带骨化性疾病的基础与临床研究，在国内最早提出脊柱韧带骨化病的概念和诊断标准，并出版了国内唯一一部针对这一疾病的学术专著《脊柱韧带骨化病》，此类疾病往往同时累及颈椎、胸椎、腰椎等多个脊柱部位，在诊断上需要综合考虑，分清主要和次要问题，治疗上需要为患者制定合理、完整的治疗方案。病例二女，39岁，因“双下肢进行性肌力下降3周”入院。患者于3周前无明显诱因出现下肢的无力，且症状进展迅速，短短2周时间内，患者无法下地行走，且出现大小便失禁，躯体感觉异常等脊髓严重受损的表现。查体：脐水平以下（T10）躯体感觉异常，双下肢肌力2/5级，双下肢反射亢进，病理征（+）。术前影像学示：多发脊柱异位韧带骨化，包括有C2-C4和T2-T4后纵韧带骨化及T1/2和T10黄韧带骨化，脊髓明显受压。患者在上海多家三甲医院就诊后，经医生介绍到长征医院陈宇教授门诊就诊。入院后，陈宇教授针对患者现有症状和疾病特点制定手术方案，首先抢救患者受损的脊髓功能，对下胸段脊髓进行减压，由于患者神经功能已近处于临界状态，稍有风吹草动，就可能导致患者脊髓功能进一步恶化。为此，陈宇教授选择超声骨刀整块切除患者骨化的黄韧带，术后，患者神经功能明显改善，仅3个月时间患者已完全恢复自理。为进一步改善神经功能，患者再次接受颈椎及上胸椎减压手术。术后患者神经症状进一步恢复。至半年随访时，患者双下肢肌力恢复至5/5级，大小便功能正常，患者也已恢复正常工作及生活。2020年08月03日4289
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 双腿没劲困坐轮椅，胸椎管黄韧带骨化症“瘫”上事“双腿没劲，发软，走不了路，甚至现在出门需要坐轮椅，肚脐以下出现针扎一样的疼，现在睡觉都要穿两层睡衣，要不都睡不着……”说起自己的怪病，今年67岁的胡奶奶苦不堪言。 治疗路上“一波三折” 2个月前，胡奶奶劳累后出现双腿无力，并伴有双腿的疼痛、腰部下坠感，本来以为是劳累了休息休息就好，谁知道随后症状逐渐加重，甚至不敢独自行走，时不时有头晕不适。当时在家附近诊所进行药物等治疗，感觉有所好转。可20天前，胡奶奶无明显诱因再次出现双腿无力，不慎摔倒，这让一家人慌了神，把胡奶奶送到当地一家医院，当地医生考虑可能是腰椎的问题，但经过头颅核磁、腰椎核磁、双下肢静脉B超等检查，均没有明显异常，给予药物治疗后又有好转。 但好景不长，10天前，症状更严重了，患者再次双腿无力，伴有麻木不适，踩棉花感。“这是什么怪病？怎么治不好？要瘫痪了吗？”胡奶奶的情况越来越严重，2个月时间从可以独立行走到出门要靠轮椅了，全家人都很焦急。在朋友介绍下，胡奶奶坐着轮椅在女儿陪同下慕名来到西北大学附属医院·西安市第三医院，希望这次能真正地解决问题，不会再次失望。 胡奶奶首先就诊于西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科，经过各项检查后确诊为“胸椎管黄韧带骨化”,建议到神经外科进一步治疗。转入神经外科后，由脊柱脊髓组的江伟教授收治，结合患者各项检查资料和影像学资料，建议尽快进行手术治疗。 怪病原来是胸椎管黄韧带骨化！ ●什么是胸椎管黄韧带骨化症？ 胸椎黄韧带骨化症是临床常见的一种异位骨化现象，早期可以没有任何症状，严重时可压迫邻近的脊髓、神经、血管等引起相应的症状和体征。 这种疾病可能许多人没听过，但却不罕见。它好发于东亚地区，尤其日本报道较多，文献报道平均发病率0.9/100000人/年。在我国主要分布在华北、西北和东北。发病年龄主要在60-69岁最多见；其次是50-59岁和70-79岁，男女比为2.2:1. ●为什么会得胸椎管黄韧带骨化症？ 临床研究发现，胸椎管黄韧带骨化症多数发生于胸腰段和颈胸交界部，并且脊柱后凸畸形患者的后凸顶点相邻节段常会并发胸椎管黄韧带骨化症，由此推测其发病可能与局部应力刺激有关。 除此之外，一些学者认为胸椎管黄韧带骨化症发病可能与退变、糖尿病、肥胖、微量元素代谢异常等因素有关，但至今尚无一种学说能够完整解释胸椎管黄韧带骨化症的发病机制。 ●胸椎管黄韧带骨化症的临床表现有哪些？ 典型表现为双侧或单侧下肢的上运动神经元损害，即下肢无力、沉重、关节僵直、行走不稳等痉挛性瘫痪的症状，可伴有下肢麻木、踩棉感、束带感等感觉功能障碍和二便无力或失禁等括约肌功能障碍。 我们可以从解剖结构来理解： 黄韧带是脊柱椎管内一组韧带结构，它主要的作用是维持脊柱的稳定性，属于脊柱后方的支持结构之一。但如果出现局部的黄韧带肥厚，甚至肥厚以后继发了骨化，出现了黄韧带骨化症，就会造成椎管的狭窄，严重的甚至压迫到椎管里面的脊髓，或者神经根的压迫，根据部位不一样，出现相应的临床症状。 而人体的胸椎管容积本来就比颈椎管和腰椎管要小，如果胸椎节段发生黄韧带骨化增厚，这时胸椎管容积进一步减小，更容易卡压到里面的脊髓。 这幅图就非常形象地用不同手指的粗细表达了颈椎、腰椎、胸椎管的容积大小。图a为颈椎管，大拇指可以通过；图b为腰椎管，食指可以通过；图c为胸椎管，只有小拇指可以通过。这表明胸椎管的容积最小。 对于这类黄韧带骨化，该怎么治疗呢？ 江伟教授表示：患者进行性双下肢无力，加重坐轮椅，已经不能自行行走，肚脐以下针刺痛觉过敏，双下肢肌力Ⅲ级，这些症状都表明患者脊髓功能明显受损，手术解除脊髓压迫，已经迫在眉睫。如果再拖下去，很可能有再也站不起来的风险。 对于黄韧带骨化症引起的椎管狭窄并脊髓、神经根压迫，需要手术治疗。非手术治疗主要用于早期轻型病例，以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。对于出现明显临床症状或症状加重的患者，手术是不二选择，否则脊髓损伤加重或已经截瘫了，再手术已为时过晚了。 避免手术“瘫”上事，超声骨刀来帮忙！ 这种手术难度大、风险性高，因为椎管容积较小，手术既要彻底为胸椎管减压，又不能损伤到患者的脊髓、神经，而且因骨化块与硬脊膜致密粘连，术中硬脊膜破损接近30%,这非常考验手术医生的技巧和经验。 和胡奶奶女儿沟通后，表示愿意积极配合手术治疗。患者十分信任，欣喜的同时也感受到责任和挑战。江伟教授尽快为胡奶奶安排了手术时间，并制定完备的手术方案和术前准备。要避免手术“瘫”上事，这次手术还准备借用神器“超声骨刀”的帮助。超声骨刀是一种新近发展的医疗手术设备，特点是“吃硬不吃软”,它可以安全迅速有效地切断“硬”的骨头，而有效保护娇嫩的脊髓，且较传统的高速磨钻更加安全、更好操作。 各方面准备就绪后，手术如期进行。江伟教授小心翼翼在超声骨刀辅助下采用“揭盖式”胸椎管后壁整块切除的手术技术，为硬膜囊做到充分减压，并有效保护已经受损的脊髓。手术圆满成功，患者术后痛觉过敏的症状缓解，肢体肌力逐渐改善，术后观察双下肢已经可以活动。 术后取出物 手术示意图 术前胡奶奶的女儿一直担心母亲这种情况会不会就此瘫痪，看到术后效果这么好，非常满意和激动。目前，胡奶奶正在进一步康复中，相信再过一段时间的康复，胡奶奶又可以重新独立行走，告别轮椅了！2020年07月24日1461
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胸椎椎管狭窄早期症状不典型，且发病率低，临床上易误诊。TSS常伴的临床特点有：①发病部位，以下胸椎多见； ②大多数患者不是单一的存在，常合并黄韧带骨化或后纵韧带骨化；③病变部位多出现在椎间盘水平；④出现压迫症状的原因都是硬性组织造成的；⑤目前相关文献中未看到胸椎管狭窄症是由先天性椎管发育不良造成的报道。上海市东方医院疼痛科王祥瑞上海市东方医院疼痛科王祥瑞（一）症状双下肢进行性麻木无力、行走困难和大小便障碍是本病最主要的临床表现。可伴有胸背部疼痛、踩棉花感、胸腹部束带感。如果激惹神经根，可伴有胸神经根压迫症状，表现为胸背部灼烧样刺痛，可沿肋间神经向前外侧放射，部分患者甚至还被以为心脏疾病。少数患者可出现假性腰椎神经根综合征，表现为腰痛及双下肢疼痛，有时伴有间歇性跛行，易被误诊为腰椎椎管狭窄症。（二）体征多数胸椎椎管狭窄表现为上运动神经元损害的体征。查体可见受损以下部分皮肤感觉消退或消失，双下肢肌力减弱，双下肢肌张力增高，膝腱反射、跟腱反射亢进，腹壁反射、提睾反射减弱或消失。病理征阳性，可见髌阵挛或踝阵挛。病变位于下胸椎的患者，由于脊髓腰骶膨大及圆锥受压，可表现为广泛下运动神经元损伤，如膝反射、跟腱反射减弱，肌肉萎缩，肌张力降低。（三）影像学检查X线正位片上显示不同程度的椎间隙模糊不清，椎板轮廓辨认不清；X线侧位片可见椎体、小关节的不同程度骨质增生，可表现为向椎管突出的高密度影。CT上表现为椎板内侧缘的高密度骨性信号影，表现为“V”形（图1）。MRI扫描T1及T2加权像上骨化的黄韧带呈低信号影并凸向椎管，使硬膜外脂肪移位和连续性中断，脊髓受压呈锯齿状（图2和图3）。图1黄韧带骨化CT图2矢状位T2WI，T3/4、T10-12节段黄韧带肥厚图3轴位T2WI，显示T3/4黄韧带肥厚，右侧为重，压迫硬膜囊2020年05月31日2287
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 临床表现症状反复发作的胸背部疼痛，如伴有以下症状，需考虑椎间盘源性胸痛：①胸腹束带感者；②肋间神经痛者；③进行性发作双下肢无力者；④存在下肢锥体束征而无颈椎不适者。上海市东方医院疼痛科王祥瑞胸椎间盘突出按照脊柱节段大致分为上胸段（T1-T4）、中胸段（T5-T10）、下胸段（T11-T12）。上胸段、中胸段突出多表现为肌张力高、双下肢肌力减退，若突出椎间盘压迫到神经根则可引起放射性肋间神经痛。T11和T12水平存在腰膨大，中度突出即可引起脊髓压迫症状。疼痛是本病常见的表现，并且常为首发症状，较神经功能障碍出现早。体征常见胸椎脊旁肌肉紧张。胸椎棘突旁压痛和放射痛，叩击时疼痛加重。有患者存在感觉平面障碍，神经支配区内皮肤感觉减退，温度觉异常，锥体束征阳性。影像椎间盘源性胸痛单纯根据临床症状和一般物理检查做出定位诊断是不准确的，主要要依靠影像学、椎间盘造影等检查。一旦诊断为椎间盘源性胸痛，首先建议患者行胸椎MRI检查，同时了解患者是否存在椎管狭窄、黄韧带肥厚骨化等情况。另外，确定责任椎间盘非常重要，神经电生理检查对于确定损伤节段非常必要。详细的神经查体也有助于确定病变神经节段。诊断诊断椎间盘源性胸痛需符合以下几个条件：病变椎间盘造影诱发试验出现诱发痛或复制痛；邻近椎间盘造影不出现诱发痛；椎间盘突出压迫硬膜囊或神经根。鉴别诊断胸椎间盘源性胸痛应与心源性胸痛、硬膜外脊髓肿物、胸椎间盘突出症、胸椎压缩性骨折等相鉴别。髓外硬膜外肿瘤为椎管常见肿瘤，以淋巴瘤、转移瘤为主，常见于中老年群体，病情进展快，常伴疼痛感，患者多有脊髓压迫症，累及胸椎、腰椎，表现为神经根、脊髓受压，随后可能出现下肢感觉、运动功能障碍，或伴括约肌功能失调。MRI检查是目前诊断髓外硬膜外病变的有效手段。心源性胸痛主要表现为胸部不适或胸骨后痛，某些疾病引起的胸痛有其特点：主动脉夹层表现为剧烈撕裂样疼痛、心绞痛表现为阵发性胸骨后痛伴左肩及左臂内侧放射痛、心肌梗死表现为持续性疼痛。根据典型胸痛症状、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、心脏造影等检查结果，进一步明确心源性胸痛病因。胸椎间盘突出症疼痛可为腰痛、胸壁痛或一侧、两侧下肢痛，咳嗽、打喷嚏或活动增加均可致使疼痛症状加重，休息后上述症状可减轻。可有感觉障碍、肌力减退、括约肌功能障碍等。MRI检查可精确地进行定位和评估脊髓受压的程度。2020年05月27日1833
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 胸椎源性疼痛是指胸椎的骨、关节、椎间盘或椎周软组织发生退行性变或损伤后，在一定的诱因下，发生胸椎间盘突出、椎管狭窄、胸椎小关节错位、椎旁软组织炎症或痉挛等，直接或间接刺激或压迫胸脊神经根、交感神经或脊髓等而导致的疼痛。其发生与随年龄的增长呈正相关，同时与体质、职业等因素也存在紧密联系。其原因大致可以分为原发因素如急慢性损伤、诱发因素如过度负荷和继发因素如肌痉挛等。胸椎源性疼痛的诊治主要需明确病因，而后进一步确定治疗方案。发病机制主要有椎间盘突出、椎管狭窄导致的病理性改变引起的疼痛（骨性学说）和软组织损伤后发生一系列病理变化导致的疼痛（软组织损伤学说）。其治疗形式多样，包括中医治疗、药物治疗、神经调制治疗以及手术治疗等等；针对病因治疗和对症治疗等，解除疼痛。2020年05月24日1497
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鲁尧副主任医师 广东省中医院珠海医院 脊柱外科 如果患者诉下肢麻木乏力那一定是腰椎病所致吗？诶，那可不一定呢要是一直误以腰椎病来治疗那你可能就掉坑里了不但医治无效还可能因错过最佳治疗时期导致灾难性后果，并影响预后呢！这不，50岁的周阿姨前不久就是因为双下肢麻木乏力在外院住院治疗但是因为一直考虑是腰椎病而忽略了OPLL结果导致她差点瘫痪.....那何为OPLL？ 后纵韧带骨化症（Ossification of the posterior longitudinal ligamet，OPLL)，是一种起源于颈椎韧带组织的异位骨化性病变，骨化的后纵韧带会造成脊髓和神经受压，导致四肢及躯干感觉、运动功能障碍，甚至大小便失禁和瘫痪，以致严重时可危及生命。它是中年后常见病，多发于颈椎，其次见于胸椎，在亚洲人群中多见，其中日本人发病率最高，它的发病机制目前还欠明确，原因很复杂，但OPLL的危害性极大，由于它发展缓慢，初期症状不明显，往往容易忽视、甚至漏诊误诊，常成为隐蔽杀手，但它一旦进展或遭受外伤，轻则导致患者生活自理困难，严重可导致瘫痪，甚至危及生命安全。OPLL一般经CT确诊，一旦出现严重的症状，基本上都是靠手术来“拆弹”治疗。说OPLL是定时炸弹、隐蔽杀手一点也不为过因为我们的周阿姨因它差点瘫痪了 话说周阿姨因颈痛及双下肢麻木乏力曾去珠海某三级医院就诊，完善腰椎CT检查（见图一）【图一：腰椎CT提示L4-S1椎间盘突出，椎管狭窄】 考虑腰椎管狭窄，连续保守治疗一周后病情也没好转，双下肢麻木乏力反而更严重，走路不稳，进一步查颈椎MRI终于找到了“元凶”，它就是颈椎OPLL。没过两天，周阿姨自觉双下肢麻木乏力愈发明显，左足下垂，已无法行走，出现下肢不全瘫，全家人都恐慌了，为得到最佳诊治，要求转至我院。转入我科后，及时安排胸椎CT及MRI检查，结果发现更为严重的胸椎OPLL，至此才算把真正“元凶”----颈胸椎OPLL（见图二、图三）揪出来了。【图二：颈胸椎CT提示C5-T7后纵韧带骨化，脊髓明显受压】【图三：颈胸椎MRI提示C5-T7脊髓明显受压、局部脊髓变性】经过脊柱专科系统检查可知周阿姨目前病情刻不容缓，因为周阿姨C5-T7椎体后缘长出长条骨刺（后纵韧带骨化），导致椎管严重狭窄、脊髓神经明显受压，脊髓已变性，已出现下肢瘫痪，病情十分严重，必须及时处理，但如何解除周阿姨颈胸椎管内的“定时炸弹”，却是摆在所有人面前的难题。为了最大程度降低手术风险，保证最佳疗效，李勇主任术前制定了科学可行的手术方案，并在中山大学孙逸仙纪念医院高梁斌教授的悉心指导下，顺利实施手术。经过精心的术前规划、精细的手术操作及规范的术后管理，周阿姨术后很快康复（见图四）。【图四：术后X片及CT显示内固定位置良好，减压充分，脊髓神经受压解除】患者术后双下肢麻木、乏力基本改善行走活动自如2019年12月22日2063
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 在生活中我们经常会听到周围的亲朋好友抱怨自己腿麻、无力、僵硬。甚至有些已经使用拐杖或弯腰驼背的走路。但是，你或许不知道，这些症状可能预示着你已经患上了胸椎管狭窄症。对于有些人而言，这些症状仅仅只是开始。随着病情发展，病情较为严重的人会出现腰背痛、跛行、胸闷、呼吸困难等症状，甚至还会出现大小便失禁等。也许，有些人会认为这些表现只是因为年龄变大之后，身体功能出现退化的结果。却不知道长时间积累的劳损，代谢异常、炎症、家族等因素也被认为是本病的发病原因之一。那么，患上胸椎管狭窄症要如何治疗呢？ 胸椎管狭窄症的患者起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧可同时发病，也可一侧先出现症状然后累及另一侧。部分患者还可有间歇性跛行的临床表现，休息后可缓解，随之症状反复发作。病情较为严重时还存在站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走。严重的患者可出现胸腹部有束带感，胸闷、腹胀，偶可伴有呼吸困难。还有些患者出现腰背痛、大小便功能障碍等。主要变现为解大小便无力。随着病情发展还可出现截瘫。查体可见患者呈痉挛步态，行走缓慢，脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯，下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进等。有下列情况者，则应该高度重视：1.出现持续的或进行性加重的背痛和放射性疼痛2.下肢无力呈进行性加重，还可伴有麻木、肌肉痉挛3.步态笨拙、跛行4.躯干或下肢有束带感 具有以上表现的患者还要根据影像学检查进一步明确疾病。 关于胸椎管狭窄症在治疗上一般分为保守治疗与手术治疗两种方式。对于症状较轻的患者，可行短期保守治疗。保守治疗措施包括：(1)药物治疗：非甾体类抗炎药、营养神经等药物治疗。(2)物理治疗。需要注意的是保守治疗对于胸椎管狭窄的患者一般是无效的，保守治疗只能暂时缓解症状。 因此，一旦确诊患有胸椎管狭窄则应尽快行手术治疗。手术治疗一般采用椎板切除植骨融合内固定术：此种手术方式不仅可以去掉压迫神经的骨刺，减轻或解除对脊髓或神经的压迫。还可以将椎体之间进行加固，使椎体更加稳定。 胸椎管狭窄经过常规的手术治疗之后有一个持续的恢复过程，患者恢复的好坏程度，主要取决于神经受压迫的情况。如果神经出现不可逆的损伤，那么有一部分功能就有可能难以恢复。 除此之外西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区提醒您：在生活中我们要注意：1、加强劳动保护，减少对椎间盘后方的压力。防止发生劳损。2、加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性。3、对于椎管狭窄的患者还应该在饮食上加强营养。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于红会医院脊柱退变与肿瘤病区发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-10-082019年10月08日2249
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2019年09月26日1049
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