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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-08-07https://mp.weixin.qq.com/s/BilWD4llSh2qxhg8l2UTHg 点击上方蓝字关注我们~胸椎管狭窄症的病因、临床表现及诊断 椎管狭窄在临床上主要分为腰椎管狭窄、颈椎管狭窄和胸椎管狭窄。胸椎管狭窄较为少见，它主要由于骨质或纤维组织增生肥厚而导致椎管或神经根管的管腔狭窄刺激或压迫脊神经根或胸髓神经从而引起一系列的临床症状。此外，椎间盘退变、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚甚至后纵韧带骨化、小关节突增生肥厚等均可造成胸椎管狭窄。01胸椎管狭窄症的病因 胸椎管狭窄为退变性疾病，其病因主要来自发育性胸椎管狭窄和后天退行性变所致的综合性因素。积累性劳损，代谢异常、炎症、家族性因素等也被认为是本病的发病原因之一。02胸椎管狭窄症的临床表现 本病发展缓慢，大多数患者的年龄在40岁以上。起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。早期患者一般没有明显的下肢疼痛麻木，休息后症状可缓解。我们称之为脊髓源性间歇性跛行，这与腰椎管狭窄症中常见的以疼痛、麻木为主要特征的神经源性间歇性跛行有显著不同。病情逐渐发展，患者则会出现脚踩棉花感、下肢活动僵硬、行走困难及下肢麻木与束带感等，还可出现大小便困难或尿失禁，性功能障碍等。严重的患者可出现瘫痪。 专科查体可见患者有痉挛步态，行走缓慢，脊柱多无畸形，偶有轻度驼背、侧弯，下肢肌张力增高，肌力减弱。膝及踝阵挛反射亢进等。 但要注意大多胸椎管狭窄症的患者同时合并颈椎病或腰椎退行性疾病，往往会造成对疾病的漏诊或误诊。建议如果出现上述症状的患者应及时到正规医院就诊，以免耽误病情。03胸椎管狭窄症的诊断 临床上对胸椎管狭窄症患者的诊断主要依据临床表现、全面的神经系统查体以及相应的影像学检查进行诊断。有下列情况者，则应该高度重视：1、出现持续的或进行性加重的背痛和放射性疼痛2、下肢无力呈进行性加重，还可伴有麻木、肌肉痉挛3、步态笨拙、跛行4、躯干或下肢有束带感 具有以上表现的患者还要根据影像学检查进一步明确疾病。1、X线片检查 X线平片上可显示不同程度的退变性征象，其范围大小不一。其中侧位片上可发现肥大增生的关节突突入椎管这是诊断本症的重要依据。2、CT检查 CT检查可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等。3、MRI检查 MRI检查不仅能评估脊髓受压后的改变，也可除外其他髓内、外病变引起的压迫如肿瘤、炎症等。2019年08月07日1827
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2019年05月22日2208
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孙垂国主任医师 北医三院 骨科 对于胸椎管狭窄症造成的危害，我们需要有一个客观、准确的认识。有患者曾认为心和肺都在胸部，会受到胸椎管狭窄的影响，从而危及生命。实际上，这种认知是不对的，胸椎管狭窄症可以致人瘫痪，但不会危及生命安全。原因有二：一方面，胸椎管狭窄只会影响到椎管内的结构，包括脊髓、神经及相应的血管，不会直接对心肺造成影响；另一方面，控制心肺功能的神经并不行经胸椎管，而是在从颈椎管发出。因此，颈椎严重损伤时会影响到呼吸肌，严重时可能导致呼吸衰竭，但这种情况不会发生在胸椎管狭窄症患者。需要说明的是，不少胸椎管狭窄症患者可出现胸腹部束带感，即患者感到其胸腹部如同被一条带子勒紧一样，很不舒服，但与真正的呼吸功能异常不是一回事。那么，胸椎管狭窄症到底会带来哪些危害呢？简单说来，胸椎管狭窄影响的是脊髓或神经损伤平面以下的脊髓或神经功能。脊髓损伤平面就如一条分界线，在该平面以上感觉和运动功能完全正常，该平面以下感觉、运动功能消失或减退，用泾渭分明来形容很贴切。具体的危害和临床表现有：1.下肢麻木：当胸脊髓中感觉神经元受压时，可出现下肢麻木、发胀、痛觉及温度觉减弱，以及踩棉感，即“在平地上走路时感觉深一脚、浅一脚”，“脚底下没根”，导致步态很不稳定。2.下肢无力：当胸脊髓中运动神经元受压时，可出现双腿无力、发僵、发沉，患者常主诉腿脚越来越不灵便、“腿象灌了铅一样”、走不快且易摔跤。这种症状一旦出现，多数患者会进行性加重，从走路有些不稳，到需要拄单拐，再到需要拄双拐，再到无法行走，长期与轮椅为伴，最终发展到“截瘫”。截瘫是胸椎管狭窄症的最严重的危害，也是我们临床医生最关注、最重点解决的对象。3.束带感和肋间神经痛：这些是胸椎管狭窄症患者的常见症状，束带感的具体发生机制还不清楚，可能也是因为胸部的肋间神经收到损害所致。束带感可以发生在胸部、腹部或大腿。肋间神经痛的具体表现是胸壁或腹壁的一侧或者两侧疼痛、麻木。4.大小便功能障碍：这种症状可见于病情比较严重的胸椎管狭窄症患者。以小便为例，正常情况下当膀胱充盈时，这个“消息”会通过神经向上传递到大脑，大脑做出“指令”后，经神经向下传送至控制小便的肌肉结构，让膀胱括约肌收缩，尿道括约肌舒张，同时还可以有腹肌收缩，这样就能顺利排尿了。整个控制系统是一个完整的、环状的神经通路，通路中的任何一个环节出了问题，都可能影响到小便功能。当胸椎管狭窄十分严重时，会让脊髓中神经传导束的信息上传、指令下传发生严重障碍，从而导致排尿无力、尿储留或者尿失禁等异常情况。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年08月31日13436
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孙志伟副主任医师 邢台市人民医院 疼痛科 胸椎病的临床表现多复杂而无定性，以病变的部位、性质及程度不同而异。由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切，因此临床上除了神经根性痛症状外，往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状，以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。此种情况系胸椎病的一个重要的临床特征。很少引起临床医生的重视。 1.背痛与肋间放射痛：是胸椎病的主要症状，常于扭伤或长时间负重及久坐后发生。最初多为局限性疼痛，集中于胸椎某部附近，体力劳动获取某种固定姿势持续性工作后加重，以至必须经常改变体位或少加活动活动方能减轻疼痛。此外，病人常于夜间睡眠时被疼痛所惊醒，并感到背部异常难受，主要是两肩胛间酸困、沉重、钝痛或灼热痛，以及胸部重压感。 随病程发展，可常在某次外伤、过度劳累及或受凉后，则开始向相应的背肩、腹部或内脏区放射，多呈剧烈的刺痛或灼热痛性质。伸屈转动、颠簸震动或咳嗽均可因诱发、加重疼痛。 体检时常见胸椎活动度受限，尤其是后伸多较显著，背长肌紧张及胸肌注轻度侧腕等。并椎的棘突于棘突旁大多有放射性压痛。受累的根区常显示感觉过敏，偶或减退，亦可见下肢腱反射亢进及腹壁反射减弱。 2.心前区疼痛：往往是造成病人恐惧的原因，常因怀疑罹患心绞痛而就诊，其特点为心前区疼痛与背痛同时发生，有时与搬抬重物、不良体位、咳嗽、打喷嚏后出现。此种疼痛多为压迫、紧束感性质，多呈带状分布，由左背部至心前区，且向左腋下部放射。心前区痛多与15-20分钟后自行减轻，但往往经数日后方能完全消失。即使在疼痛消失后，一般在第2-5肋间部，以至左腋下仍有压痛。 除上述特点外，下列情况有助于同心绞痛相鉴别：胸椎病原性心区痛比心绞痛程度轻，持续时间较长。服用亚硝酸甘油类药物无效；心电图检查无异常；有时叩击或压迫胸2-7棘突可诱发症状。 3.腹痛：下端胸椎病时可引起类似急腹症性质的腹痛，有时可被误诊为急性胆囊炎、阑尾炎等疾病，甚至曾有过因此而行剖腹探查手术的报道。胸椎病源性腹部放射痛的表现特点为发作性腹痛多与扭伤、紧张劳动有关，痛区一般呈带状分布。另外，此种腹痛多伴有严重的胃灼热、便秘，但并无返酸现象。 4.泌尿生殖系症状：下胸椎损害时，偶而合并有肾绞痛性质的疼痛、排尿困难，以及性欲减退和男性阳萎等现象。 5.脊髓症状：比较少见，主要为胸椎间盘突出所引起，常在外伤后急性或亚急性发作。其表现颇似脊髓肿瘤或局限性粘连性脊髓蛛网膜炎所致的压迫症。主要症状为典型的肋间神经痛或带状腹痛、下肢无力、麻木，以及括约肌及性功能障碍。 体检时可见某胸椎个棘突有叩压痛，椎旁有明确的压痛点，下肢肌力减弱、，腱反射亢进，病理反射阳性及深浅感觉减弱等。2011年11月21日23032
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