亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎日常生活中有哪些注意事项？亚急性甲状腺炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒（包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的变态反应，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。01、亚急性甲状腺炎的病因是什么？亚临床甲状腺炎的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体。该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素可能参与发病，有与人白细胞抗原（HLA）B35相关的报道。02、亚急性甲状腺炎有哪些临床表现？亚临床甲状腺炎发病有明显的季节性，夏、春季节高发；以30~50岁的中青年女性发病率为高，是男性的3~6倍；通常于流行感冒或感冒1~2周起病，起病较急。主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常；病程一般可持续2~3个月，少数患者可迁延1~2年；甲状腺功能一般均能恢复正常，极少数发生永久性甲状腺功能减退。03、亚急性甲状腺炎怎么治疗？轻症非甾体消炎药如吲哚美辛75-150mg/日，分次口服COX-2抑制剂如依托考昔，120mg/日，1次/日（止痛和抗炎效果佳）。重症重症亚临床甲状腺炎患者应用糖皮质激素治疗。推荐泼尼松（强的松）20~40mg/日，维持1~2周后逐渐减量（标准体重范围内人群，泼尼松30mg/日，分2~3次/日口服，维持1~2周症状缓解开始减量，每周减量5mg），总疗程不少于6~8周。为避免糖皮质激素撤药后病情反复，可在糖皮质激素减量至小剂量后同时加用非甾体类抗炎药｡停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素｡再次给予糖皮质激素剂量等同初始剂量，同样可获得较好效果。在应用糖皮质激素后放射性碘摄取率持续降低､提示炎症反应继续､应延长使用糖皮质激素。难治性病例和长期反复发作病例可采用手术切除病灶。但一般不需要手术治疗。甲状腺毒症阶段亚临床甲状腺炎早期因甲状腺组织遭受破坏，大量甲状腺激素释放入血，导致甲状腺毒症，从而引起机体高代谢，非甲状腺激素过量生成，故不建议应用抗甲状腺药物。应用β受体阻滞剂控制心率，可适当高热量饮食，补充维生素C。甲减阶段甲减（约25%）症状明显者给予L-T4，一般在使用后6个月停用，因为绝大多数甲减可逐渐恢复。永久性甲减者（约5%），须终生用使用L-T4。04、日常生活中有哪些注意事项？合理膳食少食多餐，避免暴饮暴食，营养均衡甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。调整心态，避免劳累需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息，减少能量消耗，运动要适度。05、如何预防亚急性甲状腺炎？建立良好的生活习惯避免熬夜、受凉，避免感染对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重。保持良好作息合理膳食，三餐规律，戒烟戒酒，适当多吃水果，宜清淡饮食、低脂少油，定时定量进餐。适当运动锻炼增强体质，提高机体免疫力。适当补碘加碘盐需要吃，海带、紫菜、海鲜等这些含碘多食物不能多吃，补碘过多或者过少均会导致甲状腺相关疾病发病率增加，可检测尿碘判断补碘量是否合适。来源MediEndo周讯

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是一种常见的自限性甲状腺疾病（自限性疾病通俗理解就是自己能康复，不过如果症状重，需要对症治疗），易被误诊为咽炎、发热待查等，一般不需要治疗，对于颈部严重疼痛、发烧、甲亢等症状的患者，需要β受体拮抗剂、非甾体抗炎药、激素、中药等治疗。多见于20-50岁女性，以颈部疼痛、甲状腺肿大、触痛、全身炎症反应为主要特征。目前认为，亚甲炎是病毒感染或病毒感染后炎症过程引起的。

经常有患者拿着其他医疗机构或科室的甲状腺功能化验结果到内分泌科就诊，结果提示FT3及FT4升高，TSH降低，说想来治疗“甲亢”。然而，血液中FT3、FT4升高并非都是“真甲亢”，需要进一步完善更全面的甲状腺功能检查，同时查甲状腺彩超、血常规、血沉及肝功能，根据结果，可能还需要做甲状腺显像，先明确是“真甲亢”还是“假甲亢”，再决定治疗方案。一、甲状腺毒症    甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，包括怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻、大便次数增多等症状。导致血液中甲状腺激素水平增高的原因主要有两种：一种是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，释放大量的甲状腺激素，从而导致血中甲状腺激素水平升高；另一种是由于甲状腺滤泡细胞被破坏，储存在滤泡腔内的甲状腺激素释放增加，致使血中甲状腺激素水平升高。这两种情况均可引起血循环中甲状腺激素水平升高及“甲亢”表现，但两者的本质及治疗方案完全不同，前者是真正的甲亢，后者是甲状腺被破坏导致甲状腺激素一过性增加，随后很可能发展为甲减，实为“假甲亢”。 二、“真假”甲亢分别见于哪些疾病？    临床最常见的“真甲亢”是弥漫性毒性甲状腺肿（也叫Graves病，约占60-90%），其他还包括桥本甲亢、毒性多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主高功能腺瘤、毒性甲状腺腺瘤（Plummer病）、垂体性甲亢等。“假甲亢”主要是由于甲状腺滤泡被破坏所致，主要见于各种甲状腺炎的早期阶段，如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。三、如何辨别真假甲亢？1、临床表现    一般说来，“真甲亢”患者怕热多汗、失眠易激动、心悸乏力、食欲亢进、体重减轻等高代谢症状较重，病程较长；“假甲亢”患者高代谢症状相对较轻，症状多呈一过性。亚急性甲状腺炎除上诉症状以外，起病前多有上呼吸道感染病史，伴有颈前区或咽喉部疼痛不适，吞咽及触摸时疼痛加重。2、实验室检查    常见指标包括TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、促甲状腺素受体抗体（TRAb，包括甲状腺刺激抗体TSAb和甲状腺刺激阻断抗体TSBAb两种，在临床中，一般将Graves病患者血清中检出的TRAb视为TSAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及血沉（ESR）等。真假甲亢患者甲状腺功能均可表现为：TSH降低，FT3、FT4、TT3及TT4升高。而TRAb、TPOAb及TgAb等可辅助鉴别真假甲亢，例如，Graves病甲亢患者TRAb升高，TPOAb、TgAb多为轻度升高，TRAb水平是Graves病诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢；亚急性甲状腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb一般正常，但ESR显著增快；而桥本氏甲状腺炎TRAb呈阴性，TPOAb、TGAb显著升高。3、甲状腺彩超    “真甲亢”患者，如Graves病甲状腺彩超显示甲状腺血流信号丰富，可见“火海征”。“假甲亢”患者，如亚急性甲状腺炎甲状腺彩超提示受累区域回声减低，呈局灶、多灶或片状弥漫低回声。4、甲状腺核素显像或摄碘率    “真甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能显著增强，“假甲亢”患者的甲状腺摄锝及碘功能明显减低。因此，临床上可以通过甲状腺核素显像或甲状腺摄碘131率试验对真假甲亢加以鉴别。同时，甲状腺核素显像对甲状腺自主高功能腺瘤诊断有重要意义，肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。四、真假甲亢的治疗    真正的甲亢，根据患者的具体病情，可以选择抗甲亢药物（常用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶，由于该类药物有导致白细胞减少及肝功能受损风险，因此用药前后均需密切随访血常规及肝功能）或放射性碘131等治疗；“假甲亢”患者甲状腺毒症呈一过性，其自身合成甲状腺激素的能力是降低的，本身就有发展为甲减的趋势，因此，通常不建议给予抗甲状腺药物治疗，如果患者有心率快、颈部疼痛不适等，可予以普萘洛尔及非甾体类抗炎药等对症处理。    最后，提醒各位患友，如果出现甲状腺功能异常，请到正规医院内分泌科就诊。

本文曾在2010-08-27日大连举办的中华医学会第九次全国内分泌学学术会议上做专题发言，此后发表于2010年12月的中华医学杂志上。这篇文章的发表也过程也很不顺利，先是一个审稿专家认为这个病例就是亚急性甲状腺炎，不是桥本甲状腺炎，我据理力争，要求编辑部换一个审稿专家，说这个专家尽管身份贵为中华医学杂志编委，国内著名内分泌学家，内分泌学会的副主委级别，但是不懂甲状腺病理学，要求换一个有国外留学背景，并且对甲状腺病有深入研究的专家进行审稿，编辑部当时也无计可施，我把文章投稿了当年的全国内分泌会议，正好被会议评选为大会专题发言，然后，编辑部的老师跟我反馈，既然全国内分泌大会被选为专题发言的文章，他们被说服了，于是这篇文章得以顺利发表。中国知网上查不到这篇文章，于是把原文发到这了，希望更多医生同行受益。需要指出，迄今为止，国内仍然很少有人诊断疼痛性桥本甲状腺炎，实际上这种病在临床很多见，绝大多数患者被诊断为亚急性甲状腺炎，少数桥本甲状腺炎患者伴有疼痛,称为疼痛型桥本甲状腺炎,临床很难区别.文献报道有明确病理诊断的疼痛型桥本甲状腺炎有几十例.患者女性,39岁,因颈部增粗伴间断颈痛发热3年余就诊.患者3年前无明显诱因发现颈部增粗伴有颈痛、发热,体温在37.0～37.9℃之间,查甲状腺功能提示甲亢,血沉61mm/h,甲状腺超声报告多发性密度不均影,甲状腺显像示摄锝功能低下,甲状腺不显影,吸碘率低下,诊断为亚急性甲状腺炎,给予地塞米松以后体温正常,改强的松口服治疗1个月,疼痛缓解,以后患者多次出现颈痛发热,甲状腺明显肿大,超声见甲状腺体积明显增大,形态失常,实质回声减低,不均匀,内可见条索状强回声,未见明显占位性病变,CDFI示甲状腺内可见丰富血流信号,双侧颈部未见肿大淋巴结,超声诊断：桥本甲状腺炎合并甲亢,超声引导下穿刺活检,病理报告部分滤泡萎缩,嗜酸性变,间质淋巴组织增生,符合桥本甲状腺炎改变,病理诊断：桥本甲状腺炎.患者开始临床表现酷似亚急性甲状腺炎，但是病程和病理符合桥本甲状腺炎，实际是疼痛性桥本甲状腺炎。·疼痛型桥本甲状腺炎(HT)临床表现酷似亚急性甲状腺炎(SAT),临床很难鉴别,尤其在起病早期,给早期诊断带来困难。·疼痛型HT患者的甲状腺疼痛对于糖皮质激素治疗常不敏感,而激素治疗有效者又很容易停药后复发,治疗很棘手,个别患者甚至需要手术切除甲状腺来治疗疼痛。文献报道有明确病理诊断的疼痛型HT有几十例，但是推测临床并不罕见,可能更多患者被诊断为SAT,应当引起重视。甲状腺超声血流丰富并非Graves甲亢所独有,在疼痛型HT中有个别报道，是否可以作8为与SAT相鉴别的依据,有待大量临床资料进一步证实。

亚急性甲状腺炎（SAT）又称DeQuervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和肉芽肿性甲状腺炎。SAT在临床上较为常见，约占总就诊甲状腺疾病患者数的5%，是甲状腺疼痛常见的原因，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。一、亚急性甲状腺炎有哪些临床表现？1.上呼吸道感染前驱症状发病前1~3周，常有上呼吸道感染史，多数还有轻、中度发热，少数高热，并伴有乏力、肌痛、纳差和咽痛等表现。2.甲状腺区域的疼痛特征性的甲状腺区域疼痛和触痛，可先发生于一叶，然后扩大或转移至另一叶，常放射至耳、咽喉、下颌角、颈部和枕胸背等，疼痛程度多较剧烈。3.甲状腺肿常为弥漫性、不对称性甲状腺肿，伴或不伴有结节，质地较硬，触痛明显。疼痛缓解后可完全消退，也可遗留甲状腺肿及较小结节。4.与甲状腺功能变化对应的临床表现①甲状腺毒症阶段：发病初期约50%～75%的患者出现体重减轻、怕热、心动过速等症状，历时约3~8周；②甲减阶段：约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水肿、怕冷、便秘等症状；③甲状腺功能恢复阶段：多数病人短时间（数周至数月）恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6~12个月。有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2%～4%复发，极少数反复发作。二、常用实验室检查有哪些？1.红细胞沉降率（ESR）病程早期增快，>50mm/1h时对本病是有利的支持，ESR不增快也不能除外本病。2.甲状腺相关激素检测（1）在甲状腺毒症期呈现血清T4、T3浓度升高，甲状腺碘摄取率降低（常低于2%）的双向分离现象。血清T3/T4比值常＜20。（2）在甲状腺功能减退期，甲状腺激素水平往往降低，而TSH水平升高，之后逐渐恢复至正常水平。（3）在甲状腺毒症期，甲状腺球蛋白水平升高且与甲状腺被破坏的程度相一致，恢复至正常水平的时间很长。3.甲状腺细针穿刺和细胞学（FNAC）检查：早期典型细胞学涂片可见多核巨细胞、片状上皮样细胞、不同程度炎性细胞；晚期往往见不到典型表现。FNAC检查不作为诊断本病的常规检查。4.甲状腺核素扫描（99Tcm或I123）：早期甲状腺无摄取或摄取低下对诊断有帮助。5.其他：早期白细胞可增高。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性或水平很低。这些均不作为本病的诊断指标。血清甲状腺球蛋白（Tg）水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致，且恢复很慢，Tg也不作为诊断必备的指标。三、鉴别诊断临床上亚急性甲状腺炎的误诊率颇高，常误诊为急性化脓性甲状腺炎，甲亢、甲状腺癌及桥本甲状腺炎等。1.急性化脓性甲状腺炎临床上可出现发热、甲状腺肿胀及疼痛，但全身中毒症状明显，白细胞升高，穿刺可抽得脓液，抗生素治疗或手术切开引流效果明显。2.甲状腺癌 甲状腺癌快速生长可出现局部疼痛，但无全身中毒症状，无甲亢表现，可出现区域淋巴结肿大，细针穿刺可见肿瘤细胞。3.桥本甲状腺炎少数伴有甲状腺的疼痛和触痛，多数可存在短暂的甲状腺毒症和RAIU降低，但无全身症状、ESR不升高，TGAb和TPOAb水平升高是其特点。B超检查对两病的鉴别诊断有帮助，而施行FNAC检查可明确诊断。4.甲状腺囊肿伴出血 甲状腺腺瘤囊性变可伴突然囊内出血，临床可表现为甲状腺突然肿大伴触痛，一般无发热，血沉与甲状腺功能均正常，B超可显示结节内液化图像，CT显示囊性改变。5.甲亢碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制，出现血清T4、T3升高，但是131I摄取率降低，需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程、全身症状、甲状腺疼痛，甲亢时T3/T4比值及ESR等方面可以鉴别。四、如何治疗？本病为自限性病程，预后良好。病程短的1-2个月，长的多数在12个月以内。1.轻型病人仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；2.中、重型病人可给予泼尼松20~40mg/d，可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8~10天后逐渐减量，维持4周。少数病人有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。3.针对甲状腺毒症表现出现心跳过快时，可给予普萘洛尔；4.针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素替代。

脖子突发肿痛伴发热，要警惕这种病....得了亚急性甲状腺炎，该怎么治疗？脖子一夜之间又肿又疼，摸不得、碰不得，有的人还伴有发热、暴躁、心悸、消瘦等症状，用了几天抗生素也不见好，不是新冠，不是咽喉炎，不是上呼吸道感染，也不是淋巴结炎，不是结核，那还能是什么病呢?不会是肿瘤吧?入夏以来，我科的门诊接诊了许多上述症状的患者，经验丰富的甲状腺专科医生一般在患者说完上面的症状后便能马上从众多诊断中筛出一条:亚急性甲状腺炎。今天我们就看一看这亚甲炎的“前世今生”，毕竟只有知己知彼,方能战而胜之。一、亚急性甲状腺炎到底是个什么病?亚急性甲状腺炎(亚甲炎Subacutethyroiditis)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、移行性甲状腺炎、德奎尔(DeQuervain)甲状腺炎等多种江湖称号，是最常见的甲状腺疼痛疾病，以甲状腺病毒感染引起短暂疼痛，破坏甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征性临床表现。亚甲炎是一种自限性疾病，也就是可以自行恢复痊愈，但自愈的时间因人而异，症状比较轻的患者可能1-2个月便可痊愈，而症状比较重的患者常需要半年以上的时间，甚至反复复发，迁延不愈，给患者带来身心双重折磨。二、亚急性甲状腺炎的发病原因是什么?目前认为亚甲炎的发病与病毒感染有关，多种病毒感染与本病有关，如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染等。常在病毒感染后1~3周发病，有季节发病趋势,夏秋多发，与肠道病毒发病高峰一致，不同地理区域有发病聚集倾向。亚甲炎也可发生于非病毒感染如Q热(贝纳柯克斯体所致的急性传染病)或疟疾等之后。少数患者遗传因素也可能参与发病，有报道显示HLA-B35(人类白细胞抗原-B35)可能与亚甲炎发病相关。三、亚急性甲状腺炎有什么临床症状?不同患者的起病形式及病情程度不一，但常见的临床表现主要有以下几类:1.上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，不同程度发热，起病3~4天达高峰。可同时伴有颈部淋巴结肿大。2.甲状腺区特征性疼痛:逐渐或突然发生，程度不等，做转颈、吞咽等有颈部牵拉动作时疼痛加重，疼痛可放射至同侧耳、咽喉、下颌、枕部、胸背部等部位。少数患者因甲状腺肿大出现压迫症状，比如声音嘶哑、吞咽困难等。3.甲状腺肿大:甲状腺呈弥漫性或不对称性的轻、中度增大，多数伴斑片状病灶，质地较硬，触痛明显。甲状腺肿痛常先累及一侧叶后再扩展到另一侧叶。在疾病恢复期，肿大的甲状腺一般可逐渐恢复到正常大小。4.与甲状腺功能变化相关的临床表现:(1)甲状腺毒症阶段:发病初期约50%~75%的患者体重减轻、怕热、心动过速等,历时约3~8周。(2)甲减阶段:约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿、怕冷、便秘等症状。(3)甲状腺功能恢复阶段:多数病人短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲减。整个病程约6~12个月，有些病例反复加重，持续数月至2年不等。约2%~4%复发，极少数反复发作。四、亚急性甲状腺炎要做哪些检查才能确诊呢?1.检验:疾病早期白细胞常有明显升高，红细胞沉降率(ESR)常有不同程度升高;血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高，与甲状腺破坏程度相一致;甲状腺功能与摄碘率常呈双向分离现象，即甲状腺功能表现为甲亢，而摄碘率却明显下降。2.检查:甲状腺超声常表现为斑片状低回声病灶;甲状腺细针穿刺细胞学涂片可见多核巨细胞、片状、上皮样细胞、不同程度炎性细胞等。甲状腺专科医生根据患者的症状，再结合ESR显著增快、甲状腺超声表现，血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低的双向分离现象便可以很明确地诊断本病。但亚甲炎发病早期甲状腺超声表现不明显，有时可与甲状腺癌难以鉴别，需要专科医生根据患者的症状、体征综合判断。五、亚急性甲状腺炎怎么治疗?1.早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸、非甾体消炎药或COX-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状，总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药均可使病情反复，应注意避免。2.由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。3.甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗。六、得了亚急性甲状腺炎，生活中有哪些注意事项?因很多患者在发病之前，常有熬夜、劳累等不良生活习惯，所以对于亚甲炎患者，我们强调最多的便是“不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜”，正所谓是“养生千万条，早睡第一条”。饮食方面，我们建议在疾病早期需要低碘饮食、增加蛋白质摄入，并注意休息、避免剧烈活动，才能促进疾病恢复。而不良生活习惯可致自身免疫力下降，常导致疾病反反复复发作，难以痊愈。结束语:了解了亚甲炎的“前世今生”后，大家是不是对战胜这个病有了非常大的信心?再出现文章开头描述的症状时，大家记得要到甲状腺专科门诊就诊，以免延误病情。最后的最后，再强调一遍这个病预防和治疗的关键点:不要熬夜、不要熬夜、不要熬夜！