亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎，是一种自限性非化脓性炎性疾病，本病的病因未明，但是大多数研究显示其发病与病毒感染有关。近几年来，亚甲炎的发病率逐年升高，多见于中年女性，患者发病通常伴有上呼吸道感染，因此认为上呼吸道感染是导致亚急性甲状腺炎的一个病因。 病因一般认为和病毒感染有关。证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。 临床表现多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 1.早期 起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 2.中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。 3.恢复期 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。 检查亚急性甲状腺炎应抽血查血沉、血常规、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO），行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图像显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。 诊断1.急性起病、发热等全身症状； 2.甲状腺疼痛、肿大且质硬； 3.ESR显著增快； 4.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。 患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或稍高。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高，其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。 治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸(1-3 g／d，分次口服)、非甾体消炎药(如吲哚美辛75-150 mg／d，分次口服)或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者，可迅速缓解疼痛，减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20-40mg／d，维持1-2周，根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量，总疗程6-8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。停药或减量过程中出现反复者，仍可使用糖皮质激素，同样可获得较好效果。 甲状腺毒症明显者，可以使用β一受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素过量生成，故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者；但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用；永久性甲减需长期替代治疗。

忌：禁食含碘高的海里食物，如海带、海鱼、海蛰等；忌辛辣、兴奋、提神的食物，如辣椒、花椒、咖啡、可可、浓茶等；适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时宜：清淡饮食，多饮水，注意休息；适当选择含钾、钙丰富的食物；可以增加蛋白质的饮食和注意补充维生素B；注意营养成分的合理搭配。

1.合理膳食：饮食清淡，避免暴饮暴食，营养均衡甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。 甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 2. 保持好心情，避免劳累需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、定期复查。

常见的检查： 1.血常规：多表现为正常或白细胞轻微升高。 2.血沉：血沉显著增高是亚甲炎早期的特征性表现之一。 3.甲状腺功能及甲状腺抗体：早期呈一过性甲亢表现，FT3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正常或轻微升高；在甲减期，FT3、FT4降低，TSH增高；整个病程甲状腺球蛋白均升高。 4.甲状腺彩超：起初可发现甲状腺一侧或双侧肿大，腺体内低回声区，边界不清，形态不规则，血流信号减少，需要与甲状腺癌相鉴别；后期甲状腺肿大及低回声区消失。 5.甲状腺细针穿刺抽吸活检FNAB：多核巨细胞和肉芽肿样改变是亚急性甲状腺炎的特征性改变。

第一阶段——甲亢期即病程早期，此期因甲状腺滤泡大量破坏，甲状腺激素释放入血，可出现全身炎性反应及一过性甲亢表现，此期容易被误诊为其他疾病，有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现牙疼、下颌骨痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热、颈前部疼痛，甲状腺触痛肿大，疼痛具有放射性和游走性的特点，患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。 第二阶段——甲减期此期由于早期甲状腺滤泡破坏后甲状腺激素释放入血而耗竭，甲亢症状逐步消失，而此时被破坏的甲状腺滤泡还未修复，可出现一过性甲减症状，患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现，但多数患者无明显临床表现。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三阶段——恢复期此期被破坏的甲状腺滤泡细胞逐渐修复，甲状腺肿或甲状腺结节消失，甲状腺功能逐步恢复正常，上述临床症状消失，患者恢复正常，但有5%~10%的患者可能发生永久甲减，需终身左甲状腺素钠片替代治疗。

亚急性甲状腺炎的临床表现： 1.发病较急，发热常伴上呼吸道感染病史； 2.可有一过性甲亢或甲减表现； 3.甲状腺肿大伴疼痛，腺体质地坚硬伴明显压痛； 4.早期血沉增高，甲状腺激素水平升高而甲状腺摄碘率降低。

大家好，今天我要分享的内容是颈前区疼痛之常见疾病，亚急性甲状腺炎，首先给大家分享一个小故事，记得我有一次上门诊时接诊了一位青年男性，他是从发热门诊转诊过来的，因为反复发热找不到病因，而转诊到了我的甲状腺专科门诊，通过询问病史，他的主要症状归纳起来就是反复低热、乏力、阵发性心慌、颈项部疼痛一周，这时候你可能也会首先考虑是亚甲炎，对，他就是一个早期的亚甲炎，那么我们怎么去认识这个疾病呢？我归纳了以下七步武功秘诀供大家参考： 一、什么是亚甲炎（亚急性甲状腺炎）？ 亚甲炎是一种可自行恢复的非化脓性炎症，好发于中年女性，多由病毒感染引发，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些临床表现？ ①发病较急，发热常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一过性甲亢或甲减表现。 ③甲状腺肿大伴疼痛，腺体质地坚硬伴明显压痛。 ④早期血沉增高，甲状腺激素水平升高而甲状腺摄碘率降低。 三、疾病有哪些阶段？ 第一阶段——甲亢期：即病程早期，此期因甲状腺滤泡大量破坏，甲状腺激素释放入血，可出现全身炎性反应及一过性甲亢表现，此期容易被误诊为其他疾病，有的仅表现为咽痛、发热，以为是咽炎；有的表现牙疼、下颌骨痛，以为是牙病；有的颈前、颈后都疼痛，误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热、颈前部疼痛，甲状腺触痛肿大，疼痛具有放射性和游走性的特点，患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。 第二阶段——甲减期：此期由于早期甲状腺滤泡破坏后甲状腺激素释放入血而耗竭，甲亢症状逐步消失，而此时被破坏的甲状腺滤泡还未修复，可出现一过性甲减症状，患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡，面部浮肿等甲减表现，但多数患者无明显临床表现。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三阶段——恢复期：此期被破坏的甲状腺滤泡细胞逐渐修复，甲状腺肿或甲状腺结节消失，甲状腺功能逐步恢复正常，上述临床症状消失，患者恢复正常，但有5%~10%的患者可能发生永久甲减，需终身左甲状腺素钠片替代治疗。 四、亚甲炎常见的检查有哪些？ 1、血常规：多表现为正常或白细胞轻微升高。 2、血沉：血沉显著增高是亚甲炎早期的特征性表现之一。 3、甲状腺功能及甲状腺抗体：早期呈一过性甲亢表现，FT3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正常或轻微升高；在甲减期，FT3、FT4降低，TSH增高；整个病程甲状腺球蛋白均升高。 4、甲状腺彩超：起初可发现甲状腺一侧或双侧肿大，腺体内低回声区，边界不清，形态不规则，血流信号减少，需要与甲状腺癌相鉴别；后期甲状腺肿大及低回声区消失。 5、甲状腺细针穿刺抽吸活检FNAB：多核巨细胞和肉芽肿样改变是亚急性甲状腺炎的特征性改变。 五、亚甲炎怎么诊断呢？ 符合下述4项即可诊断亚甲炎：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染症状和体征（发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等）；②血沉增快；③甲状腺摄碘率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性或低滴度。 六、亚甲炎怎么治疗？ 亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状，我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法，而应当确诊后对症治疗。 · 甲亢期：此期患者的主要症状表现为发热和颈前区疼痛，治疗原则主要是注意休息，清淡饮食，缓解症状。 缓解疼痛症状： ①轻症患者治疗首选解热镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等； ②全身症状较重（发热、乏力、肌肉酸痛）、非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等）无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者可采用糖皮质激素进行治疗，如泼尼松片，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。 缓解甲亢症状： 对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理。 划重点啦： ⒈激素治疗指南推荐起始剂量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 内可以迅速缓解疼痛、发热的症状，起始剂量应维持 1～2 周；然后根据症状、体征及血沉的变化逐渐减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于 6～8 周；过快减量、过早停药可使病情反复，但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。 2. 激素使用建议慎重，首选解热镇痛药物，仍不能控制症状的可使用，部分患者对激素类药物比较抗拒，但实际上糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。不可盲目拒绝激素治疗。否则，还可能使病程拖延过长或反复发作，影响正常生活和工作，但激素治疗一定要遵医嘱，切不可盲目减量和停药，以防病情出现反复。 3. 此期要防止出现用药误区，此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致的“一过性甲亢”，故不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素（碘131）或手术治疗。 4. 亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。 ·甲减期：此期短暂患者多数无症状，一般无需给予左甲状腺素钠片替代治疗，若患者症状明显，根据甲状腺激素水平，给予左甲状腺素钠片替代治疗，既可减轻症状也可抑制甲状腺肿大。患者也一定要预防再次受凉感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情绪波动。对永久性甲减，终身予以甲状腺素替代治疗。 ·恢复期： 恢复期建议每月复查甲状腺功能一次，确认甲状腺功能恢复正常3～6个月后，方可撤药。 七、日常生活中有哪些注意事项？ 1. 合理膳食：饮食清淡，避免暴饮暴食，营养均衡。 甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主，多补充水分。减少肠道刺激，限制纤维饮食；忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物，如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物；禁食海带、紫菜等含碘高的食物。 甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 2. 保持好心情，避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、定期复查。

导读：亚甲炎多数由于病毒感染诱发，根本不必要静脉使用抗生素（俗称的消炎药），更谈不上使用活血化瘀、调节免疫、清热解毒等不靠谱的中药制剂静脉输液，请您注意不要再被某些医生忽悠的去住院！大多数亚甲炎可以门诊服药治疗。亚急性甲状腺炎为自限性病程，预后良好，一般不遗留甲状腺功能减退症。若甲状腺疼痛、发热不显著，可不用药。轻症患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重度患者可给予泼尼松每日20-40mg，可分3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，8-10天后逐渐减量，维持4周。病程中若甲状腺毒症明显，可给予普萘洛尔（心得安）口服；针对一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素（优甲乐）替代，待甲状腺功能恢复正常逐渐停药。 来源 医学界内分泌频道 作者 优优行医 亚急性甲状腺炎（亚甲炎），又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，约占甲状腺疾病的5％。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发，女性多发。出现以下情况，需警惕亚甲炎的可能 ①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者； ②甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者； ③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效； ④中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者； ⑤甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者； ⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者； ⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。 亚甲炎的一般表现约90％的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状，出现轻至中度发热，以38℃左右为常见，少数高热达40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状，并有甲状腺区域疼痛，疼痛程度不等，可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大，以单叶病变为多见，病变局部甲状腺质地硬，不均等，有明显触痛，少数患者可伴有周边淋巴结肿大。 亚甲炎的病变特点根据病程进展该病可分为3期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同：甲状腺毒症期：血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高，促甲状腺素(TSH)降低，131I摄取率（RAIU)减低，呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象，血沉加快，C反应蛋白升高，白细胞计数正常或略高。甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。恢复期：血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常，血沉和C反应蛋白降至正常。但约5％～10％的患者会发展为永久性甲减，患者RAIU也不会恢复正常。 如何诊断亚甲炎？亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛, 常伴有上呼吸道感染症状及体征( 发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等) ；②血沉加快；③甲状腺131I摄取率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤甲状腺抗体：TgAb 或TPOAb 阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。 亚甲炎怎样治疗？亚甲炎是一种良性自限性疾病，病程、病变程度等个体差异较大，病程可自数周至1年以上，一般为2～3个月，病情轻者可在数周内自行缓解，而多数患者需给予药物治疗。 （1）轻症患者，可选用清热镇痛类药物，一般疗程为1周左右，如服药后病情改善不明显，可以考虑换用糖皮质激素治疗（由于激素副作用大需慎重使用）。 （2）急性期一过性甲亢，有心率增快时可加用β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，每日3～4次；合并高血压者可选用美托洛尔25mg，每日2～3次，待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用，不宜用抗甲状腺药物。 （3）患者全身症状重，伴有高热，甲状腺肿大伴疼痛显著，或以上药物治疗无效者，应及时给予激素（如醋酸泼尼松）治疗。需要注意，激素过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。使用激素期间，合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测，适当增加降血糖药物，理想辅助治疗是短期加用胰岛素，有助于控制血糖并保护β细胞功能；对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察，或加强相应治疗药物。 （4）恢复期甲减，TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至达最佳疗效。病情稳定1～2个月后可试着逐渐停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。

导语：施女士平时工作忙。去年国庆前夕，为赶做一批海外贸易订单，连续加班两周后，因疲劳过度不慎患上了“感冒”，原以为像往常扛一扛就过去了，但情况却没有预想的简单，慢慢开始感觉脖子有些痛，用手触碰一下，更是疼痛难忍。去了社区卫生服务中心，医生按“急性咽炎”给药，仍不见效，还伴有心慌、全身乏力、出汗多等症状，且固定在每天午后开始低烧，体温有几次还超过38.5℃以上。自己再也不敢掉以轻心，于是去了附近三甲医院内分泌科，经检查最终确诊为亚急性甲状腺炎，重新调整治疗方案后，症状才得到控制。亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），简称“亚甲炎”，是一种由病毒感染或病毒感染后的炎症过程引起，导致甲状腺急性炎症发生。许多患者在发病前，曾有上呼吸道感染病史（通常在发病前2～8周），该病具有季节性特点，夏、秋季节高发。目前已知与亚甲炎有关的病毒有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、腺病毒等。免疫力低或抵抗力下降的人群更容易发病。临床上，亚甲炎约占甲状腺疾病的5%，且好发于女性，年龄多见于30～50岁左右，女性发病率是男性的4～5倍。近年来，亚甲炎逐渐增多，临床表现复杂，常有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平和生活质量下降。多数患者一旦诊断明确，经规范治疗可以痊愈，一般很少遗留后遗症。亚甲炎典型的表现为甲状腺剧痛（多数人自觉的“脖子”痛，其实就是甲状腺炎症导致），疼痛常开始于一侧甲状腺，很快向甲状腺的其它部位、或下巴、或耳根、或头部放射，吞咽或转动头部时疼痛加剧，并伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，有的还出现发烧，体温可达到38℃～39℃之间，很少有超过39℃。在发病后3-4天内达到高峰，大约1周左右消退，也有的起病缓慢，超过1-2周，病情波动起伏，反复难愈，可以持续3-6周。病情好转后，有的在数月内可有一次或多次复发。甲状腺比正常时增大2-3倍或者更大，触碰时疼痛明显。该病在发病之初后的1周内，大约超过半数以上患者会出现甲亢的表现，如怕热、心慌、手抖及多汗等，待病情好转或到了后期阶段，少数人还可出现腹胀、晨起手足肿胀、便秘、怕冷、贪睡等甲减的表现，持续时间一般不长，甲功也可恢复正常。但也有极少数患者可能进展为永久性甲减。据国外最新报道，对曾经患过亚甲炎的124名女性连续进行长达30年的健康数据调查发现：约四分之一人进展为永久性甲减，而需终生服用人工合成甲状腺素替代治疗。需要注意的是，亚甲炎的早期症状与感冒类似，因此容易误诊。临床上，若出现症状：如“脖子”（甲状腺）疼痛、发烧，或伴有甲亢症状如心悸、心慌等，应高度怀疑亚甲炎。同时，还需问询是否有过上呼吸道感染病史。进一步明确诊断需抽血化验甲状腺功能。亚甲炎患者的甲功常提示有轻度甲亢，尤其在早期阶段。其它指标如TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）、TG-Ab（甲状腺球蛋白抗体）一般在正常范围。甲状腺B超也是诊断亚甲炎的主要依据之一，其典型特征是：甲状腺呈现片状低回声区。另外一个诊断亚甲炎的指标是甲状腺摄碘率，亚甲炎患者常表现为低平曲线。临床上，医生还会同时化验血常规、血沉及C反应蛋白。亚甲炎患者常提示：血常规中的白细胞正常或偏高，血沉增快、C反应蛋白升高，数值高低与炎症轻重相关。亚甲炎属于自限性疾病，一般预后良好。抗炎治疗是关键。较轻患者只需用非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。病情较重者可给予泼尼松20～30mg/日，分2～3次口服，能明显缓解甲状腺疼痛，7天后逐渐减量，一般维持4～6周。少数患者有复发，复发后泼尼松治疗仍然有效。伴有一过性甲亢者，可短期服用普萘洛尔，不推荐用抗甲状腺药物。对于出现一过性甲减者，可适当给予左甲状腺素短期替代。中医中药治疗亚甲炎有优势，一般常用具有清热解毒、消炎散结功效的中药口服，能缩短病程，增加治愈率，减少复发。总之，若患者出现“脖子痛”，伴或不伴乏力、发烧，颈部触之坚硬且显著压痛，不能简单的当感冒治，要注意排除亚急性甲状腺炎可能，以免延误病情，耽误治疗。参考文献：Grges J, Ulrich J, Keck C, Müller-Wieland D, Diederich S, Janssen O. Long-term Outcome of Subacute Thyroiditis [published online ahead of print, 2019 Sep 23]. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019;10.1055/a-0998-8035. doi:10.1055/a-0998-8035

冬季气候寒冷多变，是上呼吸道感染的高发季节。当人们出现发烧、咽喉及颈部疼痛时，往往认为是咽炎、扁桃体炎等病症，并习惯性地给予抗菌素治疗。不过，有些病人治疗以后并无效果，发烧、颈痛依旧，这时不要忘记——“亚急性甲状腺炎”。 一、“亚急性甲状腺炎”是什么病？ “亚急性甲状腺炎”简称“亚甲炎”，是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。本病多见于30～50岁的中年女性，女性患者为男性患者的5～10倍。 亚甲炎常常于感冒或流感后1～2周发病，最典型的症状是发烧、甲状腺部位明显肿疼，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常。 症状典型的患者其病情演变往往要经历3个阶段，即“甲亢期”、“甲减期”和“恢复期”。 甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现；化验检查显示，甲状腺激素（T3、T4）水平增高，而甲状腺摄碘率减低（24h＜2%），这种甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背离”的现象是“亚甲炎”有别于Graves甲亢的一个重要特征，原因是由于甲状腺遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致“一过性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往显著增快（通常大于50mm/L），但白细胞正常或减少，这点有别于细菌感染。 甲减期：此阶段的患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，而此时患者的甲状腺功能尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”。 恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉（ESR）、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。 二、如何确诊“亚甲炎”？ 临床上，如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛，同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查，若患者血清T3、T4升高，而甲状腺摄碘率降低，血沉显著增快（＞50mm/h），则可确诊本病。 注意 早期“亚甲炎”患者可有发烧、咽喉部疼痛等上感症状以及心慌、多汗、多食、体重减轻等甲亢症状，因此，要注意与“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鉴别。通过仔细查体、化验血沉及甲状腺功能以及摄碘率检查，不难鉴别。 三、临床遇到哪些情况需要想到“亚甲炎”？ 上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者； 甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者； 甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效； 中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者； 甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者； 有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者； 彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。 四、“亚甲炎”如何治疗？ “亚甲炎”是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，重症患者可短期服用糖皮质激素，减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛迅速缓解。 由于本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理；病程后期出现“甲减”者，可酌情补充甲状腺素，直至甲状腺功能恢复正常为止。 本病具有自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发。 五、“亚甲炎”诊治需注意哪些细节问题？ “亚甲炎”症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因所处病期不同而不同，对此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。 树立整体观念，切不可一叶障目。问诊和查体都要认真仔细，既不能只关注全身症状，忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，忽略心悸、出汗、发热等全身症状。 切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染所致，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。 本病早期的甲亢表现，是由于甲状腺自身免疫损伤所致的一过性甲状腺毒症，而不是真正意义上的甲亢，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）治疗，放射性碘及手术治疗更属禁忌，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。 激素治疗主要用于非甾体类消炎药效果不佳、病情较重的 “亚甲炎”患者，推荐激素起始剂量为20～40mg/日，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。