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谢晓敏主任医师 银川市第一人民医院 内分泌科 我就明白了,他说男性得这个亚腺炎正常了啊,这个亚急性甲状腺炎呢,它有很多的病因啊,那么就是说它主要有些呢,是跟这个啊,就是感染是有关系的,比如说现在我们经常可以见到,就是比如说智齿发炎,经常不好啊,不治疗啊,就说牙龈的发炎,或者是经常是扁桃腺或者咽部的炎症,或者有些是慢性鼻炎啊,他是阶段性的或常年的慢性鼻炎,他如果要是你原有的这个感染灶不治疗的话,它会诱发这个亚性甲状腺炎。 啊,亚急性甲状腺炎在过去就是说是十几年前就男性得的是比较少的,但是现在呢,啊,由于这个社会压力以及呢,就是说我们现在饮食结构和我们的生活节奏是不一样的,所以说来自各方面的压力比较大,所以男性的亚甲炎的是比较多的,所以是正常的,得了亚甲炎以后要积极治疗,因为亚甲炎虽然可以自就是自己治愈,要自限,我说一个月它会自己好,但是现在由于我们的社会压力和生活压力的过大,自现的这种特别少。 呃,反复的亚甲炎会导致你反反复复,最后啊,导致身体状态会明显下降啊,那么得亚甲炎说明你的自身免疫还是比较差的,所以有可能就是说是你需要要做一些生活的调整啊,必要时可能还会吃一些就是啊,维生素D呀,钙呀,还必须维生素呀,缓解你的这种啊,2022年08月24日 135 0 1
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 患者女,35岁。2016年,患者体检甲状腺彩超查出甲状腺左叶有结节,约0.3厘米,患者一直观察。直到2019年,患者复查彩超提示左叶结节长到约0.5厘米,但彩超并没有提示结节形态不好,故患者继续观察并定期复查。2021年10月份,患者再次复查彩超提示:甲状腺左叶结节0.8厘米,结节比前有所增大,边界不清,形态不规则,钙化。B超医生直接将该结节判定为“5级”,也就是说从形态上来看,这枚结节是典型的恶性形态。当地医院大夫建议直接手术。但患者心里有些担心,于是来京求治。患者再次复查彩超,依旧提示甲状腺左叶这枚结节形态不好。为了慎重起见,建议患者进一步行甲穿,明确诊断。最后甲穿结果提示:甲状腺左叶亚急性甲状腺炎。患者暂时避免了开刀手术,继续观察。【亚急性甲状腺炎医学知识】在临床上,“亚急性甲状腺炎”在不同时期,其临床表现、生化检验及检查表现各异,有的以单一症状为主,表现可极不典型,易造成误诊、误治,耽误患者的痊愈。据临床资料统计发现,“亚急性甲状腺炎”的初诊误诊率为15%~50%,比例相当高。“亚急性甲状腺炎”常常误诊的疾病种类有:上呼吸道感染、甲亢、甲状腺腺瘤、甲状腺腺癌、发热待查等疾病。亚急性甲状腺炎确诊依据在临床上,如果出现发热伴有颈前甲状腺区疼痛及压痛,强烈地提示这是“亚急性甲状腺炎”可能。但是,鉴于许多患者就诊时,往往已经渡过“亚急性甲状腺炎”急性期,或因为发热与疼痛轻微而被忽视,因而详细的病史询问是帮助发现本病的最重要依据。简单来说,就是根据以下几个方面即可对“亚急性甲状腺炎”进行确定诊断:1.典型病史“亚急性甲状腺炎”多在病毒感染后1~3周发病。2.临床表现颈部转移性、放射性疼痛伴甲状腺肿大和全身症状如发热、乏力等。3.实验室检查典型的甲状腺功能由高及低的衍变过程;低摄碘率与高甲状腺激素血症共存的“分离现象”;血沉明显增快。4.甲状腺穿刺活检。2022年07月16日 823 0 1
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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 有一种甲状腺疾病通常喜欢在感冒后1~2周起病,那就是亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)。亚甲炎发病较急,由于初期表现与感冒的症状很类似,或症状不典型,再加上基层医院检验条件的限制,很容易误诊误治或者过度治疗。非专科医师也对该病也缺乏了解,公众则知之更少。专业的问题,我们是认真的,6个回答,让大家全面了解亚急性甲状腺炎什么是亚甲炎?亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。放射性痛和转移性痛为其特征,在病程中伴有甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)及甲状腺功能减退(以下简称甲减)症状、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。本病发病有明显的季节性,冬春季节高发。为什么会得这个病?· 本病以30~50岁的中青年女性发病率为高,是男性的3~6倍;· 本病的病因尚不明确,多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关,患者血液中通常可检出这些病毒的抗体;· 该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素也可能参与发病,有与人白细胞抗原(HLA)B35相关的报道。有哪些症状和临床表现?主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。(1)诊断要点:依据病史、症状、体征和实验室检查,一般诊断多无困难,但不典型病例常易误诊,国内报道误诊率为12%~48%。符合下述4项即可诊断亚甲炎:①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等);②血沉增快;③甲状腺摄碘率受抑制;④一过性甲状腺毒症;⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度。(2)鉴别诊断:疼痛性桥本甲状腺炎:血沉正常,血TPOAb和甲状腺球蛋白(TGb)水平明显增高,甲状腺活检是淋巴滤泡形成。甲状腺癌:快速生长可出现局部疼痛,但无全身中毒症状,甲状腺质硬、表面不光滑,活动性差,可出现区域淋巴结肿大,细针穿刺活检可见肿瘤细胞。疾病阶段典型的亚甲炎会经历如下几个阶段:甲亢期:即病程早期,临床表现比较复杂多样、症状不典型,容易被误诊为其他疾病。有的仅表现为咽痛、发热,以为是咽炎;有的表现因牙疼、下颌痛,以为是牙病;有的颈前、颈后都疼痛,误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热和颈前部疼痛,甲状腺触痛,肿大。但患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。血沉往往显著增快,血常规一般正常,虽然此期的甲状腺激素(T3、T4)水平增高逐渐,TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲减期:此期患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡,面部浮肿等甲减表现,血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,但患者的甲状腺功能因甲状腺滤泡细胞遭到了破坏尚未恢复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而出现“甲减”的表现。恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉、甲状腺激素水平完全恢复正常,自觉症状全部消失。病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后,甲状腺功能逐渐恢复正常。亚甲炎如何治疗?亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状,我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法,而应当确诊后对症治疗。其中为了减轻患者疼痛的症状糖皮质激素的使用是治疗中的难点和重点,另外要防止治疗过程中针对甲状腺毒症的用药误区。·甲亢期:此期患者的主要症状表现为发热和疼痛,治疗上主要是对症处理,缓解症状。值得注意的是亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染,因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗首选解热镇痛剂,如布洛芬、双氯芬酸钠等;而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗,如强的松,它可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。激素治疗指南推荐剂量20~40mg/d,通常在24~48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状,起始剂量应维持1~2周;根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量,一般每周减量5mg,总疗程不少于6~8周;过快减量、过早停药可使病情反复,但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。糖皮质激素对减轻炎症反应、保护甲状腺组织有很大帮助,但是激素治疗一定要遵医嘱,切不可盲目加量和减量,以防病情出现反复。此期要防治出现用药误区。我们一定要明白此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血,导致的“一过性甲亢”。一般来说甲亢症状多呈一过性而且程度较轻,故不主张服用抗甲状腺药物,更不能用放射性同位素或手术治疗,否则可能导致延长病程而不利于甲状腺功能恢复,甚至造成永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人,可以口服普萘洛尔对症处理。·甲减期:此期间可给予患者左旋甲状腺素50µg,每日一次(qd),根据TSH水平逐渐减量至25µg,qd。患者也一定要预防再次受凉感冒,并注意休息,保持心情愉快,避免情绪波动。·恢复期:病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后,甲状腺功能可逐渐恢复正常。恢复中,患者可以逐渐停用左旋甲状腺素。恢复期建议每月复查甲状腺功能一次,确认甲状腺功能恢复正常3~6个月后,方可撤药。日常生活中有哪些注意事项?1.合理膳食:少食多餐,避免暴饮暴食,营养均衡。甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主,多补充水分。减少肠道刺激,限制纤维饮食;忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物,如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等;忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物;禁食海带、紫菜等含碘高的食物。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果,多饮水,避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。2.调整心态,避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息,减少能量消耗,运动要适度。疾病预后如何?亚甲炎预后良好,常在几周或几个月内自行缓解,整个过程为6~12个月。复发者罕见(2%~4%);5%~10%的患者可能发生永久甲减,需终身替代治疗。2022年02月22日 1685 1 11
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2021年08月21日 639 0 0
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张秀英主任医师 北京大学人民医院 内分泌科 张女士平常身体倍儿棒,两周前出差受凉后出现发烧,嗓子疼,干咳无痰。自己在家吃了3天消炎药,症状无改善。就诊于某医院拍胸片提示“支气管炎”,静脉输注抗生素3天,效果仍不佳。先后就诊于耳鼻喉科和呼吸科,加用抗生素治疗1周,体温仍未恢复正常,咽痛也无明显缓解。后转诊内分泌科,经查体、化验及颈部彩超检查,确诊是亚急性甲状腺炎,原来是“亚甲炎”惹的祸! 什么是亚甲炎? 亚甲炎通常是因病毒感染诱发了甲状腺的变态反应性炎症,进而破坏了甲状腺组织。多于流感或受凉后1~2周发病。 亚甲炎有哪些表现呢?典型表现是发烧、甲状腺部位明显肿痛、不敢触摸,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部,常被误认为感冒或者咽喉炎而延误诊治。亚甲炎的病程可分为三个阶段:(1)甲状腺毒症期,发病初期因甲状腺破坏导致甲状腺素短期内大量释放,患者可出现心慌、多汗、体重下降等类似于甲亢的症状,历时约2-8 周;(2)甲状腺功能减退期,近半数患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前会出现一段时间的功能减退期,表现为浮肿、怕冷和便秘等类似于甲减的症状;(3)甲状腺功能恢复期,本病为自限性,多数患者病情可自行缓解,3-6月内甲状腺功能逐渐恢复正常。该如何诊治?医生根据您的症状、体征和相关化验结果进行诊断。常用指标有:血沉,甲状腺功能测定(FT4,FT3,TSH),甲状腺相关抗体检测。必要时可行核素扫描检查,甲状腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分离”是亚甲炎的特点。 北京大学人民医院内分泌科 甲状腺专业组 科普制作2021年08月20日 1033 0 1
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2021年08月14日 1730 0 4
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杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 亚急性甲状腺炎 发病前多有上呼吸道感染病史,甲状腺疼痛且有压痛,甲状腺肿大,质地较硬,无突眼,血清 TR-Ab 阴性,TPO-Ab、TG-Ab 可轻度升高。吸碘率明显降低,24 小时小于 2%,这是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的「分离现象」,具有诊断意义。 可伴有血沉加快。超声可见地图样低回声区。如果进行甲状腺核素扫描,可见颈部本底升高,甲状腺浅淡显影或不显影。不需要抗甲状腺治疗,可给予非甾体解热镇痛药物、β受体阻断剂对症治疗。严重者可给予糖皮质激素治疗 2 月左右,可有效地防止复发。 桥本氏甲状腺炎 该病是器官特异性自身免疫病,早期多感颈部压痛不适,甲状腺肿大,质地较韧,特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab,TR-Ab 阴性,TPO-Ab 具有抗体依赖介导的细胞毒作用,导致炎症损伤,从而出现甲状腺毒症。 甲状腺超声:甲状腺两叶不均匀性肿大,峡部明显增厚,实质回声减低,可见广泛分布的分隔。吸碘率正常或减低,甲状腺扫描核素分布不均,可见冷结节。但临床中,有很多患者同时合并 Graves 病,或甲状腺乳头状癌,甲状腺细针穿刺有助于诊断的成立。 碘摄入量是本病发生发展的重要环境因素,限制碘的摄入量在安全范围(尿碘 100-200ug/L)可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。甲状腺毒症期的桥本氏甲状腺炎可给予β受体阻断剂,甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时,可给予糖皮质激素治疗。对于合并 Graves 病的患者可选择碘-131 治疗或口服抗甲状腺药物治疗。 产后甲状腺炎 是发生在产后一年之内的一种自身免疫性甲状腺炎,由于甲状腺细胞的炎症损伤,甲状腺激素从甲状腺滤泡细胞漏出进入血液循环导致甲状腺毒症。大多数患者 TPO-Ab 阳性,TR-Ab 阴性,甲状腺轻中度肿大,无触痛。因产妇处于哺乳期,不宜进行碘-131 检查,如果进行,则吸碘率降低。该病甲状腺毒症不需要抗甲状腺治疗,症状严重者可给予β受体阻断剂对症治疗。2020年06月15日 1726 0 2
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魏广玉主任医师 大连市友谊医院 内分泌科 每到初春时节,天气忽冷忽热,不少朋友感冒时好时坏,反复在呼吸科门诊、耳鼻喉科门诊就诊,吃点退烧药就好,可一到晚上就发烧,并逐渐出现颈痛、心慌、出汗、手抖、体重下降。这就不是普通感冒了,而是亚急性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎(简称“亚甲炎”)好发于春秋两季,是由病毒感染诱发的一种甲状腺自身免疫性炎症,主要见于30~50岁的中年女性,男女发病率之比约为1:5。 甲状腺的破坏性炎症往往出现在上呼吸道感染后2周后,故称为亚急性。但经过前期2周的酝酿,实际起病是比较急的。临床主要表现为高热,颈前区及咽部疼痛、有时向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛更加严重,或者疼痛从左侧窜到右侧,重的时候不敢触碰。由于甲状腺的炎症导致大量储存在甲状腺内的甲状腺激素迅速入血,多数患者还可出现甲状腺功能亢进的症状。后期可因炎症破坏,甲状腺合成激素能力下降出现甲状腺功能减退的症状,如乏力脱发等。直到炎症消失,甲状腺灾后重建结束,甲状腺功能才趋于正常。整个过程可以持续半年。因本病非细菌感染,而是变态反应性炎症,抗生素治疗无效。 故春季应加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力,避免受凉感冒,有效预防“亚甲炎”。如果出现发烧、甲状腺部位肿痛且伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有上呼吸道感染病史,应高度怀疑“亚甲炎”。及时于内分泌科就诊,避免“亚甲炎”被当做“上感”、“咽炎”或“甲亢”,造成误诊、误治。尽早规范治疗,可以有效避免甲状腺炎症恢复阶段形成结节,或遗留下永久性甲状腺功能减退。 作者:张敏睿主治医师2020年02月28日 1363 0 1
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 亚急性甲状腺炎常发生于病毒性上呼吸道感染之后,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因,春秋季发病较多。病毒感染可能使部分甲状腺滤泡破坏和上皮脱落、胶体外溢引起甲状腺异物反应和全身炎症反应。本病多见于30~40岁女性。起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛,可放射至耳部,吞咽时疼痛加重。可有全身不适、食欲缺乏、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。体格检查发现甲状腺轻至中度肿大,有时单侧肿大明显,甲状腺质地较硬,触痛明显,少数患者有颈部淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎患者多有血沉增快,血FT3、FT4正常或轻度增高,TSH正常或轻度降低;血清TPOAb常一过性增高。彩超可发现甲状腺体积增大,腺体内部病灶区呈低回声或不均匀融合,边界不清,形态不规则,并可有局限性钙化灶。病后1周内,因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高,但甲状腺摄取131碘量显著降低,这种分离现象有助于诊断。根据实验室检查结果,亚急性甲状腺炎可以分为三期,即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。①甲状腺毒症期:血清T3,T4升高,TSH降低,131碘摄取率减低。这就是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的“分离现象”。它出现的原因是甲状腺滤泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入循环,形成“破坏性甲状腺毒症”,而炎症损伤引起甲状腺细胞摄碘功能减低。此期血沉多明显增快。②甲减期:血清T3,T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升而高于正常值,131碘摄取率逐渐恢复。这是因为储存的甲状腺激素释放殆尽,甲状腺细胞正在处于恢复质中。③恢复期:血清T3,T4,TSH和131碘摄取率恢复至正常。亚急性甲状腺炎多为自限性病程,预后良好。患者应适当休息,轻型患者仅需应用消炎镇痛类药物(如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等);中、重型患者可给予强的松或泼尼松每日20~40mg,可分3次口服,能明显缓解甲状腺疼痛,8~10天后逐渐减量,维持4周。少数患者有复发,复发后泼尼松治疗仍然有效。针对甲状腺毒症表现可给予普萘洛尔,一过性甲减者可适当给予左旋甲状腺素片(优甲乐)口服替代治疗。发生永久性甲减者罕见。解放军总医院第一医学中心(301医院)口腔科陈鹏、魏博医师2020年02月26日 2869 0 0
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李平主任医师 许昌市中心医院 乳腺甲状腺外科 冬季气候寒冷多变,是上呼吸道感染的高发季节。当人们出现发烧、咽喉及颈部疼痛时,往往认为是咽炎、扁桃体炎等病症,并习惯性地给予抗菌素治疗。不过,有些病人治疗以后并无效果,发烧、颈痛依旧,这时不要忘记——“亚急性甲状腺炎”。 一、“亚急性甲状腺炎”是什么病? “亚急性甲状腺炎”简称“亚甲炎”,是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。本病多见于30~50岁的中年女性,女性患者为男性患者的5~10倍。 亚甲炎常常于感冒或流感后1~2周发病,最典型的症状是发烧、甲状腺部位明显肿疼,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部,另外,患者还往往伴有甲状腺功能异常。 症状典型的患者其病情演变往往要经历3个阶段,即“甲亢期”、“甲减期”和“恢复期”。 甲亢期:即病程早期,患者有心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现;化验检查显示,甲状腺激素(T3、T4)水平增高,而甲状腺摄碘率减低(24h<2%),这种甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背离”的现象是“亚甲炎”有别于Graves甲亢的一个重要特征,原因是由于甲状腺遭到炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血,导致“一过性甲亢”。另外,在病程早期,患者血沉(ESR)往往显著增快(通常大于50mm/L),但白细胞正常或减少,这点有别于细菌感染。 甲减期:此阶段的患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡等甲减表现,血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,而此时患者的甲状腺功能尚未恢复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而出现“甲减”。 恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉(ESR)、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常,自觉症状全部消失。 二、如何确诊“亚甲炎”? 临床上,如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛,同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现,结合近期曾有感冒病史,则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查,若患者血清T3、T4升高,而甲状腺摄碘率降低,血沉显著增快(>50mm/h),则可确诊本病。 注意 早期“亚甲炎”患者可有发烧、咽喉部疼痛等上感症状以及心慌、多汗、多食、体重减轻等甲亢症状,因此,要注意与“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鉴别。通过仔细查体、化验血沉及甲状腺功能以及摄碘率检查,不难鉴别。 三、临床遇到哪些情况需要想到“亚甲炎”? 上呼吸道感染伴咽部、颈部不适,经抗生素治疗无效者; 甲状腺功能亢进,伴发热、甲状腺局部疼痛者; 甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬,伴触痛、发热,经激素治疗有效; 中年女性患者甲状腺功能减退,既往有发热、甲状腺疼痛病史者; 甲状腺肿大伴非特异性症状,抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善,甚至出现甲状腺功能低下者; 有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者; 彩色多普勒提示甲状腺腺瘤,局部疼痛或结节呈低回声者。 四、“亚甲炎”如何治疗? “亚甲炎”是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染,因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选解热镇痛剂,重症患者可短期服用糖皮质激素,减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛迅速缓解。 由于本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻,故一般不主张服用抗甲状腺药物,更不能用放射性同位素或手术治疗,否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人,可以口服普萘洛尔对症处理;病程后期出现“甲减”者,可酌情补充甲状腺素,直至甲状腺功能恢复正常为止。 本病具有自限性,除极少数(小于10%)最终发展为永久性甲状腺功能减退外,绝大多数患者都可以自行康复,故预后良好,但容易复发。 五、“亚甲炎”诊治需注意哪些细节问题? “亚甲炎”症状多变,缺乏特异性,其临床表现可因所处病期不同而不同,对此一定要有充分的了解,不可被外在假象所蒙蔽。 树立整体观念,切不可一叶障目。问诊和查体都要认真仔细,既不能只关注全身症状,忽略甲状腺的局部体征;也不能只注意颈部疼痛,忽略心悸、出汗、发热等全身症状。 切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染所致,而是变态反应性炎症,抗生素治疗无效。 本病早期的甲亢表现,是由于甲状腺自身免疫损伤所致的一过性甲状腺毒症,而不是真正意义上的甲亢,故不宜采用抗甲状腺药物(ATD)治疗,放射性碘及手术治疗更属禁忌,只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。 激素治疗主要用于非甾体类消炎药效果不佳、病情较重的 “亚甲炎”患者,推荐激素起始剂量为20~40mg/日,一般每周减量5mg,总疗程不少于6~8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早,否则容易导致病情复发。2020年02月13日 1492 0 1
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