-
路忠志副主任医师 淄博市第一医院(总院) 乳腺甲状腺外科 亚急性甲状腺炎,简称亚甲炎,多由病毒感染引起,以发热、甲状腺疼痛、肿大伴全身炎症反应为特征,症状轻微者可给与消炎镇痛剂治疗,以减轻炎症反应及缓解疼痛,糖皮质激素可迅速缓解疼痛,减少甲状腺毒症症状,缩短病程。 亚甲炎多见于30岁到50岁的成人女性,发病率较男性为高本病,多由甲状腺的病毒感染引起短暂疼痛,破坏性甲状腺组织,伴全身炎症反应为特征。 临床表现 常在病毒感染后1—3周发病,起病形式及病情程度不一。 1.上呼吸道感染前驱症状,肌肉疼痛,疲劳,厌倦,咽痛等体温不同程度升高,其病3-4天达高峰,可伴有颈部淋巴结肿大。 2.甲状腺区特中性疼痛,逐渐或突然发生,程度不等,常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处,少数患者声音嘶哑,吞咽困难。 3.甲状腺肿大,弥漫或不对称轻中度增大,多数伴结节,压痛,并可累及另一侧。 4.与甲状腺功能变化相关的临床表现,甲状腺毒症阶段发病初期约50-75%的患者体重减轻,怕热,心动过速等。历时约3至8周。 5.甲减阶段。约25%的患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段,出现水肿,怕冷,便秘等症状。甲状腺功能恢复阶段,多数病人短时间可恢复正常功能,仅少数成为永久性甲减。整个病程约6至12个月,有些病例反复加重,持续数月至两年不等,约2%至4%复发,极少数反复发作。 实验室检查 1.红细胞沉降率,早期增快大于50毫米每小时对本病诊断是有利支持。红细胞沉降率不增快,也不能排除本病。 2.甲状腺毒症期呈现血清t3t4浓度升高,甲状腺摄碘率降低(低于2%)的双向分离现象,随着甲状腺滤泡上皮细胞破坏加重,出现一过性甲减t4t3浓度降低,促甲状腺激素水平升高,而当炎症消退,甲状腺滤泡上皮细胞恢复,甲状腺素激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复正常。 3.甲状腺细针穿刺和细胞学检查。早期典型细胞学涂片,可见多核巨细胞,片状上皮样细胞,不同程度炎性细胞。晚期往往见不到典型表现。甲状腺细针穿刺检查不做为诊断本病的常规检查。 4.甲状腺核素扫描早期甲状腺无摄取或摄取低下,对诊断有帮助。 诊断 根据急性发病发热等全身症状及甲状腺区疼痛、肿大,结合esr显著增快,血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄取率降低的双向分离现象,可诊断本病。 鉴别诊断 1.上呼吸道感染。出现发热,颈前疼痛,咽痛等,而被认为上感或咽炎而给予抗生素治疗。因此,对于有颈咽喉不疼痛,患者要考虑亚急性甲状腺炎的可能,进行甲状腺相关检查。 2.结节性甲状腺肿出血。突发出血,伴甲状腺疼痛,出血部位办波动感,但是无全身症状,esr而不升高,甲状腺彩超检查,对诊断有帮助。 3.桥本氏甲状腺炎,少数可以有甲状腺疼痛处痛,活动期esr可轻度升高,并可出现短暂甲状腺毒症和摄碘率降低,但是无全身症状,血清tgab、tpoab低度增高。 4.无痛性甲状腺炎。本病是桥本氏甲状腺炎的变异形势,自身免疫甲状腺炎的一个类型,有甲状腺肿,临床表现表现期,甲减和甲状腺功能恢复三期与亚急性甲状腺炎相似。必要时行甲状腺细针穿刺检查鉴别,可见局灶性淋巴细胞侵润。 5.甲状腺功能亢进,碘致甲亢或者甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制出现,血清t3t4升高,但碘131摄取率降低,需要与亚急性甲状腺炎鉴别。根据病程,全身症状,甲状腺疼痛,甲亢时t3t4的比值及esr等方面可以鉴别。 治疗 亚极性甲状腺炎是一种自限性疾病,最终能自行痊愈。症状轻微者可给予消炎镇痛剂治疗,如乙酰水杨酸,吲哚美辛和环氧酶二抑制剂等,以减轻炎症反应及缓解疼痛。糖皮质激素可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状,缩短病程。非甾体类药物不能有效控制疼痛症状时,需要用激素。2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南推荐,初始泼尼松,20至40毫克每日,维持1至2周缓慢减量,总疗程不少于6至8周,对于激素治疗停药指征,推荐摄碘率恢复正常或血清恢复正常后方可停用糖皮质激素。过快减量,过早停药,可使病情反复,应避免。当然应注意激素其他不良反应与禁忌证,应用过程中要预防其副作用,如用抗酸制剂保护胃,加钙片及维生素D,以防止骨质疏松症等。如对糖皮质类激素药物过敏严重,精神病史,癫痫,活动性消化性溃疡,新近胃肠吻合术后,骨折创伤修复期,单纯疱疹或溃疡性角结膜炎,严重高血压,严重糖尿病未能控制的感染,如水痘真菌结合感染,妊娠期或产褥期,寻常型银屑病的,在积极治疗原发病时,要慎用或警用激素 病毒感染是亚急性甲状腺炎的主要病因,临床上对于是否使用抗病毒的药物治疗仍有争议,有文献报道,利巴韦林联合半量强松疗效优于足量强的松单独使用。中药在治疗抗病毒方面,有一定的优势,清热解毒的中药治疗,如清开灵胶囊,双黄连口服液,加用中药后不会出现单用激素减药后出现的反跳或复发现象。 亚急性甲状腺治疗的整个病程约6至12个月,通常在6到12个月后,95%的患者甲状腺功能恢复正常,5%的患者发生甲减,2%的患者可复发。亚急性甲状炎治疗后,如有甲状腺机能减退者,应根据情况加服左甲状腺素片,以消除症状。2020年02月09日 1400 0 1
-
2019年10月24日 1715 0 0
-
黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis 简称亚甲炎)是一种自限性的甲状腺非细菌感染性疾病,又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。 亚甲炎的病因尚不明确,多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关,患者血液中通常可检出这些病毒的抗体。该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素可能参与发病。 本病发病有明显的季节性,夏、春季节高发;以30~50岁的中青年女性发病率为高,是男性的3~6倍;本病的病因不明;通常于流行感冒或感冒1~2周起病,起病较急,典型病例可分为急性期(伴甲亢),缓解期(伴甲减,分过渡期和甲减期)和恢复期(甲状腺功能正常期)。 临床表现多数为甲状腺突然肿胀、疼痛、发硬及吞咽困难,可放射至耳部,吞咽时疼痛加剧。常始于甲状腺的一侧,很快向腺体其他部位扩展。触诊甲状腺呈轻度到中度肿大,质地硬,伴结节,触痛明显,常可见到一叶甲状腺受侵较另一叶严重,在受到侵犯的甲状腺上的皮肤有发红、温暖。患者可有发热、血沉增快。本病病程长短不一,可自数周至半年以上,一般为2~3个月。也有部分患者病情好转后,在数月可再次或可有多次病情复发或加重,少数最终变为甲状腺功能减退。 诊断:不典型病例常易误诊,国内报道误诊率为12%~48%。1. 甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等);2. 血沉增快;3. 甲状腺摄碘率受抑制;4. 一过性甲状腺毒症;5. 甲状腺自身抗体甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)阴性或低滴度;6. 甲状腺穿刺或活检,可见多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述6条中的4条即可诊断亚甲炎。 治疗:1. 由于亚甲炎是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎,一般会引起颈部疼痛,需要改善疼痛症状,可以首选非甾体类抗炎药物。2. 急性期 首选肾上腺皮质激素类药物,初始剂量:泼尼20~40mg/d,维持1~2周,根据症状、体征及血沉变化缓慢减少剂量,一般每周减量 5 mg,总疗程6~8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复,停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。可根据红细胞沉降率调整激素用量,当红细胞沉降率下降或恢复正常时,泼尼松开始减量。亚甲炎患者典型的超声表现为甲状腺一侧叶或双侧叶发生局灶性或多发性边界不清的低回声病变区。定期超声检查,观察甲状腺病灶的变化可作为激素减量和停药的指标。3. 在甲亢期,患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现,可以口服 β 受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率。如果甲状腺滤泡破坏过多,而后期没能完全修复,极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症,需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。 预后:亚甲炎属于自限性疾病,常在几周或几个月内自行缓解,整个过程为6~12个月。亚甲炎复发者罕见(2%~4%),对该病早期识别至关重要,规范化治疗可以减少复发率。5%~10%的患者发生永久甲减,需终身替代治疗。平时注意加强运动锻炼,不断提高自身免疫力,有效避免呼吸道感染,从而预防亚甲炎再发生。2019年05月05日 2473 2 5
-
龚维坤主任医师 宁波大学附属人民医院 内分泌科 定义:亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等,系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多,临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。中医称之为“瘿痛”。 病因:尚未完全阐明,一般认为和病毒感染有关。 甲状腺解剖解构图 诊断: 1、喉结两侧疼痛,肿大,压痛,可牵扯到耳后、头部。 2、伴发热。 3、发病前1-2周有上呼吸道感染病病史。 4、实验室检查:血沉升高;早期甲状腺激素水平升高等。 5、超声异常可见不规则结节或者片区,如图: 6、 ECT摄锝率下降或消失: 饮食注意: 1. “发性食物”需要忌口,比如牛羊鸡肉及其腊肉,鱼虾蟹及其干货,不少人病情反复发作,与没有注意饮食有关; 2.清热解毒的食物如豆腐、新鲜蔬菜多吃; 起居注意: 1.规律生活,起居有常; 2.避免劳累; 3.注意预防病毒性感冒,感冒是引起复发的常见原因。2019年02月15日 4545 3 4
-
2019年01月14日 6131 3 3
-
项守奎主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 一、什么是亚急性甲状腺炎?亚急性甲状腺炎是甲状腺炎的一种类型,既然有亚急性甲状腺炎,就有急性和慢性甲状腺炎。急性甲状腺炎是指“急性化脓性甲状腺炎”,其炎症主要由细菌感染所致,比较少见。慢性甲状腺炎主要是指“慢性淋巴细胞性甲状腺”,也叫桥本甲状腺炎,比较常见,与自身免疫相关。亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或de Quervain甲状腺炎。本病呈自限性(疾病发展到一定程度后能自动停止,并逐渐好转),是最常见的甲状腺疼痛疾病,多由于病毒感染所致,发病率介于急性和慢性甲状腺炎之间,好发于30-50岁中青年女性。注:de Quervain是瑞士的医学家,1904年他首选描述了“亚急性甲状腺炎”这种疾病,因此亚急性甲状腺炎又称de Quervain甲状腺炎。二、亚急性甲状腺炎的病因?病因:通常是由病毒感染导致,如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。诱因:受凉、劳累、上呼吸道感染等。三、亚急性甲状腺炎的临床表现?1、上呼吸道感染前驱症状:肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等,体温不同程度升高,可伴有颈部淋巴结肿大。2、甲状腺区特征性疼痛:一般为单侧疼痛,转颈和吞咽动作可加重,常向同侧耳、咽喉、下颌角、枕、胸背部等处放射,少数伴有声音嘶哑和吞咽困难。3、甲状腺肿大:弥漫或不对称轻、中度增大,质地较硬,触痛明显。甲状腺肿痛可由一侧扩展到对侧。4、如有甲状腺功能改变,早期可有怕热、心悸、出汗等甲亢表现,到晚期可以有怕冷、水肿、便秘等甲减表现。大部分患者甲状腺功能可恢复正常。四、亚急性甲状腺炎需要做哪些检查?通常情况下,需要做血常规、血沉、甲状腺功能、甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、甲状腺B超等检查。必要时,需要做甲状腺摄碘率及甲状腺穿刺细胞学检查。医生会根据患者的病史、症状、体征及上述检查结果,作出亚急性甲状腺炎的诊断。五、亚急性甲状腺炎如何治疗?1、非甾体抗炎药:症状较轻者可选用非甾体抗炎药或环氧酶-2抑制剂,这类药可抑制炎性介质释放,减轻组织损伤,缓解疼痛。常用的药如芬必得、扶他林、宏强、英太青,西乐葆等。2、糖皮质激素:如果长期疼痛明显、高热,对非甾体抗炎药效果不好,可以考虑糖皮质激素治疗。使用糖皮质激素后,疼痛可迅速缓解。初始泼尼松(强的松)20-40 mg/日,维持1-2周,缓慢减少剂量,总疗程不少于6-8周。过快减量、过早停药易使病情反复;停药或减量过程中出现反复者,仍可使用糖皮质激素,同样可获得较好效果。激素是把“双刃剑”,在应用过程中要预防其不良反应,如用抗酸制剂保护胃,加用钙片及维生素D以防止骨质疏松等。3、对症治疗:甲状腺毒症明显者(如心悸、怕热、多汗、失眠等),可用β-受体阻滞剂,如心得安、倍他乐克等,不需要使用抗甲状腺药物治疗。如果出现永久性甲减,可用甲状腺素替代治疗。4、中药:可辅以清热解毒的中药治疗,如清开灵,蒲地蓝口服液、双黄连口服液、维生素C等。亚急性甲状腺炎可以反复发作,复发时仍可沿用上述治疗方法,效果可,因此不必过于担心!2019年01月04日 2824 2 3
-
阎玉矿主任医师 深圳市龙岗中心医院 普外科 概述 亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等,1904年由DeQuervain首先报告。临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。 病因 尚未完全阐明,一般认为和病毒感染有关。证据有:发病前患者常有上呼吸道感染史,发病常随季节变动、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗体存在(抗体的效价高度和病期相一致),最常见的是柯萨奇病毒抗体,其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告,从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒,但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。 另外,中国人,日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连,提示对病毒的易感染性具有遗传因素,但也有患者与上述HLA-Bw35无关。 临床表现 多见于中年妇女。发病有季节性,如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1~3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 1.早期 起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。病变广泛时,泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 2.中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭,甲状腺实质细胞尚未修复前,血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平,临床上也可转变为甲减表现。 3.恢复期 症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失,也有不少病例,遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时,患者大多可得完全恢复,变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热,全身症状轻微,临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。 检查 亚急性甲状腺炎应抽血查血沉、血常规、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO),行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高,红细胞沉降率增速,常>50mm/1h,血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高,甲状腺摄碘率降低,甲状腺扫描可见甲状腺肿大,但图像显影不均匀或残缺,亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高。 诊断 1.急性起病、发热等全身症状; 2.甲状腺疼痛、肿大且质硬; 3.ESR显著增快; 4.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。 患者如有发热,短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节,触之坚硬而显著压痛,临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高,白血球正常或稍高。血T3,T4增高,而血TSH降低,测摄碘率可降至5%~10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高,其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。在多发性结节性甲状腺肿的出血出到结节时不难鉴别,因为此时可以触及甲状腺上有无触痛的结节;而出血至单个甲状腺结节时,则鉴别较困难,上述两种类型的出血中,病变以外的甲状腺组织的功能仍然存在,其血沉少有明显升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病,可伴有甲状腺疼痛及触痛,但腺体多是广泛受侵犯,血中抗甲状腺抗体大多升高。患者伴有甲亢表现时需要与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别,然而后者甲状腺摄取131碘率多是升高的,伴有甲亢的无痛性甲状腺炎及有递减的放射性摄碘率,病理示慢性甲状腺炎,而无巨细胞存在时常称为高功能甲状腺炎,与无痛性甲状腺炎的鉴别较困难,化验时血沉不增快,抗甲状腺抗体明显升高,提示为前者急性化脓性甲状腺炎时。可见到身体其他部位有脓毒病灶,甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应,白细胞明显升高,并有发热反应。急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在,亚急性甲状腺炎很少需要与甲状腺广泛受侵犯的甲状腺癌相鉴别,因为二者的临床及实验室检查所见很不相同。 治疗 亚急性甲状腺炎有多种治疗措施,包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素。采用这些药物影响疾病过程的证据尚不能令人认同。 治疗包括两方面:减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。一般来说,大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药。如用对乙酰胺基酚或用水杨酸盐可控制症状;病情严重病例,如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药,或应用糖皮质类固醇激素,如泼尼松,可迅速缓解临床表现,约有5%的患者需用皮质激素来减轻症状,持续用药1~2周甚或4~8周以后减少药量,共用6~8周。如病人在用泼尼松24~48h无反应,亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。在治疗中随查血沉改变,可指导用药如病情需要,再次开始用泼尼松仍然有效,然而皮质激素并不会影响本病的自然过程,如果皮质激素用后撤减药量过多、过快,反而会使病情加重。也有人提出,如果糖皮质激素连续使用,所用剂量以使病人不出现症状,直至其放射性碘摄取率恢复正常,可能避免病情复发病人伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药治疗,通常采用非特异的药物,如口服阻滞剂普萘洛尔。因本病伴甲亢是暂时的,且甲状腺摄碘率低不是放射碘治疗的指征。这些药破坏甲状腺激素的合成,但亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T4和T3,而不是由于合成和分泌增多所致,无需使用硫脲类抗甲状腺药。本病的甲减期也常是暂时的,通常甲减症状不多,所以不需甲状腺激素替代治疗,此时TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复是重要的。除非病人甲减症状明显,甲状腺激素治疗应当禁忌。伴甲减病情轻者无需处理。但也有人主张有甲状腺功能低减时,可用甲状腺制剂如L-型甲状钠,可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情较重者,可用甲状腺激素替代一段时间。约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能低减,需要长期甲状腺替代治疗有称中药对本病急性期有较好的治疗效果。2018年09月23日 3353 3 5
-
邹贤副主任医师 江苏省原子医学研究所附属江原医院 甲状腺外科 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎),常见的术后病理结果诊断为肉芽肿性炎,是一种可自行恢复的甲状腺非细菌性感染性疾病,多认为是病毒感染后引起的变态反应,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛疾病。临床发病率4.9/10万,占甲状腺疾患0.5-6.2%。男女比例1:3~6,30-50岁女性发病率最高。病因主要考虑多为病毒感染或病毒后变态反应。临床表现:1、常在病毒感染后1-3周发病,多半有近期上呼吸道感染史。可伴有发热、肌肉疼痛、咽痛、淋巴结肿大。2、甲状腺去特征性疼痛及肿大逐渐或突然发生、放射性疼及转移性疼痛。也就是说甲状腺疼痛可以从一叶疼痛或压痛,过一段时间后出现对侧甲状腺腺叶的疼痛和压痛。一侧甲状腺疼痛时,可出现统称颈部、下颌、耳部疼痛。3、与甲状腺功能变化的相关临床表现:⑴ 初期(甲亢阶段):一般3-8周,由于甲状腺滤泡细胞的破坏,滤泡内的甲状腺素大量释放入血,病人出现甲亢的症状,如怕热、心 慌、消瘦。此时查甲状腺功能可出现fT3、fT4的升高、TSH降低。⑵中期 (甲减阶段):有25%由于甲状腺滤泡的破坏,甲状腺功能受损。甲状腺激素的产生和分泌不足。病人出现水肿、怕冷、便秘等 甲减症状。此时查甲状腺功能可出现fT3、fT4的降低、TSH升高。⑶后期(甲状腺功能恢复阶段):多数病人短时间(数周或数月)恢复至正常甲状腺功能。常用辅助检查:1.血沉(ESR)病程早期显著增快,可达100mm/h以上;>50mm/h对疾病有诊断价值,但也有部分病例血沉可不升高。2.甲状腺功能 甲亢时甲状腺摄碘率降低呈双向分离的特点。随后可出现一过性甲减,当炎症恢复后,甲状腺功能可逐渐恢复正常。3.B超:主要表现为压痛部分的片状低回声区,随着炎症的好转,片状低回声区的范围可逐渐减小。诊断:1、甲状腺肿大、疼痛、压痛,常伴有上呼吸道感染的症状、体征。2、血沉增快3、甲状腺摄碘率受抑制。4、一过性甲亢。5、甲状腺过氧化酶抗体或(和)甲状腺球蛋白抗体阴性或低滴度。6、穿刺病检可见多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述4项可诊断亚甲炎,对于不典型的患者可行细针穿刺病检明确诊断。 出现甲状腺疼痛时需注意和甲状腺结节出血囊性变急性期、疼痛性桥本甲状腺炎、甲状腺癌鉴别治疗:1、早期治疗 以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。疼痛不明显的可以观察,疼痛较轻的可使用芬必得、阿司匹林等治疗2.对于症状较重,或伴有发热等急性期的病人,可使用糖皮质激素。开始剂量:泼尼松30-40mg/d,维持1-2周后,根据症状、体症、血沉缓慢减少剂量,总疗程近3月。过早减量、过早停药易复发,但血沉下降或回复正常时开始减量。3.对于甲亢患者,可使用β受体阻滞剂,不用抗甲亢药物。本文系邹贤医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月25日 2613 0 2
-
张金赫副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 核医学科 亚甲炎就是亚急性甲状腺炎亚甲炎是一种自限性的疾病,它的病程一般在1到3个月,也就是说大部分病人在患病以后的1到3个月都可以逐渐恢复。 当然,这并不等于说所有的亚甲炎病人都不需要治疗。下面我来具体的介绍一下亚甲炎。 首先说一下亚甲炎的病因,目前来说还不是很清楚,但是一般来说倾向于是病毒感染,所以多数的病人都是有一个"感冒"的病史,而病人往往认为是感冒引起的这个病,实际感冒症状也是亚甲炎症状的一部分。 说得亚甲炎的症状,它不同的阶段可能症状是不同的,早期可能就是感冒的症状,比如说发烧,咽痛等等,接着会出现颈部的疼痛,然后可以出现甲亢的症状,比如说会心慌,心跳。怕热,容易饥饿,手抖,消瘦等等症状,然后到病程的中后期,患者的各种症状会逐渐的减轻,直至完全恢复。 因为它是一个自限性的疾病,所以亚甲炎的治疗主要是对症治疗,也就是说,对于发热,疼痛,可以用一些解热镇痛药来进行治疗,如果有甲亢的症状,我们可以用一些,保护心脏,降低心率的药,必要的时候也可以短期使用抗甲亢的药物。另外有一些症状严重的病人呢,也可以考虑短期使用激素进行治疗。 总之来说,亚甲炎的预后是好的,大家不用过度紧张,但是疾病的每个阶段都需要密切观察,适当治疗,防止严重并发症的发生。 本文系张金赫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月21日 18192 4 5
-
赵玲主任医师 广东省中医院 内分泌科 一、突然出现颈前(甲状腺部位)疼痛可能患了什么病?最常引起颈前(甲状腺部位)疼痛的疾病就是亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎简称亚甲炎,又称肉芽肿性甲状腺炎、德奎尔万甲状腺炎等,近年来本病发病逐渐增多,最易发生于20-50岁的女性,临床表现复杂,发病前往往有感冒症状,因此极易误诊为感冒或咽炎、扁桃体炎等,且易复发。经常遇到有病人因误诊为上呼吸道感染治疗月余仍有反复发热、咽、颈痛等症状不愈最后确诊为亚甲炎的情况。二、亚甲炎是如何发病的?有哪些临床表现?本病多与病毒感染有关,因此发作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史,病情开始时多有咽喉痛、头痛、低热,少数可见高热,畏寒、战栗、周身乏力、肌肉酸痛,可伴有甲状腺功能亢进症状,如心悸、多汗、激动不安、食欲亢进、手抖及便次增多等症状。发病2-6个月出现甲状腺功能减退症状,如疲乏、抑郁、便秘等。甲状腺肿可为单侧或双侧肿大,可呈弥漫性或结节性肿大,多无红肿,而有压痛,疼痛可放射至下颌、耳后、颈后或双臂等部位,触痛较明显,可先累及一侧甲状腺,1-2周后又扩展或转移到另一侧,病情缓解后可完全消退,也可遗留轻度甲状腺肿及较小结节。三、亚甲炎如何诊断?需和哪些疾病鉴别?亚甲炎主要表现为甲状腺肿大疼痛,部分病人伴有发热、头痛、咽痛等症状。实验室检查:血常规检查白细胞及中性粒细胞可升高,淋巴细胞也可增多;血沉增快;甲状腺摄锝率降低(急性期甲亢病因诊断的最重要指标);对极少数诊断困难者,可做甲状腺穿刺病理细胞学检查。亚甲炎按甲功情况可分三期:急性期也称甲亢期:T3\T4升高,TSH下降;缓解期T3\T4可降低,TSH升高;恢复期大多甲功可恢复正常。本病预后良好,病程一般为2-6个月,少数会迁延到1年, 约10-20%的病人会形成永久甲减,需要长期甲状腺替代治疗。亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病、及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。甲状腺结节伴出血一般可以触到病变结节的疼痛,甲功和血沉多数正常。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛,但腺体多是广泛受侵犯,血中抗甲状腺抗体大多升高。急性化脓性甲状腺炎时,可见到身体其他部位有脓毒病灶,甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应,白细胞明显升高,并有发热反应,但急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在。四、亚甲炎应如何治疗?(一)西医治疗:主要是针对疼痛和发热的对症治疗,采用非甾体类抗炎药如消炎痛和芬必得等,严重者以糖皮质激素如泼尼松治疗,糖皮质激素可迅速缓解临床疼痛、发热等症状,但并不会影响本病的自然过程,而且如果皮质激素用后撤减药量过多、过快,反而会使病情加重。另外,糖皮质激素的使用时间及剂量与骨质疏松的发生也成正比,尤其对于绝经后女性风险更大。对于亚甲炎的甲亢期不主张使用抗甲状腺药物治疗,如心率过快可选用β受体阻断剂控制心室率。对于轻度的甲减也不必过早干预,但对于重度甲减可予甲状腺激素替代治疗。(二)中医治疗:中医治疗亚甲炎有很大优势,我们大学城内分泌科主要采取分期结合分型辨治的方法,将亚甲炎分为甲亢期和甲减期,并根据各期不同的中医证候分型以中药汤剂结合中药外敷局部治疗。可以避免使用激素的不良反应,迅速减轻发热、疼痛等症状,而且可以有效缩短亚甲炎的病程,减少甲减的发生。典型病例:××,女,68岁,入院时间:2017-12-05 现病史: 入院前10天出现双侧颈前部疼痛,伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、纳差,无发热,遂至当地就诊,诊断为“感冒”,予以百服宁等药物治疗后,上述症状稍减轻。 1周前,患者双侧颈前疼痛加重,伴发热,体温最高38.5℃,经退热处理后体温可下降。但发热反复,今晨再次发热,体温39.2℃,遂至我院门诊就诊,查甲功提示甲亢,甲状腺抗体2项正常;甲状腺彩超考虑亚急性甲状腺炎可能。 遂收入我科进一步诊治。入院症见:神清,精神疲倦,发热,双侧颈前疼痛,伴咽痛、头痛、流涕、乏力,无咳嗽咳痰,偶有头晕,口干口苦,纳差,眠一般,小便调,大便秘结。舌红,苔黄腻,脉弦数。查体:双侧甲状腺II度肿大,质硬,压痛(+),边界清,活动度可,局部无红热,无突眼,双手细颤征阴性,颈部未触及明显肿大淋巴结。中医诊断:瘿病(风热外袭、痰结血瘀);西医诊断:亚急性甲状腺炎根据西医治疗亚急性甲状腺炎方法,对于中重度的疼痛伴发热的病例,可使用糖皮质激素治疗,但考虑到患者为绝经后老年女性,使用激素易发生骨质疏松风险,因此权衡利弊,决定采用中药治疗为主。中药治法:祛风清热,化痰活血,消瘿散结。处方: 柴胡 ,金银花, 连翘,姜黄,蝉蜕,僵蚕,大黄, 黄芩, 蒲公英,炙甘草,桔梗,白芍, 薏苡仁,丹参,石膏等。日1剂,水煎两次,早晚分服。服药1剂后,热退痛减,后未再出现发热。后续继续以中药辨证调理。2018.1.2门诊复诊,甲功、血沉恢复正常,查体甲状腺未触及肿大及疼痛。亚甲炎治愈。五、亚甲炎有哪些饮食起居调摄措施?1、低碘饮食,忌食海带、紫菜、海鲜等含碘高的食物及药物。急性期如有条件可食用无碘盐。2、慎食辛辣、刺激食物,如麻辣火锅、辣椒、咖啡、浓茶等。3、饮食以清淡为宜,多吃蔬菜和水果。4、亚甲炎甲亢期易合并低钾,可适当进食含钾丰富的食物,如粗粮、橙子、橘子等。5、亚甲炎甲亢期可伴有兴奋、易怒、焦虑等,而情志的变体又可导致肝火上炎而致病情加重。因此,适当适当了解病情、放松心情对疾病的恢复至关重要。6、甲亢期宜注意劳逸结合,避免剧烈运动。本文系赵玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月10日 13990 1 6
相关科普号
茅江峰医生的科普号
茅江峰 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
内分泌科
5450粉丝105.6万阅读
赵玲医生的科普号
赵玲 主任医师
广东省中医院
内分泌科
1715粉丝18.2万阅读
王曙医生的科普号
王曙 主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
内分泌科
9517粉丝73.7万阅读