-
2017年12月12日 0 0 2
-
李朋副主任医师 北京大学深圳医院 乳腺、甲状腺外科 亚急性甲状腺炎病因:病毒感染诱发的自身免疫性炎症,很多患者发病前有劳累和感冒的诱因。临床表现:1、疼痛:最典型和突出的表现,严重者拒绝触摸,影响工作和休息,范围为以甲状腺为中心,向牙齿根部放射。2、甲状腺肿大,可以是一侧或两侧同时肿大,也可以是两侧先后肿大。诊断要点:1、临床表现:疼痛+甲状腺肿大2、血液检查:甲状腺功能异常+血沉(ESR)增快3、彩超:有其典型表现根据以上三点一般诊断比较容易。治疗:1、病因是无菌性炎症,抗生素无效。2、与感冒类似,主要是休息+多饮水,这一点最重要,但是病程比感冒长,一般3-4个月。3、对症治疗:也就是止痛,如果疼痛轻微,一般不用特别治疗。如果疼痛影响工作休息,可以给予口服芬必得等对症治疗,一般建议饭后服用。也可以短时间服用激素,止痛效果非常好,在医生指导下规律服用,一般比较安全,不用担心激素带来的并发症。4、每月复查:由于该疾病是亚急性炎症对甲状腺组织的破坏过程,所以疾病过程中需要每月复查甲状腺功能,大部分最终甲状腺功能可以恢复正常,少数不能完全恢复导致甲状腺功能减退,则需要长期服用甲状腺素片补充治疗。5、甲状腺肿大,质地坚硬,有时候和甲状腺癌或者同时合并甲状腺癌很难鉴别,医生会根据实际情况决定是否做细针穿刺活检(FNA),进一步确诊亚急性性甲状腺炎的同时,也排除癌变。本文系李朋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月29日 9228 5 6
-
张四青副主任医师 赣州市人民医院 内分泌科 小张最近反复发热,咽喉痛,吞咽不适及异物感。按以往经验,小张给自己诊断了“急性咽喉炎”,可是服用消炎药好几天了就是不见病症好一些,反而感到怕热,轻微活动后感心慌的历害。好友小李觉得小张不是“急性咽喉炎”,建议她到医院看看。 小张来到医院,但她想了半天也不知道该看那个科,导诊护士听了小张的描述后建议她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的医生并没有发现小张的喉咙发炎,在检查脖子时发现她的脖子有触痛,因此怀疑小张可能甲状腺出了问题,建议她到内分泌科门诊就诊。 内分泌科医生听了小张的描述后。安排了甲状腺功能检查,即我们常说的T3,T4,FT3,FT4,TSH,甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab),甲状腺髓过氧化物酶抗体(TPO-Ab),发现小张的甲功提示T4,FT4轻度升高,TSH正常,TG-Ab和TPO-Ab均为阴性。红细胞沉降率增快。甲状腺超声提示甲状腺回声不均匀,血供不丰富,双侧颈部淋巴结增大。甲状腺核素扫描提示摄碍率降低。医生根据小张的症状( 发热,咽喉痛,吞咽不适及异物感,怕热,心慌 ),体征(甲状腺触痛)及相关检查,诊断为亚急性甲状腺炎。 经过医生的详细讲解,小张明白了自己患得原来是亚急性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又称亚甲炎,是指甲状腺发生了无菌性炎症。甲状腺象一只美丽的蝴蝶位于我们的脖子上,是生命活力的源泉,每天生产足够的甲状腺激素维持我们的生命活力。甲状腺发生炎症后, 与急性咽喉炎一样,起病早期表现为发热,咽喉痛,极昜误诊为“咽喉炎”。 炎症破坏了甲状腺使储存在甲状腺里面的甲状腺激素释放出来,血液中甲状腺激素水平升高,引起怕热,心慌,也就表现出甲状腺超声和甲状腺核素扫描改变。由于人类甲状腺具有强大的修复功能,炎症破坏的甲状腺得到修复,甲状腺不再往血液中释放甲状腺激素,同时血液中过多的甲状腺激素被机体处理了,血液中的甲状腺激素恢复正常了,这时怕热,心慌的症状也陆续消失。但有时炎症不能一次彻底被机体清除,会有一个反复过程,临床症状也就会反复出现了。当炎症破坏了过度导致甲状腺无法修复至正常时,就会出现甲减症状(怕冷,疲乏,精神差,贫血,皮肤发黄,皮肤粗糙,体重增加,浮肿,心率慢,心音低钝,心包积液)。因此得了亚急性甲状腺炎后,要定期监测甲状腺功能,尤其出现了前述甲减表现时。 亚急性甲状腺炎与咽喉炎都有“炎”字,都表现为咽喉痛,发热,但两者的原因不同,治疗也是不相同。目前认为亚急性甲状腺炎与病毒感染有关,起病前一至二周多有上呼吸道感染症状或胃肠道症状,好发于女性,属于自限性疾病,以非甾体止痛药为主,必要时使用糖皮质激素治疗,多休息,避进免油炸食物。2015年11月25日 13442 0 0
-
刘光辉副主任医师 上海市同济医院 内分泌代谢科 导语:提起甲状腺疾病,也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称,殊不知亚急性甲状腺炎(以下简称“亚甲炎”)也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方被确诊,说来都是辛酸泪! 一、颈部疼痛、发热,原来是亚甲炎惹的祸王女士近3周反复咽喉部疼痛,伴有发热,曾在内科、耳鼻喉科就诊,先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”进行抗病毒、抗感染治疗,但她的体温降而复升,很显然之前的治疗效果欠佳,以致她无法全身心投入完成手头工作,王女士心急如焚,没想到“屋漏偏逢连夜雨”,紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状,整个人都不好了,最终只能请病假。当天接诊时,王女士自诉颈部疼痛,我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大,触压痛明显,心率110次/分。考虑王女士3周前有感冒病史,目前甲状腺有明显压痛,加之伴有心悸、发热等表现,高度考虑“亚甲炎”。接下来完善C反应蛋白、血沉提示异常增高,甲状腺激素提示FT3、FT4明显升高,TSH明显降低,甲状腺摄碘率明显降低,这一切的线索均支持“亚甲炎”的诊断。治疗上给予口服强的松、普萘洛尔,王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。二、甲状腺:美丽的蝴蝶结,人生若只如初见甲状腺是人体重要的内分泌器官之一,位于喉结下方,颈部中下方,呈“H”型,如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧,甲状腺很容易被触及,也很容易受伤。甲状腺重量仅20-30g,看似“微不足道”,其实“举足轻重”!我们的基础心率和体温,胃肠道蠕动快慢等方面,甲状腺激素均参与个中环节。毫不夸张地说,甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢。甲状腺由众多大小不一的滤泡组成,而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的场所。换言之,每个滤泡上皮细胞就是甲状腺激素储存的小仓库。三、亚甲炎:没有硝烟的局部战争 亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期,病毒感染侵及甲状腺滤泡时,箭在弦上一触即发,如同打响了一场没有硝烟的战争。虽然没有惊心动魄的枪林弹雨,但机体与病毒之间“暗流涌动”,病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门,甲状腺激素溢出而释放入血,从而引起破坏性甲状腺毒症,此刻T3、T4水平升高,TSH降低,会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。与此同时,甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪,一度表现为摄碘率降低,出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的“分离现象”。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。随着病情的演变,甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽,放眼望去甲状腺满目疮痍,各项修复工程、援建任务亟待进行,甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足,由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4下降,TSH高于正常水平,此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡等症状。紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复,进入恢复期,血沉、C反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常,患者症状也随之消失。四、亚甲炎的治疗:缓解症状,消除病因由于亚甲炎本身是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎,期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏,一般会引起颈部疼痛,这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理,改善疼痛症状,可以首选非甾体类抗炎药物,但目前采取的处理措施治标不治本。我们深知,在这场没有硝烟的战争中,甲状腺大致可以分为3个地带。部分地带战火连连,部分地带毫发无损,还有一部分地带受到破坏同时进行灾后重建。“神器”糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用,当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时,需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。值得一提的是,在甲亢期,患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现,可以口服β受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率,此期不宜应用抗甲状腺药物。如果甲状腺滤泡破坏过多,而后期没能完全修复,极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症,需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看,早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应,减少甲状腺受破坏范围,加速滤泡修复进度,可以防治永久性甲状腺功能减退症。五、亚甲炎防治小妙招亚甲炎属于自限性疾病,大多可以自行康复,这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要,规范化治疗可以减少复发率。在此提醒大家平时注意加强运动锻炼,不断提高自身免疫力,有效避免呼吸道感染,从而预防亚甲炎发生。本文系刘光辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年07月26日 12051 6 6
-
刁迎斌主任医师 大庆油田总医院 内分泌科 内分泌科门诊亚急性甲状腺炎的患者还是不少的,好多患者朋友发病之前可能有感冒的病史,或者最近比较累,工作紧张,家里有老人住院了需要护理,又着急上火的,结果就出现了脖子疼,心慌,乏力甚至发热等症状而前来就诊。 亚急性甲状腺炎是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明,可能与病毒感染或病毒产生的变态反应有关,大多数病人起病较急,典型的表现为甲状腺部位有逐渐的或骤然疼痛,通常疼痛开始于一侧甲状腺,很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散,常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛,严重的病例伴有发热,也有的患者甲状腺部位没有疼痛,但这并不能排除亚甲炎的可能。因为有病理结果证实,确实存在不伴有疼痛的亚急性甲状腺炎。还有的患者可能表现为声音嘶哑和吞咽困难,多数的病人的症状在病后3-4天内达到高峰,1周内消退,也有不少病人起病缓慢,超过1-2周,病情起伏波动持续3-6周,多于几个月内消退,而不遗留甲状腺功能异常。病后1周内,约一半病人伴有甲状腺功能亢进的表现:包括兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等;患者常常诉说心悸、乏力,倦怠,这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的,触诊的时候,多数患者的甲状腺呈轻度到中度肿大,质地硬,伴有结节,有剧烈触痛。在疾病消退过程中,少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现,但这些表现持续时间不长,最终甲状腺功能可以恢复正常。化验甲状腺功能会显示:甲状腺激素水平升高,血沉高;甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状低回声区;甲状腺ECT提示甲状腺吸碘率明显降低。在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。那么,得了亚甲炎,很难受,我们该怎么治疗呢?首先要明确,亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,病程一般持续1-2个月,这期间,患者可能会有颈部疼痛、发热等症状,但是虽然经过一系列痛苦的煎熬,最终仍然会慢慢自行恢复的。因此亚甲炎的治疗,有以下3种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择非甾体抗炎药也就是 “解热止痛药物”控制症状,比如洛索洛、依托考昔、芬必得等口服。既可以止痛,又可以退热。(3)如果疼痛剧烈,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。病情好转,结节消失后激素就可以逐渐减量了。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。 有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,除非病情非常严重,不建议患者应用糖皮质激素治疗亚甲炎。(4)有心悸,可以口服心得安治疗,每日3次,每次10mg。(5)有甲减的时候,病情轻者可不必处理,病情重者,建议口服左旋甲状腺素替代一段时间,约5~10%的患者发生永久性甲状腺功能减退症,需要长期甲状腺激素替代治疗。(6)治疗过程中,注意需要多休息,避免劳累,放松心情,加强营养,以促进疾病的恢复。本文系刁迎斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2013年04月16日 11499 3 8
-
张兵副主任医师 四平市第一人民医院 核医学科 亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)与病毒感染有关,病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史,常见于女性,病程一般为2-3个月,个别达1-2年。本病的典型特征是急性期有轻度甲状腺功能亢进表现:心慌、怕热、多汗、烦躁、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多等高代谢症状。病情初期可有发热、头痛、咽喉痛、周身不适等。甲状腺部位逐渐或骤然疼痛,疼痛可放射至下颌、耳后、颈后、双肩等部位。触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大,多为一侧,质地硬。实验室检查,急性期血白细胞总数一般为正常或略高,血沉明显增快,球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)及抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄131I率明显降低或不吸收,血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损。B超可见明显低回声,有助于亚甲炎的诊断。恢复期,甲功水平恢复正常、甲状腺摄131I率回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退,血清T3、T4下降,TSH升高。不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、甲状腺摄131I率也升高,而甲状腺炎呈分离现象,可鉴别。切勿将本病误诊为甲亢,长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤(或癌)等疾病相鉴别。此病预后有2%的患者复发,晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失,可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化,可有轻度甲亢、功能减退或正常,约10%的患者出现临床甲减,需终身甲状腺素替代治疗。如何有效的预防亚急性甲状腺炎 一、适量行动 预防亚急性甲状腺炎不能欠缺运动,适当的运动可以增强体质,预防传染。二、情感方面 许多疾病都与精力有关,因而劳逸结合,生活有序,对预防疾病有很大的帮助。固然说预防此病确乎存在着很大的难度,然而茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳苦、心境开朗对预防甲状腺炎的发生有很大的含义。 三、茶饭方面 可多摄入一些高纤维素以及绿叶蔬菜,另外还多食用些粗粮以及水果等。平日要经常食用优质的空心菜、芹白菜、黄豆和燕麦。大枣和花生中含有许多的纤维素,也对预防此病很有帮助。本院核医学科经多年的临床研究,针对本病有良好的治疗方法。采用中西结合治疗,治愈率高,预后临床甲减发病率少。能更好的有效的减少患者的病痛,受到广大患者的好评!2012年11月03日 10226 1 1
-
周荫保主任医师 天津医科大学总医院 核医学科 亚急性甲状腺炎临床较常见,由于临床表现很容易与甲亢混淆,需提高对本病的认识。以下几点可供参考: 1、亚甲炎主要是由于上呼吸道病毒感染所引起,造成甲状腺滤泡炎症性改变。 2、起病较快,多在几天内发生甲状腺一侧或双侧明显疼痛,有拒按(怕按压)表现。 3、可有低热或中度发热,伴有轻度甲亢表现如心率快、多汗、乏力等。甲状腺轻、中度肿大,但没有突眼。 4、血液化验甲状腺激素(T3、T4)升高,TSH可正常或降低,血沉增快。 5、甲状腺吸碘-131率明显降低,核素甲状腺显像摄取明显稀疏,这是和甲亢鉴别的主要根据。 6、发现前頸部(甲状腺)急起的疼痛,伴有发热、心悸,甲状腺肿大并有“拒按”的疼痛, 应想到亚甲炎的可能。化验血T3、T4升高,甲状腺吸碘-131率和核素甲状腺显像摄取降低,可确立诊断。 7、肾上腺皮质激素是有效的治疗药物,我本人的意见是不要长时间使用激素。具体方法是口服泼尼松10毫克,每日3次,共2周,以后在2周内逐渐减量至停药,总疗程是4周。 可适当选用抗病毒药,补充维生素B1、维生素C。发热可用中药紫雪散退热。配合清热解毒中药如银翘解毒丸加板蓝根冲剂,效果更好。可配合控制心率药和其他对症治疗药。 8、如诊断明确按上述治疗大约2周内病情可明显好转,一月左右甲状腺激素可恢复正常。 9、炎症缓解表现在血液甲状腺激素恢复正常,吸碘-131率和甲状腺显像的恢复较慢。 10、亚甲炎缓解后部分病例可有反复,但只有甲状腺激素升高才能确定,不能只根据本人的感觉。复发病例可再服用小量激素,或用清热解毒中药治疗。 11、有一种无痛性亚甲炎容易误诊,对发病较快而病情较轻的可疑甲亢病例应想到本病,甲状腺吸碘-131率和核素甲状腺显像是重要的诊断方法。12、亚甲炎可合并桥本氏甲炎,也有的病人出现甲减,可以是一过性也可持续较长时间。具体问题需看专科门诊。 以上供参考。2012、9、282012年09月29日 7807 0 1
-
徐东升副主任医师 哈尔滨市第一医院 普外科 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎甲状腺解剖解构图或巨细胞性甲状腺炎等,系1904年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多,临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。病因 尚未完全阐明,一般认为和病毒感染有关。证据有:甲状腺解剖解构图发病前患者常有上呼吸道感染史,发病常随季节变动、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗体存在(抗体的效价高度和病期相一致),最常见的是柯萨奇病毒抗体,其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告,从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒,但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。 另外,中国人,日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连,提示对病毒的易感染性具有遗传因素,但也有患者与上述HLA-Bw35无关。发病机制 目前认为本病的病因多与病毒感染有关,在本病发病前有上呼吸道感染病史,或感冒病史上呼吸道感染或腮腺炎病史等,患者可常有发热、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状,且白细胞数不增多。从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等,并且可治患者血中检出多种病毒的抗体,如柯萨奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等,少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等,且其滴度的高低变化多与病程有关。 本病属于自身免疫性疾病的看法也有存在,因为有报告35.1%~42.0%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体,但其滴度都不高,很可能系亚急性甲状腺炎损伤所致尚不能肯定是其病因,只能说明在亚急性甲状腺炎时,存在有暂时性的免疫系统功能障碍仍有待深入研究。 甲状腺可呈弥漫性或结节性肿大,可达正常大小一倍之多,但不会太大,切面可见透明胶质散在有灰色病灶区。早期镜下多有滤泡上皮细胞消失局部上皮细胞及滤泡周围间隙有中性炎细胞浸润,甲状腺上皮细胞可有变性与坏死。早期呈局灶性炎性反应,胶质减少。亚急性甲状腺炎的典型病理变化为甲状腺组织细胞围绕胶原块形成巨细胞,多数滤泡形成巨细胞此时胶质明显减少以后滤泡上皮再生巨细胞逐渐减少和消失,结果滤泡结构变异,不易识别晚期炎症逐渐减轻,并有淋巴细胞浸润。恢复期滤泡再生及纤维化病变可与结核结节相似,故可称为假结核性甲状腺炎,即pseudotuberculousthyroiditis由于其病理变化之故临床上本病的病程中可发生甲状腺功能亢进或功能减退与功能正常表现皆为暂时性。病理改变 甲状腺肿大,质地较实。切面仍可见到透明的胶质,其中有散在的灰色病灶。显微镜下见病变病理改变甲状腺腺泡为肉芽肿组织替代,其中有大量慢性炎症细胞、组织细胞和吞有胶性颗粒的巨细胞形成,病变与结核结节相似,故有肉芽肿性或巨细胞性甲状腺炎之称。临床表现 多见于中年妇女。发病有季节性,如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。典亚急性甲状腺炎型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 (一)早期起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。病变广泛时,泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 (二)中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭,甲状腺实质细胞尚未修复前,血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平,临床上也可转变为甲减表现。 (三)恢复期症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失,也有不少病例,遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时,患者大多可得完全恢复,变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热,全身症状轻微,临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高,红细胞沉降率增速,血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高,甲状腺摄碘率降低,甲状腺扫描可见甲状腺肿大,但图象显影不均匀或残缺,亦有完全实验室检查不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高。诊断 患者如有发热,短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节,触之坚硬而显著压痛,临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高,白血球正常或减少。血T3,T4增高,而血TSH降低,测摄碘率可降至5%~10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高,其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。鉴别诊断 亚急性甲状腺炎需要与甲状腺结节的急性出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型或无痛性甲状腺炎及急性化脓性甲状腺炎相鉴别。在多发性结节性甲状腺肿的出血出到结节时不难鉴别,因为此时可以触及甲状腺上有无触痛的结节;而出血至单个甲状腺结节时,则鉴别较困难上述两种类型的出血中,病变以外的甲状腺组织的功能仍然存在,其血沉少有明显升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛,但腺体多是广泛受侵犯,血中抗甲状腺抗体大多升高。病人伴有甲亢表现时需要与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别,然而后者甲状腺摄取碘131率多是升高的,伴有甲亢的无痛性甲状腺炎及有低减的。放射性摄碘率病理示慢性甲状腺炎,而无巨细胞存在时常称为高功能甲状腺炎(hyperthyroiditis),与无痛性甲状腺炎的鉴别较困难化验时血沉不增快,抗甲状腺抗体明显升高,提示为前者急性化脓性甲状腺炎时。可见到身体其他部位有脓毒病灶,甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应,白细胞明显升高,并有发热反应。急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在亚急性甲 状腺炎很少需要与甲状腺广泛受侵犯的甲状腺癌相鉴别,因为二者的临床及实验室检查所见很不相同。检查 亚急性甲状腺炎应抽血查血沉、血常规、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO),行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。治疗 亚急性甲状腺炎有多种治疗措施,包括硫脲类药、促甲状腺激素及抑制剂量的甲状腺激素采用对乙酰胺基酚这些药物影响疾病过程的证据尚不能令人认同。对本病无特殊治疗治疗包括两方面:减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响一般来说,大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用阿司匹林或其他止痛药如用对乙酰胺基酚0.5g,3~4次/d,或用水杨酸盐0.65g,每4小时1次,可控制症状;如48h无效,在病情严重病例,如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药或应用糖皮质类固醇激素如泼尼松通常为每次10mg3次/d最多可用至40mg/d,可迅速缓解临床表现,约有5%的患者需用皮质激素来减轻症状,持续用药1~2周甚或4~8周以后减少药量共用6~8周如病人在用泼尼松24~48h无反应亚急性甲状腺炎的诊断应再评定。在治疗中随查血沉改变,可指导用药如病情需要,再次开始用泼尼松仍然有效然而皮质激素并不会影响本病的自然过程,如果皮质激素用后撤减药量过多、过快,反而会使病情加重。也有人提出,如果糖皮质激素连续使用,所用剂量以使病人不出现症状直至其放射性碘摄取率恢复正常可能避免病情复发病人伴有甲状腺功能亢进时一般不采用抗甲状腺药治疗通常采用非特异的药物如口服阻滞剂普萘洛尔,每天最多30mg常可奏效。因本病伴甲亢是暂时的且甲状腺摄碘率低不是放射碘治疗的指征。这些药破坏甲状腺激素的合成,但亚急性甲状腺炎血中过多的甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T4和T3而不是由于合成和分泌增多所致,无需使用硫脲类抗甲状腺药本病的甲减期也常是暂时的通常甲减症状不多,所以不需甲状腺激素替代治疗此时TSH分泌增加对甲状腺功能的恢复是重要的。除非病人甲减症状明显甲状腺激素治疗应当禁忌。伴甲减病情轻者无需处理。但也有人主张有甲状腺功能低减时可用甲状腺制剂如L-型甲状腺素钠0.1~0.15mg/d,可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情较重者,可用甲状腺激素替代一段时间。约有10%的患者可发生永久性甲状腺功能低减,需要长期甲状腺替代治疗有称中药对本病急性期有较好的治疗效果。疗效评价 治愈:症状体征消失,甲状腺功能正常。 好转:症状体征基本消失,症程时间较长。 未愈:一般症状存在。预后 本病的预后良好,可以自然缓解。一些病人在病情缓解后,数月内还可能再次或多次复发,反复发作虽不常见而在临床上可能遇到,但最终甲状腺功能回至正常。然而,甲状腺局部不适可持续存在几个月。通常在病后数周或数月以后,大多数病人甲状腺功能指标均恢复正常,而滤泡贮碘功能的恢复却很慢,可以长至临床完全缓解以后的1年以上。永久性甲状腺功能低减的发生率不到10%,在以前曾有甲状腺手术或同时有自身免疫性甲状腺炎的病人容易有这种结果,极少数病例可发展为慢性淋巴性细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿。预防 增强机体抵抗力,避免上呼吸道感染和咽炎,对预防本病发生有重要意义。治疗和预后 因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性,暂时性疾病,病程仅数月;甲状腺功能亢进期应予以保守治疗,通常只需β-阻滞剂,如心得安(见上文甲状腺功能亢进治疗).抗甲状腺药物,外科和放射治疗是禁忌证。短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗.虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退,但大多数甲状腺功能恢复正常,因此在6~12个月以后,要重新评估甲状腺功能,再一次怀孕,该病几乎总会复发。 亚急性甲状腺炎 (肉芽肿性,巨细胞性或deQuervain甲状腺炎) 甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致. 常常有病毒性上呼吸道感染过去史,组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺炎和静止甲状腺炎轻,但有特征性巨细胞浸润,多形核白细胞和滤泡破裂。 症状,体征和预后 临床表现包括"喉痛" (实际是颈痛)伴进行性颈痛和低热(37.8~38.3℃).颈痛特征从一边转到另一边,可以在一侧缓解,常向颌和耳放射。易与牙痛,喉炎,耳炎混淆,吞咽和头部转动时加重.甲状腺功能亢进常在疾病的早期,因为激素从破裂滤泡中释出。较其他甲状腺疾病更乏力,疲劳.体检,甲状腺不对称肿大,硬且痛。 亚急性甲状腺炎系自限性疾病,一般数月即好转,偶尔有复发.当有广泛滤泡破坏,可致永久性甲状腺功能减退。 诊断 疾病早期实验室检查发现T3 ,T4 增高,TSH和甲状腺放射性碘吸取降低(常是"O"),血沉增高.数周后,甲状腺T3 和T4 贮备耗竭,出现一过性甲状腺功能减退伴T3 ,T4 降低,TSH升高,甲状腺放射性碘吸取恢复正常。发病期间弱阳性抗体可以存在. 治疗 用大剂量阿司匹林或NSAIDs.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松30~40mg/d,6星期过程中剂量逐渐减少),24~48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常,治疗终止.2011年08月12日 5813 0 1
-
2011年04月08日 3005 0 0
-
谢勇丽主任医师 萍乡市人民医院 内分泌科 亚急性甲状腺炎简称为亚甲炎,是甲状腺的一种炎性疾病,主要临床症状为甲状腺肿大伴疼痛、体温升高,严重者可引起全身症状,如畏寒、发热、咽痛、颈前胀痛、口干舌燥、烦躁等。亚甲炎发病年龄多见于30-50岁中青年女性,女性发病率为男性的3-6倍。目前认为亚甲炎主要与病毒感染有关。此病发病前1-2周常伴有感冒样症状,早期表现为发热、咽痛等上呼吸道感染症状,伴乏力、食欲减退,后期可出现甲状腺部位肿大,伴疼痛,并有放射性疼痛。典型的亚甲炎可分为早期伴甲状腺功能亢进,中期偶有甲状腺功能减退以及恢复期。早期首先出现类似上呼吸道感染症状,继而出现甲状腺部位疼痛及压痛,并常向额下、耳后、颈前、枕部、前胸、肩部等处放射,在病后的一周内,约50%的患者可伴有甲状腺功能亢进的表现,如怕热、多汗、心慌、手抖等。中期偶有出现怕冷、嗜睡、乏力、浮肿等甲状腺功能减退的表现。恢复期症状可渐好转,如治疗及时,患者症状可完全缓解,很少遗留为永久性甲状腺功能减退症亚甲炎因早期症状不典型,很容易被误诊,当患者主要表现为发热、乏力、咽痛等上呼吸道感染症状,而甲状腺局部症状较轻时易误诊为上呼吸道感染或咽喉炎,常就诊为呼吸科或耳鼻喉科,经抗感染治疗后效果差;当患者以怕热、多汗、心慌等甲亢症状为主,而甲状腺疼痛较轻时,易误诊为甲状腺功能亢进症;另也有颈前肿大明显、质地较硬或有结节常被误诊为甲状腺腺瘤。故对于抗感染治疗、抗甲亢治疗效果差时,应首先考虑亚急性甲状腺炎的可能。为预防误诊,医生需详细询问病史,进行全面的体格检查,重点主要甲状腺部位,并告知患者完善实验室相关检查,如甲状腺功能可表现为FT3、FT4均可正常或均升高,TSH正常或降低;甲状腺吸碘率明显降低,血沉明显增快;甲状腺核素扫描可表现为冷结节。治疗上对病情较轻的可选用非甾体抗炎药物治疗如消炎痛(哚吲美辛片);对病情较重或以上药物治疗不满意的可选用肾上腺糖皮质激素治疗,对本病有显著效果。治疗数周或数月后,血沉、甲状腺功能均可恢复正常,甲状腺肿块可消失。此病为自限性疾病,预后佳,绝大部分患者均可痊愈,不遗留任何后遗问题。但此病有一定复发,特别是患者自行减药或停药后可造成病情反复,但复发后继续选用以上药物治疗仍有效。2010年11月06日 12923 0 1
相关科普号
李玲医生的科普号
李玲 主任医师
东南大学附属中大医院
内分泌科
629粉丝1万阅读
任卫东医生的科普号
任卫东 主任医师
河北北方学院附属第一医院
内分泌科
1.7万粉丝154.5万阅读
王镁医生的科普号
王镁 主任医师
辽宁中医药大学附属医院
内分泌科
802粉丝74.3万阅读