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许峥嵘副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 有一种甲状腺疾病通常喜欢在感冒后1~2周起病,那就是亚急性甲状腺炎(简称亚甲炎)。亚甲炎发病较急,由于初期表现与感冒的症状很类似,或症状不典型,再加上基层医院检验条件的限制,很容易误诊误治或者过度治疗。非专科医师也对该病也缺乏了解,公众则知之更少。专业的问题,我们是认真的,6个回答,让大家全面了解亚急性甲状腺炎什么是亚甲炎?亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。放射性痛和转移性痛为其特征,在病程中伴有甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)及甲状腺功能减退(以下简称甲减)症状、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。本病发病有明显的季节性,冬春季节高发。为什么会得这个病?· 本病以30~50岁的中青年女性发病率为高,是男性的3~6倍;· 本病的病因尚不明确,多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关,患者血液中通常可检出这些病毒的抗体;· 该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素也可能参与发病,有与人白细胞抗原(HLA)B35相关的报道。有哪些症状和临床表现?主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。(1)诊断要点:依据病史、症状、体征和实验室检查,一般诊断多无困难,但不典型病例常易误诊,国内报道误诊率为12%~48%。符合下述4项即可诊断亚甲炎:①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等);②血沉增快;③甲状腺摄碘率受抑制;④一过性甲状腺毒症;⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度。(2)鉴别诊断:疼痛性桥本甲状腺炎:血沉正常,血TPOAb和甲状腺球蛋白(TGb)水平明显增高,甲状腺活检是淋巴滤泡形成。甲状腺癌:快速生长可出现局部疼痛,但无全身中毒症状,甲状腺质硬、表面不光滑,活动性差,可出现区域淋巴结肿大,细针穿刺活检可见肿瘤细胞。疾病阶段典型的亚甲炎会经历如下几个阶段:甲亢期:即病程早期,临床表现比较复杂多样、症状不典型,容易被误诊为其他疾病。有的仅表现为咽痛、发热,以为是咽炎;有的表现因牙疼、下颌痛,以为是牙病;有的颈前、颈后都疼痛,误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热和颈前部疼痛,甲状腺触痛,肿大。但患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。血沉往往显著增快,血常规一般正常,虽然此期的甲状腺激素(T3、T4)水平增高逐渐,TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲减期:此期患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡,面部浮肿等甲减表现,血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗,但患者的甲状腺功能因甲状腺滤泡细胞遭到了破坏尚未恢复,摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足,因而出现“甲减”的表现。恢复期:此期甲状腺滤泡细胞已完全修复,患者血沉、甲状腺激素水平完全恢复正常,自觉症状全部消失。病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后,甲状腺功能逐渐恢复正常。亚甲炎如何治疗?亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状,我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法,而应当确诊后对症治疗。其中为了减轻患者疼痛的症状糖皮质激素的使用是治疗中的难点和重点,另外要防止治疗过程中针对甲状腺毒症的用药误区。·甲亢期:此期患者的主要症状表现为发热和疼痛,治疗上主要是对症处理,缓解症状。值得注意的是亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染,因此抗生素治疗无效。轻症患者治疗首选解热镇痛剂,如布洛芬、双氯芬酸钠等;而全身症状较重、非甾体抗炎药无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者需采用糖皮质激素进行治疗,如强的松,它可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。激素治疗指南推荐剂量20~40mg/d,通常在24~48h内可以迅速缓解疼痛、发热的症状,起始剂量应维持1~2周;根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量,一般每周减量5mg,总疗程不少于6~8周;过快减量、过早停药可使病情反复,但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。糖皮质激素对减轻炎症反应、保护甲状腺组织有很大帮助,但是激素治疗一定要遵医嘱,切不可盲目加量和减量,以防病情出现反复。此期要防治出现用药误区。我们一定要明白此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血,导致的“一过性甲亢”。一般来说甲亢症状多呈一过性而且程度较轻,故不主张服用抗甲状腺药物,更不能用放射性同位素或手术治疗,否则可能导致延长病程而不利于甲状腺功能恢复,甚至造成永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人,可以口服普萘洛尔对症处理。·甲减期:此期间可给予患者左旋甲状腺素50µg,每日一次(qd),根据TSH水平逐渐减量至25µg,qd。患者也一定要预防再次受凉感冒,并注意休息,保持心情愉快,避免情绪波动。·恢复期:病程后期出现的“甲减”症状经过酌情补充甲状腺素后,甲状腺功能可逐渐恢复正常。恢复中,患者可以逐渐停用左旋甲状腺素。恢复期建议每月复查甲状腺功能一次,确认甲状腺功能恢复正常3~6个月后,方可撤药。日常生活中有哪些注意事项?1.合理膳食:少食多餐,避免暴饮暴食,营养均衡。甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主,多补充水分。减少肠道刺激,限制纤维饮食;忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物,如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等;忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物;禁食海带、紫菜等含碘高的食物。甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果,多饮水,避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。2.调整心态,避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息,减少能量消耗,运动要适度。疾病预后如何?亚甲炎预后良好,常在几周或几个月内自行缓解,整个过程为6~12个月。复发者罕见(2%~4%);5%~10%的患者可能发生永久甲减,需终身替代治疗。2022年02月22日 1685 1 11
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高玉芳主任医师 涿州市医院 内分泌科 我们身边患甲状腺疾病的患者越来越多。有部分人群体检时超声发现甲状腺肿大、甲状腺弥漫型病变或无意中看到脖子变粗,就担心自己身患上甲状腺疾病。其实,咱们大可不必那么紧张。当然,这并不意味着发现甲状腺疾病无关紧要。那么,如何正确地认识和早期防治甲状腺疾病呢? 人的甲状腺是位于颈部形状象蝴蝶一样的一个内分泌腺体,它覆盖在我们的喉结上,分泌人体所必需的甲状腺激素。如果甲状腺的形态或功能发生了改变,临床上就会显示出相应的疾病状态。 甲状腺疾病常见的有下列几种疾病 1、甲状腺机能亢进症:简称甲亢,是甲状腺疾病常见的一种疾病,其中最多的是Graves病。这是一种自身免疫系统紊乱造成的疾病,常常以生气、悲哀或惊慌等情绪变化为诱因。其诊断主要依据甲状腺激素增高症候群(怕热多汗、心慌手抖、饭量增加、体重下降等)、甲状腺肿、突眼等,血液学检查提示甲状腺激素水平升高。临床上有药物治疗、放射性碘治疗或手术治疗三种方案可供选择,三种措施各有优缺点,每个病人应根据自身的状况和病情决定治疗方案。药物治疗还是目前首先选择的措施,病人需要坚持用药一年半至两年,停药后约有40%的患者会再次发病。其中,高碘饮食、情绪波动以及过度疲劳是复发的最重要因素,因此,患者需注意调整饮食结构,保持良好的心态,并养成较好的生活习惯,避免过度紧张及精神刺激。 2、甲状腺功能减退症:简称甲减。是指由不同原因导致的甲状腺激素缺乏所引起的临床综合病征,也是较常见的内分泌疾病之一。一般表现为畏寒无力、表情淡漠、反应迟钝、浮肿、体重增加、食欲不振和记忆立减退等。血液学检查提示甲状腺激素水平降低。甲减的治疗十分简单,不论其病因如何,采用甲状腺激素替代治疗一般具有良效。 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎:又称为桥本甲状腺炎或桥本氏病,是最常见的一种自身免疫性甲状腺疾病。随着生活节奏的改变、饮食中碘含量的增加以及环境内分泌干扰危害的加重,本病的发病率明显升高。桥本甲状腺炎多见于中青年女性,多数具有正常的甲状腺功能,不需要特殊治疗,20%左右的病人发展为甲状腺功能减退,此时,除甲状腺轻中度肿大外,尚可有甲状腺功能低减的表现。治疗上要根据患者的甲状腺功能状态而定,甲减或亚临床甲减者多需长期替代治疗。 4、亚急性甲状腺炎:为较为常见的一种甲状腺炎症性疾病,通常于流感或感冒后1周到2周发病,起病较急,临床主要表现为发烧、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。本病为自限性疾病,病程一般可持续2-3个月,少数病人可迁延至1年-2年,病人甲状腺功能一般均能恢复正常,少数发生永久性甲状腺功能减退。 5、甲状腺结节:这是一种十分常见而又容易造成误解的甲状腺疾病,往往在健康体检或不经意中被偶然发现。对于这类疾病,我们必须有正确的认识,首先,要请专家确定颈部包块是否源于甲状腺,其次确定甲状腺结节的功能状态,最后要了解结节是否恶性病变。医生通过触诊,再借助于B超、核素扫描以及甲状腺肿块穿刺病理学检查等一般可以明确诊断。除非确诊或高度怀疑甲状腺癌,治疗一般不必过于激进。近年的研究业已证实,甲状腺结节中,恶性者占5%左右。对于良性甲状腺结节,要视结节的大小和性质而定,这需要医生的具体指导。 6、单纯性甲状腺肿:主要由碘缺乏、碘过多、摄入致甲状腺肿物质或甲状腺激素合成酶缺陷引起,患者以甲状腺肿大为突出表现,没有甲状腺功能减退和亢进的症状和体征,甲状腺激素检查也无明显异常。本病的治疗应病因而异。有相当多的女性在进入青春期时会出现这种单纯性甲状腺肿,通常不需要特殊治疗,仅少部分患者的甲状腺肿可能维持终生,但对人体的健康并无多大影响。如果甲状腺肿大十分明显,甚至出现压迫症状,可能需要手术治疗。 如果发现自己有上述的甲减或甲亢表现或者甲状腺结节,请记住及时就诊。经过体检和有关的化验,明确甲状腺疾病的性质后,在医生的指导下进行相应的治疗。当然,低碘饮食、避免情绪变化和定期复查,是有效防治甲状腺疾病的基本措施。2022年02月09日 582 0 4
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凌雁主任医师 上海中山医院 内分泌科 案例: 小王最近工作特别忙,经常熬夜加班到凌晨。最近几天身体终于扛不住了,先是觉得嗓子疼,浑身没劲,后来开始发热,体温总是在晚上开始升高,最高可以到39℃。他以为是感冒,嗓子发炎了,吃了几天抗生素,可是似乎不怎么管用,仍然嗓子疼,一到晚上照旧发热。这样折腾了一星期,他觉得症状没有好转,脖子也觉得发疼,还觉得心悸胸闷,身上一阵阵出汗,体重也下降好几斤。于是他去医院就诊,医生问了情况,检查了咽部和颈部,又做了化验和彩超,最后确诊为“亚急性甲状腺炎”,给他处方了醋酸泼尼松,回家后他服了两粒,当天晚上居然奇迹般的没有再发热,身上觉得有点劲了,嗓子疼也好多了。 “亚急性甲状腺炎”,简称“亚甲炎”,这个名词大家可能比较陌生。其实亚甲炎在临床上不少见的,但常常被简单的误以为是感冒,咽喉发炎,甚至牙疼等,而没有得到及时的诊治。那就让我们从以下几个方面来认识一下“亚甲炎”。 *什么原因导致亚甲炎? 亚甲炎是疼痛性甲状腺疾病中发病率最高的疾病。它的发病原因尚不明确,一般认为与病毒感染有关,患者发病前通常有上呼吸道感染史。 *亚甲炎有哪些表现? 患者多数有发热和全身乏力。颈部(甲状腺部位)疼痛是最具特征性的。由于疼痛具有放射性,患者会感觉咽痛,耳部疼痛或者牙疼等,吞咽时疼痛会加重。患侧甲状腺肿大明显,质地较硬,有明显压痛。甲状腺的炎症会破坏甲状腺的滤泡,导致其内贮存的甲状腺激素释放到血液中,血液中的甲状腺激素水平会明显升高。因此,不少患者会出现甲亢样的表现,包括怕热多汗、心悸、手抖、体重下降等。 *怎样诊断亚甲炎? 亚甲炎的诊断主要依据临床表现,辅以实验室和辅助检查。怀疑亚甲炎时,需要检测血常规和血沉。血沉常常明显升高,白细胞计数往往正常或轻微升高。病程早期,甲功检测多表现为甲状腺激素水平增高,促甲状腺素水平降低的“甲亢样”表现。超声检查常显示甲状腺内部有炎症病灶,且病灶位置与压痛部位一致。诊断有困难时,还需要进行甲状腺摄碘率检查和甲状腺细针穿刺检查。 *如何治疗亚甲炎? 亚甲炎是自限性疾病,症状轻微的患者,可以给予非甾体类抗炎药,缓解颈部疼痛和发热。症状严重的患者可给予醋酸泼尼松治疗,疗程一般为2-3个月。治疗过程中需观察症状的变化,监测血沉和甲状腺功能。治疗以后,甲状腺肿大和疼痛消失,体温恢复正常,血沉也逐渐下降到正常范围。需要关注的是甲状腺功能的变化,最初患者甲功检测多表现为“甲亢”,之后不少患者会出现“甲减”。甲减状态往往是暂时性的,随着甲状腺炎症的修复,多数患者的甲状腺功能可以恢复正常。但少部分患者由于炎症对甲状腺造成的破坏过于严重,而遗留永久性的甲减。 *如何预防亚甲炎? 生活有规律,劳逸结合,适当进行体育锻炼,避免着凉感冒,这些对于预防亚甲炎都很重要。2021年12月06日 773 0 3
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朱晓娜医师 西安交大二附院 核医学科 亚甲炎是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病,以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。 为什么会得亚甲炎?本病的病因尚不明确,多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关。该病也可发生于非病毒感染之后。遗传因素也可能参与发病。免疫力低下的人群较易患此病。 临床上比较常见病人在受凉、感冒、发热后出现颈部疼痛前来就诊。 有哪些表现?(1)起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎或其他病毒感染的症状。 (2)甲状腺区逐渐发生的或骤然的疼痛为本病的特征性表现,在转头或吞咽时疼痛加重,并可向耳部、下颌或枕骨等部位放射。 (3)甲状腺轻-中度肿大,质地硬,触痛明显。 (4)部分患者可出现发热,一般为低热,多于午后出现。 (5)可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、怕热、多汗、心动过速等不适。 亚甲炎分哪几个阶段?常分为甲亢期、甲减期及恢复期。随着疾病的变化,每个阶段表现出来的症状不尽相同,每个阶段的治疗关注点也不相同。 怎么治疗呢亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状,我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法,而应当确诊后对症治疗。常用的药物有解热镇痛类药物、糖皮质激素、B受体阻滞剂等等、左旋甲状腺激素片等等。亚甲炎预后良好,常在几周或几个月内自行缓解,整个过程为6~12个月。5%~10%的患者可能发生永久甲减,需终身替代治疗。 日常生活注意什么?1 合理饮食,少食多餐,避免暴饮暴食,营养均衡。 甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主,多补充水分。减少肠道刺激,限制纤维饮食;忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物,如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等;忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物;禁食海带、紫菜等含碘高的食物。 甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果,多饮水,避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 2. 调整心态,避免劳累。 需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、时刻关注自己的身体变化。急性期要卧床休息,减少能量消耗,运动要适度。2021年08月31日 781 0 4
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张秀英主任医师 北京大学人民医院 内分泌科 张女士平常身体倍儿棒,两周前出差受凉后出现发烧,嗓子疼,干咳无痰。自己在家吃了3天消炎药,症状无改善。就诊于某医院拍胸片提示“支气管炎”,静脉输注抗生素3天,效果仍不佳。先后就诊于耳鼻喉科和呼吸科,加用抗生素治疗1周,体温仍未恢复正常,咽痛也无明显缓解。后转诊内分泌科,经查体、化验及颈部彩超检查,确诊是亚急性甲状腺炎,原来是“亚甲炎”惹的祸! 什么是亚甲炎? 亚甲炎通常是因病毒感染诱发了甲状腺的变态反应性炎症,进而破坏了甲状腺组织。多于流感或受凉后1~2周发病。 亚甲炎有哪些表现呢?典型表现是发烧、甲状腺部位明显肿痛、不敢触摸,疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部,常被误认为感冒或者咽喉炎而延误诊治。亚甲炎的病程可分为三个阶段:(1)甲状腺毒症期,发病初期因甲状腺破坏导致甲状腺素短期内大量释放,患者可出现心慌、多汗、体重下降等类似于甲亢的症状,历时约2-8 周;(2)甲状腺功能减退期,近半数患者在甲状腺激素合成功能尚未恢复之前会出现一段时间的功能减退期,表现为浮肿、怕冷和便秘等类似于甲减的症状;(3)甲状腺功能恢复期,本病为自限性,多数患者病情可自行缓解,3-6月内甲状腺功能逐渐恢复正常。该如何诊治?医生根据您的症状、体征和相关化验结果进行诊断。常用指标有:血沉,甲状腺功能测定(FT4,FT3,TSH),甲状腺相关抗体检测。必要时可行核素扫描检查,甲状腺素水平升高而吸碘率下降的“酶碘分离”是亚甲炎的特点。 北京大学人民医院内分泌科 甲状腺专业组 科普制作2021年08月20日 1033 0 1
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2021年07月13日 953 0 0
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李玲主任医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 亚急性甲状腺炎,是一种自限性非化脓性炎性疾病,本病的病因未明,但是大多数研究显示其发病与病毒感染有关。近几年来,亚甲炎的发病率逐年升高,多见于中年女性,患者发病通常伴有上呼吸道感染,因此认为上呼吸道感染是导致亚急性甲状腺炎的一个病因。 病因一般认为和病毒感染有关。证据有:发病前患者常有上呼吸道感染史,发病常随季节变动、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗体存在(抗体的效价高度和病期相一致),最常见的是柯萨奇病毒抗体,其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。 临床表现多见于中年妇女。发病有季节性,如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1~3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。 1.早期 起病多急骤,呈发热,伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。病变广泛时,泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。 2.中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭,甲状腺实质细胞尚未修复前,血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平,临床上也可转变为甲减表现。 3.恢复期 症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失,也有不少病例,遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时,患者大多可得完全恢复,变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。 在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热,全身症状轻微,临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。 检查亚急性甲状腺炎应抽血查血沉、血常规、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO),行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高,红细胞沉降率增速,常>50mm/h,血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高,甲状腺摄碘率降低,甲状腺扫描可见甲状腺肿大,但图像显影不均匀或残缺,亦有完全不显影的。 诊断1.急性起病、发热等全身症状; 2.甲状腺疼痛、肿大且质硬; 3.ESR显著增快; 4.血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。 患者如有发热,短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节,触之坚硬而显著压痛,临床上可初步拟诊为本病。实验室检查早期血沉增高,白血球正常或稍高。血T3,T4增高,而血TSH降低,测摄碘率可降至5%~10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也升高,其恢复正常也比甲状腺激素为晚。超声波检查在诊断和判断其活动期时是一个较好的检查方法。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证明巨核细胞的存在。 治疗早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻症可用乙酰水杨酸(1-3 g/d,分次口服)、非甾体消炎药(如吲哚美辛75-150 mg/d,分次口服)或环氧酶-2抑制剂。糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体消炎药治疗无效者,可迅速缓解疼痛,减轻甲状腺毒症症状。初始泼尼松20-40mg/d,维持1-2周,根据症状、体征及ESR的变化缓慢减少剂量,总疗程6-8周以上。过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。停药或减量过程中出现反复者,仍可使用糖皮质激素,同样可获得较好效果。 甲状腺毒症明显者,可以使用β一受体阻滞剂。由于本病并无甲状腺激素过量生成,故不使用抗甲状腺药物治疗。甲状腺激素用于甲减明显、持续时间久者;但由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复,故宜短期、小量使用;永久性甲减需长期替代治疗。2021年01月31日 1877 0 3
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刘发英副主任医师 成飞医院 甲状腺乳腺外科 大家好,今天我要分享的内容是颈前区疼痛之常见疾病,亚急性甲状腺炎,首先给大家分享一个小故事,记得我有一次上门诊时接诊了一位青年男性,他是从发热门诊转诊过来的,因为反复发热找不到病因,而转诊到了我的甲状腺专科门诊,通过询问病史,他的主要症状归纳起来就是反复低热、乏力、阵发性心慌、颈项部疼痛一周,这时候你可能也会首先考虑是亚甲炎,对,他就是一个早期的亚甲炎,那么我们怎么去认识这个疾病呢?我归纳了以下七步武功秘诀供大家参考: 一、什么是亚甲炎(亚急性甲状腺炎)? 亚甲炎是一种可自行恢复的非化脓性炎症,好发于中年女性,多由病毒感染引发,是最常见的甲状腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些临床表现? ①发病较急,发热常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一过性甲亢或甲减表现。 ③甲状腺肿大伴疼痛,腺体质地坚硬伴明显压痛。 ④早期血沉增高,甲状腺激素水平升高而甲状腺摄碘率降低。 三、疾病有哪些阶段? 第一阶段——甲亢期:即病程早期,此期因甲状腺滤泡大量破坏,甲状腺激素释放入血,可出现全身炎性反应及一过性甲亢表现,此期容易被误诊为其他疾病,有的仅表现为咽痛、发热,以为是咽炎;有的表现牙疼、下颌骨痛,以为是牙病;有的颈前、颈后都疼痛,误以为是颈椎病等。多数患者的首发症状是发热、颈前部疼痛,甲状腺触痛肿大,疼痛具有放射性和游走性的特点,患者心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现不一定很典型。 第二阶段——甲减期:此期由于早期甲状腺滤泡破坏后甲状腺激素释放入血而耗竭,甲亢症状逐步消失,而此时被破坏的甲状腺滤泡还未修复,可出现一过性甲减症状,患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡,面部浮肿等甲减表现,但多数患者无明显临床表现。血清FT3、FT4降低,TSH升高。 第三阶段——恢复期:此期被破坏的甲状腺滤泡细胞逐渐修复,甲状腺肿或甲状腺结节消失,甲状腺功能逐步恢复正常,上述临床症状消失,患者恢复正常,但有5%~10%的患者可能发生永久甲减,需终身左甲状腺素钠片替代治疗。 四、亚甲炎常见的检查有哪些? 1、血常规:多表现为正常或白细胞轻微升高。 2、血沉:血沉显著增高是亚甲炎早期的特征性表现之一。 3、甲状腺功能及甲状腺抗体:早期呈一过性甲亢表现,FT3、FT4增高,TSH降低,TgAb和TpoAb正常或轻微升高;在甲减期,FT3、FT4降低,TSH增高;整个病程甲状腺球蛋白均升高。 4、甲状腺彩超:起初可发现甲状腺一侧或双侧肿大,腺体内低回声区,边界不清,形态不规则,血流信号减少,需要与甲状腺癌相鉴别;后期甲状腺肿大及低回声区消失。 5、甲状腺细针穿刺抽吸活检FNAB:多核巨细胞和肉芽肿样改变是亚急性甲状腺炎的特征性改变。 五、亚甲炎怎么诊断呢? 符合下述4项即可诊断亚甲炎:①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛,常伴上呼吸道感染症状和体征(发热、乏力、食欲缺乏、颈淋巴结肿大等);②血沉增快;③甲状腺摄碘率受抑制;④一过性甲状腺毒症;⑤血清抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和/或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性或低滴度。 六、亚甲炎怎么治疗? 亚甲炎病程的不同阶段患者具有不同的临床症状,我们治疗的关注点也不一样。没有特异性的治疗方法,而应当确诊后对症治疗。 · 甲亢期:此期患者的主要症状表现为发热和颈前区疼痛,治疗原则主要是注意休息,清淡饮食,缓解症状。 缓解疼痛症状: ①轻症患者治疗首选解热镇痛药,如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等; ②全身症状较重(发热、乏力、肌肉酸痛)、非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等)无效、甲状腺肿大疼痛剧烈的患者可采用糖皮质激素进行治疗,如泼尼松片,它可减轻炎症反应,使发热及甲状腺肿痛症状得以缓解。 缓解甲亢症状: 对病程早期心悸症状明显的病人,可以口服普萘洛尔对症处理。 划重点啦: ⒈激素治疗指南推荐起始剂量 20~40 mg/d,通常在 24~48 h 内可以迅速缓解疼痛、发热的症状,起始剂量应维持 1~2 周;然后根据症状、体征及血沉的变化逐渐减少剂量,一般每周减量5mg,总疗程不少于 6~8 周;过快减量、过早停药可使病情反复,但停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。 2. 激素使用建议慎重,首选解热镇痛药物,仍不能控制症状的可使用,部分患者对激素类药物比较抗拒,但实际上糖皮质激素可以说是治疗亚甲炎缓解疼痛的“特效药”。不可盲目拒绝激素治疗。否则,还可能使病程拖延过长或反复发作,影响正常生活和工作,但激素治疗一定要遵医嘱,切不可盲目减量和停药,以防病情出现反复。 3. 此期要防止出现用药误区,此期甲状腺激素水平的增高是由于甲状腺组织遭到炎症破坏,滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血,导致的“一过性甲亢”,故不主张服用抗甲状腺药物,更不能用放射性同位素(碘131)或手术治疗。 4. 亚甲炎是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染,因此抗生素治疗无效。 ·甲减期:此期短暂患者多数无症状,一般无需给予左甲状腺素钠片替代治疗,若患者症状明显,根据甲状腺激素水平,给予左甲状腺素钠片替代治疗,既可减轻症状也可抑制甲状腺肿大。患者也一定要预防再次受凉感冒,并注意休息,保持心情愉快,避免情绪波动。对永久性甲减,终身予以甲状腺素替代治疗。 ·恢复期: 恢复期建议每月复查甲状腺功能一次,确认甲状腺功能恢复正常3~6个月后,方可撤药。 七、日常生活中有哪些注意事项? 1. 合理膳食:饮食清淡,避免暴饮暴食,营养均衡。 甲亢期饮食以富含高热量、高维生素、蛋白质和糖类丰富为主,多补充水分。减少肠道刺激,限制纤维饮食;忌烟酒、忌刺激性、辛辣、兴奋食物,如葱、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等;忌油煎、烧烤等燥热性及油腻食物;禁食海带、紫菜等含碘高的食物。 甲减期饮食以低热量、低脂、高维生素、蛋白质丰富为主。多进食新鲜的蔬菜和水果,多饮水,避免便秘。甲减期应该适当增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。 2. 保持好心情,避免劳累。需保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良刺激、保持良好的心态、定期复查。2020年06月29日 2776 2 2
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胡利梅主治医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 导读:亚甲炎多数由于病毒感染诱发,根本不必要静脉使用抗生素(俗称的消炎药),更谈不上使用活血化瘀、调节免疫、清热解毒等不靠谱的中药制剂静脉输液,请您注意不要再被某些医生忽悠的去住院!大多数亚甲炎可以门诊服药治疗。亚急性甲状腺炎为自限性病程,预后良好,一般不遗留甲状腺功能减退症。若甲状腺疼痛、发热不显著,可不用药。轻症患者仅需应用非甾体抗炎药,如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等;中、重度患者可给予泼尼松每日20-40mg,可分3次口服,能明显缓解甲状腺疼痛,8-10天后逐渐减量,维持4周。病程中若甲状腺毒症明显,可给予普萘洛尔(心得安)口服;针对一过性甲减者,可适当给予左甲状腺素(优甲乐)替代,待甲状腺功能恢复正常逐渐停药。 来源 医学界内分泌频道 作者 优优行医 亚急性甲状腺炎(亚甲炎),又称De Quervain甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎,约占甲状腺疾病的5%。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后,是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因,是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发,女性多发。出现以下情况,需警惕亚甲炎的可能 ①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适,经抗生素治疗无效者; ②甲状腺功能亢进,伴发热、甲状腺局部疼痛者; ③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬,伴触痛、发热,经激素治疗有效; ④中年女性患者甲状腺功能减退,既往有发热、甲状腺疼痛病史者; ⑤甲状腺肿大伴非特异性症状,抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善,甚至出现甲状腺功能低下者; ⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者; ⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤,局部疼痛或结节呈低回声者。 亚甲炎的一般表现约90%的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状,出现轻至中度发热,以38℃左右为常见,少数高热达40℃;患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状,并有甲状腺区域疼痛,疼痛程度不等,可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大,以单叶病变为多见,病变局部甲状腺质地硬,不均等,有明显触痛,少数患者可伴有周边淋巴结肿大。 亚甲炎的病变特点根据病程进展该病可分为3期:甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同:甲状腺毒症期:血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高,促甲状腺素(TSH)降低,131I摄取率(RAIU)减低,呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象,血沉加快,C反应蛋白升高,白细胞计数正常或略高。甲减期:血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下,TSH回升高于正常值,131I摄取率逐渐恢复。恢复期:血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常,血沉和C反应蛋白降至正常。但约5%~10%的患者会发展为永久性甲减,患者RAIU也不会恢复正常。 如何诊断亚甲炎?亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛, 常伴有上呼吸道感染症状及体征( 发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等) ;②血沉加快;③甲状腺131I摄取率受抑制;④一过性甲状腺毒症;⑤甲状腺抗体:TgAb 或TPOAb 阴性或低滴度;⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。 亚甲炎怎样治疗?亚甲炎是一种良性自限性疾病,病程、病变程度等个体差异较大,病程可自数周至1年以上,一般为2~3个月,病情轻者可在数周内自行缓解,而多数患者需给予药物治疗。 (1)轻症患者,可选用清热镇痛类药物,一般疗程为1周左右,如服药后病情改善不明显,可以考虑换用糖皮质激素治疗(由于激素副作用大需慎重使用)。 (2)急性期一过性甲亢,有心率增快时可加用β受体阻滞剂,如普萘洛尔10mg,每日3~4次;合并高血压者可选用美托洛尔25mg,每日2~3次,待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用,不宜用抗甲状腺药物。 (3)患者全身症状重,伴有高热,甲状腺肿大伴疼痛显著,或以上药物治疗无效者,应及时给予激素(如醋酸泼尼松)治疗。需要注意,激素过快减量、过早停药可使病情反复,应注意避免。使用激素期间,合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测,适当增加降血糖药物,理想辅助治疗是短期加用胰岛素,有助于控制血糖并保护β细胞功能;对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充;合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察,或加强相应治疗药物。 (4)恢复期甲减,TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug,每天 1次,每2~3周增加12.5ug/天,直至达最佳疗效。病情稳定1~2个月后可试着逐渐停用,如停用后TSH再次升高,提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。2020年05月27日 3851 0 5
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蒋晓红主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 甲状腺---人体美丽的蝴蝶结器官甲状腺是人体重要的内分泌器官之一,位于喉结下方,颈部中下方,如同美丽的蝴蝶一样包裹于气管两侧。甲状腺看似微不足道,实则“举足轻重”,甲状腺滤泡上皮细胞所储存及释放的甲状腺素在调节人体基础心率、体温、机体生长发育方面发挥重要作用。如何识别亚急性甲状腺炎?又近夏季,室外高温,室内空调,室内外温差较大,如果又有睡眠、饮食不调,极易罹患呼吸道感染,出现鼻塞、流涕,头痛、咽痛,发热,多数患者予以对症抗感染等治疗症状好转,但某些患者治疗效果不佳,并出现颈部疼痛,伴有牙痛、耳痛、枕后疼痛、头痛、发热等症状,需要警惕亚急性甲状腺炎!亚急性甲状腺炎(SAT)是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症,是临床一种常见而容易被忽略的甲状腺疼痛性疾病。由于其症状表现多样化,往往易被当作“上感”、“咽炎”、“急性扁桃体炎”或“甲亢”,造成误诊、误治,特别是不典型的SAT与其他疾病不易区分。夏、初秋季节高发,女性发病率明显高于男性,亚甲炎通常于流行性感冒或感冒1-2周起病,起病较急,典型病例可分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常;病程可持续2-3个月,少数病例可迁延1-2年;甲状腺功能一般均能恢复正常,极少数发生永久性甲状腺功能减退。亚急性甲状腺炎的治疗早期要以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的,可用非甾体类抗炎药等。如果非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时,需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制。如果出现心悸、手抖等甲状腺毒症明显者,可选用受体阻滞剂如小剂量普萘洛尔,一般不宜应用抗甲状腺药物;相反如果出现甲减症状明显、持续时间较久,需要用左甲状腺素片短期治疗。当然极少数亚甲炎患者出现永久性甲状腺功能减退症时,需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。温馨小提示亚甲炎属于自限性疾病,大多可以自行康复,及时识别至关重要,临床上强调规范化治疗,如果颈部疼痛症状明显或反复,可以辅以中成药,以期减少复发率。在此提醒大家注意避免呼吸道感染,出现脖子疼痛,要警惕亚甲炎发生。2020年05月03日 1659 0 1
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