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蒋晓红主任医师 常州市第一人民医院 内分泌代谢科 甲状腺---人体美丽的蝴蝶结器官甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，如同美丽的蝴蝶一样包裹于气管两侧。甲状腺看似微不足道，实则“举足轻重”，甲状腺滤泡上皮细胞所储存及释放的甲状腺素在调节人体基础心率、体温、机体生长发育方面发挥重要作用。如何识别亚急性甲状腺炎？又近夏季，室外高温，室内空调，室内外温差较大，如果又有睡眠、饮食不调，极易罹患呼吸道感染，出现鼻塞、流涕，头痛、咽痛，发热，多数患者予以对症抗感染等治疗症状好转，但某些患者治疗效果不佳，并出现颈部疼痛，伴有牙痛、耳痛、枕后疼痛、头痛、发热等症状，需要警惕亚急性甲状腺炎!亚急性甲状腺炎（SAT）是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症，是临床一种常见而容易被忽略的甲状腺疼痛性疾病。由于其症状表现多样化，往往易被当作“上感”、“咽炎”、“急性扁桃体炎”或“甲亢”，造成误诊、误治，特别是不典型的SAT与其他疾病不易区分。夏、初秋季节高发，女性发病率明显高于男性，亚甲炎通常于流行性感冒或感冒1-2周起病，起病较急，典型病例可分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。主要临床表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常；病程可持续2-3个月，少数病例可迁延1-2年；甲状腺功能一般均能恢复正常，极少数发生永久性甲状腺功能减退。亚急性甲状腺炎的治疗早期要以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的，可用非甾体类抗炎药等。如果非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制。如果出现心悸、手抖等甲状腺毒症明显者，可选用受体阻滞剂如小剂量普萘洛尔，一般不宜应用抗甲状腺药物；相反如果出现甲减症状明显、持续时间较久，需要用左甲状腺素片短期治疗。当然极少数亚甲炎患者出现永久性甲状腺功能减退症时，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。温馨小提示亚甲炎属于自限性疾病，大多可以自行康复，及时识别至关重要，临床上强调规范化治疗，如果颈部疼痛症状明显或反复，可以辅以中成药，以期减少复发率。在此提醒大家注意避免呼吸道感染，出现脖子疼痛，要警惕亚甲炎发生。2020年05月03日
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2020年04月13日2018
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魏广玉主任医师 大连市友谊医院 内分泌科 每到初春时节，天气忽冷忽热，不少朋友感冒时好时坏，反复在呼吸科门诊、耳鼻喉科门诊就诊，吃点退烧药就好，可一到晚上就发烧，并逐渐出现颈痛、心慌、出汗、手抖、体重下降。这就不是普通感冒了，而是亚急性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）好发于春秋两季，是由病毒感染诱发的一种甲状腺自身免疫性炎症，主要见于30～50岁的中年女性，男女发病率之比约为1：5。 甲状腺的破坏性炎症往往出现在上呼吸道感染后2周后，故称为亚急性。但经过前期2周的酝酿，实际起病是比较急的。临床主要表现为高热，颈前区及咽部疼痛、有时向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛更加严重，或者疼痛从左侧窜到右侧，重的时候不敢触碰。由于甲状腺的炎症导致大量储存在甲状腺内的甲状腺激素迅速入血，多数患者还可出现甲状腺功能亢进的症状。后期可因炎症破坏，甲状腺合成激素能力下降出现甲状腺功能减退的症状，如乏力脱发等。直到炎症消失，甲状腺灾后重建结束，甲状腺功能才趋于正常。整个过程可以持续半年。因本病非细菌感染，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。 故春季应加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，有效预防“亚甲炎”。如果出现发烧、甲状腺部位肿痛且伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有上呼吸道感染病史，应高度怀疑“亚甲炎”。及时于内分泌科就诊，避免“亚甲炎”被当做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成误诊、误治。尽早规范治疗，可以有效避免甲状腺炎症恢复阶段形成结节，或遗留下永久性甲状腺功能减退。 作者：张敏睿主治医师2020年02月28日1365
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 近期小王就被同事传上了流感，由于工作忙，身体一向强壮的他硬扛着没休息，也没去医院，按照同事的指点用了点药。自从患了流感后，小王就嗓子痛，直到春节长假在家休息了几天仍不见好转，反而越来越痛，甚至连脖子都不能碰，哪怕转头都会牵扯引起剧烈颈痛，要转头必须先转身。小王不得不到医院诊治，被诊断为亚急性甲状腺炎，简称亚甲炎。亚急性甲状腺炎（亚甲炎），约占甲状腺疾病的5％。常发生于病毒性(如柯萨奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是颈前肿块和甲状腺（颈部）疼痛的常见原因，是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性变态反应性疾病。本病夏、初秋季节高发，女性多发。 甲状腺离咽喉部很近，就在其稍下方、气管两侧。普通患者不易区分，多以为流感没有好彻底所致，常不引起重视。其实此病是流感的蔓延或转移，总有一部分流感患者会发生，主要是由病毒感染所致，常常继发于流感之后发生。 亚甲炎患者的典型症状多为发热、畏寒，颈部甲状腺处肿大、变硬、疼痛，可先从一侧开始，然后扩大到另一侧，继而累及到全甲状腺。也可同时伴有咽喉肿痛，因此非常常易被误诊为上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃体炎等。颈部疼痛常被患者首先注意到，但也各有轻重，有些患者不明显，而有些患者颈痛十分显著，甚至颈部不能触摸。 有许多患者像小王一样，来医院前就曾服用过抗感冒药物，甚至打过静脉点滴，用过抗生素等。但抗生素对病毒所致的亚甲炎无效。有些患者病情拖延一两个月仍不见好转，总是乏力、发烧、出虚汗、没胃口等，甚至怀疑自己患了肿瘤。还有的治疗不恰当、不正规，形成慢性甲状腺炎而久治不愈。其实，通过核医学的摄131I率测定、甲状腺扫描、血沉检查等很容易明确诊断亚甲炎，关键是要提早重视。患流感的朋友在病情不能有效缓解时，千万不要硬扛、硬撑，应及时到正规医院就诊。亚甲炎治疗并不困难，也容易治愈，但需正规治疗。出现以下情况，需警惕亚甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者；②甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者；③甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效；④中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者；⑤甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者；⑥有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者；⑦彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。亚甲炎的一般表现约90％的亚甲炎患者发病前数天至1个月内有上呼吸道感染症状，出现轻至中度发热，以38℃左右为常见，少数高热达40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲劳等症状，并有甲状腺区域疼痛，疼痛程度不等，可向病变侧颈部、耳后放散痛。体检可见甲状腺不对称性肿大，以单叶病变为多见，病变局部甲状腺质地硬，不均等，有明显触痛，少数患者可伴有周边淋巴结肿大。亚甲炎的病变特点根据病程进展该病可分为3期：甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。不同时期的病变特点有所不同：甲状腺毒症期：血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)升高，促甲状腺素(TSH)降低，131I摄取率（RAIU)减低，呈现血清激素水平高与腺体摄碘功能低的分离现象，血沉加快，C反应蛋白升高，白细胞计数正常或略高。病程早期，患者有怕热、多汗、心悸、焦虑、手抖等甲亢表现。甲减期：血清T3、T4逐渐下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I摄取率逐渐恢复。此阶段的患者可有畏寒、便秘、虚肿、倦怠、嗜睡等甲减表现恢复期：血清T3、T4、TSH和I摄取率恢复至正常，血沉和C反应蛋白降至正常。但约5％～10％的患者会发展为永久性甲减，患者RAIU也不会恢复正常。如何诊断亚甲炎？亚甲炎的诊断主要依据临床表现和实验室检查综合判断。临床上符合下述四条即可诊断——①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛, 常伴有上呼吸道感染症状及体征( 发热、乏力、食欲不振、颈部淋巴结肿大等) ；②血沉加快；③甲状腺131I摄取率受抑制；④一过性甲状腺毒症；⑤甲状腺抗体：TgAb 或TPOAb 阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。亚甲炎怎样治疗？亚甲炎是一种良性自限性疾病，病程、病变程度等个体差异较大，病程可自数周至1年以上，一般为2～3个月，病情轻者可在数周内自行缓解，而多数患者需给予药物治疗。本病治疗主要包括两方面：减轻局部疼痛症状和纠正甲状腺功能异常。（1）局部止疼治疗：轻症病例仅需服用非甾体抗炎药，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，疗程约两周。对于疼痛剧烈、体温居高不下、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者，可予以糖皮质激素治疗（病情不重不要盲目使用），一般初始强的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和发热往往会在1～2天内奇迹般消失，继续维持1～2周，然后缓慢减量，总疗程不少于6～8周。对于激素治疗停药指征，推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素，这比以血沉恢复正常为停药标准好，治愈率提高，复发率减少。另外需要说明的是，无论是糖皮质激素还是非甾体类消炎药都只是改善症状，而不能缩短病程。（2）针对不同阶段甲状腺功能状态进行治疗：对病程早期的甲亢可给予普奈洛尔（心得安）10mg，每日3次。对病程后期可能出现的一过性甲减，可酌情给予左甲状腺素替代治疗，L-T4 50～150ug/d，直至甲状腺功能恢复正常为止。对极少数出现永久性甲减的患者，则需长期给予替代治疗。按照病情轻重进行下述治疗：（1）轻症患者，可选用清热镇痛类药物，一般疗程为1周左右，如服药后病情改善不明显，可以考虑换用糖皮质激素治疗（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一过性甲亢，有心率增快时可加用β受体阻滞剂，如普萘洛尔10mg，每日3～4次；合并高血压者可选用美托洛尔25mg，每日2～3次，待脉率降至70次/min以下后逐渐减量至停用，不宜用抗甲状腺药物。（3）患者全身症状重，伴有高热，甲状腺肿大伴疼痛显著，或以上药物治疗无效者，应及时给予激素（如醋酸泼尼松）治疗。需要注意，激素过快减量、过早停药可使病情反复，应注意避免。使用激素期间，合并糖尿病的患者应用需加强血糖监测，适当增加降血糖药物，理想辅助治疗是短期加用胰岛素，有助于控制血糖并保护β细胞功能；对有骨质疏松症或有该症倾向的患者应同时增加维生素D和钙剂的补充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潜在出血倾向者需注意密切观察，或加强相应治疗药物。（4）恢复期甲减，TSH>10mU/L时加用左甲状腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至达最佳疗效。病情稳定1～2个月后可试着逐渐停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要长期服用甲状腺激素替代治疗。“亚甲炎”预后及预防本病为自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲减外，绝大多数患者都可以自行康复，因而预后良好，但易复发。常有复发。平日加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免受凉感冒，接种流感疫苗，可以有效预防“亚甲炎”。“亚甲炎”诊治的注意事项1、亚甲炎“患者”症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因病期不同而不同，对此一定要有充分的了解和认识。2、问诊及查体一定要认真仔细。既不能只关注全身症状，而忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，而忽略心悸、出汗、发热等全身症状。一定要树立整体观念，切不可一叶障目。3、切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。4、本病早期的甲亢乃因炎症损伤甲状腺滤泡导致甲状腺激素（TH）释放增加所致，程度较轻，且为一过性，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）或放射性碘及手术治疗，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。5、接受激素治疗的“亚甲炎”患者激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。此外，还要注意观察和预防激素的不良反应，可采用抗酸制剂保护胃黏膜，预防上消化道出血；补充钙剂及维生素D预防骨质疏松等等。2020年02月17日4495
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李平主任医师 许昌市中心医院 乳腺甲状腺外科 冬季气候寒冷多变，是上呼吸道感染的高发季节。当人们出现发烧、咽喉及颈部疼痛时，往往认为是咽炎、扁桃体炎等病症，并习惯性地给予抗菌素治疗。不过，有些病人治疗以后并无效果，发烧、颈痛依旧，这时不要忘记——“亚急性甲状腺炎”。 一、“亚急性甲状腺炎”是什么病？ “亚急性甲状腺炎”简称“亚甲炎”，是一种由病毒感染所诱发的甲状腺变态反应性炎症。本病多见于30～50岁的中年女性，女性患者为男性患者的5～10倍。 亚甲炎常常于感冒或流感后1～2周发病，最典型的症状是发烧、甲状腺部位明显肿疼，疼痛剧烈时可沿颈部放射至咽喉、下颌及耳部，另外，患者还往往伴有甲状腺功能异常。 症状典型的患者其病情演变往往要经历3个阶段，即“甲亢期”、“甲减期”和“恢复期”。 甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕热、焦虑、震颤等甲亢表现；化验检查显示，甲状腺激素（T3、T4）水平增高，而甲状腺摄碘率减低（24h＜2%），这种甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率“背离”的现象是“亚甲炎”有别于Graves甲亢的一个重要特征，原因是由于甲状腺遭到炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素大量释放入血，导致“一过性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往显著增快（通常大于50mm/L），但白细胞正常或减少，这点有别于细菌感染。 甲减期：此阶段的患者可有乏力、畏寒、腹胀、便秘、嗜睡等甲减表现，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲状腺内储存的甲状腺激素已被大量消耗，而此时患者的甲状腺功能尚未恢复，摄取碘以及合成甲状腺激素的能力不足，因而出现“甲减”。 恢复期：此期甲状腺滤泡细胞已完全修复，患者血沉（ESR）、甲状腺摄碘率以及甲状腺激素水平完全恢复正常，自觉症状全部消失。 二、如何确诊“亚甲炎”？ 临床上，如果病人出现发烧、甲状腺部位肿痛，同时伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期曾有感冒病史，则应高度怀疑“亚甲炎”。通过进一步检查，若患者血清T3、T4升高，而甲状腺摄碘率降低，血沉显著增快（＞50mm/h），则可确诊本病。 注意 早期“亚甲炎”患者可有发烧、咽喉部疼痛等上感症状以及心慌、多汗、多食、体重减轻等甲亢症状，因此，要注意与“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鉴别。通过仔细查体、化验血沉及甲状腺功能以及摄碘率检查，不难鉴别。 三、临床遇到哪些情况需要想到“亚甲炎”？ 上呼吸道感染伴咽部、颈部不适，经抗生素治疗无效者； 甲状腺功能亢进，伴发热、甲状腺局部疼痛者； 甲状腺肿大或结节生长迅速、质地较硬，伴触痛、发热，经激素治疗有效； 中年女性患者甲状腺功能减退，既往有发热、甲状腺疼痛病史者； 甲状腺肿大伴非特异性症状，抗甲状腺药物治疗短期症状明显改善，甚至出现甲状腺功能低下者； 有发热、颈部疼痛、甲状腺毒症病史的甲状腺功能减退患者； 彩色多普勒提示甲状腺腺瘤，局部疼痛或结节呈低回声者。 四、“亚甲炎”如何治疗？ “亚甲炎”是病毒感染后引起的一种变态反应性炎症而不是细菌感染，因此抗生素治疗无效。本病以缓解症状、对症治疗为主。轻症患者治疗首选解热镇痛剂，重症患者可短期服用糖皮质激素，减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛迅速缓解。 由于本病的甲亢症状呈一过性而且程度较轻，故一般不主张服用抗甲状腺药物，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸症状明显的病人，可以口服普萘洛尔对症处理；病程后期出现“甲减”者，可酌情补充甲状腺素，直至甲状腺功能恢复正常为止。 本病具有自限性，除极少数（小于10%）最终发展为永久性甲状腺功能减退外，绝大多数患者都可以自行康复，故预后良好，但容易复发。 五、“亚甲炎”诊治需注意哪些细节问题？ “亚甲炎”症状多变，缺乏特异性，其临床表现可因所处病期不同而不同，对此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。 树立整体观念，切不可一叶障目。问诊和查体都要认真仔细，既不能只关注全身症状，忽略甲状腺的局部体征；也不能只注意颈部疼痛，忽略心悸、出汗、发热等全身症状。 切忌滥用抗生素。因本病非细菌感染所致，而是变态反应性炎症，抗生素治疗无效。 本病早期的甲亢表现，是由于甲状腺自身免疫损伤所致的一过性甲状腺毒症，而不是真正意义上的甲亢，故不宜采用抗甲状腺药物（ATD）治疗，放射性碘及手术治疗更属禁忌，只需在甲状腺毒症明显时给予心得安口服对症处理即可。 激素治疗主要用于非甾体类消炎药效果不佳、病情较重的 “亚甲炎”患者，推荐激素起始剂量为20～40mg/日，一般每周减量5mg，总疗程不少于6～8周。激素减量不宜过快、停药不宜过早，否则容易导致病情复发。2020年02月13日1493
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陈国萍主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 内分泌代谢病科 经常有患者因反复低热、颈部或者咽喉部疼痛，辗转多个科室，做了很多检查，最后医生说可能是“亚急性甲状腺炎”，然后来我们内分泌科就诊。“亚急性甲状腺炎”简称“亚甲炎”，其特点主要有以下几个方面： （1）发病前1-3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的症状。 （2）颈部疼痛：程度因人而异，有的很轻微，甚至只有微微的异样感；有的很严重，痛得死去活来，碰都不让碰，吞口水都痛，而且往往先是一侧颈部疼痛，稍微缓解以后就转移到另一侧，有时候同侧的脸颊、耳部都会疼痛不适。 （3）发热：大部分患者还会有发热症状，体温有高有低，一般多在38度左右，午后和夜间比较高，早上体温多较低。 （4）还可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等症状。 （5）颈部甲状腺区域可以摸到硬硬的一块，有疼痛感。 （6）抽血检查可以发现：甲状腺激素水平增高、白细胞轻度增高、血沉增高。 （7）甲状腺B超可以出现片状低回声区；甲状腺ECT扫描可以发现吸锝功能明显降低。 根据以上表现基本可以明确诊断。以上检查的证据越多，就越不会误诊。 亚甲炎是一种和病毒感染有关的甲状腺破坏性疾病，绝大多数可以自己恢复，但是它需要经过数个月的痛苦过程。经过煎熬，自然恢复，目前没有特效药物可以明显缩短病程，但是医生可以帮助你平稳地度过这一过程，主要方案有三种： （1）症状比较轻的，自己可以挺过去的，就可以什么药都不吃，定期复查相关指标，关注病情发展过程就可以了。 （2）如果疼痛剧烈难以忍受，或者反复发热，严重干扰日常生活，可首先选择解热镇痛药物，比如西乐葆、扶他林、芬必得等口服。注意只选一种，并关注副作用，主要是对胃的影响，也可以同时服用护胃的药物。 （3）如果服用解热镇痛药后效果不佳，疼痛还是难以忍受，发热持续的话，就需要使用糖皮质激素进行治疗了。一般选用强的松，效果立竿见影，症状很快消失，但需要强调的是，不能症状消失马上停药，一定要根据医生的医嘱，缓慢减药直到停用，否则容易病情反复。另外，长时间糖皮质激素还有较多副作用，如引起高血压、高血糖、向心性肥胖、消化道反应、骨质疏松等等。当激素减量症状反复时，可切换回“解热镇痛药物”或者联合使用。 最后要强调一定要多休息，避免劳累，放松心情，提高自己的免疫力，这才是解决亚甲炎的根本方法。2020年01月30日1979
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魏军平主任医师 广安门医院 内分泌科 甲状腺炎的症状有哪些？ No.1 急性化脓性甲状腺炎 其症状主要包括颈前甲状腺区疼痛，寒战、发热，可伴有甲状腺局部红、肿、热、边缘模糊不清，触之剧痛，有时可伴有耳后、下颌及颈部的放射痛，严重时会出现压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。 No.2 亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，包括甲亢期、甲减期和恢复期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染症状；甲亢期常见的症状包括甲状腺区域明显疼痛，可放射至耳部，吞咽时明显，甲状腺肿大、质硬，还包括其他全身症状，如发热、多汗、心慌、手抖、怕热、肌肉疼痛、乏力、体重下降等；甲减期常见的症状包括体重增加、乏力、怕冷、食欲减退等症状，恢复期则上述症状逐渐好转，逐渐恢复正常状态。 No.3 桥本氏甲状腺炎 桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，其起病隐匿，发病缓慢，最初临床症状往往不典型，可无明显不适症状；也有人可有甲状腺轻度的胀痛或触痛，或咽喉不适感，可看到甲状腺肿大，触之质硬，一般很少有颈部压迫、吞咽及呼吸困难等症状；随着病情发展，可能会发展为甲减，出现乏力、怕冷、食欲减退、体重增加、颜面及四肢非凹陷性水肿等症状。2019年11月26日2765
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2019年09月25日1386
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