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刘一帆主治医师 空军军医大学口腔医院 颞下颌关节病科 只有在判断磨牙症可以对儿童造成不良影响，临床医生才需要对儿童磨牙症进行治疗。目前，磨牙症的临床治疗尚无统一方案。国内外报道的治疗方法大致分为以下几个方面：咬合板治疗、心理治疗、药物治疗、物理治疗和正畸治疗等。目前，临床上使用最广泛的是咬合板治疗。咬合板的作用是通过避免牙齿磨耗来保护牙体硬组织，减少咬合高度的降低，同时使咬合处于相对稳状态，防止咀嚼肌过度活跃，达到减轻疼痛，调节颞下颌关节位置的效果。有研究表明，存在夜磨症状的儿童，在佩戴咬合板90天后随访发现，89%的儿童睡眠中磨牙和紧咬牙的现象消失，所有儿童头痛症状均消失。咬合板根据制作材料可分为硬质咬合板和弹性合板（软牙合垫）两种。相对于硬质咬合板，弹性合板具有制作简单、使用方便、佩戴舒适、费用低廉等优点，近年来在临床上应用逐渐广泛。对于儿童，弹性咬合板舒适感更佳，摘戴容易，不损伤口腔黏膜及牙齿，适合临床使用，但其长期果仍需更多研究证明。通过心理咨询，催眠，放松训练等方式可减轻焦虑和压力，进而减少磨牙症的症状。mmerborn等报道在德国约有14.50%的口腔医在治疗夜磨牙症时使用放松训练进行心理治疗,仅次于使用咬合板治疗。由于家庭环境对儿童心理长的重要性，心理治疗不应只针对儿童，还需要家长、甚至整个家庭的共同配合。但此方法对医师要求较高，建议医师与专业人员共同进行。虽有文献表明可乐定、氯硝西泮、肉毒杆菌等药物能够减少磨牙症的发生，但目前尚无临床实验评价这些药物对儿童的治疗效果。近年来有报道使用羟嗪等药物治疗儿童磨牙症，但实际效果仍待检验。目前在儿童磨牙症的治疗中应谨慎选择药物治疗。长时间的磨牙或者紧咬牙会造成咀嚼肌收缩，引起肌功能亢进，进而出现疼痛酸胀等症状，并可导致肌肉组织损伤。物理治疗通过按摩咀嚼肌，减轻紧张程度，放松肌纤维，达到缓解疼痛的作用。文献报道局部肌肉按摩、进行不同肌肉群的放松运动、练习腹式呼吸等方法有缓解患者肌肉紧张、减轻头面部疼痛的效果。现阶段尚无关于物理疗效果的评价标准，也无法比较哪种具体方式最好，但物理治疗作为一种操作简单、副作用小的治方法，可以尝试在临床中进行更多的研究和推广。国外报道使用快速扩张上颌等正畸方法对儿磨牙症患者进行治疗，可有效减少磨牙和头痛症状。但这种治疗效果是来自正畸治疗本身，还是所佩戴的矫治器客观上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文献报道使用修复方法、针刺疗法等治疗磨牙症，可起到减轻磨牙症状的作用，但缺少对儿童的报道。2023年02月18日
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刘赟副主任医师 医生集团-湖北 口腔修复科 夜磨牙是指在睡眠中的无意识的磨牙行为。夜磨牙可以表现为睡眠中的牙齿研磨或叩击，有时伴有声音。对长期磨牙者临床检查可发现牙齿有异常磨损平面。严重者可导致釉质及牙本质明显丧失、牙齿过敏甚至出现牙髓及根尖周病变。有的病人还可有头疼、面部肌肉酸痛疲劳、下颌关节症状、嚼肌肥大等伴随症状。夜磨牙是口颌面痛和下颌关节病的一个重要原因。夜磨牙病人在人群里的发生率达8%，是口腔科常见的疾病之一。夜磨牙影响夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活质量。对严重的夜磨牙患者，应该采取积极的措施进行治疗。长期以来，夜磨牙的病因没有完整的解释，临床上也没有非常有效的治疗方法。关于其病因及治疗方法的研究还在不断探索中。传统的病因论认为原因是由于有异常拾干扰或白天精神紧张，致使中枢过度兴奋，造成夜间在无意识支配时咀嚼肌异常收缩。近10年来，这种观点有所改变。有倾向认为咬拾因素不是病因因素，而紧张只是致病的部分因素。因为还没有公认的能完全停止磨牙发生的特异治疗方法，现在临床上进行的夜磨牙的治疗主要是以减轻磨牙给口颌面系统带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。治疗的途径有以下几个方面：减轻大脑兴奋，肌肉松弛训练，睡眠中的唤醒刺激，垫的使用以及药物治疗。2022年02月14日908
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周蓉主治医师 北医六院 睡眠医学中心 睡眠相关性磨牙很常见，在儿童群体中，此类患者比例高达15%-40%，随着年龄的增长，这个比例逐渐减少，到成年后逐渐稳定在8%-10%。一项纳入了1.3万名患者的大型研究显示，以下情况将增加磨牙风险：阻塞性睡眠呼吸暂停、大量饮酒、摄入咖啡因、吸烟、焦虑、高压力的生活环境。另有研究显示，儿童磨牙还与扁桃体或腺样体肥大有关。北京大学第六医院睡眠医学科周蓉磨牙的力量是非常大的，远远大于咱们平时咀嚼的力量，因此会对牙齿造成磨损。睡眠相关性磨牙患者应该定期进行口腔科检查，以监测牙齿的磨损程度，必要时给予干预。睡眠相关性磨牙患者还应自查是否有伴发疾病，比如阻塞性睡眠呼吸暂停。如果有则应及时对症治疗。儿童患者则要注意是否伴发有扁桃体或腺样体肥大。有研究称，扁桃体或腺样体肥大的儿童患者在切除扁桃体或腺样体后，磨牙症状同时也得到改善。一般来讲，除了如上所述有严重伴发症的患者，多数睡眠相关磨牙症患者都不需要接受专门治疗。但是，如果磨牙现象十分频繁且有症状，如早起后下巴痛，则需要考虑接受适当的行为治疗，如戒烟、戒酒、限制咖啡因摄入、睡前放松身心等。同时建议在口腔科定制牙合垫，即可以保护牙齿，又能降低磨牙噪音。如果上述治疗仍无效，则应进一步考虑药物治疗。但要注意，虽然已有多种用于治疗睡眠相关磨牙症的药物，但它们都有潜在副作用，不适于长期服用。最后还要强调一点：如果需要用药一定要去睡眠医学科就诊，在医生的指导下进行对症治疗。参考资料UpToDate临床顾问www.uptodate.com2021年03月14日1009
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王莺副主任医师 北大口腔医院 口腔种植科 磨牙症的就是在非生理状态下咀嚼肌产生，一个不自主的收缩所造成牙和牙之间的产生磨损。这种人在睡眠或醒着时有无意识的上下牙齿彼此磨动或紧咬的行为，时常伴有“咯吱咯吱”的声音。因它多发生在夜间睡眠时，又叫“夜磨牙”。 人在6岁至13岁都处于换牙期，为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是，过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。由于夜磨牙致使牙齿强烈的叩击在一起，又没有食物缓和，造成牙齿表面的保护物质过分磨损，使保护物质下面的牙本质暴露出来。轻者对冷、热、酸、甜等刺激食物过敏；磨牙不仅影响牙齿的美观，还会破坏牙齿的质量以及造成牙齿脱落。 长期磨牙导致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛；严重时引发头痛、颈背部阵痛等。（晨起时如果感觉面颊部肌肉和关节痛或者劳累，通常是夜间磨牙严重表现。） 类型 ①磨牙型：睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作，由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音，通常也叫“咬牙”。患者本人多不知晓，常为别人所告知，因影响他人，特别是配偶，而比较受到重视。 ②紧咬型：常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧，但没有上下牙磨动的现象。（有人说自己认真工作时，打球发力时，焦虑紧张时，都会紧咬牙。） ③混合型：兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。 夜磨牙症与心理因素、牙合因素，以及血压波动等三类因素有关。 1.心理因素：当大脑长时间处于高度兴奋和紧张状态,患者的各种情绪在睡眠状态可下意识地表现出来,夜磨牙就是这种表现形式之一。 2.牙颌因素：包括牙颌畸形、缺牙、牙齿缺损或过长、单侧咀嚼等，可引起咬合障碍。所以在深睡眠时，机体就会增加潜意识的下颌运动，通过摩擦牙齿这个自纠性动作，以求达到咬合平衡。 3.其他因素：寄生虫、血压波动、缺钙、胃肠功能紊乱、遗传因素等，都有可能引起夜磨牙。 1、睡前尽量放松自己，尤其是在入睡前。可以适当的做些体操、泡泡热水澡、听听轻音乐等。 2、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境。 3、尽量避免含有咖啡因等饮料或食物（如咖啡、巧克力、可乐等）。 4、多吃些含维生素丰富的食物。 5、要懂得如何缓解压力，放松心情，调整心态。 6、热敷上下颚，可松弛咬合肌肉，也可减少头痛的机会； 7、保持正确姿式。弯腰驼背也会导致磨牙。2021年03月09日1914
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2020年02月28日2120
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任洪涛医师 洛阳市中医院 儿科 磨牙小宝贝们夜里睡觉时通常会发出嘎吱…嘎吱…的声音，自己却呼呼大睡不知不觉，对于磨牙的小患者自身来说，磨牙会对牙齿产生不正常的磨损，使牙冠变短，进而导致牙齿敏感、牙髓病等牙齿方面的问题，更严重的情况还会引起相关肌肉和关节疼痛。 由于夜磨牙是在无意识状态下发生，据研究表明夜磨牙可产生巨大的咬合力而人毫无感知。一个成人正常咀嚼时的牙合力一般为10-20kg，而夜磨牙产生的力可高达100kg。因此，发生夜磨牙时，患者的牙齿、牙周组织、牙槽骨和颞下颌关节都承担了过大的负荷。致使牙齿强烈的摩擦在一起，又没有食物缓和，造成牙齿表面的保护物质磨损，使牙本质暴露出来，轻者对冷，热，酸，甜等刺激食物过敏;重者可导致牙床经常出血，发炎，牙齿松动甚至脱落。 磨牙对于人体的影响，虽然我们短期看不出什么，但长时间如此磨牙危害还是挺大的。 小时候常听老人们说“夜里磨牙，肚里虫爬”，宝塔糖也许是很多人童年的记忆，可打虫药也吃过了，睡觉还是磨牙，这是为什么呢？这说明，晚上睡觉磨牙并不全是因为肚子里有蛔虫。而这种错误的观点却深入人心！ 中医是这样认为的1、胃热会造成夜间磨牙。中医认为“胃不和、卧不安”，胃热通常是因为饮食过饱、饮食不节或过量食用煎炒燥热的食物而引起的。《小儿药证直诀》里写到：“咬牙者,睡梦中齿牙轧轧作声,有因於胃火太盛者 ,亦有因於脾胃虚寒” 2、气血亏虚导致的夜间磨牙。传统中医认为：“寐而嚼牙者，是其心神在动……入寐有深浅，系心神藏于心多少然，藏而不全藏者，心神必动也，舌亦动，舌动而牙亦动也，故嚼牙之态显矣。”简而言之就是，睡觉磨牙，是因为心神不宁。一般孩子会出现挑食，形成营养不均衡，身材矮小，消瘦，是气血亏虚所导致。 另外现代医学认为，引起磨牙的因素有多个，常见的如下：情绪心理因素、不良生活习惯：如晚餐过饱、睡眠姿势不当、体内缺乏微量元素等……都会导致睡觉磨牙。 孩子磨牙不仅会影响他的成长发育，而且孩子的牙齿正在发育期间，还会破坏孩子牙齿的美观，所以家长一定要特别重视！ 磨牙的孩子日常护理1.睡觉前1-2小时要精神放松，不要做一些紧张激烈的活动。 2.饮食有节、饮食有度 要吃一些容易消化、营养丰富的食物，晚餐不要吃的过饱。 3.牙齿不齐、咬合错乱的及牙周病的要及时到牙科就诊，进行矫正治疗。 4.如果发现有肠道寄生虫，应当在医生指导下应用驱虫药。 5.对于维生素D缺乏及缺钙引起的磨牙，要及时予以相应补充，多晒太阳，促进钙的吸收。 6.纠正不良睡姿，养成侧卧或者仰卧的睡眠姿势。2019年10月20日1659
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