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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近马斯克回应《华尔街日报》关于吸毒问题时提到，自己曾经在一个采访节目中吸了一口，随后按照NASA的要求进行了为期三年的随机药物检测，从未发现任何微量的药物的证据。《华尔街日报》此前称马斯克经常吸食违禁药物。其实抛开这个问题不谈，从马斯克在哪一次节目中的动作可以看出来，他即使没有吸食违禁药物，平时吸烟应该是常有之事，而且身体已经因此有了一些改变，最典型的表现是此前在海滩旅游中的照片来看，他的胸廓明显隆起，前后径几乎和左右径相当，这一点和不吸烟的人群明显不同，是吸烟者常见的桶状胸体征。吸烟者随着烟龄的延长，肺会逐渐出现变化，当吸烟烟龄超过15-20年时，会出现肺气肿表现，肺的体积增大，胸廓也会随之发生改变，由于胸廓的左右径固定不变，前后径可以随着肺的体积增大而增大，前后径和左右径趋近形似水桶，称为桶状胸，这是吸烟者发生肺部病变的典型表现之一。01月08日
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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 “饭后一支烟，赛过活神仙”“槟榔+烟，法力无边”“抽烟不过肺，纯属是浪费”。很多烟民认为，吸烟能彰显一个人的个性和品位，香烟的贵贱代表一个人的身份和地位。据统计，在中国烟民的数量大致在3.5亿，多年来，中国烟草一直保持了七个"世界第一"：烟叶种植面积第一；烟叶收购量第一；卷烟产量第一；卷烟消费量第一；吸烟人数世界第一；烟草利税第一；死于吸烟相关疾病人数第一。进入2000年以来，中国每年死于吸烟相关疾病约100万人，是全球死亡人数的五分之一。中国抽烟人口的数量还在不断增加，抽烟者的年龄也越来越低，有些甚至还未满18岁。妇孺皆知，吸烟有害健康。但因其带来的伤害是缓慢而隐秘的，短时间看不到它的危害，所以并不能引起足够的重视。事实胜于雄辩。全球众多研究均显示，吸烟不仅与心脑血管疾病、中风、高血压等紧密相连，更是多种癌症，如肺癌、宫颈癌、结直肠癌、膀胱癌及胃癌等的主要致病因素。当今社会，吸烟问题更是已经升级为公共卫生的大难题。因其带来的伤害不仅是对吸烟者本人而且也伤害到了吸烟者家属同事，甚至给我们赖以生存的环境也带来了污染。下面，我们将探讨吸烟如何诱发癌症，以及其他对健康的威胁，从而更全面地了解其危害，并寻找预防策略。答案是肯定的。流行病学研究证明，吸烟是肺癌的主要风险因素。根据在《Naturecommunication》发表的有关“尼古丁暴露致癌性”的研究显示，除了吸烟，长期吸二手烟也会导致尼古丁暴露，提高肺癌发病率。而《BritishJournalofCancer》上发表的另一项研究显示：不吸烟的人活到75岁时肺癌患病概率只有0.3%；而对于持续吸烟者，到75岁时其肺癌患病率会增加50倍达到16%，也就是每6人中既有一人患肺癌；如果范围进一步缩小到每天吸烟＞5支，那么患肺癌概率更是会提升至25%。吸烟还会导致肺癌死亡率的上升，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍，肺癌死亡人数中约85％由吸烟造成。此外，吸烟者如同时接触化学性致癌物质（如石棉、镍、铀和砷等）则发生肺癌的危险性将更高。尼古丁暴露还会促进乳腺癌细胞的肺转移，使风险升高35%，即使戒烟30天，癌细胞转移的概率也不会降低。答案依然是肯定的。长期吸烟会使体内的有害物质蓄积，如尼古丁和亚硝胺等，长期下去可能导致食管癌。香烟中的焦油易被酒精溶解，增加食道癌风险。《临床和实验医学》杂志中《吸烟与食管癌关系的研究进展》一文指出：吸烟者的食管鳞癌风险是非吸烟者的五倍。此外，在食管鳞癌致癌性方面，吸烟男性的风险要高于女性。长期吸烟会增加多种癌症的风险，包括喉癌、口腔癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、宫颈癌及结/直肠癌。这些部位的黏膜受烟草中有害物质的持续刺激和损伤，导致细胞异常增生，从而大大增加患癌风险。烟草中含有大量的有害物质，如焦油和尼古丁，会伤害我们的肺部。长期吸烟可以导致气道的弹性减退和破坏，使肺部受损，就类似于湖南熏腊肉的过程，反复的烟熏刺激，我们的肺最终会变成类似又黑又干的腊肉，千疮百孔，丧失肺功能。1.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）：吸烟长期损伤支气管纤毛、影响纤毛的清除功能，此外，导致粘膜下腺体增生、肥大，粘液分泌增多，阻塞细支气管，导致COPD的发生和恶化。有研究表明吸烟者患该病风险是非吸烟者的2-8倍，戒烟和避免有害气体是预防该病的关键。2.肺气肿：在肺气肿患者中，肺泡破裂融合，使肺泡与空气接触面积大大减小，从而导致氧气难以被血液运输。随着疾病发展，患者呼吸逐渐困难，甚至需要呼吸机支持。肺气肿不能逆转，但是戒烟可以缓解病情。3.支气管哮喘：吸烟会刺激呼吸道，增加哮喘发作的风险。为减少发作，哮喘患者应避免吸烟和二手烟。4.呼吸系统感染：吸烟不仅会破坏呼吸道的天然屏障，使细菌和病毒更容易侵入肺部，还会削弱呼吸道的免疫力，增加感染风险。戒烟可以有效减少呼吸道感染的发生率。5.肺部纤维化：肺部纤维化是一种慢性肺部疾病，主要表现为肺组织逐渐硬化和呼吸困难。根据中国医科大学呼吸疾病研究所的一项研究发现，吸烟容易导致肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化。戒烟和避免有害物质是预防的关键。6.肺心病：肺心病是一种慢性心脏病，主要由慢性肺部疾病引起。吸烟会导致慢性肺部疾病的发生和恶化，从而增加患肺心病的风险。戒烟和积极治疗慢性肺部疾病是预防肺心病的首要措施。1.冠心病：根据《Lancet》杂志上的一项研究结果，吸烟者患冠心病的风险是非吸烟者的2至4倍。香烟如尼古丁和一氧化碳，可以引起血管壁损伤，增加冠心病风险。据估计，全球每年有约50万人死于吸烟引起的冠心病。2.中风：吸烟者的中风风险比非吸烟者高1.5倍。吸烟会导致血管内膜损伤和血栓形成，增加中风概率。据估计，全球每年有约20万人死于吸烟引起的中风。3.外周动脉疾病：一项发表在《EnglandJournalofMedicine》上的研究发现，吸烟者患外周动脉疾病的风险比非吸烟者高出2.5倍。吸烟会导致血管收缩、血小板聚集和炎症反应，进而引发外周动脉狭窄和组织供血不足。据估计，全球每年有约10万人死于吸烟引起的动脉硬化相关性外周动脉闭塞性疾病。既然吸烟害处如此之多，那我痛改前戒掉不就行了嘛。可以肯定的是，戒烟好处大于吸烟，但长期吸烟的人若突然决定戒烟，他们很可能会面临一系列的身体和心理反应。这是因为尼古丁是一种容易上瘾的物质，导致长期吸烟者身体和心理上对其产生依赖。一旦停止吸烟，身体对尼古丁的需求开始减少，进而出现了所谓的戒断综合症，包括焦虑、失眠和食欲减退等症状。这些症状在戒烟初期尤为显著，但随着时间推移，大部分人会逐渐适应。值得注意的是，戒烟的前几周，身体的免疫功能可能会稍微下降，这时反而更容易生病。戒烟与肿瘤之间的关系，我们可以从两个角度来看。首先，如果短时间内戒烟后被诊断出患有肿瘤，这些肿瘤实际上在戒烟前就已形成。因为肿瘤是由异常细胞的持续分裂造成的，不是短时间内突然形成的。其次，尽管戒烟可以显著地降低肿瘤的风险，但这并不意味着戒烟者就绝对不会患病。研究指出，戒烟5-10年后，肺癌的风险可以减少至少一半；15年后，风险更是降低到接近从未吸烟者的水平。而且，及时放弃吸烟还能提高癌症患者的生存率，因为吸烟可能会影响治疗效果。一项发表在《Lancet》上的研究表明，戒烟可以显著提高肺癌患者的生存率。该研究指出，戒烟6个月后，肺癌患者的死亡风险下降27%；戒烟一年后，死亡风险下降38%。此外，戒烟还可以降低其他吸烟相关癌症的风险，如食管癌、喉癌等。“香烟进肺，烧心烧肺。”吸烟的健康风险是显而易见的，不仅增加了癌症的风险，还可能罹患其他多种疾病。燃烧的是香烟，耗费的是钱财、健康、幸福甚至是生命。因此，为了自己和他人的健康，吸烟者应该尽早戒烟，不要等到进ICU才后悔莫及。如果戒烟困难，戒断反应太大，寻求专家的帮助也是一个很好的选择。2023年09月18日69
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 为什么尽早戒烟比较好？由于烟草成瘾是一种疾病，戒烟仅凭意志力是绝对不够的，仅靠吸烟者的个人意志戒烟，成功率仅有5%~7%，而在医务人员的专业指导下，戒烟成功率可提高2~3倍。在戒烟成功的病例中，大约有70%要归功于医生的帮助。中、重度尼古丁依赖人群，将会是主要的需要戒烟帮助的人群。戒烟有哪些方法✦尼古丁成瘾会导致生理和心理上的依赖。针对生理、心理依赖，戒烟的方法主要包括以下几种。戒烟药物治疗生理依赖，减轻戒烟产生的戒断症状。心理支持治疗心理依赖，如帮助患者树立正确的观念、找出戒烟理由、确定戒烟日期、回顾戒烟经历、做好戒烟思想准备、处理戒断症状、提供辅助材料及电话咨询等。其他方法如行为疗法，即行为矫正，改变吸烟者在日常生活过程中习惯性吸烟的行为。烟草依赖最佳的方案是药物和心理、行为治疗相结合。因为单纯自行戒烟的失败率约为90%~95%，而有效的药物措施可使成功率倍增（2~3倍）。戒烟小妙招✦如果戒烟者一直有吸烟的欲望，可以通过饮水、喝茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖来减轻欲望。有时戒烟者感觉易激动，不能平静，可以做深呼吸，散步或适度锻炼。有些戒烟者在戒烟中精力不集中，可以减少工作负担，休息1~2周。有些戒烟者感觉身体疲乏，而且总想睡觉，那么就可以充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身。如果戒烟时睡眠不好，就避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡。如戒烟者出现便秘，可以大量饮水、多吃蔬菜水果，且不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖。同时，要扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品，远离吸烟者，避免停留于有吸烟人群的地方（如酒吧等）。特别提醒：戒烟要下定决心，一次戒断。减量戒烟的方法不可取，这种戒烟方法实际是在麻痹自己，给自己安慰，觉得吸得少对身体的危害就会小，但是少量的吸烟也是身体和心理上的依赖，时间长了，戒烟的决心就会消失，烟也永远戒不了。戒烟者的常见问题有哪些✦问：有人说尼古丁有害，使用尼古丁贴片来帮忙戒烟，安全吗？答：安全。使用尼古丁贴片、口香糖等辅助品是戒烟过程的一个过渡，使用量每周逐渐降低，4~12星期后可以完全停止。问：现在市面上销售的电子烟能有助于戒烟吗？答：不能。除了尼古丁的危害之外，电子烟还有甲醛等危害性气体问题。电子烟也会释放有害物质，可导致肺癌，危害吸烟者和被动吸烟人群健康，长时间吸电子烟同样会产生对尼古丁的依赖，不能帮助戒烟。问：如果戒烟，会不会造成其他的健康问题？戒烟会得肺癌吗？答：不会造成其他的健康问题，也不会导致肺癌的发生。所有的研究都表明戒烟后健康状况会好转。戒烟后患肺癌是常年吸烟的累积结果，并不是因为戒烟导致肺癌。尽早戒烟就会减少患肺癌的风险。问：吸烟减肥，戒烟发胖？答：这是错误的，吸烟会导致食欲的减退和消化功能的紊乱，引起体重下降，并且会对身体造成多种危害！戒烟之后之所以会胖，是由于烟雾对身体的刺激消失，各个器官的状态逐渐转好，食欲和嗅觉都会恢复正常，对食物产生兴趣，胃口变好。再加上习惯问题，没有烟吸了就会很自然地找零食代替，如果不加强身体锻炼，难免会发胖。问：人都老了，还有必要戒烟吗？答：戒烟永远不会太晚。2023年04月11日111
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 吸了很长时间的烟，每天吸很多能不能突然间停掉很多西安人以及他们的家属都觉得是不能突然间停的，因为这样的话身体可能会受不了。 但是我觉得是可以的，在我这里住院的，有一位75岁的老太太，她吸烟已经60年了。 我查房时问她为什么从十五六岁就开始抽烟呢。 他说自己家住在沧州市的盐山盐山县吧。 说那时候呢，生产队里边种烟叶，所以从小的时候呢就开始抽。 后来就一直洗每天得一盒多一盒儿是打不住的，最近两三年呢，觉得买卷烟的价格有点儿贵所以自己买烟叶呢，在家里边自己卷烟抽。 每天要超过30多只，那就一盒半了，他肺上呢，就长了一个占位，需要住进来，经过评估之后呢，看一看手术或者是。 用更适合他的方案治疗，但不管用，哪种方案，烟肯定是不能再抽了，但住进来已经有几天了，她真的非常的听话，烟，一根都不再抽了，我今天查房时问她我说抽了60年烟，每天抽那么多。 这几天不抽烟自己身体感觉怎么样。 到时候还挺好，就是没有什么感觉，但是还是有点馋。 陪伴呢，是她的大女儿她大女儿也说这几天不抽烟，但是看上去老人家没有什么波动，身体状态也还可以，所以我觉得突然间戒烟的话是没有问题的，2022年09月19日130
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吴亮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 包括单单是它会引起胃癌，包括包括鼻咽处的肿瘤，胃食道的肿瘤，胃的肿瘤，包括我们泌尿系统的肿瘤，它为什么会有引起我们泌尿道的肿瘤，因为抽的烟，它机器的颗粒的话，它能够进入我们的血液，基本上能够到达我们身体的任何一个部位，它也就会通过我们的血液啊，进入我们的肾脏，然后通过尿液排出来，吸烟会引起的肿瘤的话，它基本上可以遍布我们的全身啊，所以说吸烟的危害是非常大，除了肿瘤的话，吸烟的话还会引起我们非常见的一类疾病，就是慢性的那个阻塞性肺疾病，随着抽烟的因素的增加，这些年纪大的抽烟的肝心啊，都会有肺气肿，同伴阻肺的那个出现，包括还有肺大泡，而且抽烟对这些被引起来的破坏的，一旦形成的话，他不可能逆转，抽烟的人的话，他会得到打击。 短暂的提神呀，或者是那个很愉悦的那种情绪，但是他对我们人类造成的伤害是无穷的，对，毫不夸张的说，对于我们手术以后的病人的话，我们告诉患者他得了肺癌要戒烟，他往往都是能戒烟成功的，因为他都知道啊，再不戒烟的话，本身一是没有，只要意志够坚强啊，戒烟往往不是问题啊，戒不了烟的话，往往都是戒口意志还不够坚强。2022年05月11日333
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李俏俏主治医师 台州市立医院 呼吸内科 在我戒烟门诊中，曾有这样一位患者：他戒烟的目的是为了增肥，他的身高175cm，体重58kg，看上去确实很瘦，可以说是瘦成了一道闪电，而且不管他怎么吃都吃不胖，所以他一直想增肥，后来他听说戒烟后会发胖，所以就来到了我的戒烟门诊寻求帮助，在我的心理辅导和戒烟药物的作用下，他成功戒烟了，三个月后体重增加了8斤。的确，很多吸烟者在戒烟后都会出现体重增加的情况，据不完全统计，80%的吸烟者戒烟后体重平均会增加5-20斤左右，尤其是戒烟的前三个月内最明显，这也成为他们不想戒烟的心理障碍之一。特别是女性吸烟者，戒烟后的体重增加是她们所不能接受的，所以为了保持身材宁愿继续吸烟。那么，为什么戒烟后会出现体重增加呢？原因有两点：一是香烟中的尼古丁会抑制食欲，增加代谢率，戒烟后人的食欲往往就会增加，基础代谢率有所下降，脂肪就会累积，自然而然体重就增加了；二是烟草中的有毒有害物质会抑制人体消化道对营养物质，如葡萄糖和氨基酸的吸收，戒烟后消化系统的消化吸收功能逐渐恢复正常，再加之食欲变好了，就容易长胖了。但是戒烟后只要适当控制饮食，多吃瓜果蔬菜等高纤维食物，尤其建议戒烟者调整饮食，摄入富含色氨酸或碱性食物，如茶叶蛋，燕麦，豆腐干，花生，苹果，菠萝等，对戒烟也是有帮助的，只要合理分配摄入的热量，适当加强运动，还是可以控制戒烟后的体重增加，其实据调查研究显示，也有20%的戒烟者体重反而是减轻了的。2022年04月23日204
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 据《中国吸烟危害健康报告2020》指出无论是主动吸烟还是被动吸烟，都可能与呼吸系统疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等相关。1. 吸烟与恶性肿瘤。据统计吸烟与肺癌、膀胱癌、肝癌、食管癌等多种癌症相关，烟草中含有不少致癌物，长期吸烟会增加体内基因突变的几率，甚至诱发恶性肿瘤。2. 吸烟与呼吸系统疾病。吸烟会导致人体肺部结构、肺功能、呼吸系统等受到影响，甚至引发多种肺部疾病、呼吸系统疾病等，而且烟量越大、烟龄越久，患病的几率也越大。3. 吸烟与糖尿病。吸烟会影响到胰岛素的合成，增加胰岛素的抵抗，甚至还可能引发二型糖尿病。4. 吸烟与心脑血管疾病。吸烟会导致人体血管内皮功能受到损伤，引发动脉粥样硬化，从而引发心脑血管疾病，因此一定要尽早戒烟。2022年03月04日516
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陈众博主任医师 宁波大学附属第一医院外滩院区 呼吸与危重症医学科 目前市场上有许多含“咖啡因”类饮料，根据咖啡因含量，从多到少排序为：能量饮料（如红牛）、咖啡、茶叶（绿茶大于红茶大于白茶）、可可（可可、巧克力、奥利奥）、可乐等。而这些咖啡因摄入后，进入大脑内的纹状体产生作用。大脑内的纹状体有一个受体，这个受体具有双重功能：1.产生腺苷：让人困乏、反应迟钝、嗜睡疲倦；2.产生多巴胺：让人清醒、行为敏捷、思维迅速。多巴胺与腺苷在合适的分泌配比下，产生平衡，不会因为多巴胺过多而产生让人过度清醒，也不会因为腺苷过多让人在动脑思考时候反应迟钝犯困。咖啡因进入大脑后，抑制了腺苷分泌，破坏了平衡，这样会使多巴胺分泌相对增加，使人清醒的同时，既加快多巴胺的传送，又多巴胺的效果。当吸烟者吸烟摄入尼古丁的同时进行喝茶或者喝咖啡后，大脑因尼古丁产生更多量的多巴胺的同时，也由于咖啡因抑制腺苷使尼古丁产生的多巴胺的愉悦感明显增加。更重要的是，尼古丁和咖啡因的代谢通路也都经由CYP2A6酶代谢，两个同时代谢，会产生竞争性抑制，那么尼古丁和咖啡因都在体内停留的时间较平时更加长。所以一杯咖啡加一根烟会给大脑带来时间更久味道更好的感受。所以，烟草成瘾的患者要注意啦，戒烟的第一步，先把咖啡因这个“帮凶”给赶走，不然戒烟难度大大增加。2022年02月04日781
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李宏键主任医师 云南省第一人民医院 骨科 我国吸烟人数超过3亿，2018年中国15岁以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率为50.5%。 吸烟对骨的危害 吸烟会增加多数外科手术术后并发症的风险，导致患者面临住院死亡率增加20%和术后并发症增加40%的后果。尼古丁通过抑制成骨细胞的形成和功能、阻碍伤口和肌腱愈合、损伤免疫功能、收缩血管和增加血小板粘附性，从而损害肌肉骨骼系统。 已有充分的证据表明，吸烟会对各类骨科手术术后结果造成严重的不良影响，增加伤口并发症、手术部位感染、骨愈合延迟、骨不连和假体松动及感染等的机率。 在等待骨科手术期间，戒烟是预防围手术期并发症最重要的干预之一。一项包含一系列外科手术的Meta分析报告，戒烟可使术后并发症的风险降低41%。 围术期戒烟对骨折固定手术的影响???? 吸烟、过量饮酒、睡眠不足和既往骨折被视为低能量骨折的独立危险因素。骨科创伤患者的吸烟率为24%~39.2%，远高于普通人群。吸烟会延迟软组织损伤和骨折的愈合，长期戒烟能降低骨折的风险，短暂的围手术期戒烟还有利于降低骨折患者的术后并发症。 Na°sell等的随机对照研究报道，急性骨折患者入院开始戒烟至术后6周，对照组至少出现一种术后并发症的患者比例显著高于戒烟组，两种或两种以上术后并发症也更为常见，对照组出现并发症的风险是戒烟组的2.51倍。 围术期戒烟对关节置换术的影响 吸烟、糖尿病和肥胖是关节置换术（TJA）患者群体中最常见的危险因素。多项研究表明，吸烟与TJA术后并发症（伤口延迟愈合、手术部位感染、早期翻修等）和死亡率显著增加相关。 裴皓等的研究报道了相似的结果，术前周患者戒烟或吸烟量减少至少50%，戒烟组术后并发症（21%vs.68%，P＜0.001）、伤口相关并发症（5%vs.37%，P＜0.001）、翻修率（2%vs.16%，P=0.022）和中位住院天数（14dvs.26d，P＜0.001）均显著少于对照组。 此外，戒烟干预对TJA患者预后的影响程度因手术部位的不同而存在差异，吸烟者行初次肩关节置换术术后经历假体周围感染的风险是戒烟者的4.56倍和非吸烟者的7.27倍，术后骨折的风险是戒烟者的3.63倍和非吸烟者的6.99倍；而接受全踝关节置换术的戒烟者的围手术期并发症发生率和预后与非吸烟者相似。 综上，至少在术前4周戒烟能够降低TJA术后并发症发生率，改善预后。 围术期戒烟对脊柱融合术的影响? 对于接受脊柱融合术的患者，吸烟不仅显著增加术中失血量，还会增加其他并发症的风险，如感染、假关节、骨不连、相邻节段病变和吞咽困难。 一项针对426名接受腰椎融合术患者的研究发现，骨不连的差异在戒烟者（术前3个月）和非吸烟者之间并不显著，戒烟者和非吸烟者的骨不连发生率均显著低于吸烟者（P=0.013）。Glassman等的研究发现，脊柱融合术后骨不连与术后戒烟相关，术后戒烟1~6个月和超过6个月的不愈合率分别为18.2%和17.1%，术后继续吸烟的患者骨不连发生率显著高于非吸烟者（26.5%vs14.2%，P＜0.05）。 因此，无论是术前短期的戒烟，还是术后继续保持戒烟一段时间，都将显著改善脊柱融合术的预后。 此外，吸烟者在腰椎手术后更有可能出现慢性背部疼痛和持续性疼痛，Jazini等的研究表明，术前戒烟天数与基线Os?westry残疾指数（P=0.005）和术后12个月的背痛评分（P=0.017）之间存在显著的相关性，但戒烟并不能完全减轻吸烟对基线和术后结果的负面影响。对于患有疼痛性脊柱疾病的吸烟者，在治疗过程中戒烟能够明显改善疼痛评分。 围术期戒烟对膝关节韧带重建和软骨修复的影响 吸烟不利于膝关节韧带和关节软骨手术结果及术后功能恢复。与非吸烟者相比，吸烟者的前交叉韧带重建术术后主观功能评分和客观临床结果评分更差，术后并发症发生率更高（术后感染和静脉血栓栓塞最常见）。 此外，吸烟还与早期半月板修复失败的风险显著增加相关。Kim等的回顾性研究发现，前交叉韧带重建前至少戒烟1个月的患者与从不吸烟的患者相比，术后结果没有显著差异。 围术期戒烟对于足踝手术的影响 踝关节融合术、足踝部的骨折固定术和整形手术的不良结果与吸烟相关，发生率从25%到83.3%不等。术前戒烟能够有效减轻烟草对手术结果的不良影响，后足融合术患者的骨不连率从18.6%下降到11.1%，接受前足手术的吸烟者和戒烟者（戒烟中位时间为17年）术后并发症发生率分别是非吸烟者的4.3倍和1.9倍。 此外，接受踝关节外侧韧带重建术的吸烟者术后伤口并发症更为常见。鉴于术前戒烟改善膝关节韧带重建术预后的效果显著，在围手术期戒烟也可能会为踝关节韧带的重建手术带来积极的影响。 男性吸烟者的骨质疏松风险较高 一项研究称，男性吸烟者的 骨质疏松 风险高于其他男性，甚至高于女性吸烟者。 该数据还显示， 如果男性患有骨质疏松且出现髋部骨折 ，他们的病情将比女性更严重。 Regan博士及其同事检查了3321名目前及以往吸烟人群的骨密度和肺部疾病严重程度，并诊断是否有椎体骨折。研究还纳入63名不吸烟的人群作为对照。 研究人员发现，尽管男性吸烟者骨密度低的程度较轻，但相比女性吸烟者，骨密度低的风险显著升高，且椎体骨折率更高。有58%的研究参与者出现骨质疏松的临床表现，其中84%的人患有慢性阻塞性肺部疾病。 有37%的研究参与者有1处或以上的椎体骨折，其中大部分为男性，年龄较大，有很长时间的吸烟史且现在仍在吸烟。 吸烟是锁骨中段骨折非手术治疗不愈的高险因素 英国爱丁堡皇家医院的Murray教授等进行了一项大样本回顾性研究。研究结论认为，成人锁骨中段移位性骨折，不愈合率约为13%。吸烟是骨折不愈合最强的预测因子，制定治疗方案时，必须将戒烟考虑在内。 戒烟干预时机 鉴于戒烟后尼古丁在几个小时内下降至低水平，大部分代谢物一周后被清除，一氧化碳水平在两天内下降，Hernigou等建议术前至少戒烟24h，也可以等待1周后再行手术。 对于将接受脊柱手术的患者，戒烟干预至少在手术前4周开始，并持续至术后1~6个月。Wong等的一项Meta分析显示，在创面愈合不良方面，至少戒烟3~4周才有显著临床获益。此外，为了最大限度地减少术后几周内可能发生的肺部并发症，术前至少8周的戒烟也应该被考虑。 综合考虑戒烟后伤口愈合、骨愈合和免疫功能恢复所需的时间，在理想情况下，术前戒烟4~6周是必要的。 然而，对于各类手术所需对应的具体戒烟时机，还有待进一步研究和商榷。戒烟的益处随着戒烟时间延长呈等比例增加，因此，骨科医生应早期评估吸烟状况并及早干预，最大限度地延长戒烟时间。 小结 目前的证据仅表明围手术期的戒烟干预能够改善骨折固定手术、全关节置换术、关节融合术及前交叉韧带重建术的临床结果并减少并发症的发生率。然而，对各类型的骨科手术结果是否普遍改善，以及实现最佳益处的理想戒烟时间仍未确定。2022年01月03日1432
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