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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 每个人都有可能出现耳朵被堵塞的感觉，这种情况相对还是比较常见的，原因也是比较多的。下面耳鼻喉郑立岗医生就结合自己的经验谈谈可能的原因和怎样处理。第一种情况，外耳道耵聍堵塞。这种情况多见于儿童和老年人，由于大量的耵聍（俗称耳屎）堵塞外耳道，尤其是有点水进入外耳道耵聍膨胀后更加的明显。这种情况可以去医院做个耳内镜检查清理一下就可以了。第二种情况，外耳道炎症。由于掏耳朵或者耳朵进水后导致外耳道炎，有的会有霉菌出现，这些都会出现比较明显的耳朵堵塞感，同时也伴有耳痒、耳痛等不适。这种情况一般需要药物治疗。第三种情况，中耳积液。由于感冒、鼻炎等导致中耳鼓室中积液，而出现严重的耳朵堵塞感，一般伴有轻度的听力下降。这种情况一般需要抽出中耳中的液体和药物治疗。第四种情况，咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽和中耳的通气和压力调节管道，如果由于鼻炎、鼻窦炎、感冒、鼻咽癌等导致功能不良，可以导致耳朵明显的堵塞感。这种情况需要及时地查清楚原因，进行相应的处理。第五种情况，梅尼埃病。对于梅尼埃病的患者来说，内耳积水可以导致明显的耳堵塞感，这种情况一般伴有眩晕、波动性听力下降、耳鸣等，治疗需要低盐饮食，药物治疗。以上是导致耳朵堵塞感的常见的原因和处理的方法。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年07月02日
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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 临床上有一部分患者总是抱怨耳鸣、耳朵闷、耳朵堵，但是临床检查发现鼓膜又是完整的，这种情况很可能时出现了咽鼓管功能障碍。咽鼓管是连接鼻咽部和中耳腔的管道结构，有着调节中耳压力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎症逆行感染至中耳、防声等作用。其状态出现问题，会造成一系列症状。2014 年 06 月欧洲专家在荷兰召开了咽鼓管功能障碍领域的研讨会，旨在针对咽鼓管功能障碍的定义、临床表现、诊断及未来研究领域等方面达成共识。2018年中华医学会耳鼻咽喉科分会也发布了中国版的咽鼓管功能障碍指南。1、咽鼓管功能障碍定义为中耳压力调节引起的相关症状和体征，是一个综合征。在临床实践中，咽鼓管功能障碍多指咽鼓管通气功能异常。2、咽鼓管功能障碍可分为急性和慢性，病程超过3个月为慢性。慢性又可分为 3 个亚型：①延迟开放型咽鼓管功能障碍；②气压型咽鼓管功能障碍；③咽鼓管异常开放。3、咽鼓管功能障碍的主要表现：患耳压力失衡的相关症状，如耳胀满感、耳鸣、耳痛或不舒适感。也可有耳闷堵感或“水下”感，噼啪声等等症状。1）急性延迟开放型咽鼓管功能障碍多由上呼吸道感染或变应性鼻炎恶化引起咽鼓管通道或咽口的炎症导致。2）气压型咽鼓管功能障碍患者，当周围环境气压改变时，出现耳胀满感、耳啪啪声、耳痛或不舒适感等症状。典型症状多发生于潜水或飞行等海拔高度改变时。3）还有一部分患者表现为耳胀满感和自声过强。会感觉呼吸时鼓膜在扇动，卧床时会改善，但运动后易加重；部分患者有习惯性“抽鼻”动作。这些表现和咽鼓管异常开放有关。4、临床检查包括：①耳镜或耳显微镜检查；②声导抗检查；③纯音测听；④鼻咽镜检查（观察咽鼓管开放情况）。1）耳镜或耳显微镜检查常见鼓膜内陷和积液2）纯音听阈：可表现出轻、中度传导性听力下降。3）声导抗：目前应用最广泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室图峰压点动态观察法，鼓膜穿孔者可采用正负压平衡测定法。4）鼻咽镜检查可能揭示咽鼓管功能障碍病因，如咽鼓管咽口毗邻结构的炎症，肿瘤、瘢痕或其他损伤。5）影像学检查可了解咽鼓管走行区结构。（欧洲共识未作为常规检查，只有当根据病史和其他检查结果怀疑其他病因时才予考虑。）5、临床诊断1）诊断延迟开放型咽鼓管功能障碍，除中耳负压的临床症状，还需鼓膜内陷或声导抗示中耳负压两者之一。虽然 Valsalva 动作膨胀中耳的能力可反映咽鼓管开放程度，但临床有效性和敏感性稍差。2）气压型咽鼓管功能障碍患者耳镜检查和声导抗测试可能是正常的，此型的诊断多依靠病史。3）咽鼓管异常开放患者，呼吸时通过耳镜或声导抗检查可见鼓膜扑动。6 咽鼓管功能测试和评分系统作用目前尚无统一诊断咽鼓管功能障碍的症状评分和功能测试评分系统，其中咽鼓管功能障碍症状 ETDQ-7 评分是目前唯一经过临床结果报告并通过初始效度验证的系统。 ETS 及 ETS-7 评分系统可结合主客观检查来评估咽鼓管功能。咽鼓管功能障碍问卷（ETDQ-7），通过评估7种症状的严重程度，提示ETD的范围从1（无问题）到7（严重问题）。 将总分除以7得出平均项目得分。 总分≥14.5且平均项目评分≥2.1表明ETD。7、治疗1）延迟型的治疗包括药物：鼻用激素、减充血剂、黏膜促排剂；吹张法：Valsalva 捏鼻鼓气法、经鼻导管吹张法；鼓膜穿刺、切开、置管手术；腺样体手术；咽鼓管球囊扩张适合慢性、迁延不愈者。2）异常开放型的治疗治疗的终极目的是重建咽鼓管阀瓣开关机制。避免鼻用激素、减充血剂；鼓膜切开或者置管手术可改善耳闷和鼓膜异常活动；咽鼓管管周脂肪注射、管内羟基磷灰石注射、自体软骨管内植入…但疗效尚不稳定8、儿童EDT1）不同点咽鼓管解剖较成年人更宽、短、平直，易于逆行感染；同时免疫不完善、变态反应也是常见的诱因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...这些都造成，儿童出现ETD远高于成年人。但其存在自限性特点，所以决定临床需要3个月观察期尤为重要。2）治疗抗感染药物：不属常规，要感染症证据时方可使用。抗过敏药物：鼻用激素或全身药物吹张法：Valsalva 捏鼻鼓气法、Politzerization吹张鼓膜穿刺、切开、置管手术；腺样体手术咽鼓管球囊扩张（咽鼓管在6-7岁才发育成熟），手术需注意年龄和发育情况。以上图片来自网络参考文献：咽鼓管功能障碍定义、类型、临床表现及诊断的共识声明，2015，中国医学文摘耳鼻咽喉科学咽鼓管功能障碍专家共识，2018，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2020年04月05日7227
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 1、前几个月摔了一跤，头部右边磕到硬物但没有外伤。当时右耳感觉被水闷住了一样，不影响听力。至今这种闷闷的感觉并没有好转反而有时右耳突然出现一段时间的疼痛感。是否需要去耳科检查？答：头部摔伤可能会影响听力，感觉到耳闷有可能是部分频率的听力下降，有时候听力轻度下降是不能感觉到的，另外头部外伤有可能造成咽鼓管不畅，可能会造成中耳负压，所以可以去医院检查一下中耳的压力和听力。2、外耳道湿疹导致耳道缩小怎么办？答：外耳道湿疹一般会导致外耳道肿胀，这种外耳道缩小多数是可逆的，可以去医院配一些含有激素的药水，同时口服一些抗过敏药。3、一到天冷的时候耳朵就会特别疼痛，但是并没有冻疮,想知道该怎么解决？答：这种情况和个人的体质有关系，还是要注意保暖。这一种耳朵疼痛有可能是偏头痛的症状，如果疼痛比较严重，可以按照偏头痛治疗。4、左耳感觉堵堵的，但医院听力测试一切正常，好了几周又开始了，不知道这是什么原因？答：你这种情况还是需要到医院去检查一下中耳的压力，或者内耳磁共振，如果中耳压力和磁共振都是正常的，可以按照偏头痛治疗。5、颞骨骨纤维异常增殖症需要什么后续措施？谢谢～答：如果影响面容或者功能，需要手术治疗。6、有一种病叫前庭功能紊乱，会引起头晕恶心呕吐！是什么原因造成的，会有什么后遗症吗？答：影响前庭功能，或者造成眩晕呕吐的原因是非常多的。需要你去与医院门诊，做详细的检查。7、鼻炎感冒好几个月了一直不肯好一段时间耳朵也堵着听力有点下降然后最近擤鼻涕用力耳朵里会有尖利的声音非常难受有什么办法能快速治愈吗还有耳朵会产生问题吗？答：你的情况应该是咽鼓管功能受到了影响，目前存在着中耳的负压，也有可能存在中耳积液，建议你去医院检查。8、年龄23，女，耳朵经常会很痒有时候会拿棉签掏，后来有医生说可以拿棉签沾酒精洗洗，但是并不管用，还是会好痒。答：外耳道痒，可能是外耳道湿疹，也可能是外耳道霉菌病，也有的人，外耳道没有任何问题，只是外耳道的皮肤敏感。外耳道湿疹或者是外耳道的皮肤敏感，可以口服一些抗过敏药。如果是外耳道霉菌病需要去医院处理。9、想请问王主任，孩子从出生就患有单侧感音性神经耳聋，CT已排除大前庭导管综合症，现在孩子3岁，除无法辨别声音来源外，各项情况都很正常，可以正常与幼儿园的老师同学交流。在生活中除了保护好健耳以外，是否需要佩带单侧助听器？几岁开始佩带比较好？答：如果单侧重度感音神经性聋，另外一耳完全正常，这种情况佩戴助听器的效果不好。可以等到成年以后，安装振动骨桥或者是人工耳蜗。10、30岁不到。去年9月和今年1月因进交通事故动过脑部手术，当时第一次手术完以后半个月，左耳经常疼痛。第二次手术后，不再疼痛，但是咽口水等动作时，声音的发生地都会衍生自左耳。另外，第一次手术后开始至今，双耳的代谢都加速（？），整个耳朵每天都有像耳屎的东西生出来……整个耳朵包括靠外面的耳沟。答：你的这种情况很可能是因为交通事故，导致了咽鼓管功能不良。然后造成中耳负压或者是中耳积液，就会产生吞咽时耳朵里有声音，也导致外耳道渗液，产生干痂！11、从12岁起某天起床感觉一个耳朵莫名堵住再也听不清耳机最大音量依旧听不清只能知道有声音去n个门诊有说是什么综合症有说是积水电测听听力是另外一只的一半前庭功能也不好众说纷纭去年冬天再去查又变成神经性耳聋…我反正是觉得这个耳朵估计是废了也不知道有什么方法康复求指导。答：如果你的听力现在非常的稳定，可以不做检查，现在的治疗效果可能也不好，不再药物治疗，可以佩戴助听器。如果听力有逐渐下降，建议你去做内耳磁共振。12、擤鼻涕的时候感觉耳朵会有尖锐的响声。另外觉得鼻涕特别粘稠，吸不到嘴里去有什么办法吗？答：擤鼻涕的时候耳朵里面有声音可能的原因有两个，一个是擤鼻涕用力太大，另一个可能是因为中耳里面有负压！如果中耳有负压，需要去医院处理，鼻涕粘稠可以服用一些化痰的药物，或者经常使用加湿器。本文系王武庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月17日16544
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